OPHTHALMIE

aiguë. Et comme c'est sur les évacuations sanguines que se fondent les succès qu'on désire obtenir, nous devons faire observer que l'indication principale de toute inflammation de l'œil consiste dans le choix des sugnées locales, c'est-à-dire du lieu oij elles doivent être pratiquées et dans les avantages (pie peut oITrir l'ouverture de l'artère teml)ornle, ou celle des veines jugulaires, projiosées |3ar les auteurs.

Dans l'ophthalmie aiguë , il est généralement indispensable que les saignées générales précèdent les dé|)létions sanguines locales. A la vérité, Cullen a pensé que lorsque la tensii n n'est pas générale il est plus avantageux d'emi)loyer sur-le-chanqi une saignée locale, car quatre onces de sang tirées des parties voisines valent mieux que douze livres tirées des parties éloignées. Eh bien! c'est une erreur, erreur grave, et d'autant ]ilus dangereuse que nous avons été témoin, comme bien d'autres, que des fluxions sur les yeux qui auraient été faciles à résoudre dans le principe, devenaient ou fort graves ou longtemps rebelles, parce qu'on avait appliqué dans le premier temps, et sans les avoir fa t précéder d'aucune évacuation générale convenable, dés sangsues aux temi)es ou à d'autres parties voisines des lieux affectés. Il convient donc de saigner convenablement avant d'employer les sangsues, et puis on |)lace ces dernières derrière les oreilles, aux tempes, sous la paupière inférieure, proche la paupière supérieure, et principalement vers la veine angulaire ou vers l'angle interne de l'œil. Le nombre de sangsues à appliquer est de quinze à vingt, parce que, en plus petit nombre , elles produisent de l'irritation et une fluxion plus préjudiciaWe que favorable, et il faut s'abstenir d'en mettre sur la paupière elle-même, parce qu'elles laissent sur la peau tendre et spongieuse de ces parties des ecchymoses et des taches livides ; quelquefois môme elles en provoquent l'engorgement. Mieux vaut donc les appliquer à un pouce de distance de l'œil.

Quant aux scarifications de la conjonctive employées par Hippocrate dans les ophthalmies violentes , et que Woullouse , oculiste anglais, vante comme un excellent moyen dans les ophthalmies chroniques avec engorgement variqueux des veines de la muqueuse qui tapisse le globe de l'œil et le voile mobile qui le recouvre, on peut en retirer parfois quelque avantage. Pouifour-Dupetit en a souvent reconnu reflTicacilé dans h-s ophthalmies anciennes , et Seneaux assure en avoir obtenu lui-môme des succès. Cejjendant , comme cette opération peut accroître l'irritation des pa: lies enflammées et ne procurer qu'une évacuation incomplète , nous l)référerions , si nous voulions en venir aux scarifications , imiter les Hindous qui scarifient les parties environnant l'œil , le front, les paupières, quand l'intlammation est trèsintense.

C'est avec la pointe d'une lancette garnie jusqu'à près de sou extrémité tranchante, et qu'on promène sur la face interne des pau-

OriITlIALMIC

OI'irriiALMIE

pières , mic celle o[)r^.rjlioii so ])rali(jii(î; cl coinm»! cllo est l'oil iltHicalc;, on doil vn laisserJo soin aux cliirur^ieris. A plus forle raison leur laiss(Mn-l-ori celui d'ouvrir la temporale ou la voino jui^ulaire, si la violence de rinnnniinntioii l'exigeait. Dans ce cas, mieux vaulr.iit, croyons-nous, saij^rior au pied ou au bras qu'au cou ou h la tempe , (juoi(|uc l)ien des miVlecins de raiUi(|uil«; , et entre autres (ialien, assurent avoir retiré de très- }:rands avantai^os, soit de rartériotomio, soit de l'ouverture des jui^ul. lires.

Bref, les saignées, les sanc;suos, auxquelles on associe lecalomel h hautes doses (do trois à six grains toutes les trois heures), et les fomentations fraîches sur r<eil avec de l'eau contenant une |)elite quantité d'extrait de Saturne et un régime convenable, voilh tout cequi convient dans facuïté de ro|)hlhalmic. Un moyen qui nous a réussi dans bien des cas , c'est «n blanc d'œuf battu avec huit à dix gouttes d'extrait do saturne, et |)lacé , (fuand il était bien monté, dans une mousseline claire qu'on i)laco comme cata|)lasme sur l'œil. A propos de cataplasmes, ceux de mie do pain et de lait, ceux de pulpe de carottes ri^pées ou de pomme cuite, que l'on renouvelle de deux en deux heures, remplissent le même but.

11 en est de môme quand , pour calmer l'ardeur excessive que le malade éprouve dans les yeux, on essaie d'introduire entre les paupières, avec l'extrémité d'une sonde, le blanc d'œuf frais, de l'eau deguimauve, etc. Mais, hâtons-nous de le dire, tout cela serait inutile si Ton oubliait que le malade doit être couché dans une pièce non éclairée, avec la tête élevée et dans un calme parfait; qu'en outre , pour empêcher les paupières de se coller l'une à l'autre, et prévenir le séjour des larmes acres entre le globe de l'œil et les paupières, ce qui devient une cause d'irritation et de douleur, on doit enduire le bord de ces corps mobiles avec du cérat fraîchement préparé.

Si toutes ces précautions sont nécessaires dans l'ophthalmie aiguë, elles ne le sont pas moins dans rof)htlialmie chronique, maladie dans laquelle il faut savoir surtout varier les moyens suivant la cause de l'inllammation. Ici nous avons à distinguer si elle est catarrhale, saburrale, scrofuleuse, syphilitique, etc., car l'ophthalmie résiste à tous les moyens, tant qu'on ne détruit pas par des médicaments spécifiques appropriés la maladie dont l'intlammalion de l'œil n'est qu'une des formes. Et, par exemple, les auteurs ont remarcpié qu'à Paris, d'après les relevés faits au bureau central de 1820 à 1827, chaque année l'oplithahnie devient épidémique, ou du moins acquiert son maximum de fréquence à deux époques : dans les trois mois oij la température est le plus variable (mars, avril et mai), et dans les deux mois où, en général, la température est le plus élevée (juillet et août), et môme remarque a été faite à Mons et à Bruxelles. Or peut-on ne pas croire que l'inflammation ne diffère essentiellement, par sa nature, pendant l'une et laulre épo-

(jue? Ne scra-t-elle pas catarriiale dans le pi'emier ca.s , bilicus(! dans l'autre? Nous croyons que si, et voilà [tounpiui nous avons dit (pi'il fallait, dans 1(! Irailemfnit de l'of)!]thalmie, avf)ir égard à sa véritable; cause, ce (pii n'enripêche pas rjue, dans l'un (;t l'autre cas, les vomitifs sont d'excellenls moyens do guérison , lorsoue la réaction inllaminatoiro (pli résulte de 1 iridammation ((st moins vivo ou qu'on l'a modérée. Ainsi donc, on doil se conformer aux règles générales établies aux articles (iATAïuiHK , État lui.iiax , Syi'HIlis, ScHoi'iji.Ks, etc. Voi/. ces mots.

Toutefois, nous ferons remanjuer, on passant, que les mcrcuriaux que nous avons dit pouvoir être employés à haute dose ne sont [)as sans inconvénients, et cela à cause que ces médicaments ne sont pas également tolérés. Je m'explique : une jeune enf.uif de neuf ans ayant été traitée par nous d'une ophthalmie chroni(jue à l'aide du calomel journellement donné à petite dose, d'un régime restaurant, et des lotions de l'ojil avec une légère dissolution de nitrate d'argent , fut assez heureuse, après un înois environ de traitement , d'en être complètement guérie. A peine sa guérison était-elle achevée que nous fûmes aj)pelé"s pour une autre jeune fille, plus Agée qu'elle de deux ans,' d'un tempérament lymphati(jue, et à peu pr.èsdans les mômes conditions physiques : nous n'avions pas à hésiter et prescrivîmes le mémo traitement. Quel ne fut pas notre étonnement, ayant donné le calomel à la même dose, (luoique la nouvelle malade fût plus Agée que l'autre, de voir se manifester, dès le deuxième jour, des aphthes mercuriels sur les gencives, la langue, etc. Ils furent si non)breux et si intenses (lue nous eûmes à combattre deux maladies fort douloureuses au lieu d'une. Mieux vaut donc entretenir une dérivation intestinale par d'autres moyens, et, par exemple, donner tous les jours ou tous les deux jours du sel d'ef»som dissous dans un verre d'eau, à dose proportionnée à l'âge (15 grammes pour l'adulte, moitié pour l'enfant de dix ans, etc.), dans l'ophthalmie catarrhale, ou bien une dose de magnésie convenable aux bilieux, que d'emitloyer les meicuriaux.

(Juand il n'y a pas de réaction fébrile, les pédiluves irritants, les vésicatoires à la nuque sont très-bien indiqués, et mieux encore un séton qui produit une dérivation plus constante et plus puissante.

Quant aux moyens locaux, ils varient beaucoup et sont tous , ou à peu près , [ilus ou moins efficaces. Mais il est une chose à laquelle on ne fait pas assez d'attention, c'est de distinguer si l'ophthalmie est avec diminution ou avec augmentation de la sécrétion des larmes et des autres humeurs oculaires, ou, en d'autres termes, si l'ophthalmie est sèche (sicca) ou liumide [humida), ces caractères divers de l'inflammation indiquant qu'il faut employer des pommades dans le premier cas, et des collyres liquides dans le second. Parmi les pommades les plus usitées sont celles dites : r Pommade de Lyon pour

790 OPIUM

les ymx. Pr. oxyde de mercure rouge ... 2 grammes. — Onguent rosat.... 30 id. M.

On étend légèrement cette pommade sur le bord des paupières engorgées, qui suintent une humeur muqueuse, et qui se collent pendant le sommeil ;

2° La Pommade ophthahnique de Bell. Pr. Mercure |)réci|)ité rouge. — Pierre calaminaire préparée ... de chaque, 1 gros et demi.

— Lilharge préparée ... 1 gros. — Tuthie préparée ... demi gros. — Cinabre naturel ... 2'V grains. — Réduisez le tout en poudre très-fine, et ajoutez :

Saindoux. ... 2 onces. — Baume du Pérou ... 15 gouttes. F. S. A. une pommade. On en introduit tous les soirs entre les deux paupières et le globe de l'œil, vers l'angle externe, gros comme une lentille, et on friclionne légèrement.

Une précaution qu'on doit prendre quand on se sert de cette dernière pommade, c'est, le premier jour, de faire un mélange de parties égales de pommade et de saindoux; car, s'il est nécessaire que son application fasse é[)rouver une cuisson marquée pendant trois ou quatre minutes, il ne faudrait pas cependant que l'intensité de cette douleur fût trop grande, ce qui fait qu'on diminue ou qu'on augmente la quantité de pommade à employer, suivant la sensation qu'elle produit.

Quant aux collyres , nous nous servons habituellement, soit de celui de Janin :

Pr. : Eaux de plantain... i onces. — Sulfate de zinc ... 5 grains. — Mucilage de semences de coing ... k gros. — M. S. A.

Soit de celui du professeur Delmas.

Pr. : Eau d'enfraise, de rose et de plantain ... de chaque, 1 once. — Camphre.. .4- grains.

- Sulfate de zinc ... 6 grains. F. S. A. un collyre. On en bassine les yeux trois ou quatre fois par jour.

Ce praticien l'employait dans les différentes ophthalmies par atonie.

Soit enfin le collyre suivant :

Pr. : De nitrate d'argent cristallisé ... 1 grain. — D'eau distillée ... 1 once. — M. On trempe un pinceau de charpie dans cette dissolution, et, après avoir écarté les paupières de l'œil ou des yeux enflammés , on passe légèrement le pinceau sur la conjonctive, et on rapproche les paupières. Cette opération se répète trois ou quatre fois par jour.

Nous avons vu cette solution agir très-efficacement dans l'ophthalmie purulente du nouveau-né, et aussi dans l'ophthalmie suppurative de l'enfance et de lâge adulte, surtout chez les scrofuleux.

OPISTUOTONOS. Voy. Tétanos.

OPIUM, s. m., oTTtov, d'ôno; suc : suc épaissi des têtes ou ca[)sules du pavot somnifère, jKipaver somniferum, L., (jui croît en abondinceen Orient où l'opmm se prépare. — On a consigné dans beaucoup de livres la manière dont cette substance est recueillie. Selon quelques aiïteurs, lorsque les pavots touchent à leur maturité , on pratique avec des instruments convenables plusieurs incisions successives aux têtes de ces plantes, en observant toutefois de ne pas pénétrer

OPIUM

jusqu'à l'intérieurdescapsules et on recueille

le suc h mesure qu'il s'échappe.

Quand on l'a préparé, c'est-à-dire ramassé, pétri et fait sécher, l'opium se présente sous l'aspect des substances gommo-résineuses : sa couleur est d'un rouge brun, son odeur fortement vireuse, sa saveur d'abord nauséabonde et amère, ensuite acre et chaude. Nous ne parlons pas encore des extraits qu'on en afnits,dont les propriétés physiques diffèrent essentiellement des siennes.

Quant aux propriétés thérapeutiques généralement attribuées à l'opium, son action sur l'organisme vivant est si variée, et souvent si contraire à celle qu'on en attend, d'après le dire des thérapeutes, que ce n'est que par l'analyse la plus sévère que l'on peut saisir toutes ces variations que constate l'observation clinique et que la plupart des ouvrages de thérapeutique écartent à dessein ou expliquent hypothéliquement. Ces variations ont pu permettre à tous les systématiques de ne considérer l'opium que eu égard à certains etfets partiels en harmonie avec leurs idées de prédilection, ou bien à expliquer ces mêmes variations par des causes accidentelles et de peu d'influence. Que faire en pareille circonstance ? Nous le répétons, interroger l'expérience et séparer parmi les effets que produit l'opium ceux qui sont immédiats, essentiels et constants, des efl'ets secondaires et accidentels.

1°. Phénomènes constants de Vopium. Lorsqu'on administre l'opium, n'importe par quelle voie, on remarque : A que le pouls s'élève, devient plein et fort. Prenez garde que je ne dis pas qu'il s'accélère, l'accélération du pouls étant un phénomène très-variable. B la turgescence ou l'expansion du sang reconnaissableà la plénitude du pouls, h ladistension des vaisseaux, aux congestions sanguines sur les principaux organes et notamment l'encéphale. Hufeland attribue ces phénomènes à la raréfaction du sang, que nous avons signalée sous le nom de pléthore raréfactive {Voy. Pléthore), étatanormal qui, s'il peut être produit par la seule efl"ervescence vitale du liquide, peut aussi bien êtredéterminé par l'excitation artificielle que l'opium produit : aussi placct-on parmi les symptômes constants do l'opium : C V accroissement de la chaleur vi~ taie; D le narcotismc ou la diminution de la sensibilité du sensorium commune : c'est pourquoi il y a de la somnolence ou des dispositions à l'assoupissement, et si l'opium est api>liqué localement, l'engourdissement de la partie, son insensibilité, la cessation des spasmes et des douleurs dont elle était atteinte; E la constipation et la sécheresse de la gorge; F l'accroissement de la sécrétion cutanée, la sueur, ce qui s'explique par la pléthore raréfactive qu'il produit et qu'accompagne généralement un mouvement d'expansion du centre à la circonférence : de là les éruptions cutanées qui suivent son administration ; G l'excitation de Vapparcil génilo-urinaire : que île rêves voluptueux ce médicament ne produit-il pas î H la tendance à la dissolution du fong, à la putréfaction,

oriiM

OPIUM

à la gangrène, (Jiieson usaf;e prolongt^ pro (luit, surtout s il vsl ailiniiiislié à haute dose.

On conçoit, (r<i[)iè.s cf^lli! (''numération dos eiïels osscntiels (hj rojiiuin, tout(!S les rossourcos (|we la tli('ra[)0uti(jU(3 peut relir(>rdo r(»inpIoi (le (;(; ni6(lii'ani(.'nt ; mais on d(jit concevoir aussi combien celte substance, cm- ])\o\6(i par d(is mains inhabiles, |ieul(l(';lerminer (les cd'els nuisibles : tAeh(jns dune d'établir g(5n(''ralcmonl les cas dans lescpicls il paraît le |)lus ^(^Mi(''ralement convenir.

D'abord ro[»ium convient toult's les fois qu'il s'agit de mo(l(^'rer, d'endoruiir la sensibilité ou la contraclililé nerveuse ; mais il importe, avant de l'employer, ({'(Hre assuré que cette exaltation de la sensibilité ou de la contraclilité ne dép(;nd pas d'un état inflammatoire ou d'un état lluxionnaire cérébrospinal, ou d'une phlegmasie viscéiale aiguë, car l'opium ferait alors le plus grand mal , soit en rarédanl le sang, soit en augmentant la chaleur vitale, soit en Ihixionnant et congestionnant dos parties déjà fluxionnées et eiîtlamméos. Mais dans les cas oiî les phénon)ènes spasmodiquos dépendent au contraire d'un défaut d'énergie, du manque d'activité circulatoire , comme tians les maladies anémiques, par exemple; da'is cescas,dis-je,rojiium fidt merveille, et mieux vaut y recoulirque d'emi>loyer la morpliine qui,du reste, lui est préférable dans certains cas.

Il est si vrai, d'ailleurs, qu'en toute circonstance le succès d'un remède dépend de l'opportunité de son administration et surtout de l'absence de toute contre-indication, que, s'il est un remède sur lequel on ail affirmé, celui-ci qu'il guérit, et celui-là qu'il est dangereux et funeste, c'est assurément l'opium. Ainsi, suivant Wepfer, cette substance serait le plus puissant moyen de guérison de l'aliénation mentale , tandis que, d'après Esquirol, les narcotiques sont [)lus nuisibles qu'utiles. A quel témoignage nous en rapporterons-nous? A celui de l'expérience qui constate (pje des aliénés, avec impul ion forte au suicide ( ce qui ferait supposer une affection cérébrale), ont été guéris par l'opium. Et la congestion cérébrale ? dira-t-on. Nous répondrons : Pourvu que l'individu ne soit pas pléthorique, que le cerveau ne soit pas habituellement congestionné, nous ne la craignons pas. Voyez d'ailleurs ce qui se passe dans le delirium tremens. Lorsqu'il n'y a ni pléthore générale considérable, ni des symptômes de congestion forte et inquiétante du côté du cerveau, l'opium est le médicament auquel tous les auteurs conseillent d'avoir recours immédiatement , car sous quelque forme qu'on l'administre, il est également efficace. Mais pour qu'il soit plus utile encore, on le donne habituellement à doses croissantes, depuis un demi-grain jusqu'à trois et quatre grains, c'est-à-dire jusqu'à ce qu'on parvienne à procurer du sommeil ; je dis mieux, de la somnolescence d'abord, et du sommeil ensuite. En agissant de la sorte, il n'est pas rare de voir ces accidents disparaître dès les

premières doses du uKMlicament. Kh l)ien t (XMiu'on fait contre le drlirium Iremcnx, il faut le iaire pour les autres maladies S|)asm0(li- (jues, c'est-à-dire qu'il faut observer les mêmes règles [)0ur les contre-indi(;alions, et les niAmes préceptes {)0ur le mode d'administration.

Allons plus loin : vu ses effets sur le cerveau, on devrait supposer (lue l'opium e*-l conlre-indirpié dans les cas (Je délir(! ; c'est uni! eireur, et ce rpii le prouve, c'est que nous avons vu Delpech et J)u|)uytren prescrire l'opium dans h; délire nerv(.'ux des blo>sés. Ainsi, Dupuyti-en donnait habituellement 0 à 10 gouttes de laudanunj en lavement à ses (léliranlSy et souvent cette dose suffisait à la guérison. Remarquez qu'il peut se faire que l'agitation du malade redouble après la première dose; on ne doit pas s'en etfrayer, attendu que cette agitation dure peu, et le blessé ne tarde pas à s'endormir. A[)rès un sommeil plus ou moins prolongé, il se réveille en pleine santé, ne conservant aucun souvenir de ce qui s'est passé dans son délire.

Nous avons posé en principe que l'opium était contre-indiqué, quand il y a inflanmiation viscérale sur un organe quelconque important; nous devons nécessairement revenir sur cette règle, afin de distinguer les cas où il ne faut pas l'administrer. Sans doute, tant que l'intlammation est vive et forte, qu'elle produit une réaction inflammatoire prononcée, et que cettt; réaction persiste ; s ms doute, il y aurait inopportunité, danger même, d'administrer roi)ium; mais quand on a suffisamment déseujpli les vaisseaux sanguins par des saignées générales et locales, tiuand les symptômes inflammatoires sont calmés, si la douleur persiste, croyez qu'elle a changé de nature, et que (Je phlogistique qu'elle était, elle est devenue nerveuse; dans ce cas, donnez l'opium, il guérira.

Sous ce rapport, l'opium est encore avantageux dans les flux diarrhéïques ou dyssenlériques qui s'accompagnent de douleurs abdominales ou de ténesme, lorsque ces flux sont passés à l'état chroni(|ue. Pourquoi ? Parce que le tube intestinal manque d'excitation vitale et que la faiblesse d'une partie la rend bien plus sensible. Comme dans ces cas, on n'a point à craindre l'effet narcotique de l'opium, il faut le donner à haute dose. C'est du moins une remarque que fil à Vienne Hildebrand, en 1809, et que d'autres ont faite ailleurs. Aussi après avoir dit : Les narcotiques justifient la réputation dont ils jouissent contre la diarrhée; après avoir recommandé de se procurer de l'opium de bonne qualité, et de l'employer à forte dose, pour en obtenir des efftts avantageux, il ajoute : Les petites doses répétées ne suffisent pas, parce qu'elles ne sauraient produiie un assez fort narcolisme des intestins. D'ailleurs, que se passe-t-il dans les flux diarrhéïques ? Il y a augmentation de la contraclilité fibrillaire du conduit intestinal. Or, en stupéfiant , si je puis ainsi (iire, celte

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coilractililé, le niouvemenl diarrlicique doit être susiiemlii.

Tout le monde sait qn'il en est ainsi pour les contrariions utérines qui se manifestent dais les derniers temps de la grossesse ; c'est-h-direque lous les accoucheurs ont pu apprécier (^ue si, au septième ou au huitième mois, la femme est prise de douleurs de reins, et même de la matrice, qui semblent être les avant-coureiirs d'un accouchement prochain; eh hien 1 si à ce moment on donne un lavement avec cinq gouttes de laudanum, dose qu'on l'épète si les contraclions douloureuses ne se calment pas, on voit bientôt ces douleurs s'apaiser, et ne se plus renouveler que le mois d'après. Or, si ropimn calme, arrête les contractions anormales utérines , pourf[uoi ne c.ilmerail-il [)as les contractions anormales du canal digestif? Bref, toutes les fois qu'il s'agira de calmer la sensibilité et la conti'actiliié nerveuse sans inflammation aiguë, ni pléthore, ro[>ium est parfaitement indiqué ; il l'est aussi pour prévenir les accès des névroses périodiques , soit qu'on l'adminisfre à l'intérieur ou à l'exlér.eur. Quel soulagement ne produisent pas, en effet , les cataplasmes opiacés, les liniments opiacés, les teintures opiacées en topique, en frictions sur les larties douloureuses, dans la goulte, le rhumatisme, certaines névralgies ? Pour ma part j'ai tellement à m'applaudir de les avoir employés, j'ai obtenu des ellets si constants de l'opium à l'intérieur dans lous les cas oii j'ai cru [)Ouvoir y recourir, que je crois pouvoir répéter avec Sydenham : « Sans l'opium la médecine serait incomplète et insuffisante. »

Plusieurs [)rincipes immédiats ont été retirés de l'opium, savoir : la morphine, qu'on obtient h l'élat de sulfate et d'hydrochlorate (le premier doit être rejeté, parce qu'il est intidèl(î) ; la narcotine ou narcéinc, lu mec onine , la codéine et la painmorpliine. On a renoncé d'employer les trois derniers (la narcoline, la méconine et la paramor[)hine), parce qu'elles sont à [leu i)rès inertes, et la codéine, parce qu'elle est fort chère et ne parait pas jouir d'autres propriétés que l'o- [lium : reste donc la morphine.

A-l-elle d'autres propriétés que l'ojiiurn? Lors d^ sa découverte par MAI. Seguin et Sertuerner, les médecins, dans leur enihousinsMie i)our une sul)stance si précieuse, la proclamèrent su[)ériinire à l'opium , dont elle a toutes les pr'opriétés, sans en avoir les inconvénients. Ainsi, disait-on, elle ne congestionne pas le cerve;:u, elle modèr-e la sueur des jiblhisiques, etc. Des expériences ultérieures, et celles qui nous sont |)ersonuelles, ne nous permettent pas d'admettre celte supé.iorité d'action accordée au sel d'opium. C'est pourquoi nous [ensons que, vu sa solubilité, le suliate ou l'hydrochlor-ate de morphine, sont piéféi-ables "quand on veut se servir de l'opium par la méthode sousenderrnique, et que l'opium en substance convient mieux quand on veut donner ce remède à l'intérieur.

Les traités de raalièi*e médicale et les for-

mulaires fourmillent de recettes dans lesquelles entrent l'opium ou la morphine ; I)arrni les plus usitées nous signalerons :

Le laudanum solide, ou extrait gommeux d'opium, qui s'administr-e à la dose de un demi-grain ou un grain , dose qu'on augmente graduellement.

Le laudanum liquide de Sydenham. Vingt gouttes représentent un gr-ain d'extrait gommeux.

X>e laudanum de Rotisseau, bien plus actif que le précédent : sept gouttes représentent un gr'ain d'opium.

Le sirop d'opium ou sirop tJiébaiquc, contenant deux grains d'opium |)ar once.

Le sirop de diacode , qu'on prépare avec les pavots blancs. Il est bien inférieur au précédent, dont il n'a du reste que les propriétés : mieux vaut donc, quand on veut obtenir des elfets assurés, ne pas le prescrire.

Les pilules de cijnoglosse, qu'on prescrit volontiers, et qui, quoique composées d'opium, de safi-an et de castoi^euin, doivent princ paiement leurs pi'opriéiés calmantes à l'opium qui en forme la base.

La teinture alcoolique d'opium ou teinture thébaique, dont vingt gouttes contiennent un grain d'opium.

Le sulfate et Vliydrocklorate de morphine. Leur activité est à i)eu près du double que celle de l'opium ; c'est-à-dire que un gr'ain de ces sels équivaut à deux grains d'extrait gommeux d'opium.

Le sirop de morphine. Il contient un grain de mor'phine par once ou deux gr-ains d'opium.

Doses de l'opium. Il est assez difficile de lixer les doses auxquelles ce médicament peut ôti'e administi-é, chaque individu ayant pour ainsi dire plus ou moins de tolérance pour cette substance et ses préparations. Toutefois, pour les enfants à la mamelle, on ne devrait jamais pr'escrire qu'une goutte de laudanum liquide de Sydenhasi, c'est-à-dire un vingtième de grain, alors que «les nour-rices imprudentes et qui n'aiment pas d'être tenues éveillées la nuit par les cris que pousse leur nourrisson, lui donnent une cuillerée à café de sirop de diacode : aussi que de mal ne leur font-elles j)as! soit dit en passant. Chez un adulte, on ne commence guère que par un quart de gi^ain d'extrait gommeux pour les cas ordinaires, quoique dans certains cas on puisse et l'on doive d'emblée en donner une plus forte dose. Bref, quand on se sert de l'opium ou de ses préfiarations, dont il est facile, d'après ce que nous avons dit , d'établir l'activité, mieux vaut commencer par de très-petites doses et arriver rapidement, s'il le faut, à des doses }>lus convenables que d'en donner une forte dose au début. Pour cela, on n'a qu'à en fr-actionner la dose ; à l'administrer à des intervalles assez raj)i)r'Ochés pour que l'effet d'une dose s'enchaîne avec celui de l'autre, et sitôt que la somnolence se manifesti! on en suspend l'administration , restât-il encore quelques fractions de la dose à prendre.

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AdYNAMIE, FOUCls.)

ou, s. m., (lurutn, uZpov Sfyvpo;, rex mctallorM?/tdcs alchimistes. — A peine indiqué parles Arabes, ce métal prit une certaine im{)orlancc médicale lorsque l'alchimie couuuença a exercer de l'intluence sur la thérapeutique : ceux-ci le tourmentèrent de mille manières, parce que, le considérant comme le plus pur et le plus incorru[)tible des métaux, on devait le considérer aussi comme le [jIus puissant des médicaments, comme proj^re à purifier le corps de toutes les humeurs, de tous les vices héréditaires ou acquis ; mais il ne s'agissait pas seulement de croire ou d'allirmer, il fallait justifier, et de là les essais nombreux auxquels chacun se livra pour rendre l'or potable. Enfin, on réussit à dissoudre l'or dans l'eau régale (acide nitro-muriatique) et à le retenir ensuite dans les huiles essentielles. Dès ce moment la secte alchimique crut p^isséder une panacée universelle, et dans les seizième et dix-septième siècles jusqu'au milieu même du dix-huitième, les pi^éparations d'or })Olable furent des secrets de famille qui enrichirent beaucoup de personnes et (|ui,àvrai dire, opérèrent aussi quelques guérisons.

Cependant, déjà vers l'an 1540, Antoine Lecoq(AntoniusGalIus), médecin àParis, employait l'or contre la syphilis (son procédé est indiqué dans l'ouvrage qu'il publia sur la maladie qu'on appelait alors, en France, mal Espagnol). 11 avait été imité [)ar Gabriel Faliope (1565), par Wecker, qui a écrit (1782) que l'or pesti medetur, morbum galiicum curât; le nom de la maladie avait déjà changé; par Horstius (16281; par Fred. Holfmann (1735i, etc., etc.; mais ce n'a été qu'en 1755, anrié'e de la publication de la Chimie médicinale de Malouin, que l'attention des praticiens fut attirée d'une manière toute spéciale sur les propriétés de l'or. On trouve dans cet ouvrage : « Le poids spécifique des remèdes contribue pour beaucoup à leur action mécanique dans le corps ; c'est surtout du poids du mercure et de sa divisibilité extrême que dé-

pend(;nl les ellVts extraordinaires de ce mu in'-ial. L'or, (pii est encore plus pesant (juc lu mercure, pourrait par cette raison être plus ellicace encore (jue ne l'est le mercure même, ce (pii mérit(j bien (pi'on y fasse réllexion, avant ()u(! de prononcer sur reflicacilé r>u l'inefiicacité de ior, surtout si l'on n'a [las |iourcela une expérience suiiisante, ce qu'il est rare d'avoir. » Puis parlant de \iit(:inliirt d'or, il ailirme qu'elle entretient la chaleur naiurelle ou la rétablit, et dans certains cas, l'Ile puri/ie le sang. On l'emploie dans les fièvres contagieuses et putrides, dans la [)etiî(! vérole et la rougeole, rapofdexie et la paralysie. Je l'ai trouvé utile, dit-il, dans î'ariaiblissement des viscères et l'appauvrissement des humeurs et même pour la gangrène.

C'était plus qu'il n'en fallait pour décider les praticiens à expérimenter de nou\eau avec l'or, et bientôt, Pitcarn, Lalouette, Astruc, etc., firent des essais, et publièient leurs observations : néanmoins l'or, comme médicament, tomba dans le discrédit le plus comfilet.

Il était donné au docteur Chrestien de le tirer de l'oubli immérité dans lequel il était tombé, et il le fit u'une manière éclatante en publiant, en 1811, un ouvrage intitulé :I*e ta Méthode ialralcptiquc, ou observations sur Vefjicacité des remèdes par la voie de l'absorption cutanée dans le traitement de plusieurs maladies internes ou externes : cet ouvrage contient quarante-neuf observations qui constatent l'eflicocité du muriate d'or dans le traitement des mnladies vénériennes et lymphatifjues.

La méthode [iroposée par le docteur Chrestien trouva beaucou}! de détracteurs : cependant elle fut adoptée ])ar quelques-uns de ses compatriotes, et [)rit rang enfin parmi les agents les [)lus puissants de la théri.peutifjue, lorsque Niel, en France, Gozzi de Bologne, et surtout Legrand, eurent, par leurs travaux, fait mieux connaître [es propriétés thérapeutiques de l'or. Quant à nous qui l'avons vu enqiloyer par Chrestien luimême dans bien des cas et presque toujours avec succès, qui plus tard l'avons employé avec le même avantage dans les maladies scrofuleuses et syphilitiques, nous croyons que s'il n'a pas des propriétés plus actives que les autres métaux qu'on lui préfère, il ne leur cède en rien pour l'efficacité.

Du reste, si l'on étudie, d'une part les eifets physiologiques de l'or, et d'autre part ses etréts théra|)eutiques, on reconnaît que sou action légèrement excitante sur le système digestif favorise les digestions chez les personnes qui ont l'estomac affaibli : on le prend alors en se mettant à table. On l'accuse, je le sais, d'aller jusqu'à produire la surexcitation quand il est pris à jeun et employé en frictions sur la langue, mais ce sont des cas exceptionnels, et il faut que l'estomac soit doué d'une bien grande irritabilité pour que l'or agisse ainsi, car nous l'avons vu administrer par Chrestien à des sujets maigres, secs, essentiellement nerveux et jaujais •

nous n'avons constaté cette surexcitation.

Prenez garde que nous ne disons pas que l'or ne stimule point restoinac : mais celte stimulation n'est pas aussi considérablequ'on pourrait le supposer.

Ce remède rend-ii les selles plus rares? Jamais aucun de nos malades ne s'e t plaint de constipation pendant l'emploi de l'or. Or, comme la rareté des selles tient à bien des causes, il ne faudrait pas, parce que l'on sera constipé pendant le traitement aurifère, en accuser le médicament. C'est comme pour la surexcitation nerveuse qu'on l'accuse de déterniiner,chez les femmes surtout, j'aftirme que je ne l'ai point remarquée chez celles qui n'avaient pas une prédisposilion antérieure aux accidents nerveux. Sans doute il y a stimulation, excitation fonctionnelle, si l'on veut, [)endant l'emploi de l'or; mais elles sont si modérées, qu'elles méritent à peine qu'on en fasse mention.

Reste la lièvre dite aaripque. Quand on donne l'or chaque jour et pendant deux, trois, quatre semaines de suile, il survient, dit Niel, après un hips de temps ordinairement assez court, une surexcitation fébrile très-manifeste qui s'accom[)agne de sueurs fort abondantes, d'augmentation dans la sécrétion rénale et souvent aussi d'une salivation (jui ditfère de la salivation mercurielle, en ce que la membrane muqueuse buccale et les gencives ne sont ni gonflées ni douloureuses. A l'en croire, cette lièvre est la condition sine cjaa non de l'action curative de l'or. Je suis loin de prétendre que cette lièvre ne se manifeste pas : au contraire, il suflit que Niel, Delatield, Gozzi, Legrand et Chrestien lui-même en parlent et la considèrent comme un moyen curatif employé par la nature, à l'elfet d'élimim r le [trincipe morbiiique, pour que j'admette qu'elle peut se manifester; mais je ferai remarquer qu'à la lin de ses jours direstien n'ajoutait pas sans doute une bien grande imporhnce à ce phénomène, puisque lui ayant demandé, un jour, quelle quantité de muriate d'or il fallait employer dans la syphilis constitutionnelle pour espérer avoir détruit complètement le virus, il me répondit : Quatre grains, cinq grains, six au plus ; rien n'empêche d'aller jusqu'à huit, dix et au delà , quand la maladie est invétérée. Point ne fut question de la lièvre aurilique que, pour notre part, nous n'avons jamais constatée, et cependant plusieurs de nos malades ont pris l'or pendant des mois entiers. Toutefois, l'expérienceayant prouvé que, lorsqu'elle survient, elle n'est point fâcheuse, ce n'esi donc pas une contre-indication pour l'emploi des préparations aurifères. J'ajoute que je n'ai jamais observé non plus la salivation aurifique dont on a parlé.

D'après ce qui précède, il est inutile, je pense, de dire que l'or convient au traitement des maladies vénériennes, c'est un fait acquis aujourd'hui à la science ; mais nous dirons qu'il convient aussi dans les cas de scrofules, soit que la dyscrasie scrofuleuse se manifeste par des engorg(.'racnts

glandulaires, simples ou squirrheut, soit qu'elle imprime son cachet à certains ulcères, à certaines inflammations qui passent alors à l'état chronique, etc. Si le doute pouvait s'élever dans l'esprit de quelqu'un et quo notre autorité pût être de quelque poids pour le dissiper, nous dirions que comme Chrestien nous avons guéri des engorgements squirreux de la matrice chez des femmes écrouelleuses; des ophthalraies scrofuleuses chez des enlants nés de parents scrofuleu\ et qui l'étaient eux-mêmes; que nous avons modéré l'activité de la phthisie pulmonaire scrofuleuse , guéri la vérole sous toutes les formes, etc., ainsi que nous l'indiquons dans dilî'érents articles de ce Dictionnaire {Voy. Ophthalmie, Syphilis), etc.

Les préparations aurifiques généralement employées par Chrestien et par ses imitateurs sont : Le muriate d'or et de soude ; le muliate triple d'or et de soude cristallisé, qui s'administreenfrictionssurlalangueàla dose d'un quinzième jusqu'à un quart de grani. On peut administrer aussi à l'intérieur aux doses ordinaires: l'oxyde d'or précipité par l'étain ; l'oxyde d'or préci[)ité par la potasse : ces oxydes étant moins actifs, on commence par en piescrire un demi-grain , puis on arrive graduellement jusqu'à un grain. Quand j'emploie l'or à l'intérieur, je l'associe volontiers au sirop de salsepareille, comme le faisait du reste le docteur Chrestien. Voici sa formule :

Pr. : Sirop de salsepareille. ... 8 onces. Muriate d'or et de soude cristallisé 1 grain.

M. exactement.

On le prend ordinairement à la dose d'une once par jour (une cuillerée à soupe matin et soi r) (lue l'on porte graduellement à trois onces par jour, prises en deux fois, dans unetassede décoction (ïononis. Comme le siroj) de salsi- })areille est fort cher, je préfère diminuer la quantité de véhicule, tout en mettant la même quantité d'or, et le malade en prend toujours deux cuillerées par jour {Voy. Syphilis.)

J'ai dit que les préparations d'or s'emploient en frictions sur la langue; comme cet organe noircit beaucoup par les frictions aurifères, ce qui est fort désagréable, on préfère aujourd'hui pratiquer la friction sous la langue; et si ces parties et la langue ellemême sont excoriées ou irritables, il faut frictionner la partie interne des joues, ou encore les parties sexuelles. Je préfère ces derniers points, c'est-à-dire le gland chez l'homme, les grandes lèvres chez la femme, dans les cas de bubons à l'aine, de chancres au prépuce ou vaginaux, etc.

En outre, Niel a conseillé une pommade que nous avons utilisée ; elle consiste dans un méhmge de deux grains d'or divisé, avec une once de cérat de Galien. Elle hâte la cicatrisation des ulcères vénériens en en tarissant la suppuration, lille s'emiiloie concurremment avec le traitement anti>ypliilitique.

Enfin, Chrestien dit avoir administré une foisavecle plus grand succès, suivant la méthode de Cirillo, le perchlorurc d'or et de