THERMOMÈTRE

Fr

ture de l'autre Jusqu'à ce que l'aiguille aimantée soit revenue à zéro, on sera certain que cette température sera égale à celle qui est inconnue. Cet instrument donne la

température à moins de 1/40e de degré près. En donnant

aux fils métalliques un diamètre suffisant, on peut observer la température des grandes couches terrestres (Becquerel); cette opération exige trois choses : 19 un puits foré; 29 un câble thermo-électrique ; 3° un

mes

dical. Celui qui sert en thermométrie pathologique. Les thermomètres médicaux, devant être très précis et très sensibles, ont un tube capillaire très fin et un réservoir d'une très petite capacité ; leur échelle ne comprend que les degrés correspondant à ceux entre lesquels peuvent

sur le vivant

par exemple, et est divisée en

facile. Les thermomètres médicaux sont toujours des thermomètres à

élevée que la chaleur du corps lui à fait atteindre, le mercure ne pouvant redescendre dans la cuvette que si on secoue violemment l'ins- ‘trumen* ; dans d'autres modeles, le maxima est indiqué au moyen d'un index de mercure séparé du reste de la colonne par une bulle d'air : l’index ne descend que par

Fig. 769. — Thermo-

mêtre médical. mometre d'une loupe qui permet

L de lire plus facilement la température (Bloch, de Genève) (fig. 769). — Thermomètre

métastatique. Walferdin, en employant des tubes très ca-

galvanomètre. — Thermomètre mé-

maxima, c'est-à-dire que la colonne.

de mercure reste à la hauteur la plus

agitation. Parfois on munit le ther-

osciller les températures observées ({hermomètres à échelle fractionnée), de 250 à 459 nn

dixièmes de degré; un étui de cuir ou de métal en rend le transport :

pillaires, a disposé le thermomètre de sorte que la quantité | ;

de mercure contenu dans la cuvette et la tige capillaire est invariable, Grâce à cette disposition, on peut, avec une tige ‘divisée en 200 parties, qui répondent à 10° du thermomètre centigrade, par exemple, lire 1/200€ de degré, lorsque l'œil est habitué à diviser en dix l'intervalle compris entre deux traits de l'échelle. Quant aux 109 compris entre les points extrêmes de la tige capillaire, ils répondront aux degrés compris entre 0 et 10, 10 et 20, 20 et 30, etc., du thermomètre étalon, suivant la quantité de mercure que contiennent la cuvette et la tige de l'instrument. Pour obtenir la température maximum d’une observation, Walferdin a

construit un /hermomètre à maximum dans lequel un à

index de mercure indique, par la place qu'il occupe à la fin de l'expérience, cette température. — Thermomètre

mélastatique à bulle d'air, de Walferdin. H réunit les

«qualités du thermomètre à maximum à l'exquise sensibilité du thermomètre métastatique. Il est terminé supérieurement par une double chambre. L'une dans laquelle on fait passer du méreure à volonté en chauffant la cuvette, en fait un thermomètre métastatique, c'est-à-dire donnant avec

une grande sensibilité les indications intermédiaires à deux

points très rapprochés de l'échelle. La seconde chambre peut recevoir une petite quantité de mercure qui, séparée du reste de la colonne par une bulle d'air, fera de l'appareil un instrument à maxima différant du précédent en ce

que ces jndicatjons sont susceptibles d'oscller entre deux

températures assez rapprochées, mais variables avec la quantité de mercure préalablement logée dans la chambre supérieure. La colonne de mercure peut être brisée par une . bulle d'air, sans que le mercure contenu dans la chambre supérieure tombe dans l'inférieure. Ce thermomètre doit être comparé à un thermomètre centigrade, pour convertir en déterminations absolues ses indications.

THERMOMÉTRIE. s. f. Mesure des températures à l'aide du thermomètre. — Thermométrie pathologique. Détermination à l’aide du thermomètre de l'étendue et de la rapidité des variations de la température animale dans les maladies. — Chez les femmes en couches, la tempéra® ture s'élève de 00,3 à 1° pendant le travail; ‘elle diminue après l'accouchement, pendant vingt-quatre heures. Après ce temps-là, elle s'éléve de nouveau, en même temps que le pouls s'accélère, mais à un trop faible degré, à moins de complications, pour mériter le nom de fièvre de lait qui Jui est souvent donné; quand la température s'élève pendant les suites de couches, il faut tou-

quelques mo

Dans la variole, la température atteint rapidement son

MENÉS és s PA MR RETENUE ments après la mort. Tandis ture va s’élevant, l'absorption de l'oxygène et l'ex

de gaz carbonique suivent une marche inverse (Doyère).

14 LT à Æ

sommet d'élévation et s'y maintient; dans la roûgeole, cette élévation a lieu progressivement pendant deux à » quatre jours ; dans la scarlatine, le sammum d'élévation est brusquement atteint en général, Dans la pneumonie, la température s'élève à 40° environ dès le premier jour, s'y | maintient avec des oscillations de 0,5 au plus, et tombe ensuite de 19 à 2° en douze où dix-huit heures, du 7e au 12e jour, suivantles cas. Dans la fièvre typhoïde (fig. 170), la température atteint lentement son acmé, elle monte plusieurs jours de suite, et, une fois arrivée à son summum, elle y reste pendant tout le temps de la période d'état ; elle . redescend ensuite lentement en lysis. L'hyperthermie est un fait à suivre dans l’évolution de toute une série d’affections morbides ; elle indique la marche de la maladie,

fe el] |

jours craindre l'infection puerpérale apte. af fiefi7 | 1el 102021]

localisée ou généralisée à point de dé EE EEE EEE part utérin. La température d'un mem- %# CÉFÉECECEAAN RENE RER EEE EEE ! bre paralysé est toujours inférieure de +. a EN EEEE ARE CÉECREEEES F 10 à 20 à celle du membre ‘sain, diffé- u | FE NE EE PEN EE EEE | frence qui tend à disparaître quand la LA CREER EEE CREER chaleur du lit et le repos permettent RENE EE JARIER EE une répartition plus uniforme de la EN ÉRORECEETE CORRE A température. Les membres paralÿsés sun EE À Ssmmmemme ‘opposent, en raison de l'état de leur ETAT ÉASSRaaS un) circulation capillaire, une résistance EE + EE EEE moins grande au refroidissement que # “a DE mu =

le mémbre sain. Contrairement à ce qu'on croit généralement, la sensation du froid accusée par les malades dans le stade du frisson de la fièvre intermittente correspond à un fait réel, l’abaissement de la température de la périphérie du corps accompagnant l'élévation de la température intérieure (V. Frèyre). Dans le stade de chaleur, la température des malades peut s'élever jusqu'à 420. Ce fait résulte de la production de plus de chaleur dans les tissus, et d’une répartition plus égale vers la périphérie de la température centrale, sous l'influence du mouvement plus rapide du sang (Marey). Dans la fièvre jaune, le thermomètre a marqué jusqu’à 420,89; dans une fièvre intermittente, 41,11 et 420,92; dans la fièvre continue, 420,8 (Haller). Dans le choléra, au contraire, la température descend à 330 et 340 dans la bouche et dans l’aisselle ; dans les viscères profonds, elle ne descend pas au delà de 90 à 30 au-dessous de la température moyenne (Doyère). Les recherches de Briquet, Mignot et autres, démontrent que, chez les adultes, le plus fort refroidissement ne va pas au delà de + 320, et que, chez l'enfant nouveau-né, il s'arrête à 230. IL suit de là que, lorsqu'une température inférieure à 320, et à plus forte raison à 309, sera constatée à l’aide d'un thermomètre appliqué dans l’aisselle, on pourra, si le corps n'est pas celui d'un nouveau-né, affirmer qu'il n'a plus de vie ; que si, au contraire, il s'agit d'un nouveau-né, on ne devra conclure à Ja réalité de la mort que lorsque l'instrument sera descendu au-dessous de 230, et à plus forte raison de 21°. La période de réaction amène le retour de la température où même d'une température un peu plus élevée. La mort des cholériques est précédée d’un réchauffement qui dépasse rapidement le réchauffement ordinaire de la réaction de guérison; il peut s'élever jusqu'à 42°, mais il varie généralement entre 390 et 400. L'ascension thermométrique s'arrête au moment même de la mort. Un fait analogue s’observe dans la fièvre typhoïde. Dans le tétanos, au contraire, la température augmente #nç0re

Fig. 770. — Thermométrre ‘ fièvre typhoïde, forme simple (Wunderlich).

l'imminence d’une complication, l'approche de la guérison, etc. ; mais dans chaque affection, l'excès de calorifi- | cation se rattache à des conditions particulières à celles-ci, et se présente avec une marche particulière qui lui donne son autonomie, et qui montre qu'il ne faut pas oublier, dans la contemplation du thermomètre, la cause générale et supérieure, l’état morbide, qui tient dans sa dépendance la localisation première ou directe et les actes réflexes qui | en dérivent. Redoutable dans toutes les affections, l’hyperthermie ne l’est pas, à degré thermométrique égal, au même point ni de la même manière ; en effet, ce degré ne donne » qu'un des éléments de la fièvre; il n'indique pas le nombre de calories que produit le malade, tout au plus la rapidité … avec laquelle la colonne mercurielle atteint son maximum .peut donner une idée approximative de cette notion. Quand la température du corps tend à s'élever, entre en jeu l'appareil régulateur de la chaleur. animale: la peau devient plus chaude et se couvre de sueur, la respiration s'accélère. la circulation devient plus rapide, tous effets qui ont pour. but de refroidir le sang; or avec une température rectale *. 390,5 par exemple, on peut voir tous ces phénomènes … très marqués, si bien que la fièvre séra facilement reconnue | à la main et perçue pour ainsi dire par le malade lui-même, ou au contraire être à peine marqués ; l'usage de plus en. plus général de prendre toujours la température rectale a. révélé l'existence de ces hyperthermies qui n’engendrent qu'un malaise vague, et ne s'accompagnent pas des grands signes de la fièvre. C'est que dans un cas, là quantité de calories produites est considérable, mais l'appareil régulateur de la température fonctionne bien, toutes les réactions | de la fièvre existent et la température reste à un degré

peu contre l'élévation thermique, et la température centrale

* - THERMOMÉTROGRAPHE. s. m. Thermomètre qui . marque d'une manière permanente le plus haut et le plus . bas degré de température auquel il est parvenu dans un temps déterminé. . ET THERMOMULTIPLICATEUR. s. m. et adj. [de Osouos, - chaud, et mulliplicaleur]. Appareil thermométrique très sensible formé en associant une pile thermométrique à un galvanomètre : l'aiguille de celui-ci est déviée dès qu'on met en place de la pile un corps dont la température diffère de la sienne.

* THERMOPHOBIE. 5. f. [de 6éoun, chaleur, et o660:, crainte). Crainte de la chaleur, ou plus exactement crainte de tout ce qui permet la conservation de la chaleur du corps, comme les couvertures de laine, les vêtements chauds; ce symptôme se rencontre chez les malades qui souffrent d'une sensation de chaleur habituelle, comme ceux atteints de maladie de. Parkinson ou de goitre exophtalmique.

.'THERMOPODE. s. m. V. PODOTRERME. . THERMOPYLES (Grèce). Eaux chlorurées sodiques . fortes, chaudes, 390 à. 419, Etablissement : 1e avril au 15 septembre. + THERMOSCOPE. s. m. [de Gepuoc, chaud, et ox0neiv, observer; all. Thermoskop, Wärmezeiger, angl. thermoscope, it. et esp. {ermoscopio]. Thermomètre très sensible au moyen duquel on mesure les plus petites quantités de calorique contenues dans une atmosphère très circonscrite. Le thermoscope le plus communément em- ployé est Je thermomètre différentiel de Leslie, composé de deux tubes semblables terminés chacun par une boule, joints ensemble , à la flamme du chalumeau et recourbes. Ces tubes renferment une certaine quantite d'acide sulfu- rique coloré en rouge, qui s'élève à la même hauteur dans l’un et l’autre tube : le réste de leur capacité est occupé . par l’air, qui se dilate lorsqu'on chauffe une des branches, et qui refoule le liquide dans la branche opposée. Dix degrés de cet instrument répondent à un centigrade. Le {her- momètlre de Rhumford est le même que celui de Leslie, mais il est construit sur de plus grandes proportions, et ‘acide sulfurique est remplacé par de l'alcool coloré. THERMOSCOPIE. s. f. Emploi du thermoscope.

THERMOSCOPIQUE. adj. Qui concerne la mesure des températures. - k :

THERMOSYSTALTIQUE. adj. [de Géoun, chaleur, et . ouotéhheuv, resserrer|. Se dit des muscles lisses, par oppo- éition à athermosystallique. | THERMOTHÉRAPIE. s. f. [de Géoun, chaleur; et 6e- pareia, traitement]. Méthode thérapeutique basée sur l'emploi de la chaleur. | THERMOTROPISME. s. m. [de Géoun, chaleur, et : rpéne:v, tourner]. Une des propriétés fondamentales du protoplasma, celle suivant laquelle il réagit à la cha- RE a Dit | THERMOXYGÈNE. s. m. (Brugnatelli). L'oxygène. Ë THÉURGIE. s. f. [Bsovoyix, (heurgia, opération divine, | de 6eùc, dieu, et épyoy, opération ; all. Zauberei, angl. | Lheurgy, it. et esp. ééurgia]. — Théurgie médicale. Guérison des maladies par l'intervention des dieux. La théur-

THIONATE.

# Wie

$ Sie médicale a régné et règne encore comme doctrine | thérapeutique. C'est la médecine primitive des peuples au

début de la civilisation ; c'est celle de l'ignorance et de la superstition chez les peuplades sauvages, et chez les indi-

. vidus d'esprit faible et peu cultivé. Très favorisée par le

polythéisme et par la théocratie, elle fuit. devant la lumiére des sciences modernes, et, si elle trouve des adeptes au milieu des pays civilisés, cest en secret et dans les basfonds de la société ignorante. Elle se mêle parfois ‘aux saines doctrines, et la médecine, telle que nous la prâatiquons, a encore sa part de merveilleux et d'influences occultes : mais ici les interventions diverses sont l’appoint de la doctrine, au lieu d'en être la base, .et, sans croire qu'on puisse jamais en faire disparaître entiérement l’u-

sage, il est. certain que son influence diminuera de jour en Jour, par le fait même des progrès de la science. A cet

égard, l'histoire du passé nous montre ce que doit être l'avenir.

THEVETIE. s. Î. [Thevetia]. Genre de la famille des apocynées dont toutes les espèces sont très vénéneuses par

‘ leur suc, leur bois et leur graine.

THÉVÉTINE. s. Î. (C108H8:048). Glycoside extraite des fruits d’une plante du genre Thevelia, le TA. nereifolia. Pulvérulente, blanche, insipide, amère, très peu solu-

ble dans l'eau, soluble däns l'al:ool, fusible vers 1700, dé-

doublée par les acides étendus, à chaud, en glycose et thévérésine.

THIALDINE.Ss. f. fall. Thialdin, angl. thialdine, it. et esp. lialdina] [C12H13AzS#, actuellement en atomes (C2H+)S?2Azf]. Corps obtenu en faisant passer un courant d'hydrogène sulfuré dans une solution aqueuse d'aldhéhydate. d'ammoniaque. Cristallisable, ‘odeur aromatique particulière. Fond à 43° ; peu soluble dans l'eau, davantage dans l'alcool et l'éther. Ce corps est un paralysant général qui donne au cœur des mouvements irrégutiers et le fait arrêter en systole.

THIERSCH (Karl) (clururgien allemand, — Greffe de Thiersch.. NV. GRerre.

THILANINE. s. f. Substance brunâtre, d'odeur soufrée, qui est de la lanoline contenant 3 p. 100 de soufre et qui a la même consistance que la lanoline. On l’emploie comme topique dans les dermatoses superficielles, eczéma du visage, des doigts, des organes génitaux; elle n a aucune action irritante.

THIOCOE s: m. Corps qui se présente sous forme d’une poudre blanche, de saveur d'abord amère puis douceûtre, tres soluble dans l'eau; c'est un gaïacolsulfonate de potasse: il renferme 60 p. 100 de gaïarol. Il a été préconisé comme

antituberculeux et antidiarrhéique ; on le donne chez

l'adulte en cachets à la dose de 2 à 8 grammes et même

10 grammes par jour, chez l'enfant à celle de 08r,50 par

année d'âge, en potion ou en sirop.

THIOFORME. s. m. Corps se présentant sous forme

d’une poudre jaune, inodore, insoluble dans lPalcool et

dans l’eau ; c'est un dit hiosalicylate de bismuth.On l'emploie comme succédané de l'iodoforme. |

. THIOL. s. m. Corps obtenu en faisant agir à une température élevée le soufre sur les huiles lourdes de pétrole ou de houille. On emploie un sel ammoniacal soluble dans un mélange d'eau etide glycérine, ou d'eau, d'alcool et d'éther.-Il a les mêmes propriétés que l'ichtyol, et s'emploie

dans les mêmés conditions, d’où le nom d'ichtyol artificiel

qu'on lui donne parfois.

THIOMEÉLANIQUE. adj. — À 7 [all Thiomelansiiure, angl. thiomelanic acid, it. et esp.

acido liomelanico:. Produit de action de l'acide sulfu-.

rique anhydre sur l'alcool. Peu acide.

THIONATE. 5. m. Nom générique des sels que les acides de la série {ionique forment avec les bases.

Acide lhiomélanique

pi &

THIONIQUE. M

sauer,

à | concerne le soufre et ses composés. — Serie lhionique.

Le soufre forme avec l'oxygène une série remarquable de

combinaisons,/que Berzelius a réunies sous le nom d'acides thioniques. V. HYPOSULFURIQUE.

voles urinaires et Riligires, Arras

[de Pos, Otto à FALus RL

it. et esp. tionico]. Qui

angl. fhionic, thionical,

THIONURIQUE. adj. — Acide home [de Oerov, soufre, et urique ; all. Thionursäure, angl. {hionuric acid, it. et-esp. acido lionurico] (CHHHO12S2A78 2H0). Acide retiré du thionate d'ammoniaque, qui résulte lui-même de l'action simultanée de l'ammoniaque et de l'acide sulfureux sur l’alloxane : ce sel, traité par l’acétate de plomb, puis par l'acide suifhydrique, donne l'acide thionique, qui est cristallisable, soluble dans l'eau, d’un goût très acide.

THIOPYRINE. s.f. Corps ayant la formule de l'antipyrine, dans laquelle l'oxygène est remplacé par du soufre. JLse présente sous forme de eristaux incolores, assez so: lubles dans l’eau froide, très solubles dans l'eau chaude et dans l’alcool, fusibles à 1660. Il possède les propriétés thérapeutiques de SR Aa a été encore peu étudié.

THIOSINNAMINE. s. f. [all. Thiosinammin, Senfolammoniak, angl. CS MERS it. et esp. {tosinamina] (CSH8S2Az). Corps obtenu en traitant l'essence de moutarde par 3 ou 4 fois son poids d'ammoniaque. Il se présente sous forme de cristaux blancs, inodores, amers, fusibles à 700, solubles dans l'eau, l'alcool et Péther. Il a été | employé par Hebra dans le traitement du Hapus et des

carcinomes. »

THLASPI.Ss. m. Thtaspi bursa pasloris, L., Capsella bursa pastoris, Mœnch, capselle, bourse-à-pasteur, all. Täschelkraut, angl. diltander, lepidium, it. et esp. tlaspi]. Grucifére recommandée contre les ‘“hémoptysies et les métrorragies, contre les hémorragies par altération du sang, comme il arrive dans le typhus, etc., en suc, eau distillée, tisane, teinture, vin, sirop, extrait. — TAlaspi officinal |Lepidium campestre, Br., Thlaspi campestre, L.|. Autre crucifère, dont les graines entrent dans la préparation de la thériaque. — Thlaspi des champs [Thlaspi arvense, L.]. Autre espèce que l'on a quelquefois confondue avec la précédente.

THLIPSENCÉPHALE. s. m. [de 6)i6ev, écraser, et ëyrégaros, encéphale: it. {hlissencefalo, esp. tlipsencefalo} (Geoffroy Saint-Hilaire. Monstre dont le cerveau n'a pu se développer par suite d'une compression que la tête de l'enfant à subie dans Aa matrice.

THOMSEN (Julius) [médecin danois, né en 1815]. —

Maladie de Thomsen. Maladie familiale, débutant dans

: l'enfance; caractérisée par une raideur spasmodique, non

douloureuse, se produisant dans les muscles volontaires, au moment où ils entrent eu jeu pour accomplir un mouvement ; cette raideur atteint surtout les muscles des mem-

-bres, quelquefois ceux de la face, de la langue, du larynx.

et gêne les mouvements; elle cesse en quelques instants, mais reparaît si le mouvement est modifié dans son rythme ou essayé de nouveau. Les museles sont hypertrophiés : ils présentent une réaction particuliére, dite réaction my0tonique (V.. Mxo: CORNE sous l'influence de l'excitation électrique.

THON. s. m. |{Aynnus, 6üvvoc, all. Thunfisch, angl. tunny-fisch, it. lonno, esp. atunl. Genre de poissons osseux, dont une espèce (Thynnus vurgarts, L.) est alimentaire.

THONON (France, Haute-Savoie). Eaux bicarbonatées mixtes, froides, 119, contenant 08r,529 de sels, dont 08r,29 de bicarbonate de chaux, 08r,1? de bicarbonate de magnésie, et 08,03 de bicarbonate de soude ; celte eau contient de plus une matière balsamo-résineuse. Elle à une action digestive, diurétique et est indiquée dans le catarrhe des 438 mêtres, Êta-

Rent

‘&xroun, ablation].

pelviens qui sont attachés au bass'n.

: grand dentelé. — Viscères lhoraciques. Le cœur et les

ne unes er juin au à THORA. s. f. fRanunculus thora, T.]. Renonculac très vénéneuse contre laquelle on a recommandé comme. contrepoison l'aconit anthore (Aconitum anthora, L.), mais à tort, car il est lui-même vénéneux. É THORACECTOMIE. s. f. [de Gwpcë, poitrine. cet Résection d'une partie plus ou moins.

considérable du gril costal; cette opération est pratiquée” dans le cas de pleurésie purulente chronique, quand le poumon est rétracté vers le hileet ne peut venir reprendre adhérence avec la paroi costale. : de THORACIQUE et non pas THORACHIQUE. adj. Léo racicus]. Qui appartient au thorax : aorte thoracique. — Artères tlioraciques. Nom donné : 1° aux branches de l'acromio- thoracique qui se distribuent aux muscles pecto- | raux ; 20 à la mammaire externe (thoracique longue). :

Candl thoracique [all. duclus thoracicus, angl. thoracie-

ducl, it. condotlo loracico, esp. conducto Loracico]. Tronc lymphatique formé par la réunion de tous les vais-.

seaux lymphatiques des membres inférieurs et des parties |

Sous- diaphragmatiques du tronc, et par quelques vais-. seaux lymphatiques intercostaux. Il prend naissance au. î niveau des premières vertèbres lombaires, dans la citerne d ou réservoir de Pecquet, passe dans le thorax parla même, ouverture du diaphragme que l'aorte, le long de la colonne. vertébrale, s'élargit au niveau de la quatrième vertèbre dorsale, devient oblique ‘en haut et à gauche, puis s'infléchit au niveau de la sixième vertébre du cou pour se diriger en bas et s'ouvrir dans la veine sous-clavière gau= che. — Capacilé thoracique. V. RESPIRATION et SPIRÉO-, MÉTRIE. — Membres thoraciques. Les deux membres qui. s'articulent avec les parties latérales et supérieures du. thorax, par opposition aux deux membres abdominaux et — Nerfs thoraci-, ques. Nom donné à trois branches du plexus brachial, qui se rendent : l'une, ner/ grand thoracique antérieur, au grand pectoral; une autre, nerf pelit thoracique anté= riéur, au petit pectoral; la troisième, nerf (RENAN postérieur, au grand dentelé.

trone. On distingue de chaque côté la région lhoracique | antérieure, qui répond aux muscles pectoraux et au sous clavier, et la région thoracique latérale, qui répond au

poumons contenus dans le thorax.

THORACOADELPHE. V. THORADELPHE. | THORACOCENTÈSE, et non THORACENTÈSE.s. f.

thoracocentesis, de bwopaë, thorax, et xevteiv, percer ;: all. Brusthohlenstich, angl. thoracocentesis. it. loraco=n centesi|.. Opération qui a pour but d'évacuer les liquides accumulés dans la plèvre. Lorsqu'un épanchement, quelle qu'en soit la nature, séreux, sanguin ou purulent, emplit la totalité de la cavité pleurale, et occasionne des accidents d'orthopnée, de suffocation, d'asphyxie, tels que Ja! vie du malade soit en danger, il ést nécessaire de donner issue au liquide, en pratiquant la thoracocentèse. Dans cette circonstance, on fait l'opération de nécessité, et on. la pratique dans un point dit lieu de nécessilé, qui COr-. respond à un foyer limité par des’ adhérences (ce qui arrive surtout dans la pleurésie purulente) et qui est indiqué par l'ædème de la peau, ou dans le lieu d'élection, qui se, trouve, d'après Trousseau, dans le septième espace intercostal en comptant de haut en bas, à 3 ou 5 centimètres du. bord externe dé muscle grand pectoral, d'après les auteurs

modernes dans le même espace mais en arrière sur une

ligne verticale passant par la pointe de l'omoplate (fig TU Mais il s'en faut que ces cas de dyspnée extrême soient les

. plus nombreux et, si l'on bornait là le champ de la thora-

vocentèse, on serait loin d'en tirer tous les avantages qu'elle ét faurpip: SAOPMERU HORS contre QUE |

LE

/ chement aigu, même sans dyspnée, à la seule condition qu'il soit considérable, excessif, et il est excessif toutes les Ÿ È fois qu'il occupe la totalité ou la presque totalité de la cavité pleurale, que le médiastin antérieur est déprimé, le cœur dé= placé, le diaphragme refoulé, la rate abaissée, ete. C'est la quantité du liquide, reconnue par les signes physiques, et non le plus ou moins d'oppression du malade, qui fait décider l'opération. La thoracocentèse, considérée comme Ê opération thérapeutique, convient dans la pleurésie aiguë, à la seconde période, quand l'appareil fébrile est tombé, et qu'il ne reste qu'un épanchement dont la résorption ne se . fait pas, et dans tous les épanchements séreux de la plèvre, qui font à eux seuls toute la maladie (hydrothorax).

Fig. 774. — Thoracocentèse.

ë 2 \ * Comme opération de nécessité, on y a recours chaque fois que” l'épanchement excessif fait redouter une mort pro- ‘chaine, par da seule pression exercée sur les viscères, au . milieu même de la pleurésie la plus aiguë et dans le cours d'unepleurésie purulente, tuberculeuse ou cancéreuse. L'opé- ration se pratique avec le trocart ordinaire, ou avec une | seringue aspiratrice (appareil de Dieulafoy) ou avec l’aspirateur de Potain, ou sans aspiration avec le siphon de Duguet, et en observant les rêgles suivantes : 1° éviter, pendant l'opération, les mouvements et les émotions qui pourraient provoquer une sÿncope; 2° opérer autant que possible’ dans la position horizontale ; 3° obtenir un écou-

lement lent, que l’on pourra suspendre à volonté; 49 si |

l'on se sert d’uñ instrument aspirateur, le prendre de * moyen volume et ne point faire un vide trop complet en . commençant l'opération. Les cas de mort subite dans la pleurésie sans thoracocentèse (Foucart) arrivent souventpar . le même mécanisme que les morts subites ou rapides après cette opération, ce qui prouve que la ponction n'est pas la cause de cette fatale terminaison. Le malade doit être placé sur le bord dw lit, et maintenu, du côté opposé à

celui où doit se faire la ponction, par un aide qui l'em-

. pêché de fuir devant la pointe de l'instrument ; la région |

doit être lavée avec soin et aseptisée le mieux possible; le trocart Sera stérilisé. Trousseau pratiquait l'opération en deux temps. Dans le premier il faisait, avec la lancette. = une incision' à la peau. un peu au-dessous du-point où il “ voulait. ponctionner. Cette incision préalable. qui a pour

but de rendre la ponction plus facile en diminuant l'épais-

seur des parties molles que le trocart doit traverser avant

d'arriver à la pièvre’ d'éviter que la pointe de l'instrument ! se dévie de sa direction, enfin d'avoir moins à redouter, cétte incision une fois faite, un mouvement brusque du : malade, qui compromettrait l'opération, cette incision, disons-nous, n'est pas indispensable, Le second temps