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‘un archet garni d’une corde à boyau imprime au lithotrieur des mouvements de rotation qui le font pénétrer au

ntre du calcul. Le lithotriteur a reçu diverses modifications ayant pour but de lui faire produire l’évidement ou Véclatement de la pierre perforée. D'autre part, on a donné

ue y . . . .

Je même nom à divers instruments qui agissent sur la RTS 1 : £ : :

nierre en l’usant-de la circonférence au centre. C’est ainsi LR

Fig. 415. — Lithotriteur.

fon distingue particulièrement les fraises simples et ubles de Leroy, les perforateurs à charnière de Meirieu, lévideur, l'excavateur, le mandrin à virgule de eurteloup, les forets de Benvenuti et Rigal, le Zithotri- "eur à aile de Récamier, les fraises mobiles de Pecchioli, es fraises à développement de Tanchou, ete. On se sert aujourd'hui du brise-pierre à bascule de Collin (fig. 415). V. LITHOTRITIE., LITHOTRITIE. s. f. [de \6oc, pierre, et {erere, broyer; “. Lithotritie, angl. lithotrity, it. litotrizia, esp. litoricia]. Opération qui consiste à broyer les calculs dans la ssié, et à les y réduire en fragments assez petits pour u'ils puissent ensuite être expulsés par l'urètre. A lhistoire de la lithotritie se rattachent particulièrement les noms de : Gruithuisen, pour en avoir donné la première idée scientifique; Leroy (d'Étiolles), pour l'invention des instruments qui ont permis de l'appliquer à l’homme vant; Civiale, pour l'avoir pratiquée le premier avec succès sur le vivant (1824); Amussat, Jacobson, Heurteloup, pour l'invention ou la modification des instruments. Ceux- Gi étaient primitivement droits, plus tard on s'est servi d'instruments courbes. La lithotritie eut d'abord pour but Soit de réduire le calcul, par perforations successives ou évidement du centre à la circonférence, en une coque mince, qu’on écrasait ou faisait éclater par des instruments “spéciaux ; soit d’user, de limer la pierre de la circonférence ‘au centre : on se servait alors du litholabé et du lithotriteur de Civiale, plus ou moins modifiés, mais toujours droits. Amussat, qui le premier écrasa les calculs vésicaux (1822), se servait d'un brise-pierre également droit. Jacobson inventa (1829) un brise-pierre articulé, composé d'une gaine renfermant deux tiges d’acier qui peuvent y glisser facilement, et qui sont pleines, aplaties d’un côté et arrondies dans le reste de leur étendue. L'une des deux tiges est fixe et d'une seule pièce dans toute sa longueur ; l'autre présente deux ou trois segments réunis par des charnières; c’est aussi par une charnière qu'elle est unie à (la première. À l'extrémité opposée, les deux tiges n’ont point la même longueur ; celle qui est fixe ne dépasse point “le bout de la gaine, avec laquelle on l’unit au moyen d'une vis; la tige mobile, qui porte les articulations, est plus longue de 13 centimètres et demi : dans cet excédent est l'engrenage qui reçoit le pignon, ou tout autre moyen de L'faire glisser la tige mobile sur l’autre. C'est vers 1832 que “les instruments courbes furent employés, pour la première M fois, par Heurteloup, qui, en même temps, substitua à la M pression simple du calcul le procédé dit de percussion, qui gonsiste à faire éclater celui-ci par les coups qu'on lui

porte dans la vessie en frappant sur l'extrémité extérieure de l'instrument. .e percuteur d'Heurteloup, qui sert de

type aûx instruments actuellement employés, se compose de deux branches, formant le corps de l'instrument ; de deux mors qui forment l'extrémité vésicale des branches, d’une armature qui en forme l'extrémité manuelle. Les branches sont deux tiges métalliques, qui, réunies, ont la forme d’un cathéter courbé : l’une d'elles, branche mâle, glisse et s’emboîte dans une gouttière dont est creusée la seconde, dite branche femelle, de sorte qu’en tirant à soi. la branche mâle on produit entre les deux tiges un écartement dans lequel la pierre s'engage, et dont le degré est connu, grâce à une échelle graduée que porte cette branche. Les mors sont tantôt courbes tous deux, fenêtrés ou pourvus de dents ; tantôt le mors de la branche mâle est plat, celui de la branche | femelle est en forme de cuiller pour extraire: quelques débris de la pierre broyée, etc. C'est sur là partie extérieure des branches, ou armature, qu'ont porté les plus importantes modifications faites au percuteur d'Heurteloup ; primitivement, celui-ci devait être fixé d'une facon solide, à l’aide d’un étau, pour supporter les coups de marteau que l'opérateur appliquait sur le bouton qui terminait l'instrument, afin de produire le rapprochement des branches destiné à broyer le calcul; puis ce rapprochement fut effectué plus facilement par. l'instrument de Charrière, dans lequel un pignon, placé sur la branche femelle, s'engage entre les dents d’une crémaillère portée par la branche mâle, de sorte que les tours imprimés au pignon, dans un sens ou dans l’autre, rapprochent ou écartent les mors des branches, et exercent sur la pierre une pression assez forte pour la broyer; actuellement, enfin, on se sert du brise-pierre à écrou brisé de Charrière, ou mieux de Robert et Collin : dans le premier, un écrou brisé, reçu dans l'intérieur de l’armature, et faisant ressort, laisse glisser les branchés l’une sur l’autre lorsqu'il est ouvert, mais immobilise la branche mâle lorsqu'il est fermé par un tour imprimé à une rondelle appliquée extérieurement sur la branche femelle, de façon à mordre sur une vis de la branche mâle ; dans le second, l’engrènement de l’écrou avec la vis se fait par le simple renversement d'un anneau vers l'extrémité profonde de l'instrument, et cesse par le renversement en sens contraire : un simple mouvement du doigt suffit donc à immobiliser les branches, après fixation du calcul entre les mors. Aujourd’hui les brise-pierres de Charrière et de Collin sont employés par la généralité des chirurgiens de préférence à tout autre instrument. La lithotritie se fait de la facon suivante : les instruments employés ayant un volume supérieur à celui des sondes ordinaires, il est bon de 2 ea al à les recevoir en passant, pendant plusieurs jours, des bougies en gomme destinées à dilater le canal. Au moment de l'opé-

ration, on fait coucher le malade horizontalement sur le

dos, les jambes et les cuisses fléchies, le sacrum soulevé par un coussin, ‘qui relève la partie déclive de la vessie. On se place au côté droit, on passe une algalie, et on injecte de l'eau stérilisée tiède avec lenteur, en s'arrêtant dès quele besoin d’uriner se faitsentir (320 à 400 gr. suffisent ordinairement): ensuite on retire doucement la sonde en tenant le pénis verticalement allongé; on introduit le brise-pierre fermé, qui, placé aussi dans une direction verticale, parcourt la partie mobile de la verge, sans qu'on ait besoin de le pousser. Lorsqu'on est parvenu à la symphyse, on abaisse

en même temps la verge et l'instrument, qui, poussé légèrement, parcourt sans peine la courbure que le canal pré- .

sente en cet endroit. Lorsque l'instrument est dans la vessie,

on s'assure de la position du calcul, on écarte les extrémités vésicales des deux branches en tirant sur l'extrémité

? at

externe de l’une d'elles, et l’on procède de nouveau à la recherche du corps étranger par quelques mouvements de demi-rotation ou d’inclinaison. Dans les cas simplés, si la pierre est petite, la préhension du calcul a lieu avec facilité. | Une fois qu'on l’a saisi, on n’éprouve, en général, aucune peine pour le morceler, soit par la pression de la main * droite sur l'extrémité de la branche mâle, quand la pierre est petite et peu résistante; soit, si celle-ci résiste à l'effort de la main, en faisant agir l’écrou, par un mouvement imprimé à la rondelle de la branche mâle dans le brisepierre de Charrière, par le renversement de l'anneau dans celui de Robert et Collin. Lorsque la pierre a éclaté, ce qu'indique une secousse perçue par la main de l'opérateur, ses fragments sont repris et broyés successivement; puis on débarrasse les mors du brise-pierre des fragments de calcul qui les obstruent en serrant et desserrant plusieurs fois l'écrou, et on retire l’instrument. Alors le malade rend le liquide accumulé dans la vessie, et parfois, spontanément, les détritus de la pierre ; mais le plus souvent l'évacuation n'est ni spontanée, ni immédiate ; il est nécessaire de l’effectuer à l’aide du brise-pierre de Mercier, dont les mors, en forme de cuiller, peuvent saisir tous les fragments d’une pierre petite; ou de la provoquer par des injections faites par la sonde double du même auteur, dont une pièce sert à pousser un courant d’eau dans la vessie, et l'autre livre passage aux détritus. De plus, l'évacuation complète nécessite un nombre variable d'opérations, dont chacune doit avoir une durée subordonnée à l'état du ‘sujet (20 à 30 minutes au plus,, et qui réduisent le calcul en fragments

Fig. 416. — Lithotrilie.

| de plus en plus petits. — Fig. 416. Lithotrilie. Manœuvre FERX du lithotriteur dans l’espace compris entre la paroi anté-

rieure

| Raymond).

ticum levislicum, L., ache des montagnes, all. Liebst

. racines et les semences stimulantes et diurétiques sont so

«une coloration violette entre le noir et le-bleu.

ca pP roi postérieure

6 el la paroi postérieure, L'inst MER élé mis en position, il a été placé dans lPaxe de qu'il ne doit pas quitter ; il a été ouvert en attir branche mâle vers le col, la branche femelle deme fixe. La branche mäle affleure la paroi antérieure d vessie, sans s’y appuyer. La branche femelle est res vers le fond de la vessie; son talon est au contact de & paroi inférieure sans y appuyer, ses mors en position vel ticale. Le chirurgien les fait alors pivoter à droite et gauche pour aller saisir le calcul ou ses fragments: « il va en suivant la direction du diamètre transverse ». Iles trouve à l’une ou l’autre de ses extrémités, exceptionnelle ment à son centre, La figure 416 représente cette partie dé la manœuvre. — Lithotrilie périnéale (Dolbeau). Elle comprend quatre temps : 1° section de l’urètre sur cathéter ; 29 dilatation de la partie prostatique de l’ur et du col vésical; 30 broiement des calculs: 4° extractioi des calculs fragmentés. Le premier temps est le même qü dans la taille médiane (V. Cysroromie). Le deuxième temps se fait à l’aide d'un dilatateur composé de six lames métal liques s'écartant parallèlement et donnant un écart dé 2 centimètres. Enfin, la fragmentation et l'extraction calculs se font à l’aide de brise-pierres et de tenettes d'u solidité supérieure à celle des instruments ordinaires, cette opération mixte, qui tient de la taille et de la lithotritie. s'appliquant surtout aux calculs durs et volumineux. LI HYMÉNIE. 5. f. [de }40oç, pierre, et ÿuñv, memes brane]. Opération qui a pour but de détruire les cal vésicaux (Dumesnil, 1846) par des lithontriptiques affaibli ; poussés par irrigation dans une pochi membraneuse, appelée kyménophore ; ce moyen n’a pas été mis en pratique.

LITTLE (William-John) (médecin anglais, 1810-1894). — Maladie de Little. (congenital spastic rigidity of limbs).

Affection congénitale caractérisée par une paraplégie spasmodique, quelquefois par une quadriplégie; pour certains auteurs, il faudrait réserver cette dénomination à

la rigidité spasmodique des enfants nés avant terme, et cette rigidité serait duë au retard du développement du faisceau pyramidal (Brissaud ; pour d'autres, là maladie de Little est un syndrome clinique, pouvant être d'origine cérébral (diplégie cérébrale infantile) ou spinale primitive (Freud

LITTRE (Alexis) (anatomiste français, 1658-1726]. = Glandes de Littre. NV. Urèrre. — Hernie de Littren Hernie diverticulaire. — Opéralion de Littre. Colotomie” V. ce mot. ;

LIVÈCHE. s. f. [Levisticum officinale, Koch, Ligus

ckel, angl. lovage, it. levistico, esp. apio montano ; acl En ou séséli de montagne]. Plante (ombelliféres, J.) dont les uvent vendues comme racines et semences d’ache. 4 LIVEDO. s. f. Hyperémie passive de la peau qui prend une teinte rouge sombre, se refroidit et augmente dé volume, par suite d’une compression continue des gros vaisseaux. | 4 LIVIDE. adj. [lividus, rexdvoc, all. bleifarben, ang è livid, it. livido, esp. cardeno]. Se dit de ce qui présente

LIVIDITÉ. s. f. [de lividus, livide; mehérne, all. Bleis farbe, angl. lividily, it. lividezza]. État de ce qui est livide. Le froid, les contusions, quelques affections: donnent, sur le vivant, de la lividité à la peau. — Liviz dités cadavériques. Taches superficielles, lenticulaires

able, e couleur violacée, qui apparaissent communément plusieurs heures aprés la mort, quand la chaleur du rps commence à disparaître, souvent même quand la peau conserve encore toute sa chaleur. C’est ordinairement aux parties déclives du corps qu'on rencontre les lividités. Entre les lividités cadavériques et les ecchymoses faites antérieurement à la mort existe ce caractère différentiel mportant en médecine légale, savoir : que, dans le pre- Mer cas, la couleur livide a une situation variable avec la position du cadavre, et ne s'étend pas au delà de la ‘ouche papillaire de la peau, tandis que, dans le second, observe dans l'épaisseur et au-dessous de cette couche i épanchement ou une infiltration de sang noir, en partie ideet en partie coagulé, indépendant des changements } position du corps. Rte LIVORNO (Italie, Toscane). Eaux sulfurées calciques, froides.

“ LIXIEUX. s. m. [de Zévivium, lessive]. Lessive chaude ‘des cendres employée pour pédiluves. | % LIXIVIATION. s. f. [de livivium, lessive ; all. Auslaugung, angl. lixiviation, it. lissiviazione, esp. lixiviacion|. Opération par laquelle on enlève à des cendres les sels alcalins qu’elles contiennent, en les traitant par-l'eau, et filtrant ensuite la liqueur. — En pharmacie, lixivialion ou méthode de déplacement, opération dans laquelle on fait “traverser une couche de substance médicamenteuse par un liquide qui se charge de ses principes solubles. Elle Seffectue à l'aide d’un cylindre de métal, dont la partie inférieure, terminée par un cône muni d’un robinet, repose “ur un bocal servant de récipient, et qui renferme deux diaphragmes percés de trous, entre lesquels est le médicament : le diaphragme supérieur empêche la poudre médicamenteuse de se creuser sous le poids du liquide, l’inférieur soutient cette poudre. Celle-ci ne doit être ni trop “fine, ni trop grosse; elle doit être modérément et unifor- -mément tassée : sans ces précautions, le liquide ne coule “pas, ou coule trop vite, ou n’atteint pas toutes les parties “de la poudre. Le liquide, qui est ordinairement de l’eau, -de l'alcool ou de l’éther, quelquefois du chloroforme, du vin, etc., se charge, en traversant la poudre, de ses prin- cipes solubles, qui, d'abord très abondants, se raréfient à la fin de l'opération ; celle-ci est terminée lorsque le liquide - qui passe cesse d’avoir la couleur et la saveur de la poudre - médicamenteuse. #0 | LIXIVIEL, ELLE. adj. (all. ausgeslaugt, angl. lixivial, “it. Zissiviale, esp. lixivial]. Qui concerne la lessive, la …ixiviation. — Sel lixiviel. Carbonate de potasse ou de soude, obtenu par lixiviation des cendres de bois. LLANDRINDOD WELLS (Angleterre, Radnow).

‘Eaux chlorurées sodiques fortes, ferrugineuses faibles, bcontenant 28r,5429 à 38r,488 de chlorure de sodium. Eta- * blissement : buvette, bains. rat L LLO (France, Pyrénées-Orientales). Eaux sulfurées

Ca a

MS Se