TRÉPAN

sans qu'il y eût insomnie et perte d'appétit. Cette maladie

se jugeait Souvent par une toux véhémente, avec expecto- Tation de matières fétides, Aucune fiévre manifeste ne lac Compagnait. Un coryza, une sueur copieusé, ou enfin une

diarrhée abondante, étaient autant de crises qui emportaient

le mal. — Tremblement fibrillaire. Celui qui ne porte que sur quelques faisceaux d'un muscle. C'est un des symptômes de la paralysie générale. — Tremblement sénile. Tremblement se rencontrant chez les vieillards, mails Qui peut survenir avant l’âge avancé ; il est caractérisé par des oscillations peu fréquentes, trois à cinq pat seconde, de faible amplitude, localisées le plus souvent à la tête, cessant dés qué la résolution musculaire est complète. Ce tremblement est peu fréquent chez les vieillards: il peut survenir avant la sénilité ; il se rapproche par son aspect clinique du tremblement héréditaire, qui survient, en général, à un âge peu avancé, mais peut aussi n'apparaître

que tardivement, si bien que certains auteurs (Achard et :

Soupault), ont proposé de réunir ces deux variétés en une seule qui mériterait le nom de névrose trémulante ou

tremblement essentiel, 11 convient pourtant de remarquer que le tremblement sénile est plus fréquent à la tête et le ‘tremblement héréditaire aux mains. le, TREMBLEUR. s. m. Pièce ajoutée aux machines ma-

magnéto-électriques.pour obtenir une succession rapide de

fermetures et de ruptures du circuit par lequel passe le

courant. Dans les machines employées en médecine, c’est une tige métallique, fixe à l’une de ses extrémités qui communiqué avec un dès pôles de la pile, libre et oscillante par l’autre extrémité qui touche et quitte altérnativement une pièce métallique communiquant avec l’autre pôle. V. INTERRUPTEUR et MAGNÉTO-ÉLECTRIQUE. || L’un des

noms vulgaires des choréiques.

TREMBLOTEMENT. s. m. Tremblement caractérisé

-par des secousses ou oscillations peu intenses, mais

presque égales-et répétées. — Le tremblement fibrillaire. TRÉMELLE. s. f. [Tremella]. Genre de champignons qui a donné son nom au groupe des trémellinés. TRÉMELLINE. s. f. (Brandes). Substance amère de la Tremella mesenterica.

TREMPE. s. f. [all. Härten, angl. tempering, it. tempera, esp. temple]. Terme de métallurgie. Opération qui

consiste à refroidir brusquement un métal après l'avoir

porté à une température très élevée, et qui a pour effet de lui donner uue grande dureté. Tous les instruments tran-

chants sont d'acier érempé ; on trempe l'acier en le plon-'

geant dans l’eau on dans tout autre liquide froid, après l'avoir fortement chauffé : il est alors plus dur, plus élastique, moins pesant, fragile. Mais il est des corps sur lesquels la trempe produit un effet opposé. L'alliage du fam-

tam, composé de 1 partie d'étain sur 4 de cuivre, devient ductile et malléable lorsqu'il est refroidi brusquement; au

contraire, il devient dur et fragile comme le verre lorsqu'il est refroidi avec lenteur.

TRÉMULATION. s. f. Le tremblement vibratoire communiqué au corps de certains infusoires, etc., par l'agita-

tion de leurs cils. |

TRÉMULINE. s. f, (Van Mons). La populine.

TRENDELENBURG (Frédéric) (chirurgien allemand néen 1844).— Position de Trendelenburg. Position dans laquelle le tronc repose sur un plan incliné de telle sorte que le bassin soit élevé, les épaules occupant le point déclive ; dans cette position usitée surtout dans les opérations abdominales chez la femme, la masse intestinale tombe dans la cavité du diaphragme, et les organes du petit bassin peuvent être facilement explorés.

TRÉPAN. s. m. [{erebra, rpômavov, tarière, trépan; all. Trepan, Schädelbohrer, angl. frepan, it. érapano,

esp. éreparo]. Instrument de chirurgie en forme de vile-

| brequin, avec ne on no les 08, surtout ‘ceux pour remplir diverses indications thérapeutiques | pANATION). Cet instrument se compose essentiellement de deux parties : : l'arbre du trépan et le trépan proprement dit, c'est-à-dire la portion qui doit .agir-sur la surface osseuse. L'arbre est une espèce de. vilebrequin none

Fig. 787. ig. 788.

Fig. 789.

Fig. 786. — Trépan à cliquet. — Fig. 787.

— Perforant se montant sur le {répan. — Fig. 788. — Fraises de Doyen, variées de diamètre. — Mig. 789. — Tréphine se montant sur le érépan. .

d'ivoire ét le plus ordinairement d'acier. Il est terminé à une de ses extrémités par une palette légèrement concave, mobile sur un axe central; la boule de la partie moyenne de l'instrument, par laquelle l'opérateur tient celui-ci pour le faire jouer, est également mobile, ce qui épargne à la main un frottement désagréable. Le {répan, que l'on adapte à l'extrémité de l'arbre opposée à la palette, au moyen d'une tige arrêtée par une bascule, n’a pas toujours la même forme : * on le distingue en ’répan perforalif, trépan à couronne et lrépan exfoliatif. — Le trépan perforatif est une forte lame d'acier pyramidale. terminée

Fig. 786.

par une pointe triangulaire ou quadrangulaire tranchante

sur les côtés ; elle peut avoir 14 millimétres de large à sa base, sur 32 à 34 de hauteur. — Le {répan exfolialtifressemble au perçoir de tonnelier : c’est une lame dont le bord tranchant présente à sa partie moyenne une sorte de pivot ou d'épine saillante qui le partage en deux moitiés taillées en sens inverse l'une de l’autre. — Les trépans à couronne, ou, comme on dit communément, les couronnes de trépan, sont des espèces de tubes d'acier de 40 millimétres environ de hauteur et 18 à 27 de largeur, légérement coniques, dont l'extrémité la plus étroite est dentelée en forme de scie circulaire, et dont l’autre extrémité est formée par une plaque qu'on appelle la culasse, et d’où part (comme des trépans perforatif et exfoliatif) une tige destinée à être adaptée à l'arbre. Au centre de la couronne est la pyramide, autre tige d'acier appelée

ainsi à cause de sa forme, vissée de gauche à droite

dans le milieu de la culasse, et dont la pointe dépasse un peu le niveau des dents : cette pyramide sert à assu-

jettir la couronne sur le lieu où elle doit agir, et peut.

être dévissée, au moyen d'une clef à peuprès semblable à celles avec lesquelles on monte les pendules, quand la couronne est ‘suffisamment mainténue par le sillon creusé dans l’os. Le fond de la couronne est percé d’un canal quadrangulaire dans lequel glisse la tige de la

extérieure, ou à une fracture nettement: constatée, quoique

“un corps étranger ou.une esquille, soit en donnant issue

-en cure-dent, et les dents de la: scie ‘avec une brosse dur

e ; dans. une boîte AN in boîte à para eti d'usage d'y mettre trois couronnes de différentes. dime sions. —: :Trépan SphénoïdienA\F.. Guyon, 18671: M « de -perce-crâne: pouvant, ‘iteindre le sphénoïde, et: permettre Fextraction du Fes en Cas deal rétrécissement- du bassin. ,, e

TRÉPANATION. : S2 En Hétébrabio, TO ADT ER all. T'reR A niren, Schädelbohren, angl. trepanning.it.trapanazione, esp. .érépanacion]. Application. méthodique d’un trépan elle se pratique le plus souvent sur: le crâne, particulière ment pour remédier aux accidents de compression. cérébrale produits par. un corps étranger qui. a pénétré du dehors dans la cavité cranienne, par une esquille, ou une “4 partie. osseuse enfoncée à: la, suite. d'une fracture come j plète: ou incomplète de la voûte du crâne, par un. .épanchement de-sang ou de pus résultant d’une lésion inflammatoire.ou traumatique. Les chirurgiens du xvue siècle et l’Académie de chirurgie préconisaient l'application du trépan dans toutes. les fractures de la: voûte cranienne,. à titre préventif des accidents ultérieurs. Desault;: Bichat, Gama, Malgaigne, la repoussaient d’une. manière absolue, à un titre. quelconque. Boyer en admettait l'utilité dans certains cas : c’est cette opinion, qui a prévalu;, el la trépanalion est aujourd'hui reconnue comme praticable et utile, M mais à titre curatif seulement, et dans des cas déterminés. C'est l'existence des symptômes de anse erebralers

ces accidents ardent à une fracture du crâne. ‘avec plaie

sans plaie, siégeant du côté opposé à la paralysie, qui ini le plus formellement l'utilité de la trépanation et le pointes sur lequel le trépan doit être appliqué. Suivant les cas, l'opération fait cesser la compression du. cerveau, soit en | relevant les pièces osseuses enfoncées, soit en extrayant

au sang ou au pus amassé en un point circonscrit du -cerveau. La tête. du malade est rasée et placée de manière « que le point sur lequel le trépan doit être appliqué soit facilement accessible ; on divise les parties molles par une incision cruciale ou. en 1, ou, s’il existe une plaie, on se borne à l'agrandir. On soléve les lambeaux, et avec eux le péricrâne, que l'on détache avec une spatule ou une rugine. Après avoir marqué le centre de la rondelle osseuse à enlever avec la pointe de la pyramide de la couronne, on 4 monte le trépan perforatif sur l'arbre, on l’applique sur le point déterminé, et l’on fait jouer l'instrument. Dès | que le perforatif a fait un trou suffisant pour loger la pointe de la pyramide, on le détache de l’arbre et on lui substitue une couronne appropriée au diamètre que l'on . juge nécessaire de donner au disque osseux. À mesure que, par le mouvement de rotation communiqué à l'instru- ". ment, on pénètre dans l'épaisseur de: l'os, il:faut veiller à À ce que le sillon soit bien circulaire, et suspendre souvent » l'opération pour nettoyer le sillon avec une plume taillée …

en forme de pinceau. Lorsque ce sillon est assez pro fond pour que la couronne ne puisse plus s’en échapper, on retire la pyramide au moyen de la clef, dans la crainte # » de blesser les membranes du cerveau. Enfin quand, par »

les progrès de l'opération, le disque osseux est en grande partie détaché, on l’enlève à l’aide du tire-fond, dont la pointe pénètre dans le trou de l'os fait par la pyramide, ou à l’aide de l'élévatoire, dont on se sert comme d'u

levier du premier genre, que l’on introduit sous la pièce af enlever, en prenant un point d'appui sur les bords de l'ouverture ou sur la main qui la dirige, dans le cas où les os ne seraient pas assez résistants, On prend alors 16,

alisèr les bords de lo

ture. On peut Y - cures, si La premiére ne suffit pas. Puis, suivant le butque s'est proposé l'opérateur, il extrait le corps étranger, re-

‘térieur. Il: peut se faire qu'après l'opération du trépan on ‘ne ‘trouve: aucun épanchement, sanguin ou. purulent,

- celui-ci siégeant au-dessous de la dure-mère: si cette mem-

brane apparaît tendue, rénitente, bleuâtre ou jaunâtre . (suivant la nature du liquide qui la distend), il est rationnel de l'inciser pour donner issue au liquide qu'elle recouvre

manifestement; plusieurs observations autorisent même, .

-par les'succès qu'elles relatent, à faire.avec le bistouri une ponction des couches superficielles du cerveau, pour aller à

larecherche d'un corps étranger, ou ouvrir un abcès dont la présence est certaine. Lorsque l'opération est terminée, on réunit les bords de la plaie avec des points de suture,

en laissant une ouverture béante dans le cas où on a trouvé . une suppuration profonde; on applique ensuite un pansement aseptique. L’os se régénère rarement dans le point trépané, qui\est ordinairement fermé par une cicatrice fibreuse ; pourtant, d’après Dubreuil, l'os se reformerait quand le péricrâne et la dure-mère sont ménagés. — L'étude des localisations cérébrales est d'un grand secours pour l'application du trépan, en indiquant les rapports des surfaces osseuses avec les parties de la substance cérébrale

dont on connaît actuellement l'usage, en particulier avec les centres moteurs. Les centres moteurs étant groupés autour du sillon de Rolando, c'est dans cette région que les chirurgiens auront le plus souvent à pratiquer Ja trépanation. Le sommet du sillon de Rolando se trouve à 55 millimétres en moyenne, chez les hommes, à 48 chez les femmes,

en arrière du bregma, lequel est placé sur un plan passant

"par les conduits auditifs et perpendiculaire au plan alvéolo- condylien. L’extrémité inférieure du sillon de Rolando se

trouvera en traçant, derrière l'apophyse orbitaire, une ligne.

horizontale de 70 millimétres, et, à l'extrémité postérieure . de cette ligne, une autre perpendiculaire de 30 millimètres.

: En réunissant par une ligne droite les deux, points ainsi . déterminés, on aura la direction du sillon dé Rolando. C'est vers le milieu de cette ligne qu'il faudrait trépaner, si les … mouvements étaient trés compromis, les accidents très graves. S'il existait une paralysie du membre inférieur, on

trépanerait vers le sommet de cette ligne. On trépanerait

plulôt en avant: de cette ligne, et un peu plus bas, si le membre supérieur était paralysé (Lucas- Championuière). — La érépanation peut être pratiquée aussi sur certains os de la face, tels que le maxillaire supérieur pour : ouvrir le sinus maxillaire, ou du trone, le sternumpar exemple. Celle des os des mem- - bres estquelquefois nécessaire pour arrêter une carie ou pour extraire un séquesire:

le procédé à toujours beaucoup d'analogie fé) avec celui qui vient d'être décrit. — En rx obstétrique, érépanation du sphénoïde.