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CYSTOSTÉ.VTOME. s. m. Stéatome enkysté.

CYSTOTHROMBOÏDE. adj. [cystothromboides, de x&àtn, vessie, et ûpmêo;, grumeau, caillot; it. cistofromboide]. Qui dépend de caillots de sang retenus dans la vessie.

CYSTOTOME. s. m. [cystototnus , de x&am, vessie, et teu.vciv, couper; ail. Steinmcsser, angl. kystotom, it. et esp. cisiotomo]. Nom générique d'un assez grand nombre d'instruments usités dans l'opération de la taille, pour inciser la vessie. — Le cystotome avce lequel les Colot pratiquaient l'opération de la taille par le grand appareil, pendant les XVIe et x\'ite siècles, était une sorte de lancette allongée et fixée sur sa châsse. Thomas (en 1727) employait pour l'appareil latéral un cystotome caché, qui était droit, long de 16 à 21 centimètres du côté de la laine, et garni, à l'extrémité de sa gaine, d'une pointe d'acier aplatie, aiguë et tranchante. — Le cystotome de frère Cômeou caché (Fig. 126, a), pour la cystotomie latéralisée, était imité du bistouri de Bienaise. Son manche, long de 13 1/2 centimètres, était taillé à pans irrégulièrement éloignés de son axe, et tournait sur un pivot central.

Il élait surmonté en avant par une gaine longue d'environ 19 centimètres, légèrement concave sur un de ses bords , convexe sur l'autre, et terminée à son extrémité libre par une languette mousse, et aplatie.

Entre la gaîne et le manche s'élevait une noix pour l'articulation de la lame. Celleci , aussi longue que la gaîne destinée à la loger, était mince, étroite, légèrement convexe sur son tranchant, et coupée à angle droit à son extrémité libre, qui devait être émoussée. Par sa base, elle se continuait avec un prolongement aplati et solide qui servait de bascule ; l'union de la bascule avec la partie tranchante était large et placée dans la noix, où un clou à vis la retenait. Un ressort, étendu entre le manche et la bascule, maintenait celle-ci relevée et l'instrument fermé, jusqu'à ce qu'une pression plus forte vînt abaisser la bascule, et faire par conséquent sortir la lame de sa gaîne. Selon qu'on plaçait sous la bascule une partie du manche plus ou moins élevée, elle s'abaissait proportionnellement, et le degré d'ôcartement de la lame variait. Le cystotome de Lecat, celui de Pouteau, de Nannoni, etc., sont tout à fait inusités et à peine connus aujourd'hui. — Le cystotome double, imaginé par Dupuytren pour la cystotomie bilatéralisée, est construit comme celui de frère Cûme, si ce n'est que ses deux lames présentent une courbure longitudinale prononcée, et qu'en s'écartant, elles décrivent une courbure latérale, de sorte que l'instrument ouvert offre une face concave en tous sens aussi, résultat naturel de la rencontre des deux courbes formant une croix. Civiale a proposé de le remplacer par un autre cystotome à lames droites, dont la çaîne

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se termine par une crête dirigée obliquement en haut, et servant à guider l'instrument dans la rainure du cathéter, les lames s'abaissant également à mesure qu'elles s'ouvrent : ou retire l'instrument sans le retourner, et l'on tire horizontalement à soi, procédé plus simple, plus sur et plus prompt (Fig. 126, b).

CYSTOTOMIE. s. f. [cystotomia , de awnn, vessie, et TÉu.vsiv, couper ; ail. Steinschnitt, angl. cystotomia, it. et esp. cistotomia]. Opération appelée aussi iithotamie ou taille, dont le but est de se frayer une route à travers les tissus pour arriver jusqu'à la vessie, afin d'en extraire les calculs ou autres corps étrangers qui peuvent s'y trouver contenus. On arrive à la vessie par Yhyppgastre, par le périnée ou par la face postérieure du viscère, ce qui fait qu'on distingue la cystotomie en hypogastrique ou sm-pubienne, périnéale ou souspubienne, et recto-résicale ou vagino-vésica/e. — Cystotomie hypogastrique . Imaginée par Franco vers le milieu du xvie siècle, préconisée ensuite par Rousset, mise en pratique longtemps après par Douglas, Middleton, Cheselden et Morand , enfin bientôt abandonnée, cette opération a été remise en honneur par les modernes. On la pratique aujourd'hui de la manière suivante. L'hypogastre étant rasé, on introduit dans la vessie une sonde ordinaire, au moyen de laquelle on injecte lentement de l'eau tiède ; dès que le malade ressent un pressant besoin d'uriner, on retire l'instrument, et on le remplace par une sonde à dard (V. ce mot), dont, après avoir fait correspondre l'extrémité vésicale à la partie inférieure du bas-ventre, on confie le pavillon à un aide placé entre les jambes du malade. On pratique alors aux téguments abdominaux une incision qui commence à 5 1/2 ou 8 centimètres du pubis, se termine vers le milieu de cette éminence, et divise la peau, ainsi que le tissu adipeux; puis, avec la pointe du bistouri, on perce l'aponévrose abdominale à l'angle inférieur de la plaie, et l'on glisse dans cette ouverture l'aponévrotome, avec lequel on fend la membrane dans l'étendue de 30 à 50 millimètres. On saisit le pavillon de la sonde, pour faire saillir l'extrémité vésicale et la rapprocher du pubis ; on embrasse cette extrémité avec le pouce et l'indicateur gauche, et l'on fait pousser par l'aide le dard, qui perce la vessie et passe entre les doigts ; on glisse le long de la rainure de ce dard un bistouri droit, avec lequel on divise la face antérieure de la vessie jusques auprès du pubis ; on introduit dans l'angle supérieur de la plaie le doigt indicateur, courbé en crochet; on fait rentrer le dard dans sa gaîne et retirer la sonde ; on substitue au doigt le gorgeret suspenseur (V. ce mot), que l'on confie à un autre aide ; libre alors de ses deux mains, on introduit, le long de la gouttière du gorgeret, des tenettes avec lesquelles on charge la pierre, qu'on extrait avec lenteur et sans brusquerie. — Cystotomie périnéale. Elle peut être pratiquée sur la ligne médiane ou sur les côtés de cette ligne. A la seconde manière se rapportent la méthode latérale et la méthode latéralisée; à la première, le grand appareil, le petit appareil et la méthode bilatérale. 1° La méthode latérale, inventée en France, vers l'an 1727, par Foubert et Thomas, consistait à laisser intacts, sur la ligne médiane, l'urèthre, la prostate et le col de la vessie, et à diviser la partie gauche de la face inférieure du corps de cet organe, le long du bord périnéal des branches correspondantes de l'ischion et du pubis. Le corps caverneux gauche risquait d'être souvent entamé, on était exposé

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à manquer la vessie ; la plaie était étroite, non dilatable; les infiltrations urineuses dans le bassin devaient être fréquentes, et l'extraction d'un calcul, même médiocre, devait présenter d'insurmontables difficultés Cette méthode est abandonnée depuis longtemps. 2° La méthode latéralisée, due à Jacques de Beaulieu, a été soumise à des règles fixes par Cheselden et frère Côme. Elle exige que le malade soit couché sur une table, les membres inférieurs écartés, les jambes fortement ployées sur les cuisses, et celles-ci sur le ventre, les pieds attachés avec les mains, la tète et les épaules soulevées, le reste du corps sur un plan horizontal. Le périnée rasé, on introduit dans la vessie un cathéter, dont la tige doit être verticale et la plaque légèrement inclinée vers l'aine droite. Avec un bistouri droit, tenu de la main droite comme une plume à écrire, pendant que de la main gauche on tend les téguments, on fait d'un seul trait aux téguments une incision qui

commence sur le raphé à 18 ou 23 millimètres audevant de l'anus, et qu'on prolonge jusqu'au milieu de l'espace compris entre l'ouverture anale et la tubérosité de l'ischion gauche. Un second trait, de moitié plus court, divise l'aponévrose superficielle du périnée, l'entrecroisement des muscles bulbo-caverneux, sphincter externe et transverse, et l'aponévrose moyenne du périnée, jusqu'à l'urèthre, à une petite distance du prolongement bulbaire. La pointe du bistouri, conduite par le bord externe du doigt indicateur gauche préalablement enfoncé dans la plaie jusqu'au cathéter, se place dans la rainure de l'instrument ; on divise l'urèthre, en donnant à l'incision une étendue de 9 à 1 1 millimètres, et ayant soin que la pointe de l'instrument avance directement vers le col de la vessie, sans trop approcher de l'urèthre; on fend la partie membraneuse du canal en procédant de bas en haut et d'avant en arrière. La section étant terminée, l'index gauche, toujours placé dans l'angle supérieur de la plaie, appuie sur la rainure du cathéter, dans laquelle l'ongle et une partie de la pulpe du doigt se logent et servent

de guide pour y insinuer l'instrument avec lequel on se propose de fendre le col de la vessie. Parmi les nombreux instruments qui ont été proposés à cet effet, on préfère, en France, le cystotome caché (V. ce mot). A la faveur de la rainure du cathéter, on l'introduit dans l'intérieur de la vessie : pour cela, après s'être assuré que la languette est engagée dans la rainure, on retire le doigt de la plaie, on saisit la plaque du cathéter, et on l'abaisse de manière à en relever l'extrémité cannelée; dès qu'elle est horizontale, à partir du point sur lequel appuie la pointe du cystotome, on pousse ce dernier, qui glisse dans la cannelure , ou plutôt les deux instruments entrent ensemble dans la vessie. Quand on est arrivé dans celle-ci, on relève le cathéter, on place le cystotome de façon que sa lame soit parallèle à la plaie des téguments ; on applique le pouce et l'index gauches au point d'union de la bascule au manche, on pose la main droite sur le manche,

on appuie sur la bascule, préalablement disposée de manière que l'incision ait justement l'étendue voulue, et l'on tire horizontalement à soi. La Figure 127 représente une dissection du périnée, qui montre dépouillées la portion membraneuse de l'urèthre et la prostate ; elle fait comprendre le temps de l'opération qui consiste à diviser la glande avec le lithotome ou cystotome caché. Une ouverture est faite à la vessie pour montrer la position de l'instrument dans cette cavité et celle du calcul. L'incision faite, on introduit dans la plaie, d'abord le doigt, pour reconnaître la disposition des parties, puis un gorgeret mousse et des tenettes ; on retire le gorgeret, on ouvre les tenettes ; on cherche la pierre, on la charge, et on l'extrait après s'être assuré, par un mouvement de rotation, que les parois vésicales n'ont pas été pincées. 3" Le petit appareil, ou méthode de Ce/se, est ainsi appelé à cause du petit nombre d'instruments qu'il nécessite. On introduit dans l'anus les doigts indicateur et médius gauches, on les enfonce le plus possible dans le rectum, et, combinant la pression au-dessus du pubis et

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les recherches par l'intestin, on amène avec les deux doigts la pierre vers le col de la vessie, en la pressant avec assez de force pour qu'elle fasse une saillie apparente sur le côté gauche du raphé. On pratique alors au périnée, sur la pierre elle-même, une incision en forme de croissant, et l'on extrait le corps étranger, soit en le poussant avec les doigts introduits dans le rectum, soit en glissant derrière lui une curette- Ce procédé n'est applicable qu'à un très-petit nombre de cas. 4° Le grand appareil, imaginé en 1520 par Jean de Romani , doit son nom au grand nombre d'instruments employés pour le mettre en pratique. L'opérateur divisait, le long du côté gauche du raphé, depuis le scrotum jusque près de l'anus, les téguments, le tissu cellulaire, l'aponévrose périnéale inférieure, la partie postérieure de la région spongieuse, le bulbe et un peu la portion membraneuse de l'urèthre. Un cathéter, introduit préalablement dans le canal, étant alors à découvert, sa cannelure servait à guider le conducteur mâle, sur lequel on glissait ensuite le conducteur femelle. En écartant l'un de l'autre ces conducteurs, on dilatait, ou plutôt on déchirait la portion membraneuse de l'urèthre, la prostate et le col de la vessie ; un gorgeret mousse introduit par cette voie servait ensuite de guide aux tenettes. Malgré les modifications importantes faites à ce procédé par divers lithotomistes pour éviter les dilacérations, presque toujours suivies de violentes inflammations, d'incontinence d'urine, de fistules urinaires, ils ne purent parer à ces inconvénients, et la taille par le grand appareil n'est plus pratiquée aujourd'hui. 5° La taille bilatérale, imaginée par Dupuytren, consiste à faire au périnée une incision demi-circulaire qui, commençant à droite entre l'anus et l'ischion, se termine à gauche au point correspondant, en passant à 11 millimètres en avant de l'anus, à la partie antérieure duquel elle est concentrique. Le tissu lamineux, l'aponévrose périnéale, etc., sont ainsi successivement divisés, jusqu'à ce que l'instrument arrive au cathéter et à l'urèthre. La paroi inférieure du canal est ensuite incisée longitudinalement entre le bulbe et le rectum, dans l'étendue de 9 à 11 millimètres, et l'ongle du doigt indicateur gauche conduit le cystotome jusqu'à la rainure du cathéter. On retire celui-ci; on retourne le cystotome de manière que sa concavité, de supérieure qu'elle était, devienne inférieure, et, pressant de la main droite sur l'une ou l'autre bascule, on retire l'instrument en inclinant graduellement le manche jusqu'à ce que les lames soient sorties. L'opération se termine comme après la taille latéralisée. — Cystotomie recto- vésicule. Sanson avait pensé que l'on remplacerait les diverses méthodes cystotomiques, en attaquant la vessie sur la ligne médiane par une incision qui, après avoir fendu le sphincter externe de l'anus, pénétrerait dans le viscère, soit par son col en divisant la prostate, soit par son bas-fond, entre le bord postérieur de cette glande et le repli recto-vésical du péritoine. De là deux procédés distincts, qui ont été mis plusieurs fois en pratique, mais qui comptent peu de partisans aujourd'hui. — Cystotomie vagino-vésicale. Pour la pratiquer, on introduit par l'urèthre, dans la vessie, un cathéter avec lequel on presse le bas-fond de cet organe, et on le porte vers le vagin ; on introduit ensuite dans le vagin un gorgeret de bois , avec lequel on déprime et repousse la partie postérieure de l'orifice vaginal. La cloison vagino-vésicale est alors parfaitement à découvert, et il devient facile , après avoir reconnu la rai-

nure du cathéter, de diriger sur elle la pointe d'un bistouri droit, et d'inciser les membranes adossées des deux organes, en commençant en arrière du col et prolongeant la section le long du bas-fond de la vessie.

CYTINACÉES ou CYT1NÉES. s. f. pl. [rytineœ]. Famille de plantes tirant son nom du genre Cytinus, et différant des aristolochiées, auxquelles on l'avait réunie, par ses graines attachées à des trophospermes pariétaux, ses fleurs unisexuées et le nombre quaternaire ou quinaire des diverses parties de la fleur.

CYTISINE. s. f. [ail. Cytism, Bohnenbaumbitter, angl. cytisine, it. et esp. citisina]. Substance incristallisable, d'un jaune brunâtre, amère, nauséabonde, très-soluble dans l'eau et l'alcool aqueux, existant dans les graines du Cytism laburnum, L. Elle a de l'analogie avec l'émétine : à la dose de 10 à 15 centigrammes, elle fait vomir et purge; à dose plus forte, elle causerait des accidents.

CYTOBLASTIi, et non CYSTOBLASTE. s. m.

[de xûtgç, cavité, et pÂaariç, bourgeon, rejeton ; angl. cytoblast]. Nom donné par Schleideu au noyau (V. ce mot) ou nucléus des cellules, lorsqu'on croyait que toute cellule commençait par l'état de nucléole, d'où dérivait le noyau, qui lui-même aurait servi de germe à la cellule. Ce mot n'est plus guère employé, depuis qu'on sait que, dans beaucoup d'espèces d'éléments, cellule et noyau naissent simultanément, et que, lorsque le noyau naît seul, il reste tel sans être le germe d'une cellule, ou que, si autour de lui naît le corps d'une cellule, ce n'est pas sa substance qui est le point de départ de celle-ci.

CYTOBLASTÈME. s. m. [/.ûrc;, cavité, et (3>a- 5TYiu.a, bourgeon, production]. Matière amorphe liquide ou demi-liquide où naissent des éléments anatomiques. On lui préfère actuellement le terme blastème (V. ce mot), depuis qu'on sait que, chez l'adulte et même chez le fœtus, dans des liquides exsudés naissent des éléments ayant forme de fibres, etc., sans qu'ils passent nécessairement par l'état de cellule. Il peut néanmoins être conservé pour désigner les blastèmes où naissent spécialement des cellules. V. Genèse.

CYTOBL ASTION. s. m. [xûtc;, cellule, masse, corps, etfjXxCTTsïcv, bourgeon, production]. Espèce d'éléments anatomiques offrant deux variétés coexistantes, caractérisées : l'une par sa forme de noyaux libres, sphériques, rarement un peu ovoïdes (0,nlll,005 à 0ulm,006, rarement plus ; quelquefois 0mm,004), à fines granulations de teinte obscure à l'intérieur, mais sans nucléole proprement dit ; l'autre variété, toujours bien moins abondante, offre la forme de cellule sphérique, nullement ou peu granuleuse, entourant de près un noyau semblable aux noyaux libres. Ces éléments se trouvent en très-petite quantité dans l'épaisseur du tissu du derme cutané, de celui des muqueuses et des séreuses, dans le parenchyme pulmonaire. A l'état morbide, on les trouve constamment dans les productions suivantes : fongosités ou tissu vasculahe des plaques muqueuses syphilitiques en quantité variable, des condylomes, des chancres indurés ou non ; dans les tumeurs gommeuses syphilitiques , dans beaucoup de tumeurs fibro-plastiques et de tumeurs épithéliales ; dans les plaques ou granulations grises ou jaunâtres de la pie-mère enflammée ; dans les granulations grises isolées ou continentes, dites granulations grises tuberculeuses du poumon, se rencontrant souvent dans l'affection dite phtkisie uiyué (on les a, dans ce cas, certainement pris pour des corpuscules du tubercule, bien