TREI

lève (comme des trépans perforatifs et exfoliatifs) une tige destinée à être adaptée à l'arbre. Au centre de la couronne est la pyramide, autre tige d'acier appelée ainsi à cause de sa forme, vissée de gauche à droite dans le milieu de la culasse, de manière que la pointe dépasse de 1 millimètre le niveau des dents. Cette pyramide sert à assujettir la couronne sur le lieu où elle doit agir, et, au moyen d'une clef à peu près semblable à celles avec lesquelles on monte les pendules, la couronne est plus ou moins remontée ou descendue, et par conséquent la pointe de la pyramide fait plus ou moins de saillie : ou bien la tige pyramidale se continue avec la tige par laquelle la couronne est fixée à l'arbre ; le fond de cette dernière est percé d'un canal quadrangulaire dans lequel glisse la tige de la pyramide, et une vis de pression la tient à la hauteur convenable. Ces diverses pièces sont enfermées habituellement dans une boîte que l'on appelle boite à trépan, et il est d'usage d'y mettre trois couronnes de différentes dimensions. On y joint des rugines, pour détacher le péricrâne de la surface des os, des tenailles incisives, un couteau lenticulaire, une plume taillée en cure-dent, une brosse dure en forme de pinceau, un tire-fond, et. des élévatoires de plusieurs formes.

TRÉPANATION, s. f. [terebratio, Tpûir/iciç, ail. Schiidelbohren, Trépanation, angl. trepanning, it. trapanazione, esp. trepanacion]. Opération du trépan, application méthodique d'un trépan à l'effet de donner issue à du pus amassé sous une surface osseuse, ou de relever des pièces enfoncées. C'est le plus ordinairement sur le crâne que l'on pratique cette opération. La tête du malade est rasée et placée de manière que le point sur lequel le trépan doit être appliqué soit facilement accessible ; on divise les parties molles par une incision cruciale ou en T ; on relève les lambeaux, et avec eux le péricrâne, que l'on détache avec l'ongle ou avec une spatule ou une rugine. Après avoir marqué exactement le lieu où doit être placée la pointe de la pyramide de la couronne, on monte le perforatif sur l'arbre, on l'applique sur le point déterminé, et l'on fait jouer l'instrument. Dès que le perforatif a fait un trou suffisant pour loger la pointe de la pyramide, on le détache de l'arbre et on lui substitue une couronne appropriée au diamètre que l'on juge nécessaire de donner au disque osseux. A mesure que, par le mouvement de rotation communiqué à l'instrument, on pénètre dans l'épaisseur de l'os, il faut veiller à ce que le sillon soit bien circulaire, et suspendre souvent l'opération pour nettoyer le sillon avec la plume taillée en cure-dent , et les dents de la scie avec la brosse. Lorsque ce sillon est assez profond pour que la couronne ne puisse plus s'en échapper, on retire la pyramide dans son intérieur au moyen de la clef ou de la vis de pression, dans la crainte de blesser les membranes du cerveau. Enfin, quand, par les progrès de l'opération, le disque osseux est tout à fait détaché, on l'enlève à l'aide de l'élévatoire, dont on se sert comme d'un levier du premier genre, que l'on introduit sous la pièce à enlever, en prenant un point d'appui sur les bords de l'ouverture ou sur la main qui le dirige, dans le cas où les os ne seraient pas assez résistants. Lorsque l'opération est terminée, on introduit dans la plaie un sindon, dont on engage les bords entre la dure-mère et les os à l'aide de la lentille du méningophylax; on panse ensuite avec des boulettes de charpie, des com-