PHLÉBITE

Venenentzündung, angl. phlebitis, it. flebile, esp. flebi- {is (Breschet)|. Inflammation des veines; elle peut être aiguë ou chronique, infectieuse ou toxique. Les phlébites aiguës et subaiguës sont de causes le plus souvent infectieuses. Le microbe peut être apporté directement au contact de la veine au cours d'un traumatisme ; le phlébite était assez fréquemment autrefois un accident de la saignée faite sans asepsie. Elle peut aussi être la conséquence de la propagation d'un processus infectieux de voisinage, comme dans le cas de phlébite des sinus de la dure-mère consécutive aux suppurations des cavités de la face. Elle survient surtout à la suite de maladies infectieuses, fièvre typhoïde, pneumonie, etc. ; alors le microbe est apporté à la veine par le sang circulant. Elle est souvent une manifestation de l'infection puerpérale atténuée; l'infection se propage alors de l'utérus jusqu'aux veines du membre inférieur. Elle est fréquente dans les états cachectiques, surtout quand une porte est ouverte à l'infection, comme dans le cancer de l'estomac ulcéré. Elle se rencontre aussi dans la chlorose. Mais elle peut apparaître parfois comme la première manifestation d’une infection qui ne s'est pas localisée antérieurement dans un autre point de l'organisme, c’est ainsi qu'on la voit se développer chez des individus surmenés, affaiblis, parfois même sans cause connue. Elle est alors plus fréquente chez les sujets porteurs de varices. Enfin, comme phlébite toxique, il faut citer la phlébite goutteuse. Cliniquement, la phlébite aiguë ou subaiguë se présente sous deux formes : l’une, phlébite oblitérante, est plus “connue sous le nom de phlegmatia alba dolens (NV. Paec- MATIA ALBA DOLENS) ; l’autre, plus rare, est la phlébit. suppurée. Celle-ci se rencontre surtout à la suite des plaies septiques des veines, plus rarement chez les cachectiques, les cancéreux et les tuberculeux. Elle frappe indistinctement les veines du membre supérieur et celles du membre inférieur+les phlébites sont multiples, et de plus ambulantes, l'inflammation pouvant-passer d'une veine à l’autre. Les

parois veineuses sont épaissies, infiltrées de pus, quelque-

fois ulcérées ;-dans la lumière du vaisseau il n’y a pas de caillot fibrineux, mais un détritus puriforme, quelquefais véritablement du pus. La défense de l’organisme ne s’est pas faite au moyen de la fibrine, comme dans le cas de phleg- * matia, mais par l’arrivée de nombreux leucocytes qui ont formé le pus. Le plus souvent, l’infiltration purulente apparaît sous forme d’abcès échelonnés sur le trajet de la veine. Le tissu voisin est aussi envahi et on y trouve des abcès qui ne communiquent pas avec la cavité vasculaire. En d'autres points on peut trouver au contraire le processus de la phlébite oblitérante. Les lésions histologiques consistent dans une congestion intense des vasa vasorum, avec diapédèse des globules blancs; on y voit des streptocoques et des staphylocoques suivant le cas. Les lymphatiques voisins sont enflammés, les ganglions engorgés ; enfin, des embolies septiques peuvent être transportées en diffé-

rents points de l'organisme. Le tableau clinique de la phlébite suppurée est celui de l'infection purulente ; il s’accompagne de symptômes locaux, douleur au niveau des veines malades, dème toujours limité, plutôt rosé que blanc. Au palper, on peut reconnaître parfois la veine malade qui est dure, empâtée, douloureuse, ou bien on sent des abcès ramollis dans lesquels on trouve de la suppuration. La marche et le pronostic sont variables suivant qu'il s'agit de formes généraliséés où la mortest presque fatale, ou de formes localisées, ou la fièvre est moins vive, et où la guérison se produit souvent. La phlébite goutteuse peut affecter le tableau de la phlébite non oblitérante ; elle est souvent multiple, añbulante et alors symétrique; mais elle n’a pas tendance à la suppuration. Elle peut affecter la forme de phlegmatia alba dolens et détérminér une embolie. Elle récidive avec la plus grande facilité. La phlébite chronique

loureux d’un membre, en particulier d’un des membres

“est la conséquence non pas d’une phlébite aiguë. r'0 se

le plus souvent par oblitération, mais d’une inflammatio ie lente, consécutive à des infections où surtout des intoxications répétées. Elle s’observe souvent à la suite du palu-# disme. Les lésions portent surtout sur les veines du membre inférieur : elles consistent en sclérose de la paroi et parfois incrustation calcaire, mais sans bouillie athéromateuse; les fibres musculaires disparaissent. 4 PHLÉBOGÈNE, adj. — Angiome phlébogène. An-, giome Caverneux développé aux dépens des vasa vasorum des veines (Virchow). | ; É.

PHLÉBOGRAPHIE. s. f. [phlebographia, de ox, gén. ohe6dc, veine, et yoaon, description; it. et esp. flebografia]. Description des veines. * À PHLÉBOLITHE. s. m. [phlebolithus, de phëb., veine, et XBoc, pierre; all. Venenstein, angl. phlebolith, it. fle= bolite]. Concrétion calcaire qu'on rencontre parfois dans. l'intérieur des veines variqueuses des jambes, du rec- : tum, etc. Ce sont d'anciens caillots de fibrine coagulée, denses, incrustés de sels calcaires. 01 PHLÉBOLOGIE. s. f. [phlebologia, de pk, gén.

plebde, veine, et Xéyoc, discours; all. Phlebologie, angl. phlebology, it. et esp. phlebologia]. Traité des veines. … PHLÉBOMALACIE. s. f. [de phèt, veine, et pala-, #dc, mou]. Ramollissement des veines (Lobstein). F PHLÉBOPALIE. s. f. [phlebopalia, p\céorakla, de # pXèY, veine, et zékketv, battre]. Pouls veineux, battement des veines. | 4 PHLÉBORRAGIE.s. f.[phleborrhagia,de oXëV, veine, | et pryvuux, je romps; it. et esp. fieborragia]. Rupture J d’une veine. || Hémorragie veineuse. L' 3 PHLÉBOSCLÉROSE. s. f. Sclérose des veines; c’est \ la lésion de la phlébite chronique; elle est comparable à \ l’artériosclérose. ; é.

PHLÉBOTOME. s. m. [pAlebotomus, p\totéuoc, de pXEY, veine, et roun, section, incision; all. Adertassch näpper, angl. phlebotome, it. et esp. {ebotomo]. V. FLAM- METTE. . | PHLÉBOTOMIE. s. f. [phlebotomia, p\e6oroula, all. 4 Aderlass,, angl. phlebotomy, bleeding, it. et esp. flebotomia]. La saignée. || Dissection des veines. RORES PHLÉBOTOMISTE. s. m. [all. Phlebotomist, Bader, w angl. phlebotomist, it. et esp. flebotomista]. Chirurgiens qui pratique la phlébotomie ou saignée. 4 PHLEGMA SALSUM.. [expression latine signifiant, \ mot à mot, pituite salée ; on la fait précéder en français des l'article masculin]. Nom, dans le moyen âge, d'une maladiem dyscrasique de la peau, voisine de la lèpre, mal déterminée. PHLEGMAGOGUE. adj. et s. m. [phlegmagogus, oXeyuaywydc, de phéyua, phlegme, pituite, et dyerv, Chasser ;u all. schleimausleerend, angl. phlegmagogue, it. fllemma-« gogo, esp. flegmagogo]. Nom que les médecins humoristes donnaient aux médicaments qui évacuent la pituite. PHLEGMASIE.s. f. [phlegmasia, pheyuacia, de phéyw, je brûle; all. Entzündung, it. flemmasia, esp. flegmasia]. Mot qui, selon Galien, signifie toute inflammation avec. fièvre. Il désigne particulièrement, aujourd'hui, l'inflammation des organes intérieurs. À PHLEGMASIQUE. adj. [in/lammatorius, all. entzündlich, angl. phlegmasic, it. flemmasico, esp. flegmasico]." Qui tient à la phlegmasie, à l’inflammation. 1 PHLEGMATIA ALBA DOLENS. [expression latine qui signifie œdème blanc douloureux ; on la fait précéder en français de l’article féminin ; all. et angl. Phlegmasias dolens, it. flemmasia dolente]. Gonflement aigu et dou

abdominaux, rarement des deux, dû à l'oblitération de la veine principale du membre; c'est une forme de la phlés bite oblitérante. Elle apparaît dans les mêmes conditions

Lt

224 AENNS D PEN PME AUTANT EC AA A : NET EN Ja phlébite! en particulier chez les femmes en couches ou dans la convalescence des fièvres graves. Le début se fait. par l'apparition de la douleur, bientôt suivie de gonflement ; souventil n'y a pas d’élévation de température à ce moment, mais alors il y a eu quelques jours auparavant, c’est-à-dire, dans le cas de femmes en couches, dans les premiers jours qui suivirent l'accouchement, un léger état fébrile que l’on - retrouve toujours si la température est prise régulièrement. . La douleur siège au pli de l’aine, à la cuisse, au creux - poplité; elle est plus ou moins accentuée suivant les cas et s’affaiblit par la suite. L’œdème débute à la racine du membre et s'étend bientôt à tout le membre ; il commence au contraire au niveau des malléoles chez les cachectiques. La pression du doigt ne détermine pas de godet. La peau est lisse, blanche, quelquefois bleuâtre, surtout si les veines super- . ficielles sont atteintes (phlegmatia cœrulea dolens). En même temps on constaté de l’hydarthrose du genou correspondant, de l'élévation de la température du membre, des éroubles de La sensibilité cutanée ; quant à l'examen de la veine par le palper, on doit s’en abstenir dans la crainte de déterminer une embolie. La durée varie de trois à six semaines ou même davantage ; puis l’œdème se résorbe peu à peu, mais le membre ne reprend son fonctionnement que très lentement. La complication la plus fréquente et la plus grave est l’embolie pulmonaire, qui peut se montrer même avant le début des accidents locaux (phlébite latente à début embolique), mais survient plus souvent dans le cours de l’évolution de la maladie. L'embolie peut déterminer la mort subite, ou être suivie d’un infarctus plus ou moins volumineux qui se révèle par une hémoptysie et les signes stéthoscopiques. Comme accident local, il faut citer le pied … bot phlébitique de Verneuil, qui peut apparaitre d’une façon précoce, trois semaines après le début, et est dû à un trouble :trophique. L'’œdème persistant, des ulcérations chroniques peuvent encore s’observer à la suite de la phlegmatia. . D'abord attribuée par Cruveilhier à la phlébite, la coagulation sanguine qui détermine la phlegmatia a été considérée comme primitive par Bouehut, et surtout par Virchow, et due à des troubles mécaniques de la circulation veineuse (thrombose marastique). Mais les travaux des anatomopathologistes ont montré que la phlébite‘était bien le premier phénomène, et l'examen de la paroi au niveau du point où le caillot s’est formé, y décèle la présence de microorganismes, en particulier du streptocoque. Le traitement de la phlegmatia consiste dans le repos absolu au lit; * l’immobilité du membre doit être complète pendant les premières semédines; aussi, pendant ce temps, le membre sera mis dans une gouttière. Les mouvements ne devront être permis que vers le quarantième jour, ou même plus - tardivement si le malade a eu des accès fébriles. À ce moment, un massage léger sous forme d’effleurage hâte la * résorption de l’œdème et le retour des mouvements. Enfin, > on fera porter au malade pendant longtemps un: bas à varices ou une bande de crêpe Velpeau. :

__ PHLEGMATIE.s.f. |[phlegmatia, de ghéyux, phlegmel]. Synonyme d’'anasarque ou œdème.

PHLEGMATIQUE. adj. ets. [phlegmalicus, dé gXéyua, phlegme ; all. phlegmatisch, angl. phlegmatic, it. flemmatico, esp. flegmatico]. Qui abonde en phlegme. — Syno- nyme de {ymphatique. HUE | PHLEGMATORRAGIE. 5. f. [phlegmatorrhagia, de > pléyux, phlegme ou pituite, et pnyvuu:, je coule avec ; force; all. Scheimfluss, angl. phlegmatorrhage, it. flemmatorragia, esp. flemmatorragia]. Excrétion abondante, par les narines, d’une mucosité limpide, sans inflammation. || Synonyme de catarrhé, de bronchorrhée, etc. PHLEGME. s. m. [phlegma, pituila, qléyua, all. Phlegma, Schleim, angl. phlegm, it. flemma, esp. flema]. L'une des quatre humeurs des anciens. Elle est, suivant

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un PHLEGMON, eux, froide et humide, et prédomine surtout en hiver. Il Nom donné par les anciens chimistes aux produits aqueux, insipides et inodores, obtenus par l'action de la chaleur sur les matières végétales humides.

PHLEGMON. s. m. [phlegmone, de oheyuovn, dérivé de phéye, je brûle; all. Entzündungsgeschwulst, angl,

phlegmon, it. {lemmone, esp. [lemon]. Inflammation du

tissu conjonctif situé dans l'intervalle des organes. Le

phlegmon peut se développer dans toutes les parties qui

contiennent une certaine quantité de ce tissu, même dans les organes que renferment les cavités splanchniques. Mais on réserve ordinairement le nom de phlegmon à l'inflammation du tissu conjonctif sous-cutané (pklegmon superficiel) ou sous-aponévrotique (phlegmon sous-aponévrolique) : tous deux peuvent être circonscrits où diffus. — Phlegmon circonscrit ou simple. 1] est caractérisé par la circonscription exacte et le caractère ordinairement bénin de l’inflammation. Quelquefois produit par une cause interne inconnue, il résulte le plus souvent de coups, contusions, chutes, plaies, piqûres, de la présence d’un corps étranger, de l’inoculation d’une matière septique, en tout cas par l'introduction dans l'organisme d’uñ agent pathogène microbien, le plus souvent: le streptocoque ou le staphylocoque. Le phlegmon superficiel s'annonce par une douleur plus ou moins vive qui augmente par la pression ; bientôt apparaît une tuméfaction arrondie, circonserite, dure, rénitente, avec chaleur de la peau et rougeur plus ou moins intense, toujours plus vive au centre, ne disparaïssant pas par la pression du doigt. La douleur, d’abord pulsative, devient ensuite gravative, la suppuration se forme, ‘la tumeur s’amollit et présente de la fluctuation ; la peau, plus pâle, surtout au centre, finit par présenter un point blanchâtre, qui, abandonné à lui-même, s'ouvre et donne issue à une quantité plus ou moins considérable de pus. Dans le phlegmon profond, sous-aponévrotique, la tuméfaction est moins bien limitée; La peau n'est pas rouge, mais il existe de l’empâtement et de l’œdème ; la douleur existe, mais elle est profonde et sourde. Dans les deux cas, il existe des phénomènes généraux franchement fébriles et inflammatoires. La suppuration, la formation d’un abcès, est la terminaison ordinaire du phlegmon circonscrit; la terminaison par induration où par gangrène est beaucoup plus rare ; parfois on parvient à prévenir la suppuration, à obtenir la résolution. Le traitement varie selon la cause, le siège, l'intensité; en général il consiste dans l'emploi des bains chauds, faiblement antiseptiques, des applications de pan sements humides antiseptiques avec repos absolu de la