V. SuPPOHTEUR

SUSP1RIEUX, EUSE. adj .[suspiriostts, ail. stohnend, it. sospiroso, esp. suspiroso] . Se dit de la respiration, lorsqu'elle produit le bruit qui constitue le soupir.

SUS-PUBIEN, IENNE. adj. et s. [supra-pubianus]. Qui est au-dessus du pubis. — Artère sus-pubienne. C'est l'épigastrique, une des deux divisions de l'iliaque externe. — Cordons sus-pubiens . On a ainsi appelé les ligaments ronds de la matrice. — Nerf sus-pubien. Rameau interne de la branche inguinale cutanée du premier nerf lombaire.

SUS-PUBIO-FÉMORAL. adj. V^PectinÉ.

SUS-SCAPULAIRE. adj. et s. Qui est au-dessus du scapulaire. — Sus-scapulaire supérieur. Le muscle susépineux. — Sus-scapulaire inférieur. Le muscle sousépineux.

SUS-SCAPULO-TROCHITÉRIEN. adj. V.ROND (vêtit) et Sous-épineux, Sus-épineux.

SUS - S PI M - SCAPULO - TROCHITÉRIEN. adj. V. Sus-épineux.

SUS-TARSIEN, IENNE. adj. [supratarseus] . Qui est situé sur le tarse. — Artère sas-tarsienne. Artère du tarse, branche de la pédieuse.

SUSTENTATION, s. f. [sustentatio , ail. Erniihrung, Erhaltung]. Action de sustenter, de donner des aliments ou des médicaments susceptibles de soutenir les forces d'une manière temporaire ou permanente, à la suite d'un accident ou durant une convalescence. — Base de sustentation [de sustentare, soutenir, supporter] . L'espace compris entre les extrémités des deux pieds pendant la station verticale.

SUSURRUS. s. m. Mot latin employé en pathologie pour désigner un murmure particulier qu'on entend dans certaines tumeurs anévrysmales, avec ou sans coïncidence du bruit de soufflet, avec ou sans frémissement de la tumeur. Les tumeurs érectiles, certaines tumeurs des os ou de l'ovaire très-riches en vaisseaux, l'anévrysme artérioso-veineux, peuvent faire entendre ce bruit; mais il est surtout un des caractères distinctifs de l'anévrysme faux consécutif.

SUTURAIRE. adj. [suturarius]. En terme de botanique, garni d'une suture.

SUTURAL, ALE. adj. [de sutura, suture ; esp. su* tural]. Qui a rapport aux sutures. — En botanique, déhiscente suturale d'un péricarpe, celle qui se fait par une suture marginale.

SUTURE, s. f. [de sidura, couture, dérivé de suo, je couds ; pa.<pY], ail. Nut/i, angl. suture, it. et esp. sutura]. En anatomie, mode d'articulation propre aux os du crâne et de la face (V. Articulation). Schoultz a distingué dans le crâne sept formes de suture : 1° la diatrgpèse, ou série de trous dans l'un des os par lesquels l'autre os envoie des apophyses ; ce sont des boutons passés dans leurs boutonnières : exemple, le frontal et le sphénoïde; 2" la prosupothlijise, où un os se trouve serré entre deux parties de son voisin : exemple, le lacrymal dans une fissure du maxillaire , 3° Yankyrisme, où un os s'accroche par une apophyse à un autre comme l'ancre s'attache au fond : exemple, la conque et le palatin au maxillaire ; à0 la fonction par superposition ; 5° la suture pur cellules : exemple, l'ethmoïde avec ses voisins; 6° la sco/opise, où des

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chevilles mobiles joignent deux os : exemple, le frontal et l'apophyse nasale du maxillaire; 7U la cylindrose, où une lame osseuse se roule sur elle-même pour former un canal et puis une suture.

En botanique, sutures, les lignes généralement peu saillantes qui indiquent les points où les ruptures doivent avoir lieu, lignes qu'on a comparées aux lignes saillantes des linges qui ont été réunis par une couture.

En chirurgie, opération qui consiste à coudre les lèvres d'une plaie pour en obtenir la réunion. On distingue plusieurs espèces de sutures chirurgicales : 1" Sutio'e à points séparés ou suture entrecoupée. On la pratique avec des aiguilles courbes, terminées en fer de lance, enfilées de cordonnet. On passe une de ces aiguilles de dedans en dehors, au travers d'une des lèvres de la plaie, puis on passe de même, au moyen d'une aiguille, l'autre bout de ce cordonnet au travers de l'autre lèvre, de manière à former au dedans de la plaie une anse dont les extrémités se trouvent au dehors ; on dégage celles-ci des aiguilles qui ont servi à leur introduction, et l'on achève le point de suture en les nouant par un nœud simple qu'on assujettit par une double rosette ; on place ainsi autant de points isolés que l'étendue ou la situation de la plaie le rerident nécessaire (Fig. âà\). Mais, généralement aujourd'hui, on a simplifié la manière de faire cette suture ; et, comme on n'attache plus autant d'importance à faire traverser l'aiguille de dedans en dehors plutôt que de dehors en dedans, la même aiguilla est conduite successivement au travers des deux lèvres do la plaie : on saisit avec les doigts de la main gauche la lèvre droite ou supérieure, on la rend saillante en la renversant un peu en dehors, puis on fait pénétrer l'aiguille de l'extérieur à l'intérieur ; on la saisit par la pointe et on lui fait percer l'autre lèvre de l'intérieur à l'extérieur, de manière à ramener au dehors une des extrémités de la ligature. On dégage alors l'aiguille ; et , s'il est nécessaire de faire plusieurs points de suture, on passe tout de suite tous les fils, soit en se servant de la même aiguille , dans le chas de laquelle on passe successivement autant de fils que l'on fait de points, soit que l'on ait préparé à l'avance autant d'aiguilles enfilées, ce qui abrège l'opération. Quand tous les fils sont ainsi placés, un aide rapproche les lèvres de la plaie, et les maintient réunies, tandis que le chirurgien noue ensemble les deux extrémités de chaque fil, et les assujettit par un double nœud ou une simple rosette ; souvent on applique en outre des bandelettes agglutinatives, et l'on place sur la suture un linge fenêtré, un plumasseau de charpie et un bandage contentif. Les aiguilles et les fils doivent toujours être enduits d'un corps gras qui en rende l'introduction moins douloureuse.

2° Suture enchevillèe ou emplumèe. On la fait au moyen d'une aiguille courbe que l'on passe comme pour la suture entrecoupée, ayant soin seulement que le cordonnet dont elle est enfilée soit en double, de manière à former à l'une de ses extrémités une anse que l'on fait correspondre à la lèvre la plus déclive de la plaie ; on passe dans cette anse un corps quelconque, tel qu'une cheville ronde, un petit morceau de toile roulée, etc. Les deux chefs réunis du cordonnet, qui forment l'extrémité opposée à l'anse, étant alors passés

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à travers l'autre lèvre de la plaie, on les tire doucement jusqu'à ce que la cheville engagée dans l'anse soit suffisamment assujettie par la constriction que celle-ci exerce sur elle. Écartant alors l'un de l'autre les deux chefs, le chirurgien place entre eux une semblable cheville, sur laquelle il les noue (Fig. 442). Lorsque l'on pratique plusieurs points de celte suture sur une plaie rectiligne, on n'emploie que deux chevilles, ou plutôt deux tuyaux de plume, dont un passe dans toutes les anses du cordonnet, et dont l'autre reçoit tous les nœuds : de là le nom de suture emplumée ou empennée, donné autrefois à ce mode de suture. La suture enchevillée a sur la suture entrecoupée l'avantage de moins exposer les chairs à être coupées par les fils, puisque tout l'effort du cordonnet se porte sur les chevilles.

3° Suture entortillée. On ne l'emploie que pour la réunion des plaies des joues et du bord libre des lèvres, particulièrement pour l'opération du bec-de-lièvre. On enfonce d'avant en arrière une aiguille courbe dans une des lèvres de la division, à 3 ou 5 millimètres de son bord saignant; on la conduit de manière que la pointe sorte par ce bord et s'engage d'arrière en avant dans l'autre lèvre de la plaie. L'aiguille ainsi placée à ses extrémités libres, l'une d'un côté et l'autre de l'autre côté de la division, on assujettit alors cette aiguille en formant autour de ses extrémités, avec un fil ciré, des huit de chiffre, dont l'entrecroisement répond aux bords de la réunion (Fig. 443). Au bout d'un temps plus ou moins long, quand on est assuré de l'adhésion des deux lèvres delà solution de continuité (ordinairement vers le troisième ou quatrième jour) , on coupe les fils, on enduit de cérat tous les corps dont le frottement pourrait causer de l'irritation, et on les retire avec les plus grands ménagements ; souvent on ne les enlève pas tous le même jour. On a soin d'appliquer un bandage contentif jusqu'à ce que la réunion soit bien consolidée.

4° Suture à points passés. Elle n'est employée que pour la réunion des plaies de l'estomac ou des intestins; encore l'est-elle fort peu aujourd'hui.

Pour la faire, on tient accolés l'un à l'autre les bords de la division, et, prenant une aiguille droite enfilée d'un double cordonnet ciré très-long, on les coud d'un bout à l'autre de la plaie, en les perç.'int de part en part, alternativement de droite à gauche, et de gauche à droite (Fig. 444). La suture étant achevée, on réduit l'intestin, et l'on fixe les bouts du cordonnet sur l'abdomen , au moyen d'un emplâtre agglutinatif, pour retenir l'intestin au niveau de la plaie extérieure.

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Fie. 443.

Fig. 44

5° Suture à anse de Ledran. Elle a été aussi employée pour les plaies des intestins. On affronte les lèvres de la plaie, on prend autant d'aiguilles à coudre enfilées chacune d'un fil non ciré, qu'on veut faire de points de suture : on traverse les deux lèvres de la plaie et l'on tire les fils jusqu'à leur partie moyenne ; ôtant alors les aiguilles, on rassemble tous les fils en un seul cordon : il en résulte nécessairement un rapprochement des points de suture et un froncement de l'intestin, que Ledran regardait mal à propos comme avantageux.

6° Suture du pelletier ou en surjet. Pour faire cette suture, dans les cas de plaies longitudinales de l'estomac ou du canal intestinal, on affronte les bords de la division, dont on tient un des angles et dont on fait tenir l'autre par un aide (Fig. 445).

On perce ces deux bords obliquement avec une aiguille ordinaire enfilée d'un fil simple, et l'on tire l'aiguille et le fil jusqu'à ce qu'il ne reste plus au dehors qu'un bout long de quelques pouces. On continue alors de coudre en piquant tou jours du même côté, de manière à faire revenir chaque fois le fil par-dessus les deux bords, comme cela a lieu dans l'espèce de couture appelée surjet. Arrivé à l'extrémité de la plaie, on conserve un bout de fil de même longueur que le premier, et on les fixe l'un et l'autre au dehors.

Sutures métalliques Celles dans lesquelles on emploie des fils d'or et d'argent très-fins qui ne déterminent pas de suppuration des tissus qu'ils traversent, ni autour d'eux lorsqu'ils restent inclus dans l'épaisseur des tissus lors de la cicatrisation de certaines plaies. Le premier fait connu a été reproduit par Miction (1841). Gosset a vanté les usages de la suture métallique. Il avait réuni une fistule vésico-vaginale avec des fils dorés ; trois points de suture furent passés, et en les tordant, les bords incisés de la fistule furent mis en contact ; les points de suture furent enlevés les neuvième, douzième et vingt et unième jours (1854). Depuis 1858 (Bozemann), lessutures métalliques ont été plus en faveur. En W59, Baker-Brown a employé les fils d'argent, en pratiquant l'épisiorrhaphie et la périnéorrhaphie pour les prolapsus utérins. Dans le bec-de-lièvre, dans les plaies simples, cette espèce de suture a été utilisée.

Suture des nerfs. Dans le cas de division d'un nerf, on en obtient la réunion par première intention en passant dans la partie moyenne du bout supérieur, à 12 millimètres environ au-dessus de son extrémité libre, un fil de soie ou métallique à l'aide d'une aiguille à staphylorrhaphie presque droite ; le bout inférieur est traversé de la même manière avec le même fil, dont les deux chefs sont tirés puis réunis par un double noeud, de façon que les deux surfaces de section du nerf soient amenées au contact sans violence, et que les deux bouts du nerf soient maintenus en place par le fil au-dessus et au-dessous de la plaie. Un des chefs du fil est coupé, l'autre est conduit dans l'angle interne de la solution de continuité des parties molles. Après la suture d'un nerf coupé, la sensibilité et les mouvements des parties auxquelles il se distribue peuvent se rétablir d'une manière très-notable en un refit nombre d'heures. Ce rétablissement est rapidement progressif; il est successif, c'est-à-dire que la