A MAL ROSE

AM.xrROsr:

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glùbetlc l'Œil, les plaies pénélraiiles de lorl)ile, les caries elhiiioïdales ou dentaires, etc.

Quand raniaui'osc s'établit, elle le fait ordinairement avec lenteur,^ c'est-à-dire que le plus souvent, soit qu'elle attaque un seul œil, soit qu'ils en soient atfectés tous les deux siuHiitanément, le malade se plaint, dans le dernier cas surtout , d'éprouver beaucoup de dliFLCulté à distinguer les objets éloignés et peu éclairés , d'un sentiment de sécheresse incommode à la suriace du globe de l'œil, d'une sorte de battement ou seulement do tension dans cet organe, et de céphalalgie bornée parfois à la région sus- 01 bitaue ou aux régions temporales , et qui d'autres fois se prolonge plus ou moins et disparaît cpiaiid la cécité est complète. Cette céphalalgie s'accompagne, en outre, de vertiges, d'éblouissemenls, de tintements d'oreilles , d'un engourdissement général et d'insomnie. Par une singularité assez remarquable, le moindre mouvement des paupières détermine chez certains malades une gène douloureuse aux yeux, semblable à celle (ju'occasionnerait un Gorps étranger interposé entre elles et l'œil; chez d'autres, il y a des hallucinations de la vision telles et si variées, que les uns croient apercevoir des lilaments, des taches noires, des insectes, des flocons blancs ; et que les corps qu'ils veulent examiner leur semblent voilés par une vapeur épaisse ; les autres voient ces corps coloriés, déligurés, entourés d'une auréole brillante, et quelques-uns, enfin, perdent la faculté de discerner les couleurs. De même, il n'est pas rare que le malade devienne presbyte ou myope (il est plus souvent presbyte), ou qu'il s'oit atteint alternativement de cécité et de vision distincte, et cela pendant un temps plus ou moins long; ou bien, enlin , qu'il soit héméralope ou nyclalope (l'oy. HÉMÉRALOPiE, Nyctalopik), phénomèiies pathologiques différents, qui ne sont que des degrés divers de l'amaurose, et que, par conséquent, on aurait tort de décrire sous des noms particuliers, comme étant des maladies distinctes.

C(^ n'est pas tout: à mesure que la maladie fait des progrès, liris et la pupille offrent des changements notables. Ainsi, 1 un perd j)eu à peu de sa mobilité, et l'autre se dilate et change de figure ; c'est-à-dire qu'elle quitte sa forme circulaire, pour prendie une forme irrégulière, ovale, anguleuse, paraissant même dévier de sa situation normale. Notons bien qu'il n'en est pas toujours ainsi, puis(|ue, dans certains cas, les pupilles restent resserrées et très-étroites (ce qui dépend peut-être d'une phlegmasie latente de l'iris), et dans d'autres, l'ouverture pupillaire, quoique médiocrement dilatée, conserve encore de sa mobilité, malgré que la vue soit coaq)létement perdue. Ceci s'observe surtout quand la goutte sereino n'alfecte qu'un œil, ou lorsque les deux yeux ne sont pas affectés au même degré. Pour constater ce phénomène, il faut ouvrir et fermer en même temps les deux yeux du malade; dans ces mouvements opposés on voit les deux iris se

mouvoir également, et au même moment, celui qui est malade se dilate sympathiquemenl, au lieu que si on ferme l'œil sain sans fermer l'autre, l'iris frappé de cécité reste immobile.

Nous avons un autre moyen de constatation : il consiste à diriger un rayon de lumière très vive sur l'œil affecté ; dans ce cas, la pupille reste immobile, tandis qu'elle reprend sa mobilité lorsque l'un et l'autre œil sont simultanément exposés à la lumière. Remarquons encore que l'amaurose n'entraîne pas constamment l'abolition des mouvements de l'iris, puisque, dans certaines cécités amai.rotiques , il y a une (elle exaltation de la sensibilité de cette membrane, qu'elle se contracte de manière à produire l'occlusion de la pupille sous l'impression d'une lumièremodérée. M. Himly a observé un fait plus curieux, il a vu l'es contractions de l'iris s'etfectuant dans un sens inverse à leur mouvement physiologique, c'est-à-dire, queles pupilles de" son malade se contractaient pendant que l'œil était fermé, et se dilataient ensuite progressivement, à mesure que I* lumière qui frappait l'œil qu'on venait d'ouvrir, devenait plus vive.

Quant à la couleur du fond de l'œil qu'on distingue à travers la pupille, on a remarqué qu'elle présente souvent des nuances variées autres que celles qu'on observe dans l'état normal. Ainsi elle paraît verdâtre, grisâtre, plombée, jaunâtre et rarement d'un noir aussi pur qu'en santé. Je l'ai vue quelquefois avoir cet aspect nébuleux qui résulte, dit-on, d'une altération de la rétine; d'autres fois cette couleur rougeâîre et brillante qu'on attribue à la congestion sangui-ne des rameaux do l'artère centrale de la rétine, selon quelques-uns; à l'absence du pigment noir de la choroïde (c'est l'œil de chat amaurotique de- Béer) selon d'autres; et enfin, cette teinte d'un, blanc jaunâtre qui a quelque analogie avec l'aspect que présente un œil frappé de cataracte : heureusement qu'aucune de ces ditïérentes altérations de couleur n'annonce rien de fâcheux. Reste cjue, quand l'amaurose est complète, l'œil perd toute expression, il reste fixe et dans une immobilité absolue comme les paupières, sans se diriger vers aucun objet; et pourtant toute faculté visuelle n'est pas entièrement éteinte, puisque lorsqu'on approche un corps quelconque des yeux, on^ dirait qu'ils en sentent la i)résence, pour ainsi dire, ce qui n'a pas lieu dans la cataracte et sert à les distinguer. Disons, en terminant la symplomatologie de la goutte sereine, que la vision de llocons blancs ( dont nous avons déjà !)arlé ) accusée par les malades, n'est pas toujours un symptôme d'àmaurose, attendu que C( Ite aberration visuelle résulte parfois de la présence de véritables llocons blancs qui se trouvent flottant dans riimneur de Morgagni, ou bien d'une illusion morbide de la rétine malade ; toutes circonstances à prendre en considération, quand on établit le diagnostic de l'amaurose.

A ce propos, nous ferons remarquer que,

AMAliROSK

AM.VIJKOSK

SI (tU n'y prend ;j;.-M'(1o, la ^ontlr scifint." i>C'nt Ati'e conlbndiM' avec la calMioch' cl |>liisi<HMvs nulles in.iladies, des syniptùincs dillrrcnlicls \)\^'.\\ Ir.iiKdiùs n'existant pas (m n'étant pas assez distincts pour éviter la cordusion. Co doit donct être une raison prmr nous de les examiner avec soin, Innle errein-de diagnostic pouvant être [)réjudiiial)le.(yest pounjuoi, nous ariOilanl d'aliord à la calaiMcto, nous dirons que ee qui ladillérencicde l'amaurose, c'est que dans

la cataraete, Vopacité commence à [laraitre au centre et immédiatement derrière l'ouverture pupillaire; elle est d'un bleu grisa t re' . L'affn iblissenicnt de la vue augmente en raison directe de rinlensité et de l'opacité des humeurs de l'œil ; les inourcments de l'iris consei'venl toute leur intégrité ou sont trèsrarenn.Mit empêchés ; l:\ pup'die conserve sa forme arrondie avec l'cjpacitédu cristallin ; la cornée ne |)résenle aucune nioditicalion particulière dans son aspect ; la récité est toujours la même , c'est-à-dire sans variétés en plus ou en moins : le malade voit les objets entourés d'un nuage blanchâtre; le cataracte se sert souvent avec avantage de lunettes à verres convexes ; entin, iréquerament, les objets situés dans une direction latérale, par rapport à l'œil, sont parfaitement distingués.

l'amaurose , Vopacité est j)lus profonde et d'un bleu tirant sur le rougi; ou le verl ; Vajfaiblissement de la vue n'a aucun rapport dans ses pi-ogrès avec la densité et l'opacité de ces mômes humeurs; les mouvements de l'iris sont habituellement plus ou moins complétenient anéantis ; la pupille est iirégulière (!t quelquefois anguleuse ; la cornée n'a pas sa netteté et sa transparence habituelles; la cécité présente quelques dilférences en plus ou en moins, selon certaines circonstances, et, par exemple, l'absence ou l'intensité de la lumièic ; le malade voit les objets entourés d'une auréole, irisée ; aucune espèce de lunettes ne peut rendre la vue plus nelteàl'amauroti(jue; enfin les objets, quelle que soit la direction dans laquelle ils se trouvent par rapport à l'œil, ne sont jamais vus.

Une autre maladie avec laquelle l'amaurose peut être facilement confondue, c'est l'inflammation chronique de la rétine; or voici ce qu'on a conseillé pour éviter l'erreur. Il faut examiner avec soin l'œil en face et de côté, au grand jour, ahn de s'assurer si ses membranes et ses humeurs ont conservé leur transparence ; ensuite relever et abaisser alternativement les paupières supérieures à diverses reprises, en laissant l'œil couvert quelques instants pour constater si l'iris est ou non contractile. Un bon moyen aussi, c'est l'extrait de belladone appliqué surJ'œil, dans le but d'obtenir la dilatation de la pupille, ce qui permettrait d'examiner plus facilement le cristallin et le corps vitré, et de corjstater ainsi la mobilité ou l'immobilité de l'iris. On a bien parlé aussi de l'électricité

pour constHlir c(!tte mobilité, mais c'est un moyen três-intidèle, attendu que s'il existe des adhérences entre les membranes et le cristallin, l'iris ne se contractera j)as.

Nous ne parlerons pas du diagnostic différentiel entre l'amaurose et le (îi.aicome ( Toy. ce mot ), maladie avec laquelle lagoutlo sereine [leut être confondue, l'erreur devenant peu grave, du moment où le traitement est le même.

Avant d'entreprendte le traitement d'un amaurotique, il convient de s'assurer, avant toute chose, si l'amaurose est curable ou non, l'expérience ayant prononcé là-dessus. Elle a dit que les goutlessereines symptomatiques de l'embarras gastrif[ue, de l'état vermineux, etc., ainsi que les amauroses métastatiques,' peuvent être guéries \y.\v des moyens appropriés, tout comme celle qui se m;mifeste à la suite des convulsions épile|)liformes {Voy. Epilepsie). Mais, quant à celles dans lesquelles les pupilles ayant f)erdu leur forme circulaire restent imnjobiles sajis être dilatées, ou sont dilatées au point de simuler l'absence de l'iris, dont le bord est inégal et frangé ; quant à celles dont le fond de l'œil, indépendannnent de l'opacité du cristallin, offre une pâleur insolite; quant à celles qui s'accompagnent de céphalalgie et d'un sentiment constant de tension dans le globe de l'œil; quant à l'amaurose complète qui date de plusieurs années chez les adultes, ou qui succède, chez les vieillards, à une amblyopie qui s'est manifestée dans la jeunesse, etc., elles sont toutes réputées incurables. Est-ce. un motif de ne pas en entreprendre la guérison ? nous ne le pensons pas, attendu que nous avons pour principe : Mclius est anceps adhibere remedium quam nullum, avec cette restriction fondamentale en pratique : Si non juves, saltem non noceas. Voici donc comment on procède. Le sujet est-il pléthorique ? on emploie les anliphlogistiques généraux ; y a-t-il seulement fluxion sanguine sur les yeux ? on se sert des sangsues ou des ventouses scarifiées, plus ou moins répétées suivant les forces de l'individu; on les place à la nuque ou à la région mastoïdienne, et si cette lluxion locale était consécutive à la suppression d'une hémorragie habituelle (des menstrues chez la femme , ou du flux hémorroïdal chez l'homme), il est in'lispensable d'appliquer les sangsues à la vulve ou à l'anus, firécédées ou non de la saignée générale; la suppression de l'hémorragie déterminant un état pléthorique accidentel, momentané, chez les individus fortement constitués. Remarquons, en passant, que c'est probablement chez des personnes placées dans cette condition physiologique, que la section de la branche antérieure de l'artère temporale, et louverture de la jugulaire ont pu être efficaces, non-seulement au début, mais encore à une époque plus ou moins avancée de la maladie On associe aux évacuations sanguines les dérivatifs intestinaux, les frictions avec la pommade stibiée (et préférablement les vésicatoires) sur la nuque, derrière les oreilles, sur les temjjes, ou sur

A'.IAniOSK

AMBLYOPîE

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1,'v région surcillière. On ne doit pas craindre de les niulUplier, et, dans le cas de la lélrocession d'un exanthème, d'en a|)|)!iquer un très-large et très-actif sur l'endroit môme d'où l'exanthème a disparu. Les cautères et le séton à la nuque, la pommade ammoniacale a|)pliquée selon la méthode deGondret, sur dili'érenls points de la voûte du crâne, ont aussi leur somme d'utilité, sans néanmoins être plus eflicaces, dans certains cas, que les moyens précédemment indii^ués. Le moxa, (jui est un très-puissant stimul.ait du svsîème ni rveux, et qui produit une dérivation manifeste par la suppuraliou qu'il occasionne, doit être préféré chez les sujets lymphaîiques, peu irritables, et notamment quand les malades ressentent dans les tempes, dans les orbit. s, ou môme dans d'autres parties du visage, des douleurs qui ont un caractère névralgique ou rhumatismal. On le place sur la région temporale, sur le trajet du nerf fronto-surci Hier, ou vers l'angle supérieur de l'occiput. Voilà ce qu'il convient de faire lorsque l'amaurose dépend d'une tluxion locale sur l'œil ; ajoutons, pour compléter le traitement, qu'il est bon, quand les moyens que nous venons de proposer échouent, d'user des mercuriauxà large dose, poussés môme jusqu'à la salivation. Ils conviendraient surtout si l'on soupçonnait une ophtalmie chronique latente d'être la cause de la cécité. On a encore proposé, contre l'amaurose, la strychnine emplovée par la méthode sous endermique à la dose de l ou fô- de grain, en commençant, et portée progressivement jusqu'à un grain et demi et môme deux grains; les vapeursammoniacalesdirigéessur le globe de l'œii^ les frictions sur les leuipes avec le baume de Fioraventi, ou avec la pommade iodurée; l'électricilé ou l'électro-punclure, parce qu'elles ont la faculté de ranimer la sensibilité de la rétine, de lui rendre sa contraclililé, et de dissiper enfin, ou tout au moins d'enrayer les progrès delà goutte sereine. L'emploi sagement combiné des boissons délayantes, des minoratifs doux, des lavements laxatifs, des pédiluves iriitanls, des topiques froids répercussifs appliqués sur le front, sur les paupières et souvent renouvelés; le repos absolu de l'organe, la jjrivation de la lumière, etc., concourent au môme but. De môme, si l'amaurose se lie ou tient a un état de débilité géiiérale, il faut {)rescrire les toniques minéraux ou végétaux, le fer, le quinquina, etc., et préférablement ce dernier, ([uand la cécité est intermittente : si elle est symptomatiquede l'état saburral, onfait vomir lé malade ; d'un état vermineux, on lui donne du calomel a titre de vermifuge ou tout autre anthelminthique; et si elle reconnaît enfin, pour cause prochaine, une affection scrofuîeuse, goutteuse ou autre, d'une nature spécitique, c'est sur le traitement employé contre le vice scrofuleux , ou contre la diathèse goutteuse, etc., sur qui nous devons pri'icipalement fonder nos espérances. v

J'ai parlé de l'amaurose avec débilité et des moyens généraux à raetre en usage ; j'ajoute que les oculistes allemands recom-

mandent comme très-prolitable localemei.t, l'application de sachets lenqilis de camphre et de plantes aromatiques. Ils sont prélérables, d'après eux, aux collyres, à moins que ceux-ci ne soient composés de sul)stances irritantes, telles que le baume de Fioraventi, l'alcoolat de cannelle et de citron, succiné ou ammoniaté.