PRES

Le prépuce est composé de deux couches membraneuses, l'une externe ou cutanée, l'autre interne ou muqueuse, séparées par du tissu cellulaire très-lâche. La membrane muqueuse tapisse la surface interne de la couche cutanée jusqu'au delà du gland; puis elle se réfléchit sur celui-ci, en formant derrière la couronne un petit cul-de-sac appliqué sur le corps caverneux, mais qui est interrompu par un repli triangulaire de la membrane muqueuse , connu sous le nom de frein ou de filet , fixé dans le sillon qui est à la partie inférieure du gland, et se terminant à peu de distance de l'ouverture de l'urèthre. V. Papille.

PRÉPUTIAL, ALE. adj. [prœputialis, de prœputiurrî\ . Qui concerne le prépuce , qui en provient, qui s'y rend : veines prépuiiales, nerfs préputiaux, etc. — Herpès prépuiial (herpès prœputialis). Il est causé par le manque de soins de propreté journaliers de la muqueuse préputiale et du gland, par le coït à l'époque des règles ou lorsqu'il existe quelque écoulement muqueux non vénérien du vagin ou des lèvres de la vulve. 11 survient alors spontanément , ou de deux à cinq jours environ après le coït, une démangeaison plus ou moins vive de quelques points du prépuce , qui se fait surtout sentir vers le limbe de l'organe. Sa muqueuse offre une ou plusieurs plaques rouges un peu gonflées ou même œdématiées. Vers le milieu de ces plaques rouges se forme bientôt une petite vésicule grisâtre transparente qui atteint au plus le volume d'une lentille. Si l'on pique cette vésicule , il en sort un liquide clair, ou légèrement citrin ou grisâtre, dans lequel le microscope montre quelques rares globules de pus. Une fois que l'épidémie soulevé qui formait la vésicule est enlevé ou détruit, le chorion de la muqueuse s'ulcère , se couvre de pus jaunâtre ou blanchâtre, et forme ainsi de petites plaques pultacées faciles à enlever, qui se reforment bientôt. Cet ulcère s'agrandit pendant quelques jours, et, si deux ou plusieurs vésicules sont rapprochées l'une de l'autre, la muqueuse interposée se détruit peu à peu, et les ulcères n'en forment plus qu'un à contours irréguliers. S'ils siègent sur la muqueuse du frein, ils peuvent en opérer ainsi la section ; car l'ulcère gagne souvent aussi en profondeur et parfois envahit toute l'épaisseur du chorion. Il ressemble alors beaucoup au chancre, surtout quand un peu d'œdème du prépuce en rend les bords taillés à pic ; mais , en dehors de ces circonstances, ils sont plus irréguliers que ceux du chancre et taillés en biseau. On distingue encore l'herpès du chancre en ce que l'éruption des vésicules et la production des petits ulcères qui leur succèdent se font successivement; le fond de ceux-ci est blanc jaunâtre , plutôt que grisâtre et pultacé comme le chancre ; de plus, sauf le cas de cautérisations trop fortes, intempestives, ou d'autres irritations, les ganglions ne s'engorgent pas, quelle que soit la durée de l'herpès. Lorsque celui-ci se borne à un petit ulcère rond, à fond rouge ou blanchâtre , formé par la desquamation de l'êpidemie dans l'étendue seulement de la vésicule, sa durée est de huit jours environ. Si l'ulcération envahit le chorion de la muqueuse, avec réunion de plusieurs ulcères ensemble, la cicatrisation complète exige de trois à six semaines ; elle se fait généralement de la circonférence vers le centre. Le traitement doit se borner à des lotions avec une solution d'alun ou à l'application d'un linge fin imbibé de cette solution ou enduit d'onguent styrax placé entre le prépuce et le gland, en ayant soin de détacher de temps à autre les

couennes blanchâtres de pus coagulé, lorsqu'elles deviennent trop épaisses à la surface de l'ulcération. Les personnes chez lesquelles les éruptions d'herpès préputial succèdent les unes aux autres pendant des semaines ou des mois doivent prendre chaque jour un bain de la verge, le prépuce renversé dans un verre plein de solution d'alun concentré. Souvent les mêmes circonstances qui causent l'herpès préputial amènent sur le prépuce et sur la couronne, ou sur la totalité du gland, une éruption de petites vésicules qui peuvent être très-rapprochées, ayant depuis le volume d'un point presque imperceptible jusqu'à celui d'une petite lentille. Bientôt toutes blanchissent, et elles guérissent rapidement, sans ulcération sous-jacente, après desquamation épidermique à leur niveau. Le traitement se borne à des bains ou à des lotions alumineuses.

PRÉRECTAL, ALE. adj. Qui est au devant du rectum. —Taille prérectale. Méthode nouvelledetailledue à Nélaton. Elle se pratique ainsi : Le malade est couché sur un lit, le tronc en position horizontale et la tête un peu élevée ; le périnée au niveau du bord du lit, les cuisses fléchies à angle droit sur le tronc, et les jambes rapprochées des cuisses. Ces deux membres doivent être écartés l'un de l'autre , de façon à montrer le périnée tout à fait découvert. Il est nécessaire que la région sur laquelle on va opérer soit en face du jour, de manière que les rayons de lumière tombent horizontalement sur la plaie. On chloroformise le malade, et l'on introduit dans la vessie un cathéter cannelé, qu'un aide aura soin de soutenir dans la direction de la ligne moyenne du périnée. Le double but que l'on se propose quand on pratique cette taille est : 1° d'éviter la blessure du bulbe de l'urèthre, et l'on comprend tout de suite qu'il faut se rapprocher de l'anus pour éviter cet accident ; 2° de pratiquer l'ouverture de l'urèthre dans un point bien déterminé, et d'accomplir ce temps important de l'opération avec la précision qui convient. On commence par explorer la paroi antérieure du rectum avec l'index, pour déterminer très-exactement le point qui correspond au sommet de la prostate, et surtout la distance de ce sommet au bord antérieur de l'anus, afin de savoir d'avance dans quelle étendue on devra décoller cette paroi pour arriver au point qu'il faudra ponctionner. Par cette exploration rectale, on reconnaît en même temps le cathéter vers le sommet de la prostate , et l'on est sûr d'avoir le doigt sur ce point de la glande, quand, à mesure qu'on s'en éloigne en avant ou en arrière, on cesse de sentir le cathéter. Cela s'explique par la direction de l'urèthre pendant qu'il traverse la prostate , puisque Sappey a prouvé que la direction de ce canal dans cette glande est dans un sens diagonal, c'est-à-dire en allant de la partie supérieure de la base vers la partie inférieure de son sommet. Chez les sujets qui ont la prostate très-petite, on sent très-bien la cannelure du cathéter à travers la paroi inférieure de la prostate. Trois temps composent l'opération de la taille prérectale : 1° incision desparties molles, jusqu'à l'urèthre exclusivement ; 2° ponction de l'urèthre; 3° introduction du lithotome double et incision de la prostate.

PRÉROTTLIEN, IENNE. adj. Qui est situé au devant de la rotule. — Bourse prérotulienne . r>ourse séreuse accidentelle qui se développe au devant de la rotule, sous la peau, chez ceux que leur profession oblige à une station fréquente sur les genoux.

presbyopie. s. f. [presbyopia, esp. presbiopia]. Synonyme de presbytie*