GANGRÈNE

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traitement ont été proposés : l'écrasement du kyste, fait avec les deux pouces et suivi d’une légère compression, de façon à répandre le liquide dans le tissu cellulaire, où il se résorbe, est inoffensif, mais il expose aux récidives ; celles-ci sont évitées par la ponction sous-cutanée, combinée aux injections de teinture diode, et mieux encore

par l’incision sous-cutanée du kyste accompagnée de scarifications de sa surface interne (Richet, Gosselin). Actuelle-

ment, l’extirpation totale de la poche aprèsligature de son pédicule constitue le traitement de choix, il est complètement inoffensif à condition d'observer les précautions antiseptiques minutieuses, indispensables dans toute opération portant sur une articulation. — d'Acrel. Nom donné parfois aux kystes à

à certaines formes de périostite albumineuse. GANGLIONITE. s. f. Mauvais mot. V. GANGLIITE. GANGLIONNAIRE. adj. fit. ganglionare, esp. gan-

glionar]. Se dit de ce qui concerne les ganglions lymphatiques et nerveux. — Cellules, corpuscules, globules ganglionnaires. NV. Nerr et NERVEUX. — fièvre gan-

glionnaire [all. Drüsenfieber]. État morbide caractérisé

“principalement par l'élévation de la température et l’engorgement des ganglions du cou. Cette maladie, décrite pour Ja première fois par E. Pfeiffer en 1889, se rencontre surtout dans la première enfance, à l’époque de la dentition, mais aussi plus tard et même, bien que rarement, chez les adultes. Le début est en général brusque et l'élévation de la température soudaine ; en même temps apparaît un peu de dySphagie, de la rougeur de la gorge, et au bout de deux ou trois jours une tuméfaction de l’angle interne de la mâchoire; à ce moment tout mal de gorge a disparu; néanmoins l’adénopathie persiste et ne se résout qu'avec lentéur. La guérison complète est la règle. [1 semble que la cause de cette maladie soit une infection à point de départ buccal ou pharyngé, s'étant arrêtée au niveau des ganglions en ÿ provoquant une réaction marquée. Il ne s'agit donc pas d’une entité morbide spécifique, mais d’un état: pathologique qui emprunte ses caractères particuliers au terrain sur lequel il évolue ; on connaît en effet la susceptibilité du système lymphatique chez les enfants et avec quelle

abondance il réagit parfois à la moindre cause morbide. Le

traitement consistera principalement dans l’antisepsie de la cavité bucco-pharyngée, et l'administration de sulfate de quinine en cas d’élévation thermique intense, — Système ganglionnaire. Le nerf grand sympathique, considéré comme un ensemble de ganglions reliés par de longs filets de jonction. — Tissu ganglionnaire. N. LYMPHAïIQUE et NERVEUX.

GANGRÈNE. s. f. [gangræna, yayyoauwvx, de Yodw, je

consume; all. Gangrüne, Brand, angl. mortification, gangrene, it. gangrena, cancrena, :

Extinction de toute action organique dans une partie du corps, avec réaction de la puissance vitale dans les parties contiguës : c'est une mort locale. Lorsque la partie gangrenée est engorgée de liquide, la gangrène est dite humide ; quand cette partie, au lieu de se pénétrer de

liquides, se dessèche, la gangrène est sèche. On réserve

parfois le nom de sphacèle à la gangrène qui attaque toute l'épaisseur d’un membre ou d’un organe composé de plusieurs tissus. La gangrène peut être produite par des causes nombreuses, qu’on peut ranger en.plusieurs groupes : 1° destruction immédiate, directe, de l’activité des éléments anatomiques par une action chimique ou physique (cautérisation, brûlure, froidure, contusion, compression); 20 interruption de la circulation artérielle, veineuse ou capillaire : la gangrène suit rarement l’arrêt de la circulation veineuse

par conséquent une origine articulaire. Divers procédés de

Ganglion crépitant grains riziformes,

décrits pour la première fois par Olav Acrel (de Stockholm). — Ganglion périosté. Nom donné par Riedinger (1887)

esp. gangrena].

tions, l’action est facilitée par toutes les causes de déchéance de

We rs £

“par Mb isolée de po veines. où par compression

- circulaire | un EXOTE elle succède souvent aux entraves

% ‘une abc consécutive à l’artérite chrodique avec infiltration athéromateuse et calcaire, par la ligature, les plaies,

les déchirures des artères ; enfin on a invoqué encore comme cause de gangrène l'oblitération d’un certain nombre de ; Abillaires da le cours d’une inflammation intense, sur-

tout chez un. individu débilité, ou dans ‘une partie qui, en

raison de sa structure, ne peut se distendre ; 3° lésion du système nerveux, dont l’action est encore mal élucidée; * 4° certaines intoxications (ergotisme): 5° certaines infecen particulier par des microbes anaérobies, dont

l'organisme (diabète, albuminurie, fièvres graves). Le rôle des microbes dans la genèse de la gangrène est variable suivant la cause qui l’a produite ; mais quelle que soit cette cause, chaque fois qu'il y a putréfaction, il y a processus microbien. Les microbes qui sont capables de produire la gangrène sont nombreux, et il n’y én a pas de spécifique; la plupart sont anaérobies, tels le Vibrion septique de Pasteur, le Bacillus perfringens (Veillon et Zuber) ou Bacillus phlegmones emphysematosæ (E. Fränkel), le Bacillus ramosus, le Bacillus serpens, Bacillus funduliformis ou thetoïdes, le Staphylococcus parvulus, etc. (Veillon) ; , ordinairement ces différentes espèces sont associées au nombre de deux ou trois ; quelquefois il y a en même temps des espèces aérobies, en particulier le streptocoque. Pourtant il semble bien que, dans certains cas, la gangrène puisse être due uniquement à des espèces aérobies

. ou du moins facultativement anaérobies et aérobies, comme

certains streptocoques ou certains cocci. Les phénomènes pré-

curseurs de la gangrène varient avec ses causes : quant aux

: symptômes qui lui sont propres, ils sont locaux et généraux * Localement, on observe des modifications dans la couleur

in la consistance, le volume, la température, la sensibilité et

la motilité des parties, modifications qui constituent la période d’escarrification, de formation des escarres. Souvent, au début, on voit apparaître une vésicule, une phlyc- tène. La couleur varie suivant la cause de la mortification et les différents tissus : tantôt ils sont pâles, livides, tan- tôt grisâtres, puis bruns et entièrement noirs ; le cerveau est verdâtre, les muscles sont violacés, l'intestin a une teinte feuille morte, etc. La consistance et le volume sont également variables : dans la gangrène humide, les tissus sont tuméfiés, infiltrés de sérosité, pâteux, et tendent à la putréfaction; dans la gangrène sèche, ils sont durs, racornis, desséchés, non putréfiés. Les parties frappées de gangrène ont une température inférieure à celle du reste du corps. Elles sont dépourvues de sensibilité; mais si elles ne sont pas sensibles à la pression, à la piqüre, à là brülure, etc., ration d’une artère, le siège d'une douleur spontanée plus ou moins intense. On obsérve aussi des troubles de la motilité, qui peuvent aller jusqu'à la paralysie. Enfin ces parties exhalent une odeur fétide, de putréfaction, surtont dans Ja gangrène humide. Lorsque l’escarre est formée, commence la deuxième période, celle d'élimination, caractérisée par l’inflammation des parties voisines, suivie d’une suppuration plus ou moins abondante, qui, détruisant les tissus et les vaisseaux au moyen desquels ces parties communi- . quaient avec l’escarre, trace autour de celle-ci un sillon de plus en plus profond ; il en résulte que l’escarre se détache et tombe au bout de douze à quinze jours après le début des accidents, en laissant à découvert une plaie simple, dont la réparation constitue Ia troisième et dernière … période de la maladie. Les symptômes généraux consistent tantôt en une réaction fébrile plus ou moins vive au moment de la chute des escarres, tantôt dans des

. vive.

général, l'abondance et la fétidité de la suppuration forcent 1

gangrène septicémique. Au contraire, l'intervention est ,

bénigne des paupières (Roger et Weil). Affection carac-

elles sont souvent, surtout dans le cas d’oblité-

| et Zuber qui est identique au Bacillus phlegmonesemphye

sangre éque qui ON Et 4 passage vers te sang Kg, produits microbiens | formés au niveau de la partie malade, L’ apparition de la gangrène peut souvent être prévenue par un traitement. prophylactique, consistant à favoriser la régularité de la circulation d’un membre par une position élevée, par des applications de topiques chauds ; à remédier à la com-

pression en veillant à l'application des bandages, en chan-

geant fréquemment la position du malade, en faisant usage de matelas d’eau, de coussins à air, de lotions aromatiques, etc. Le traitement général a une grande importance : les phénomènes d'adynamie et de septicémie étant les plus fréquents, c'ést aux agents toniques, excitants, antiseptiques, qu'il faut avoir recours (vin, alcool, quinquina), tandis que les antiphlogistiques s'adressent seulement aux cas, beaucoup plus rares, où la réaction est trop Localement, la première indication est d'arrêter l'extension du mal : on y parvient quelquefois en faisant disparaître la cause, en cessant une compression excessive ou inopportune, en débridant une, partie enflammée et inextensible, etc.; les autres moyens proposés, tels que la … cautérisation sur les limites des parties atteintes, les bains d'oxygène, sont. ordinairement impuissants ; il faut alors : se contenter d’enrayer le processus de putréfaction par l'application de pansements antiseptiques. Si la gangrène ë. est très profonde, l'élimination des escarres lente à se faire, l'odeur fétide, si enfin les parties mortifiées sont limitées, on pourra les exciser ; en tout cas, on les recouvre soit de poudres aromatiques, ou de charbon, de quinquina, soit de liquides désinfectants, solution de coaltar, d'acide phénique, de permanganate de potasse, d'alun, eau chlo- : rurée, eau oxygénée neutralisée, etc.; après la chute des : escarres, la plaie est traitée comme toute plaie qui suppure. Si, quoique la gangrène soit limitée, il ne reste aucun espoir de conserver le membre, on en attendra l’élimination spontanée et successive en l’embaumant, le momifiant pour ainsi dire par les désinfectants. Lorsque l'épuisement