TEND

Instrument de chirurgie dont on se sert pour couper des | esquilles ou des cartilages. C'est une espèce de pinces dont les mors ont beaucoup de force, et sont tranchants dans l'endroit où ils se touchent.

TÉNALGIE. s. f. [de tévuv, tendon, et aXfoç, douleur].— Ténalgie crépitante. L'aï. V. ce mot.

TENCHAIÉ. s. m. Nom donné en Abyssinie au Cadaba farinosa, R. Br., de la famille des capparidées, dont les feuilles infusées sont employées en gargarismes contre les angines.

TENDINEUX, EDSE. adj. [ail. sehnig, angl. tenainous, sinewy, it. et esp. tendinbso]. Qui a rapport aux tendons, qui est de la nature des tendons. — Tissu tendineux, fibre tendineuse. Y. Tendon.

TENDE, s. f. — Tende de tranche. En vétérinaire, région interne de la cuisse chez les grands animaux de boucherie, comprenant surtout le vaste interne et les adducteurs.

TENDON, s. m. [de tendere, tendre ; xévcov, dérivé de TEivetv, tendre ; nervus, ail. Sehne, angl. tendon, sinew, it. tendine, esp. tendon]. Cordon ou faisceau fibreux (V. Fibreux) plus ou moins long, quelquefois rond, plus ordinairement aplati, d'un blanc luisant. Les tendons ne différent des aponévroses d'insertion que par leur forme. — Ils sont constitués par des fibres trèsminces formant une variété de fibres lumineuses, plus étroites, à bords plus foncés et plus roides que les fibres lamineuses proprement dites. Elles sont légèrement et élégamment onduleuses. Une de leurs extrémités adhère, sans interposition d'aucune substance, au sarcolemme de l'extrémité des faisceaux striés des muscles (V. ce mot); en outre, l'extrémité du sarcolemme des faisceaux striés adhère aux faisceaux de fibres tendineuses sur leur longueur, et non à leur extrémité, lorsque plusieurs muscles s'attachent par un seul tendon à une saillie osseuse. L'autre extrémité des fibres adhère à la substance osseuse par juxtaposition moléculaire immédiate, sans interposition de périoste ni d'autre tissu, et c'est précisément au niveau de ces points d'attache où manque le périoste qu'avec les progrès de l'âge, le tissu osseux se développe le plus sous la forme de crêtes et d'apophyses, dites d'insertion, tendineuses ou musculaires. Les tendons sont formés de petits faisceaux aplatis polyédriques de ces fibres, et larges de 1 à 2 millimètres. Aucun capillaire ne pénètre dans l'épaisseur de ces faisceaux; il n'y en a que dans l'enveloppe séreuse ou dans le tissu lamineux adhérant aux tendons, et de là il s'en distribue dans les minces cloisons du tissu lamineux interposées à ces faisceaux du tissu des tendons. Il n'y a dans les tendons d'autres fibres élastiques que celles qui existent dans le tissu lamineux formant ces cloisons ; elles sont minces et rares. Aussi les tendons, très-tenaces dans le sens de leur longueur, manquentils d'élasticité, ce qui est~une des conditions du rôle purement mécanique qu'ils remplissent, en tant qu'intermédiaires inextensibles entre la partie contractile du muscle et les points d'attache à mouvoir. Les libres des tendons passent chez l'embryon par l'état de corps fibro-plastiques fusiformes parallèlement disposés, comme les autres fibres lamineuses, fait qui prouve que ces corps fibro-plastiques ne sont pas des fibres élastiques en voie d'évolution, mais bien des libres lamineuses. V. Rupture. — Tendon d'Achille (funiculus Hippocratis) [ail. die Achilles-Sehne , angl. the tendon ofi Achi/les]. Gros tendon aplati, formé, à la partie postérieure ^et inférieure de la jambe, par la

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réunion des tendons des muscles jumeaux et soléaires, et s'attachant à la partie inférieure de la face postérieure du calcanéum. Achille fut, dit la Fable, blessé à ce tendon pendant le siège de Troie : de là cette dénomination. On en a pratiqué la section pour remédier à l'extension du pied dans des cas de varus et de pied équin. On le divise, sans léser les téguments qui le couvrent, en enfonçant au devant de lui, à quelques pouces du talon, un bistouri recourbé très-étroit et à tranchant convexe; puis on maintient les deux bouts rapprochés, et après cinq ou six jours on étend graduellement la substance qui les unit, jusqu'à ce que le pied soit ramené dans la flexion. L'opération a été plusieurs fois couronnée de succès. V. Ténotomie. — Tendons des doigts en massue. Altération du tissu des tendons siégeant ordinairement près de l'insertion des fléchisseurs à la dernière phalange et donnant au doigt affecté la forme d'une massue. Elle est due à la production d'une substance amorphe abondante , vasculaire, grisâtre, demi-transparente, parsemée de noyaux embryoplastiques. Elle débute dans les cloisons qui séparent les faisceaux tendineux ; ceux-ci se trouvent écartés les uns des autres , quelquefois un peu atrophiés, mais peuvent être suivis conservant encore leur aspect nacré au travers du tissu morbide grisâtre doué d'une demi-transparence particulière , et à la constitution duquel ils ne prennent point part.

TÉNESME. s. m. [tenesmus, teivegu-ï;, de reiveiv, tendre ; ail. Stuhlzwang, angl. tenesmus, it. et esp. tenesmo]. Sentiment douloureux de tension et de constriction à la région de l'anus avec des envies continuelles et presque inutiles d'aller à la selle. C'est un symptôme d'une irritation du rectum, produite par l'âcreté des matières excrétées, ou par la continuation d'une inflammation intestinale, ou par des hémorrhoïdes. On le combat par tous les moyens antiphlogistiques, locaux ou généraux. — Ténesme vésical [ail. Harnzwang]. Envie continuelle et douloureuse d'excréter l'urine, avec chaleur et cuisson, dont le siège paraît être au col de la vessie.

TENETTE. s. f. [tenaculum, volsella, ail. Blasensteinzange, il. tanaglietta, esp. tenacil/as]. Espèce de pinces que l'on introduit dans la vessie pour en extraire les calculs, dans l'opération de la cystotomie. La forme des tenettes varie ainsi que leurs dimensions. Celles dont on se sert le plus ordinairement sont composées de deux branches croisées, réunies par une jonction à rivure perdue, et terminées à l'une de leurs extrémités par des anneaux dans lesquels on engage les doigts pour mieux les maintenir ; l'autre extrémité des branches se termine par deux cuillers oblongues, garnies entièrement de petites pointes, qui empêchent que la pierre ne glisse après avoir été saisie. Les tenettes anciennes avaient les branches croisées jusque auprès des anneaux ; cette construction nécessitait l'emploi des deux mains pour les faire manœuvrer. Au moyen du décroissement partiel que Charrière a placé à h centimètres environ des anneaux, on peut tenir ces tenettes comme une pince à pansement ordinaire.

TÉNIA, s. m. V. T/ENIA.

TÉNOPHYTE. s. m. [de ts'vwv, tendon, et ootov, production]. Production de nature osseuse et cartilagineuse des tendons (Albers).

TÉNORRIIAPHIE. s. f. [de ts'vwv, tendon, et pacpy], suture]. Suture des tendons. Cette opération a été pratiquée pour obtenir la réunion des tendons après une division récente ; mais elle est, en général, aban-

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donnée, attendu que les bouts des tendons, rapprochés par la position et un bandage, se réunissent très-bien sans qu'il y ait besoin de suture. Elle a été aussi employée dans le cas où, après la section du tendon, les bouts s'étant cicatrisés isolément, les mouvements avaient été anéantis. Pour cela on incise la peau, ou va chercher les bouts dans la gangue interstitielle (ce qui est quelquefois difficile), on les avive et on les coud. Mais ici encore l'avivement, et puis la simple position avec un bandage, suffisent pour procurer la réunion et le rétablissement des mouvements.

TÉNOSYNITE. s. f. — Ténosynite crépitante. Nom donné par quelques chirurgiens à l'aï ou lai.

TÉNOTOME. s. m. [tsvwv, tendon, et to|/.n, section ; esp. tenotomo]. Instrument qui sert à pratiquer la ténotomie, celle surtout par la méthode sous-cutanée. C'est un petit scalpel à lame courte et très-étroite. Cette lame, ordinairement droite, parfois concave ou convexe, est unie au manche par une tige arrondie qui se trouvant en rapport avec l'ouverture cutanée, après que l'instrument a pénétré profondément, ne risque pas d'agrandir cette ouverture. Le manche n'offre rien de particulier, si ce n'est un point noir placé sur le côté correspondant au dos de la lame, pour servir de guide pendant l'opération. (Fig. 465.)

TÉNOTOMKE. s. f. [tenotomia, de tî'vcov, tendon, et T'ofMi, section; ail. Ténotomie, angl. tenotomy, esp. tenotomia']. Mot d'origine récente, qu'on a d'abord employé pour désigner exclusivement la section des tendons, mais qui, aujourd'hui, a pris un sens plus général , et indique toute opération dans laquelle on coupe une partie trop tendue ou trop courte, quelle qu'elle soit d'ailleurs. La ténotomie, en elle-même, ne date pas de nos jours ; car, dès le xvne siècle, on avait eu recours à la section du muscle sterno-clido-mas- Fig. 405 toïdien pour remédier à certains vices de position de la tête, et il y a fort longtemps aussi qu'on a proposé des opérations pour remédier aux cicatrices vicieuses. Mais on n'avaitguère songé à généraliser la section des parties fibreuses pour corriger un grand nombre de difformités. C'est surtout à Thilenius, Sartorius, Michaelis, Delpech, et Stromeyer, que la ténotomie doit le grand développement qu'elle a pris tout à coup en faisant entrer, dans son domaine, des tendons, des muscles , des ligaments qu'elle avait cru d'abord devoir respecter. On pratique cette opération : 1° Pour détruire des brides accidentelles qui empêchent ou gênent certains mouvements, comme dans les cas de cicatrices vicieuses ou de rétraction de l'aponévrose palmaire ; 2° pour remédier à une difformité, à une gêne dans les mouvements qui dépendent de ce que certaines parties naturelles du corps, devenues plus courtes et rigides que dans l'état ordinaire, maintiennent une position vicieuse; 3° pour faire cesser certains resserrements des orifices naturels qui sont entretenus par une contraction de leurs sphincters. Il y a deux grandes méthodes pour la pratiquer. 1° L'une consiste à diviser la peau et les organes tendus de manière que la plaie soit au contact de l'air. Elle comporte d'ailleurs deux procédés, suivant qu'on divise transversalement la peau et les parties profondes (Thilenius), ou qu'on donne une direction différente à l'incision de la peau et à celle du tendon ou de la bride

(Sartorius). Dans le premier cas, les bords de la plaie restent écartés, et la guérison a lieu nécessairement par suppuration, de sorte que la substance qui se forme entre les deux bords du tendon ou de la bride, pour les réunir ensemble, est plus tard confondue intimement avec la cicatrice tégumentaire. Dans le second cas, le malade est à l'abri des accidents inflammatoires quand la réunion immédiate s'opère ; mais on n'est jamais certain d'obtenir cette réunion, à cause de l'étendue de la plaie, de sorte que l'inflammation et la suppuration peuvent survenir, quoi qu'on fasse. 2° L'autre méthode, appelée sous-cutanée , consiste à ne faire à la peau qu'une très-petite incision, une piqûre, puis à porter par cette voie un instrument étroit, avec lequel on divise les parties profondes (Fig. 466)

Fig. 460.

L'idée première appartient à Delpech ; elle a été perfectionnée par Stromeyer, Dieffenbach, Bouvier, V. Duval et Jules Guérin. La plaie extérieure se cicatrise promptement comme toutes celles qui ont peu d'étendue, et la solution de continuité profonde guérit à la manière des ruptures accidentelles de tendons ou d'aponévroses, c'est-à-dire sans inflammation, sans suppuration, sans accidents. Pour exécuter cette méthode, on prend un ténotome pointu, qu'on plonge sur un des côtés du tendon, puis on fait glisser l'instrument, ou mieux un autre ténotome mousse, entre la peau et le tendon ; on augmente le plus possible la tension de celui-ci, en faisant maintenir la partie dans une situation convenable ; enfin on retourne le tranchant vers le tendon, et on le coupe des parties superficielles aux parties profondes. L'opération se trouve alors achevée; mais tout n'est pas fini pour le chirurgien. Il faut placer un appareil qui maintienne pendant quelque temps la position obtenue par la section, et qui, souvent même, augmente et complète le redressement. En un mot, la ténotomie n'est qu'une sorte de préliminaire de l'orthopédie, qui vient ensuite appliquer ses moyens et ses procédés, en les variant suivant l'exigence des cas.

TENSEUR, adj. et s. m. [angl. tensor, it. tensore, esp. tensor]. Pris dans une acception générale comme synonyme A' extenseur . — Tenseur de l'aponévrose

TENS

crurale. Muscle du fascia lata. — Tenseur de la choroïde. Muscle qui naît circulairement de la face interne de l'anneau sclérotical osseux des oiseaux et s'unit, par des fibres dirigées d'avant en arrière, à toute la circonférence antérieure de la choroïde. Il se distingue par sa richesse nerveuse ; ses libres sont striées comme celles du muscle de Crampton et de l'iris des oiseaux, elles ont aussi la même largeur (Briicke). Le même muscle se retrouve, avec des caractères identiques, chez les reptiles dont l'œil est pourvu d'un anneau sclérotical, comme les tortues, les lézards, et même chez les crocodiles, animaux privés de cercle osseux. Ce muscle enfin existe aussi chez l'homme et chez les mammifères, où il est connu sous le nom de muscle ciliaire ; mais là , au lieu de fibres musculaires striées, il ne présente, semblable en cela à l'iris des mêmes êtres, que des fibrescellules.

TENSIF, IVE. adj. [Tovw&n;, it. et esp. tensivd]. Accompagné de tension. — Douleur tensive. Celle qui s'accompagne d'un sentiment de distension dans la partie souffrante. Telle est celle que causent les inflammations des membranes muqueuses, l'éruption de la variole, la formation d'un abcès, l'extension que l'on fait éprouver à un membre pour réduire une luxation.

TENSION, s. f. [tensio , rdmi, ail. Spannung , angl. tension, it. tensione, esp. tension]. Augmentation du volume d'un corps par l'effet de l'écartement ou du tiraillement do ses molécules. En parlant d'un liquide, c'est la force avec laquelle il émet des vapeurs ; et, quand il s'agit d'une vapeur, c'est l'élasticité dont elle jouit. Dans ces deux dernières circonstances, où le mot temion exprime la tendance du calorique à échapper d'un corps, il assimile l'état de ce fluide à celui d'un ressort bandé. — Tension. État des parties vivantes qui n'ont plus leur souplesse naturelle, les tissus étant distendus par l'afflux d'un liquide ou par l'accumulation de gaz, ou leurs fibres étant tirées en sens opposé par une cause quelconque (V. Engorgement).— Bruit de tension. En physique, son rendu par la vibration de toute membrane passant subitement de l'état de flaccidité à celui de tension. Sa force et son acuité sont en raison des forces qui tendent ou distendent plus ou moins brusquement la membrane ; son éclat ou intensité augmente avec la finesse et l'inextensibilité du tissu qui la compose ; son timbre diffère selon la nature des membranes. L'un et l'autre varient selon que la membrane qui vibre dans ces conditions au point de rendre un son, le fait au sein d'un gaz ou d'un liquide ; l'un et l'autre sont modifiés par la nature du corps qui transmet le son du lieu où il se produit jusqu'à l'oreille, par son épaisseur, sa consistance, son élasticité (V. Bruit). Les bruits de tension peuvent avoir une analogie de timbre et de ton avec ceux qui sont produits par le claquement que causent deux corps choquant l'un contre l'autre ; mais il importe d'éviter l'erreur de ceux qui ont appelé bruit de claquement valvulaire, ou simplement claquement valvulaire, le bruit dû à la tension des valvules ; de ceux qui ont appelé théorie du claquement valvulaire (qu'on doit à Bouillaud, 1836), l'explication de Rouanet, qui n'emploie pas ce mot. Ce serait ainsi confondre, à tort, la cause du bruit déterminé par la vibration d'une membrane tendue subitement par la pression d'un liquide avec celle du son particulier ou claquement qui est produit par le choc d'un

corps contre un autre corps qu'il ne touchait pas. C'est par erreur encore que l'on a parlé, dans l'explication des bruits de tension , d'un choc en retour du sang contre les valvules sigmoïdes, ou d'un choc direct du sang contre les valvules auriculo-ventriculaires. Il n'y a pas de choc du sang contre quoi que ce soit durant son trajet dans le cœur et les vaisseaux, puisqu'il ne cesse jamais de le toucher en aucun point ; il n'y a que des ralentissements de son cours et des interruptions du reflux de ce liquide. Des bruits particuliers, ceux dont il vient d'être question, sont le résultat de ces arrêts. Toutes les fois, en effet, qu'un liquide est en mouvement dans un conduit, si par une soupape ou un robinet on interrompt brusquement le courant, il y a production d'un bruit d'une intensité proportionnée à la rapidité de ce courant. Cela tient à ce que, lorsque par l'influence de la pesanteur, d'une pression quelconque , etc. , le liquide a été mis eu mouvement, il se trouve ainsi doué d'une qualité qu'il n'uvait pas lorsqu'il ne faisait que peser sur les parois d'un conduit ; il acquiert, par le mouvement, la puissance d'action de la pression ou autre force qui le déplace. Cette force s'épuise sur les solides, dès l'instant où elle cesse de s'exercer sur le liquide, lors de l'arrêt de ce dernier ; elle manifeste sur eux ses effets d'une manière proportionnée à son intensité et à la brusquerie de l'arrêt. Entre autres effets, les valvules ou le robinet, ainsi que particulièrement les parois du conduit auquel ils sont contigus, sont mis en vibration par le liquide dont le cours est subitement arrêté (ces parois réagissent secondairement elles-mêmes sur le liquide proportionnellement à leur élasticité, et l'on voit son reflux dans le bassin qui en est la source). Ces vibrations, dues à la pression brusque (car il n'y a pas de choc possible dans ces conditions, V. Choc) sur les soupapes ou le robinet oblitérateurs et sur les parois du conduit, peuvent aller jusqu'à les rompre ; mais, habituellement, elles ne font que les mettre en vibration sonore (c'est ce qui a lieu pour les parois du cœur et des artères comme pour les valvules qu'elles portent) ; d'où un bruit, brusque comme l'arrêt du liquide, comme la pression, et alors semblable à celui que causerait un choc également brusque, bien que la cause soit différente. C'est cette vibration des valvules auriculo-ventriculaires et des parois des ventricules qui cause le premier bruit, tandis que celle des valvules et de la paroi des artères aorte et pulmonaire cause le second bruit. Un liquide en mouvement dans un tube perd en pression sur la face interne de celui-ci ce qu'il gagne en vitesse ; or, dans cet arrêt subit, le liquide regagne brusquement en pression ce qu'il perd de rapidité.

Tension artérielle. Énergie de la tendance au retrait des artères distendues. Elle augmente à chaque ondée sanguine qui passe du cœur dans l'aorte ou l'artère pulmonaire. Elle pousse le sang vers les extrémités de ces vaisseaux ; mais, les valvules sigmoïdes mettant obstacle à la rentrée de celui-ci , la tension le chasse en fait vers les capillaires et devient la cause prochaine du mouvement du sang dans l'arbre circulatoire. La tension diminue à mesure qu'on s'éloigne du cœur et est d'autant plus grande que le sang s'échappe plus lentement d'une artère.

Tension électrique. Manifestation de l'électricité statique, caractérisée par un effet répulsif et attractif de corps légers chargés d'électricité. 11 y a deux espèces d'électricité statique engendrée par le