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très-forte des artères carotides, le gonflement outre mesure des veines du cou, font craindre une congestion sanguine au cerveau. Les caractères de \d.pléthore locale varient suivant l'organe qui en est le siège. La dyspnée, une chaleur très-grande dans la poitrine, etc., indiquent la pléthore pulmonaire, etc. Les anciens distinguaient une pléthore vraie, appelée aussi pléthore des vaisseaux (p/ethora ud molcm, plethora ad vasa), dans laquelle les vaisseaux sont réellement distendus par une surabondance de sang ; une pléthore fausse (plethora spuria), ou une pléthore des forces (plethora ad vires), dans laquelle la quantité de sang, sans être assez abondante pour distendre les vaisseaux, est néanmoins trop considérable proportionnellement aux forces du sujet, et détermine les symptômes de la vraie pléthore. Ils admettaient aussi une pléthore relative au volume (plethora ad volumen), due à la raréfaction du sang par la chaleur ; une pléthore relative à l'espace (plethora ad spatium), déterminée par une diminution de l'étendue du système circulatoire : par exemple, à la suite d'une amputation. Ces distinctions ne sont plus admises.

Pléthore abdominale. Surabondance du sang de la veine porte par développement exagéré des mésentères et des épiploons ou par gêne de la circulation hépatique.

PLÉTHORIQUE, adj. [plethoricus , lùïiôupab;, ail. vollsaftig. angl. plethoretic,\i. et esp. p/etorico]. Replet, qui est affecté de pléthore, ou qui a rapport à la pléthore.

PLEURAL, ALE. adj. [pleuralis, esp. pleural]. Qui a rapport à la plèvre. V. Souffle.

PLEURÉSIE, s. f. [pleuritis, 7r>.eufTn;, de^Xeupà, plèvre; ail. Brustfellentziindung, Seitenstich, angl. plcurisy, it. pleurisia, esp. pleuresia]. Phlegmasie de la plèvre, qui peut être aiguë ou chronique. La pleurésie aiguë est souvent causée par des coups ou des chutes sur le thorax, par l'exposition au froid pendant ou après la transpiration, etc. Elle a pour caractères : Une douleur pongitive dans un des côtés de la poitrine, augmentant durant l'inspiration, par les efforts de la toux et par la pression ; la respiration est difficile ; l'inspiration est courte, arrêtée par la douleur ou point de côté pleurétique, et fréquente ; la toux sèche ou avec peu d'expectoration, le décubitus impossible sur le côté douloureux. Souvent on observe l'inverse, car le malade, couché sur le côté atteint, le maintient dans l'immobilité et respire plus largement avec le côté sain, sur lequel il n'appuie pas. Les pommettes sont rouges , le pouls est fébrile, tantôt dur et développé, tantôt petit et concentré ; il y a un paroxysme le soir et la nuit. A ces signes se joignent ceux que fournissent \'eaiscultation et la percussion médiates. Il n'y a pas de pleurésie à la suite de laquelle les malades ne conservent une .diminution très-marquée dans le son de la percussion , au niveau des points qui ont été occupés par l'épauchement, et cette diminution de sonorité se prolonge ordinairement des mois entiers, quelquefois même des années , au point de permettre au médecin d'annoncer, par l'examen plessimétrique , quel a été le côté affecté. La matité du son indique avec exactitude les limites de l'épanchement lorsqu'il s'est produit. Au début et avant la formation de l'épanchement, on trouve ordinairement le bruit respiratoire plus faible du côté affecté que du côté sain, où il n'a pas non plus la même force qu'à l'état normal. 11 faut attribuer ce double phénomène à la nécessité où est le malade de

respirer le moins possible, par suite de l'augmentation de la douleur que causent les grandes inspirations. Le premier résultat de l'épanchement commençant est la diminution du murmure respiratoire, qui, d'abord légère et bornée à la partie inférieure de la poitrine, devient plus prononcée à mesure que la quantité de liquide augmente, et le murmure vésiculaire finit par disparaître, si ce n'est à la partie supérieure et postérieure de la poitrine. Dans la plupart des cas, à mesure, que le bruit normal de la respiration disparaît , on perçoit un souffle tubaire qui s'entend dans les deux temps, surtout en arrière, entre l'omoplate et le rachis ; en même temps , on distingue une bronchophonie ou une égophonie très-marquée. La bronchophonie coïncide ordinairement avec un épanchement abondant; l'égophonie, avec un épanchement médiocre : ce qui fait comprendre comment l'un de ces deux signes peut disparaître pour faire place à l'autre. Les points où l'égophonie se fait surtout entendre sont en général situés entre le rachis et l'omoplate ou l'omoplate et la mamelle. Quelquefois , dès le début de la pleurésie, on perçoit un bruit de frottement particulier , produit pendant les deux temps de la respiration par le glissement des deux feuillets de la séreuse l'un sur l'autre. La pleurésie se distingue de la péripneumonie par plusieurs caractères. Dans la péripneumonie, la douleur est profonde et obtuse, et n'augmente pas dans l'inspiration ; le sentiment d'oppression et d'étouffement est prononcé ; dans la pleurésie , la douleur est superficielle, trèsvive, lancinante, augmente dans l'inspiration et change quelquefois de siège. Dans la péripneumonie, l'expectoration est toujours abondante et ordinairement sanguinolente; dans la pleurésie, la toux est sèche, ou n'est suivie que d'une expectoration peu abondante, toujours muqueuse. Cette maladie dure de quinze à vingt jours ; elle se termine par résolution, par suppuration ou par épanchement séreux. — La pleurésie chronique se termine le plus souvent par un épanchement séreux ou purulent, qui simule tantôt l'hydrothorax, tantôt la phthisie pulmonaire. Elle peut s'établir lentement, sans signes évidents, ou bien succéder à la pleurésie aiguë. Dans le premier cas : douleurs vagu.es dans la poitrine, petite toux sèche, oppression par intervalles, frissons, mouvements fébriles irréguliers, avec dureté du pouls. On connaît que la pleurésie aiguë devient chronique, lorsqu'au huitième ou neuvième jour, les symptômes inflammatoires étant diminués, la douleur persiste ainsi que la gène de la respiration ; qu'il y a de la fièvre avec redoublement le soir ; que le son du côté affecté est mat, et que le malade se couche de préférence sur ce côté. Lorsqu'il y a épanchement, en outre du son mat de la poitrine, la voix, explorée à travers les parois thoraciques au moyen du stéthoscope, est saccadée ou chevrotante. Cette maladie a souvent une terminaison funeste ; mais sa durée est quelquefois très-longue. — Après la mort des pleurétiques, on trouve la plèvre épaissie, rouge, enflammée, couverte d'exsudations membraneuses de fibrine. Parise a montré que, dans la pleurésie costale, il y a toujours hypérémie du périoste costal et même de l'os, puis production d'une mince couche cartilagineuse, aussitôt envahie par l'ossification, d'où un épaississement des côtes à ce niveau qui peut aller au double de l'état normal et donne à leur coupe une forme triangulaire. La cavité de la plèvre renferme souvent des épaiichements séreux ou scro-purulents

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