V. Ovuze

PURPURA.s. m. {all. Bluffleckenkrankheit, angl. purpura, it. porpora]. Lésion de la peau, constituée par une tache rouge, plus ou moins étendue, ne s’effaçant pas par la pression du doigt; elle est due à l'issue des globules rouges hors des vaisseaux; c'est une hémorragie cutanée. Suivant la forme et les dimensions des taches, on distingue les pétéchies qui sont des hémorragies punctiformes ou très peu étendues, les vibices qui ont la forme de sillons ou de stries, ‘et les ecchymoses, sorte de placards parfois

très considérables. Le purpura est un symptôme qui peut

se rencontrer dans beaucoup d’affections différentes. 11 peut compliquer diverses dermatoses, et en particulier les eczémas anciens; il'peut être consécutif à des piqûres de puce (P. pulicosa). Il apparaît parfois au niveau d'un membre atteint de phlébite ou de névrite. Mais souvent il se montre à la suite d’une modification importante de l’état général ; c’est ainsi qu'on le rencontre chez les tuberculeux, les cancéreux, les cachectiques. Il s’observe dans les maladies infectieuses à forme grave, dans la variole, la rougeole, la Scarlatine, la fièvre typhoïde ; il n’est qu'un symptôme de la forme hémorragique que prennent parfois ces affections ; dans la variole hémorrägique primitive, le rash purpurique constitue parfois l& seul exanthème, la mort arrive avant que l'éruption papuleuse ait eu le temps de s'effectuer, Dans le scorbut, il constitue un symptôme important, et apparaît sous forme de piqueté et d’ecchymoses. Certaines substances toxiques, comme l’iodure de potassium, l'arsenic, le chloral, le sulfate de quinine, l'alcool, le déterminent parfois. Enfin, il peut être le

symptôme prédominant, et différents syndromes cliniques :

portent le nom de purpura ; tel est le purpura rhuma-

loïde, rhumatismal ou exanthématique, que l’on appelle

— Vésicule de Purkinje.

encore péliose rhumatismalé (Schôünlein) ou purpura

myélopathique (Faisans)}, qui.sé manifeste par des arthralgies surtout marquées aux membres inférieurs, des phénomènes gastro-intestinaux et une éruption en général symétrique de taches purpuriques, accompagnées parfois de nodosités semblables à celles de l’érythème noueux; tels sont aussi les purpuras infectieux primitifs, dont le type est le fyphus angio-hématique de Landouzy et Gomot, dans lequel il y a une fièvre élevée, tous les signes d’une infection grave, des ecchymoses détendue variable, et une terminaison souvent fatale. Le groupe des purpuras infectieux comprend aussi le purpura fulminans de Henoch qui survient chez les enfants, entraîne la mort très rapide-

ment, et nest peut-être qu'une variole ou une scarlatine :

hémorragique d'emblée, etle purpura hémorragique primitif de Martin de Gimard, dans lequel le pronostic est en général favorable. Très souvent le purpura s’accompagne d'hémorragies se faisant par les muqueuses, et beaucoup de ces variétés méritent le nom de purpura hémorragique. C’est ce nom aussi qui convient à un dernier type de purpura, appelé souvent maladie de Werlhof, dans lequel les hémorragies et le purpura surviennent brusquement, ne s’accompagnent pas de fièvre ni de symptômes infectieux, et qui se termine par la guérison.

PURULENCE. s. f. purulentia, al. Purulenz, angl.

4 SN EE? Li pes Be — USTULE NAS purulency, it. purulenza, esp. purulencia]. Qualité de tiennent des albumoses et des peptones. Au

ce qui est purulent. Ne

PURULENT, ENTE. adj. [purulentus, all. eiternd, ‘angl. purulent, it. et esp. purulento].Qui est de la nature du pus, ou bien qui a l'aspect du pus : boue purulente, collection purulente, foyer purulent, infection puru- Lente. — Crachat purulent. Grachat semblable à du pus, qu’on observe dans la phtisie pulmonaire avec ulcération du poumon. — Dépôt purulent. NV. SÉDIMENT. — Fièvre purulente. Celle qui annonce ou accompagne la suppuration. — Infection purulente. Maladie caractérisée par l'apparition de foyers purulents dans divers organes, articulations, cavités séreuses, parenchymes ; elle se rencontrait autrefois comme complication des plaies; elle est devenue très rare aujourd'hui. V. Pyonémie. — Mucus purulent. V. Pus. — Tumeur purulente. V. ABcès. |

PUS. s. m. [pus, rÿov, all. Eiler,’angl. pus, maller, it. marceia, pus, esp. maleria, pus]. Liquide blanc jaunâtre, crémeux, d’odeur fade, que l’on trouve dans les abcès ; sa densité varie ordinairement de 1,030 à 1,040 ; sa réaction est alcaline. Il se.compose de deux parties : une liquide ou sérum et une solide formée de leucocytes. plus ou moins

dégénérés, appelés globules du pus, de particules de graisse,

parfois de cristaux d'acides gras, et enfin de microorganismes. Le pus est dit séreux, quand il est demi-transparent

Fig. 612. — Pus de panaris. f

et très fluide, par suite de la prédominance du sérum sur les éléments en suspension; louable ou phlegmoneux, quand il est épais, crémeux, par suite de la grande quantité de fibrine qu'il contient. S'il s’est développé à la surface d’une membrane muqueuse, il est filant en raison de son mélange avec le mucus; on le désigne sous le nom de muco-pus, quand le mucus est très abondant. Parfois il est mal lié, la sérosité étant en partie séparée des particules solides qui forment des grumeaux ; il renferme souvent dans ce cas des amas de carbonate et de phosphate de chaux, etdes cristaux de cholestérine. Enfin, parfoisil a perdu complètement la consistance liquide et apparaît sous forme de pâte, plus ou moins semblable à du fromage mou, il est dit alors caséeux ; c'est cet aspect qu'il offre constamment chez le lapin et le cobaye. Au point de vue chimique, le sérum du pus présente une composition analogue à celle du sérum sanguin, mais contient des quantités notables de leucine et de tyrosine et une assez forte proportion de lécithine; il ne renferme pas de fibrinogène, ce qui le différencie des transsudats; celui-ci a probablement été détruit par les microbes ; aussi le pus n’est pas coagulable, bien qu'il renferme du fibrin-ferment. Les globules de pus ont une composition analogue à celle des globules blancs ; ils renferment dlus de graisse, de lécithine et de cholestérine, et con-

histologique (fig 612), les globules du pus ou pyoc formés par des leucocytes plus ou moins dégénérés; « pour la plupart des polynucléaires neutrophiles, éosi-. nophiles, rarement basophiles, auxquels se joignent un» cértain nombre de mononucléaires et de lymphocytes ; à. côté de ces cellules, on rencontre des amas de détritus. cellulaires agglomérés, ayant subi la dégénérescence graisseuse, et désignés sous le nom de corpuscules de Glüge, et, des éléments volumineux en dégénérescence mucoïde, provenant des cellules fixes du tissu conjonctif et des cellules endothéliales ou adipeuses. Parfois il renferme des parties de tissu sphacélées ; il prend. alors une couleur brun-cho ;. colat, et dégage une odeur fétide. La fétidité peut-exister, en: dehors de tout processus gangreneux ; elle est due au développement de microbes anaérobies, soit que ceux- dl soient la cause même de la suppuration, soit qu’ils aient: pénétré secondairement dans un foyer purulent déjà formés, la plupart des-collections développées au voisinage du tube“ digestif sont fétides. La coloration du pus est variable ; elle. est généralement jaunâtre, ou verdâtre; elle devient rouge quand il contient du sang ou des débris de tissus, ou pluew rarement par suite du développement secondaire d'une bactérie chromogène sécrétant un pigment rouge. Quant au pus bleu, il est dù au développement d’un microbe spécial | Je bacille pyocyanique ; en réalité, le pus bleu ne se forme pas dans l'organisme ; ce. que l’on désigne ainsi, c’est une coloration bleue que prennent parfois les pièces de pansement d’une plaie; c'est dans le pansement que se développe le bacille pyocyanique, qui ne sécrète son pigment qu'au contact de l'air; grâce à l'antisepsie, les épidémies de pus bleu ont disparu des hôpitaux. Les différentes qua | lités du pus varient suivant l’organe où il s’est dévelopné et suivant l'agent qui lui a donné naissance : le pus est épais,” vert, à demi concret dans le cerveau et au niveau des méninges ; il est rouge, chocolat ou lie-de-vin dans le foie,! rougeâtre dans le poumon ; il contient un morceau de tissu. sphacélé appelé bourbillon, quand il provient d'un furoncle, des fragments osseux quand il s’est formé dans un os, de la bile, de l'urine, du lait, des matières fécaless quand le foyer où il se développe communique avec les“ conduits où passent ces produits. Quand il est dû au pne mocoque, il est bien lié, verdâtre et filant; quand il produit par le bacille de Koch, il est mal lié, granuleu il renferme des grains jaunes dans l’actinomyco V. SUPPURATION. 0 PUSTULATION. s. f. Passage à l’état de pustule des” élevures ou papules de la peau, dans la vacciné, la variole, ete. T0 PUSTULE. s. f. [pustula, all. Pustel, Eiterbeule, angl® pustule, it. pustula, pustola]. D'une façon générale, très petite tumeur cutanée qui suppure au sommet ; ce qui distingue du bouton, qui ne suppure pas, et de la phly tène, qui contient un liquide séreux et non du pus. Pustules de Colles. Syn. maladie de Colles. Maladie générale à détermination cutanée se faisant sous forme de pustules, et se terminant par la guérison; c’est une pyémie ‘atténuée. Le début se fait par des frissons, de la fieyre, quelquefois de la rachialgie ; puis apparaissent des pustules; si bien que le diagnostic de variole est souvent portés mais ces pustules sont plus superficielles que celles de la variole, elles se remplissent d'emblée de pus, elles ne s’ombiliquent pas; enfin l'examen du sang montre de la polynucléose au lieu de la mononucléose de la variole. — Pustule humide. V. Sxeniuis. — Pustule maligne [alle Milzorand, Karbunkelkrankheit, angl. malignant puss tule, it. pustola maligna]. Variété la plus fréquente de l'infection charbonneuse chez l'homme ; elle est due J'inoculation directe et au développement de la bactéridie

Lu À 385 - —

. nient la peau, laiaine ou quelque autre partie des dépouilles de ces animaux. Les expériences anciennes de Leuret ont

constaté la virulence du sang des animaux charbonneux.

Ce fait explique la production de la pustule maligne par la piqûre de mouches qui venaient de sucer le sang d’un de ces animaux. L'évolution de la pustule maligne se fait en

w . pie . 7 . .

. trois périodes. Dans la première (période d’inoculaltion),

qui débute deux jours environ après l'inoculation et dure

. de quelques heures à trois jours, il n’y a que de la déman-

geaison et de la chaleur localisées à un point de la peau, qui prend Vaspect d’une morsure de puce. La deuxième période (période d’éruplion) est caractérisée d’abord par

l'apparition d’une papule, qui se transforme en phlyctènie,

reposant sur un noyau induré, tandis que tout autour se développe de l’œdème, qui s'étend progressivement plus ou moins loin; la douleur et la cuisson augmentent; la vésicule centrale se rompt, et laisse à nu une tache brunâtre, livide, quelquefois très superficielle, qui est manifestement une escarre. Tout autour de la cavité noire centrale, sur le bourrelet rougeâtre qui l'entoure se développe une couronne de petites vésicules, appelée aréole vésiculaire de Chaussier. Après cette période pendant laquelle le mal était localisé, et qui dure de quatre à six jours, vient la période

. d'intoxication et de généralisation, caractérisée par l’ex-

tension de la gangrène au tissu cellulaire, aux muscles, aux parties profondes, et par des phénomènes généraux ataxiques et adynamiques qui amènent la mort en quelques jours. Mais celle-ci n’est pas fatale ; la guérison peut surve-

. nir en dehors de toute inter HR on voit alors l’escarre

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se limiter et se soulever à la périphérie, en même temps apparaît un peu de suppuration; puis l’escarre tombe et la cicatrisation s'opère. Le traitement de la pustule maligne employé par les médecins de la Beauce consistait à inciser crucialement la pustule, à exciter les lambeaux, et à déposer sur la plaie 1 à ? grammes de sublimé corrosif; en même temps, on administrait à l’intérieur les toniques, les excitants et les diaphorétiques. Le sublimé corrosif a, sur -les autres caustiques (potasse, pâte de Vienne, chlorure d'antimoine, etc.), l'avantage de ne pas fuser, de donner des escarres sèches et dures, d'amener une réaction favorable à la guérison. Mais il détérine souvent des douleurs vives, des cicatrices vicieuses, et parfois des empoisonnements. Aujourd'hui on a recours aux ‘injections souscutanées faites tout autour de la pustule d'acide phénique en solution à 1,5 p. 100, de teinture d'iode diluée ou même pure, ou mélangée à de l’eau iodurée à parties égales. Roger injecte matin et soir XV à XX gouttes de ce dernier méange en dehors de la zone vésiculaire, et autour des ganglions engorgés, les injections ne doivent être interrompues que quand l’ardeur aura diminué et que la peau sera devenue souple; on pourra administrer en même temps la teinture d’iode à l'intérieur à la dose de V à XV gouites; enfin on maintiendra les forces du malade en l’ alimentant, et en lui faisant prendre des toniques. — Pustule merisée. V. Svpaizis. — Pustule muqueuse ou plate. V. SypuiLis.

PUSTULEUX, EUSE. ot [pustulosus, all. pustulôs,

eiterbeulig, angl. pustulous, it: et esp. pustuloso]. Qui a

la forme d’une pustule Fab pustuleuse, dartre pusluleuse.

PUTAMEN.Ss. m. v. STRIÉ (Corps).

PUTRÉFACTION. s. f. [putrefactio, cabic, all. Fäüulniss, angl. putrefaction, it. putrefazione, esp. pultre- ® faccion]. Décomposition que subissent,’ sous l'influence de

| certainesbà ctéries, les corps organisés, végétaux ou animaux,

: : que la vie aabandonnés; cette décomposition est accompagnée

diridus qui | soignent les animaux affectés du at mais encore ceux qui, même à une époque éloignée, ma-

PU TRÉFA c TI ON.

gaz fétides. La putréfaction n’est donc pas le premier degré

é de ation de substances Hoirveileh, et particulièrement G (1

de l'état cadavérique ; elle est un phénomène distinct de la

mort, et est due à l’action des bactéries; elle manque par conséquent quand celles-ci sont absentes : c'est ainsi que le fœtus mort dans le sein de la mère ne subit pas la putréfaction tant que l'œuf n’est pas rompu. La putréfaction est en somme une fermentation spéciale, se produisant aux dépens de la matière organique morte ; les microbes qui la déterminent sont nombreux, et pour la plupart ‘anaérobies, ce qui explique la production abondante de gaz.

On a fait jouer à la putréfaction un rôle important e6

médecine ; aussi a-t-on étudié. avec soin les produits formés pendant la putréfaction, et recherché leur mode d'action.

Ces produits sont fort variables suivant les circonstances dans lesquelles s’est faite la putréfaction, suivant qu'elle a

eu lieu à l'air ou en vase clos, suivant le temps qu'elle a

duré, etc. Parmi les gaz, il faut citer l'hydrogène sulfuré, phosphoré et protocarburé, l'ammoniaque et le sulfhydrate d'ammoniaque, l'acide carbonique, etc. ; à côté des gaz il faut placer les acides gras volatils, en par-

ticulier l'acide butyrique, les acides de la série oléique, les

substances aromatiques (indol, phénol, scatol, etc.), xanthine), des bases organiques (méthylamine, éthylendiamine, etc.)}. Mais en plus de ces produits ou parmi eux, se trouve une substance toxique découverte dès le

xvure siècle par Seybert, étudiée au x1xe siècle par Gaspard

qui l’appela poison pulride, puis par Magendie, Virchow,

Stich, et surtout par Panum. Les travaux modernes ont permis d'isoler un certain nombre de ces substances ; les

unes sont de nature basique et font partie du groupe des ptomaïnes de Selmi, telles sont la névrine, la méthylguani-

dine, la mydaléine, etc.; les autres, moins connues, rentrent dans legroupe encore mal défini des toxalbumines où toxopeptones. Ces substances varient suivant le moment de la putréfaction : dans les cadavres humains, c’est vers

des .

. subStances albuminoïdes,des corps amidés (leucine, tyrosine,

le septième jour que se montrent les corps particulièrement :

actifs ; elles varient aussi suivant la matière mise à putréfier (viande, poisson, lait, végétaux, etc.), et probablement suivant la nature des microbes qui entrent en jeu. Dans le

lait et les fromages putréfiés, Vaughan a mis en évidence :

une base très active qu'il a appelée £yroloxæikon ou tÿrotoxine, et une toxalbumine toxique pour le chat et le rat. D'une façon générale, la toxicité des produits de putréfac-

tion est en raison directe de la complexité chimique des

matières mises à pourrir ; la viande donne plus de poisons que le bouillon, et.le bouillon que les solutions salines; les substances toxiques sont surtout abondantes du cinquième au trentième jour ; enfin, les matières insolubles dans alcool sont plus toxiques que celles solubles dans ce liquide.

Au bout d’un mois, la putréfaction est presque entièrement 4 À

terminée; parmi les produits formés, un certain nombre, comme le phénol, sont antiseptiques et arrêtent le déveioppement des germes. — Putr éfactions gastro-intestinales. Toutes les conditions nécessaires à la production de la pu-

tréfaction se trouvent réunies dans le tube digestif : il y a des matières organiques mortes, ingérées sous forme d'ali-

ments, des microbes en grande quantité, et une température

de 379 favorable à leur développement. Aussi dans le con-

tenu intestinal se passent des phénomènes de putréfaction, outre les transformations produites par les sucs digestifs et nécessaires pour permettre aux aliments d'être absorbés ; on

retrouve dans l'intestin un certain nombre des corps que #

nons venons d’énumérer, tels que les substances aromatiques et les gaz ; ils n'existent pas chez le fœtus in utero, dont l'intestin ne contient pas de microbes et chez qui par suite il n'y a pas de putréfaction. Aussi, le contenu du tube digestif est-il toxique : tandis que le contenu de l estomac du

PUTRESCENCE.

chien et du lapin n'est pas ou n'est que peu toxique, celui de l'intestin grêle Pest fortement ; le contenu du gros intestin l'est moins que celui de l'intestin grêle, ce qui prouve que la

putréfaction n’est pas la seule source de production de la substance toxique, que plusieurs poisons peuvent se former dans l'intestin et que le plus actif est dû à l’action des sucs digestifs sur les aliments (Roger et Garnier). Quant aux matières fécales, leur toxicité, démontrée par Stich, plus récemment par Bouchard, est assez marquée, sans être considérable. A l’état pathologique, les matières diarrhéiques des gastro-entérites ont une toxicité plus élevée que les matières fécales normales. Les substances toxiques formées dans l'intestin peuvent être absorbées: elles déterminent

alors des symptômes généraux : telles sont les crampes, l’hypothermie, les ‘éruptions, observées dans les gastroentérites. Aussi chaque fois qu'il y a lieu de croire que les

putréfactions intestinales sont intenses, il convient de faciliter les évacuations alvines, et de supprimer momentanément toute alimentation ; dans la gastro-entérite aiguë à aspect parfois cholériforme, la diète hydrique amène souvent une amélioration très rapide, tandis que le régime lacté aurait fourni aux microbes un nouveau terrain de culture et aurait permis la formation de nouveaux poisons.

, PUTRESCENCE. s. f. [de putrescere, se corrompre]. Etat dans lequel est un corps en voie de putréfaction. PUTRESCIBLE. adj. Qui est susceptible d’éprouver la putréfaction.

PUTRESCINE. s. f. ({étraméthylènediamine) [en atomes, C*H12A72]. Ptomaïne retirée par Brieger de la viande putréfiée; c’est un liquide incolore, épais, d'odeur spermatique, soluble dans l'eau. |Roos l’a rencontrée avec la cadavérine dans les excréments des malades atteints de diarrhée des pays chauds.

PUTRIDE. adj. [pulridus, canpdc, all. faulig, angl. putrid, it. et esp. pulrido]. Qui concerne la putridité : infection putride. — Décomposition putride. La putréfaction. — Émanations putrides. Les émanations qui

. sortent de fosses mortuaires, de cimetières, d'amphithéâtres d'anatomie, et qui résultent de la décomsosition des sub- Stances en état de putréfaction. Elles peuvent ne pas altérer la santé des gens qui vivent par métier au milieu d'émanations putrides, par exemple ceux qui travaillent dans les clos d’équarrissage, les ateliers de poissonneries, volailles, gibier, beurrerie des halles, en raison de l’accoutumance qu’ils acquièrent ; mais, en d’autres circonstances, elles ont donné lieu aux accidents les plus graves, soit pour les individus, soit pour des populations entières. Il semble que ces émanations agissent alors en favorisant le développement de microbes existant dans l'organisme et rendus virulents par suite de la moindre résistance du terrain ; ainsi s'expliquent les épidémies d'ictère infectieux survenues chez des individus employés à curer des égouts. Pour empêcher ces: émanations de se produire, ou pour combattre leur action quand elles sont produites, il faudra avoir recours à l’un des procédés suivants : 10 l’enfouissement sous terre des matières putrescibles ; 20 la coclion dans l’eau bouillante, avec perte du bouillon

. dans les eaux courantes, et dessiccation rapide des résidus solides, procédé applicable seulement aux débris des animaux, 3° le mélange avec les antiseptiques ; 4° la désinfeclion ; 5° la combustion vive, qui empêche complètement la putréfaction, et qui était appliquée, dans l'antiquité, aux Corps humains et l’est parfois aujourd'hui (V. Créwarion) :

60 la distillation sèche, avec condensation des matières volatilisables et combustion des gaz. Dans cé procédé, proposé pour tous les débris et produits animaux, on supprime complètement aussi la putréfaction, le résidu est du noir animal ; les produits condensés sont utilisés pour les

industries chimiqnes ; les gaz sont utilisés pour l'éclairage ;