Hémorroïdes avec ulcération. Deux variétés

A. superficielle, ^.fistuleuse.

7. “ Hémorroïdes avec ténesme et chute du rec/«m. Deux variétés.

A. avec prolongement de la membrane muqueuse seulement. Jj. avec remersement et invagination des parois entières de l'intestin.

8. “ Hémorroïdes avec irritation de la vessie. Trois variétés.

A. Dysurie, douleur dans l’excrétion des urines. B. Stranpurie, difficulté ou impossibilité de les rendre. C. Hématurie, pissement de sang, par les communications nombreuses et directes qui se trouvent entre les vaisseaux du rectum et ceux de la vessie ; les affections d’une de ces parties se font ressentir à l’autre.

Il faut prendre garde de confondre les hémorroïdes avec un polype , ou tumeur fongueuse ; avec des excroissances vénériennes , ou d’autre nature ; avec une hémorragie intestinale , scorbutique , dyssentériqiie , hépatique , ou autre. Les signes propres à ces différentes affections , serviront à établir leur différence d’avec les hémorroïdes.

Symptômes des Hémorroïdes simples ou fermées. Prurit incommode aux environs de l’anus , ou profondément dans le rectum ; picotemens comme par des coups d'aiguille ; douleur sourde; pesanteur au dos, qui oblige de se présenter souvent à la garde-robe, et pour uriner ; douleur qui augmente par le passage des excrémens , surtout s’ils sont durcis. Tant que ces phénomènes sont modérés, et se montrent rarement', les malades s’en aperçoivent à peine ; mais quand ils sont fréquens , plus intenses , et qu’ils s’accompagnent de quelques-uns des accidens qui caractérisent les huit espèces d’hémorroïdes , la maladie peut être trèsfàclieuse , très-grave , ou même mortelle. L’hémorragie

«St ar.tii'e ou passive. Pour les signes propres à thaciin de ces deux éiats, eojez Hémorrhagies.

S’il y a des tubercules , soit celluleux, soit variqueux , qui paraissent au bord de l’anus, le malade en est fort géné lorsqu’il veut s’asseoir , aller à la selle , ou faire une marche pénible.

Symptômes des hémorroides enflammées. Tête pesante et douloureuse ; malaise général ; faiblesse dans les organes digestifs; resserrement de l’estomac, des intestins et de la vessie ; cardialgie , anxiétés précordiales ; vomissement périodique ; borborygmes ; battement extraordinaire des artères de la cuisse ; difficulté d’uriner; érections involontaires ; ulcères fistuleux ; ténesme ; constipation ; douleur lombaire.

Symptômes des hémorroïdes fluentes. Douleur gravative au dos et aux lombes ; stupeur dans les cuisses ; sécheresse de la bouche , du gosier ; froid des extrémités inférieures ; urine rare et souvent pâle ; sensation d’un poids fatigant vers l’anus , et qui s’étend vers le périnée ; faiblesse extrême des organes digestifs; vents; désirs continuels d’uriner ; chute du rectum. L’écoulement sanguin paraît d’abord goutte à goutte ; il devient ensuite plus considérable. Le sang est noir et grumelleux , quelquefois en gros caillots ; il est ensuite rouge, et enfin séreux ou comme glaireux. Par cette effusion de sang trop fréquente; maigreur; insomnie ; faiblesse des jambes et du pouls; météorisme du ventre; enflure des pieds; visage pâle ; yeux éteints; enfin , cachexie , fièvre lente , hydropisie , surtout lorsque le foie et la' rate sont engorgés.

Causes. — Prochaine : Tout ce qui peut favoriser la fluxion sanguine sur l’extrémité du dernier intestm. — Occasionnelles- Tool ce quitendà diininuerlâ circulation du sang, dans le système de la veine -porte , comme obstructions du mésentère , du foie , de la rate , du pancréas ; faiblesse générale ou locale , naturelle ou accidentelle du système vasculaire ; grossesse ; accouchement laborieux ; constipation ; vers ascarides ; vie sédentaire ou trop active ; tempérament bilieux; vêtemens trop serrés; dyssenterie chronique; ténesme; climat chaud; âge mur; mélancolie, hypocondrie ; exercice du cheval ; voitures mal suspendues ; travaux de cabinet; suppression d’hémorragies ; pléthore sénguine ou séminale; abus des purgatifs, surtout des

aloéliques,de la rhubarbe, du sel de Glauber, de l’ellébore, desalintiens venteux, des aromates, des truffes, du poivre, de bail, des farineux non fermentés, des boissons spirllueuses , de l’eau tiède , du thé , du café , des bains chauds , des lavemens , du coït ; application trop fréquente des sangsues à l’anus; disposition héréditaire; habitude d’être trop long-temps assis ; usage d’un siège percé ; irritation du sphincter de la vessie par les calculs; renversement de l’intestin; suppositoires; pédérastie; coups violehs ; flagellation ; abus des amers qui dessèchent les intestins et ressèrent le ventre ; colère ; passions tristes ; gonorrhée vénérienne ; catarrhe , spécialement de la vessie ; inflammation, squirre , cancer ; transport d’une humeur fiuxionnaire ou crilitique ; dartres ; éruptions, végétations vénériennes autour de l’anus.

Pronostic. La fluxion hémorroïdale simple est à peine sensible, et sans danger ; elle est souvent même salutaire , quand elle est habituelle ou périodique , ou qu’elle forme la crise d’une maladie ; nous ne pouvons d’ailleurs croire qu’il soit avantageux d’être sujet aux hémorroïdes, sous le prétexte qu elles peuvent préserver de certains maux. Il nous paraît préférable de n’être sujet à aucune incommodité. Nousdétestonsautanlles maladiespréservalives que les renièdes du même genre; la gravité des hémorroïdes se mesure sur leurs causes, la nature et l’importance des accidens qui les accompagnent. Le fluxsanguin actifest souvent salutaire, et toujours peu à craindre; à moins qu’il ne provienne de ruptures de varices , ou qu’il ne soit excessif. L’écoulement passif est toujours fâcheux , parce qu’il indique une débilité générale ou locale, qu’il augmente ; les tumeurs variqueuses indiquent une affection ancienne ou constitutionnelle ; elles sont incurables , tendent continuellement à s’augmenter, et peuvent se rompre; elles sont d’autant plus fâcheuses , qu’elles sont plus nombreuses , plus grosses , situées plus haut dans l’intestin crevassé ou ulcéré. Les tumeurs celluleuses , ou tubercules proprement dits , sont d’autant plus Incommodes , qu’ils sont plus développés , plus nombreux, et placés plus profondément dans l’intestin ; qu’ils sortent involontairement de l’anus. Les hémorroïdes , en général , sont peu à craindre dans leur inflammation , écoulement , crevasses , douleurs , constrictions spasmodiques, pourvu que ces accidens soient modérés ; le rétrécissement , l’ulcération de l’anus , sa

chute , sont un peu plus graves. Ceux qui sont sujets aux hémorroïdes sont à l’abri de la pleurésie, de la péripneumonie, de la phthisie, des ulcères, des furoncles, des excroissances, de la lèpre, et d’autres maladies, dit Hippocrate. Ce Hux est avantageux dans beaucoup de maladies, particulièrement dans le rhumatisme, la goutte, l’hypocondrie, la mélancolie, la manie, l’asthme, les coliques ; dans les fièvres inflammatoires, bilieuses. Les personnes jeunes qui éprouvent cette maladie , parviennent rarement à un âge avancé , surtout si elles perdent beaucoup de sang : l’ictère et l’hydropisie les enlèvent de bonne heure.

Les hémorroïdes peuvent être retenues ou supprimées par presque toutes les causes de la suppression des règles (F. Règlks ) : en particulier par un froid subit; par l’usage des remèdes astringens ; par les fautes dans le régime , les passions violentes, etc.

La suppression du flux hémorroïdal produit l’apoplexie, l’hypocondrie , la manie , la mélancolie , l’asthme , la toux, l’hémoptysie , la phthisie, la leucophlegmatle , le vomissement de sang , la maladie noire, l’ictère , les maladies Inflammatoires, nerveuses ; l’engorgement du foie , de la rate ; les éruptions de la peau , ulcères , boutons galeux, dartreux; les fistules ; la gangrène des vaisseaux hémorroïdaux. Son écoulement excessif produit la cachexie, la jaunisse , la fièvre lente , l’hydropisie , etc.

Traitement. i.“ Avant de nous occuper des hémorroïdes sèches ou aveugles, ou de la fluxion hémorroïdale qui, réduite à l’état simple , demande peu ou point de remèdes , nous allons indiquer les moyens curatifs propres à chaque accident qui se joint aux hémorroïdes , et qui , seuls , les rendent plus ou mqins graves.

Le médecin doit d’abord avoir soin d’examiner les parties, toutes les fols qu’il est consulté ; l’on conçoit qu’une fausse honte, ou une répugnance mal placée , l’empêcherait de découvrir, par l’inspection et par le tact , la véritable situation des choses.

2.° Hémorroïdes fiuentes. Tant que l’écoulement de sang est modéré et peu fréquent, ou habituel, il ne faut pas s’en occuper ; quand il affaiblit le malade , il faut chercher à le modérer.

Lorsque le sang sort avec abondance , avec tous les signes de l’hémorragie active , on couche le malade dans

un lit frais, dans la position horizontale , ou même telle , que les pieds soient plus élevés que la tête ; il serait encore mieux que le malade restât couché sur le ventre ; saignée du bras ; tisanes rafraîchissantes, hues froides ; deux à trois prises , par jour, de huit grains sel de nitre ; ligatures ; petites saignées de bras ; ventouses , synapismes appliqués aux épaules ou aux bras , pour faire révulsion à la Huxion.

Ce n’est que lorsque l’écoulement de sang est excessif, soit qu’il provienne de la dilatation des pores, de quelque tubercule , ou de la rupture d’une varice , ou des ulcérations , qu’on a recours aux aslringens donnés à l’intérieur ; tels que les n.“® 8 à 24 , 84- à gS.

P. limaille de fer non rouillée, un gros; extrait de inillefeuilles , demi-once : mêlez , et faites des pilules de quatre grains. Dose : deux à quatre pilules , trois fois le jour.

Extérieurement , on se sert des applications astringentes et répercussives.

Fomentations à froid sur le périnée , les lombes , avec l’eau et le vinaigre , l’eau de Goulard , ou une dissolution d’alun; injections d’eau froide ou astringentes, avec la décoction de bistorte , de tormentille , d’écorce de grenade , de chêne ; ou :

P. écorce de chêne , une once ; eau , deux livres : faites bouillir jusqu’à réduction de moitié; à la colature, ajoutez : alun, deux gros ; teinture d’opium , un gros.

Lavemens réitérés, avec l’eau froide, en y mêlant une cuillerée d’eau-de-vie, ou de vinaigre ; linimens caïmans sur l’ombilic ; l’application sur la tumeur qui saigne , des poils de lièvre , hachés bien menus , trempés dans l’encre ou dans une solution d’alun. Les toiles d’araignée , et la poudre- du champignon nommé vesse - de - loup , ne sont pas à dédaigner, comme topiques.

Dans le cas àaflux hémmroîdal passif ^ on a recours aux toniques : comme le quinquina , le simarouba , le cachou , l’alun , la cascarille, la cannelle, l’écorce de grenade, les ferrugineux, la ralhania, et autres astringens forts et toniques , etc. ( V. Hémorragie passive. )

Lorsqu’il y a dissolution putride , les antiscorbutiques.

( V. Scorbut. )

Quant au flux blanc , ou catarrhe de l’anus , la curation exige les remèdes internes et les injections dans le rectum ,

touf-à-fait semblables à ce qui est prescrit contre la gonorrhée anale , ou les fleurs blanches. ( Voyez ces deux mots. )

3. ® Les tumeurs. La compression est un moyen qui fait souvent disparaître les tubercules hémorroïdaux ; mais il est souvent impossible de l’appliquer sur les varices qui se trouvent à l’intérieur de l’intestin. Pour comprimer avec succès les marisques qui occupent un point du contour de l’anus , il faut beaucoup de patience et de soins bien entendus. On y réussit quand elles sont récentes, en appuyant dessus , de la base à la pointe , le doigt mouillé de salive , et en prolongeant cette compression jusqu’à ce qu’on sente la tumeur s’effacer ; la contraction de l’anus, aidée par les soutiens qu’on y applique , empêche le tubercule de se reformer. On peut obtenir la disparution des tumeurs intérieures , peut être-même des varices, par des compressions continuées; ces mêmes moyens servent à contenir les tumeurs qui sont sorties du fondement , après les y avoir fait rentrer au moyen des quatre doigts enduits d’onguent d’althæa , ou populéum. On Introduit, à cet effet , dans le rectum , des tampons de linge ou de charpie , d^éponge , de liège, de bois doux , de gomme élastique, de manière à remplir le creux du fondement : on élève couche par couche une sorte de massif, qui dépasse un peu le périnée et le coccyx ; on passe sur la charpie , de derrière en devant , la longue branche d’un bandage en T, et on la fixe aux branches croisées , sur le pubis. Un autre procédé plus simple d’exercer sur le rectum une compression continue , consiste à s’asseoir sur un linge ramassé en mamelon.

Un très-bon moyen de flétrir ces tumeurs ou paquets hémorroïdaux , consiste dans deux ou trois demi-lavemens d’eau fraîche par jour , joints à un régime rafraîchissant.

Lorsque les tumeurs sont anciennes , qu’elles mettent obstacle à la sortie des excrémens , qu’elles ne peuvent plus rentrer, et que leurs Inflammations réitérées peuvent les rendre carcinomateuses , on doit se décider à les emporter avec le bistouri , ou de bons ciseaux.

4. ® inflammation. Elle peut être sans ou avec tubercules, dont la sortie complique le plus souvent , ou augmente l’inflammation ; on la combat par la saignée du bras , ou par l’application des sangsues au dos , et non au-

T. II

tour de l’anus, comme on ne l’a que trop pratiqué; les boissons rafraîchissantes ; l’usage de la digitale, dont nous n’oserioiis donner la teinture, à la dose énorme de trentecinq gouttes , matin et soir , comme dit l’avoir pratiqué avec succès le docteur anglais, Macléan ; les bains de siège dans l’eau légèrement tiède ; les lavemens, d’abord frais , et ensuite froids ; les cataplasmes , les linimens , les on-guens adoucissans , et même un peu caïmans , afin de favoriser la rentrée des tubercules hémorroïdaux : l’eau et les vapeurs chaudes sont propres à augmenter laîsaillie des tumeurs hémorroïdales, bien loin de servira les faire rentrer; si l’inflammation se terminait par fissures, par abcès, par fistules , par gangrène : les remèdes proposés contre ces accidens. ( V. Fissures , Fistules , Gangrène. )

Les douleurs nerveuses. Les demi-bains, les bains de siège dans l’eau dégourdie , ou même froide ; les lavemens rafraîchissans ; les laxatifs et les autres moyens propres à faire cesser la constipation : les linimens , les onguens caïmans , seront les moyens efficaces contre ces douleurs.

Le rèlrcdssement. Lorsqu’il est produit par les paquets hémorroïdaux qui bouchent ce passage , les moyens proposés contre les tumeurs : les lavemens , les douches d’eau froide, l’excision.

Lorsqu’il est Indolent avec endurcissement des parties : introduction , dans l’anus, de mèches de charpie, d’éponge préparée , d’une sonde de gomme élastique. Lorsque ce rétrécissement dépend de la dégénération squirreuse ou cancéreuse, F. Cancer.

'L' ulcération , la fistule. ( F. Ulcères et Fistules. )

Le ténesme et la chute du fondement. ( V. ces deux articles dans ce dictionnaire. )

\Jiiritation de la vessie. ( V. Dysurie , StranGURIE , Hɬ MATURIE.)

Le Traitement relatif aux causes des hémorroïdes , consiste dans la destruction des causes déterminantes. Si c’est l’usage des alimens chauds , salés, épicés; des boissons spirltueuses , du cheval, des bains chauds ; on renoncera à ses habitudes. Si ce sont les travaux de l’esprit, les affections tristes de l’âme, on cherchera tous les sujets de distraction , et qui n’exigent aucune attention soutenue.

Lorsqu’elles sont entretenues par quelque engorgement dans les viscères du bas-ventre : l’usage des sucs d’herbes,

âes fondans gradués, des légers purgatifs. ( Obsïkuc-