DEG

limenls , à l'exception toutefois des substances acides; lorsque le malade, surmontant sa répugnance, vent prendre des aliments, il est souvent contraint de les rendre par le vomissement. Le dégoût étant presque constamment le symptôme d'une maladie, plutôt qu'une maladie à part, on ne peut rien prescrire de spécial pour le traitement; lorsqu'il est lié sHulement à un état d'atonie de l'estomac, ou à la présence d'une trop grande quantité d'acide dans cet organe, on peut user d'eau artificielle de Vichy, de pastilles de bicarbonate de soude, et de préparations magnésiennes ; lorsque l'amertume de la bouche et un enduit blanc sale de la langue semble annoncer la présence du mucus et de pripcipes bilieux alcalins dans l'estomac, on se trouve bien des préparations acides, de la limonade et des eaux gazeuses. Dans ces circonstances mêmes, il est utile de consulter un médecin; enfin il faut dans tous les cas se défier des prétendus stomachiques qui stimulent l'estomac et l'irritent à la longue. Une nourriture choisie et variable suivant les indications nous parait être ce qu'il y a de plus convenable, tant que le malade n'est pas atteint de fièvre et que la diète ne se trouve pas ainsi indiquée. J. B.

DÉGRAissEURS {hyg.). L'industriel auquel on a donné ce nom et celui de détacheur , exerce l'art d'enlever les taches de dessus une étoffe , sans l'endommager et sans en altérersensiblement la couleur.

■ Les dégraisscurs de la ville de Paris ne faisaient pas lors des maîtrises une communauté à part, ■ils étaient reçus maîtres dans celle des fripiers, il faut aussi ne pas les confondre avec les teinturiers, qui seront plus tard le sujet d'un article.

Lesdégr^isseurs sont sujets à tous les inconvénients qui résultent de l'humidité : occupant dans les grandes villes un local resserré, ils sont exposés à avoir les pieds dans l'eau, à recevoir sur le corps les égoultures des vêtements qu'ils ont nettoyés; ils sont en contact avec la vapeur d'eau qui se forme continuellement dans l'atelier, soit par suite de l'évaporation de l'eau qui a servi à laveries objets à nettoyer, soit par suite du besoin où ils sont d'avoir constamment sous la main de l'eau qu'on tient eu ébuUition dans des chaudières.

Les dégraisseurs sont encore sujets, en raison des objets qu'ils emploient pour détacher les vêtements, à d'autres inconvénients; ainsi s'ils font usage d'essence de térébenthine, d'essence de citron, d'éther sulfurique,ils sont exposés à des céphalalgies plus ou moins intenses; mais ces accidents ne se font remarquer que chez les personnes qui n'ont pas encore l'habitude de la profession.

On doit recommander au dégraisseur : i" de faire usage de sabots ; 2» d'aérer son atelier ; 'y de disposer le lieu où l'on étend les habits de façon à ce que les égoutturesne puissent tomber sur le corps des ouvriers; 4" d'avoir autant que possible une espèce d'éluve pour que la dessiccation des habits puisse se faire d'une manière convenable , sans que l'ouvrier soit constamment exposé à 1« vapeur d'eau. On u aussi recommandé

Di;i.

au «iL'i^raissiMii' tlo porter des lialtils soci, i>ii fil, fl «lo se rriiiiiiiiiiiT toiil lo corps iHi'i" la (lain'lli'

NiMis rrromiiiaiiil>>ri)ng aii\ ili'(;raissi"iirs qui font iisM^t> iI'cIIkt ilo III- l'ctiiplotiT (lui* «U'joiir ; nous avons siit|iriin ouvrier qui avait •■niployi'- (Je c«'l étIuT à la iruil avait vu li-llifr sfiitlainmor parrarllon «le la iiiniii^rt> dont il «'(•tlairail, ft (|u'U avait manque Uétrc la viclimi- de ci'l aecldcnt.

I.fs di'-;;raisseiirs sont (|ue!qu>T<iis Allcinls de ihiimalisaifs. Ii> trHitomeniàemploycr dansm ras «era décrit lorsqu'on traitera de eelte arfeclion.

A. CubVALLIbH.

DÉJCCTion {phyfioL\ s. {. Ce mot est synonyme de di^fe.alion et indique laclion d'expulser les matières ft'cales; lorscpio l'un se sort do ce mot au pluriel, t>t que l'on dit les déjections, il désigne les matières ellci-méines ; on dit aussi dans le nn^mo but, les déjections alcincs. J. B.

DÉLAYANTS {mat. méd.\ adj. Les délayants sont des médicaments qui ont pour but d'augmenter la propcu'tion du fluide aqueux dans l'économie , ils forment des boissons dont l'eau f.iit toujours la base, et à laquelle on associe des Qeurs adoucissantes, de la gomme, un acide faible, tel que le citron, le vinaijjre, les groseilles; le petit lait, les éiuulsiuns et les infusions végétales peuvent aussi être classées parmisles délayants. L'action de ces médicaments consiste à calmer la soif, faciliter la transpiration et la sécrétion de l'urine, favoriser les évacuations ah ines ; c'est principalement dans les affections inflammatoires aigui-s, que l'on fait usage de ces boissons, qui sont presque analogues aux antiphlogistiques; l'action des délayants peut être favorisée par les lavements et les bains.

DELETERE (hyg.), adj., du grec délétérione, de dttéo, je nuis -, on donne ce nom à toutes les substances capables de nuire ù la santé : ainsi on dit des miasmes délétères, des substances délétères, pour indiquer qu'elles out une acliou funeste sur i'éeoDomie auioiale. J. 6.

DÉLiGATioif (cftir.i, s. f. On désiinie par ce mot l'art méthodique d'appliquer les bandages propres à chaque airection chirurgicale. (V. Bandages.)

ocLiBE [path.) s. m. de lira, sillon d'où l'on a fait dflirarf, sortir du sillon , ètn' hors des voies de la rii/jîoii; désordre des facultés intellectuelles avec ou .«ans perversion des qualités morales. Cet état dépend d'une modification particulière dans la manière d'être du cerveau, soit que cet organe éprouve une surexitation par l'abord d'une trop . crande quantité de sang, comme dans la Gèvre cérébrale, ouqu'au contraire trop peu desangviennc l'exciter, ou bien que ce liquide arrive au cerveau altéré par certaines substances telles que l'alcool, l'opium, la jusquiame, la mandragore et les autres narcotiques, ou enfin qu'un viscère important, gravement malade, réagisse sur lui d'une manière sympathique. Dans d'autres circonstances, la cause prochaine du délire nous échappe, comme, par exemple, dans baucoup de cas de folie.

DEL

Avant 1 .i^e do cinq ans , le délire est rare cho les enfants , qui (uit trop peu d'Idées pour que le désordre intellectuel boit apparent.

Il est Une dixlinctioii tiè.s-importante A faire , c'est celle du délire aiju , c'est-a dire accompagné de lièvre, et du délire chronique ou sans lièvre. Le premier est celui qui su montre dans une foule de mala<)ii>8 aigui'-s, et qu'on peut rc^iirder comme un symptùme de ces nuiladies, ou bien qui est lu résultat del'inlrodur tion dans l'éconriniie animale de boissons alcooliques ou de substances narcotiques. (V. /rrcjii-et .\arcotintie.)

Le second délire est celui qui caractérise la folie. (V. ce mot.) Il existe une grande différence entre eux, puisque l'un cesse avec la maladie ou la cause qui l'a produit, ut que l'antre persiste toujours un temps plus ou moins long, sans être accompagné nécessairement d'une altération dans les fonctions nutritives et locomotrices. Les principales maladies qui peuvent accompagner le délire sont celles qui ont leur siège dans un des points du cerveau : les érysipèles étendus, surtout ceux de la face ; la petite vérole ; les différentes espèces de fièvres, principalement la fièvre typhoïde , nommée anciennement fièvre putride ou adi/nainique, et enfin la plupart des maladies dans la moment qui précède l'agonie. Il est bien important de distinguer ce délire de celui de la folie, et ne pas se Làtor, par exemple, de placer le malade dans une maison d'aliénés, ce qui ne peut que l'affecter péniblement lorsqu'il aura recouvré la santé.

Dans les affections aiguës, le délire revêt différentes formes; il est fréquemment intermittent, même dans les maladies continues du cerveau; il accompagne alors les paroxysmes de fièvre qui ont surtout lieu le soir; d'autrefois il alterne avec un état de coma profond. Son intensité est aussi variable; il peut être léirer; on remarque seulement un peu d'incohérence dans les idées et la perte de la mémoire , ou bien le malade se croit dans des lieux et des circonstances qui ne sont pas celles où il se trouve; d'autrefois, il est assoupi et se réveille de temps en temps, parle seul en balbutiant quelque mots sans suite, et retombe dans son sommeil; enfin le délire peut être frénétique ou furieux: la lète est alors chaude, la face rouge et les yeux brillants; le malade, dont les forces musculaires sont souvent exaltét>s , s'agilc avec violence, pousse des cris , et s'imagine parfois être poursuivi par des assassins, voir des spectres, ou courir des dangers imaginaires.

Le plus souvent le siège du délite dans le cerveau a échappé à l'investigation des anatomistes, cela devait être , la modification imprimée étant trop légère pour avoir laissé des traces matérielles.

Le délire , dans les maladies, est en fcénéral un symptôme grave , quoiqu'à beaucoup près il no ne soit pas toujours un signe mortel ; lorsqu'il survient après une blessure ou une opération chirurgicale , il est alors de très -mauvais augure; il en est de même lorsqu'il s'accompagne de soubresauts des tendons, de mouvements conviilsifs et de carphologie. (V, ce mot.) On ne peut rien pré-

DEL

scriie de spécial pour le trailomcnt du délire, les indications variant suivant la nature de la maladie pendant laquelle il se montre. On peut indiquer cependant d'une manière générale l'emploi de tout ce qui peut modérer l'excitation du cerveau : ainsi on préservera les yeux de l'action d'une lumière trop vive, on établira une révulsion au moyen de cataplasmes sirapisés sur les cuisses et les mollets , des bains de pieds, et des purgatirs toutes les fois que ceux-ci ne sont pas contre-indiqués, etc.

Lorsque le délire est furieux, et que le malade s'agite beaucoup, on le maintient au moyen de la camisole de force et de liens formés avec des draps qu'on flxe de chaque côté des barres latérales du lit. Nous n'avons pas parlé ici du délire qui caractérise la folie ; il en sera question lorsque nous traiterons de cette dernière maladie.

J. P. Beaude.

DELiRiuM TREMENs(p«(ft.), mot latin qul Signifie délire tremblant. On désigne ainsi un état qui a également reçu les noms de délire nerveux, folie des ivrognes, dipsomanie, etc. Les auteurs anglais ont désigné les premiers sous le nom de deliriuin tremens une affection survenant chez les ivrognes, et caractérisée par un délire qui s'accompagne de tremblement et le plus souvent d'une insomnie opiniâtre.

Cette maladie, comme nous venons de le dire, reconnaît pour cause l'abus des boissons alcooliques, surtout de l'eau-de-vie ; elle attaque plus particulièrement les hommes, quoiqu'il ne soit pas très- rare de l'observer parmi les femmes de la basse classe de Paris. Elle survient peu à peu ou brusquement; la cause prochaine de son développement peut être dans ce dernier cas d'un nouvel excès de vin, d'une forte émotion, des fatigues, l'insolation, l'exposition au froid, des excès vénériens , ou enfin la privation subite des liqueurs alcooliques. On l'a vue survenir chez des femmes bien élevées, et jusque-là très-sobres, qui, prises tout à coup, vers l'époque critique, du goût le plus impérieux pour les boissons, succombaient au penchant qui les entraînait.

Lorsque la maladie se montre peu à peu, elle débute par des dérangements dans les fonctions digestives ; le sommeil est léger, il est troublé par des songes effrayants ; l'intelligence et surtout la mémoire s'affaiblissent; un léger tremblement se fait remarquer, et bientôt la maladie acquiert toute son intensité. Le délire est alors furieux et accompagné d'hallucinations ; au bout d'un quart d'heure il peut cesser et se reproduire ensuite ; d'autres fois il est tranquille et roule le plus souvent sur uu objet exclusif; ordinairement il a rapport aux occupations habituelles du malade; il peut être aussi intermittent et revenir périodiquement. Ce tremblement existe surtout dans les membres ; il peut quelquefois précéder le délire; rarement il est accompagné de secousses tétaniques; la voix peut être aussi tremblante ; l'absence Uu sommeil est plus ou moins complète. Il est des circonstances où le malade peut à peine goûter la nuit une heure d'un sommeil interrompu par

DEL

des rêves bizarres ou par des impressions les plus fantastiques.

Après une durée de quinze à vingt jours, la maladie se termine assez souvent par la guérison ; d'autres fois la mort peut avoir lieu par une attaque d'apoplexie ou par un ramollissement cérébral ; enfin la folie est aussi une des terminaisons do cette affection ; elle est de plus sujette à des récidives; alors elle est plus grave et peut se compliquer de divers désordres.

Traitement. Les émissions sanguines, utiles surtout quand on a à craindre une congestion cérébrale (coup de sang) n'occupent qu'un rang secondaire dans le traitement du delirium tremens. Le véritable spécifique est l'opium donné à haute dose Cun à deux gros de laudanum de Sydenham en vingt-quatre heures); on doit administrer ce remède jusqu'à ce qu'il y ait production de sommeil ; on a vu alors, dans quelques cas, les malades se réveiller guéris. Nous croyons inutile d'ajouter ici que le médecin seul peut diriger ce traitement d'une manière convenable.

J. P. Beaude.

DÉLITESCENCE {path.), S. T., delitescentia, de delitescere , se cacher, disparaître. On désigne par ce mot la disparition subite d'une maladie éruptive, d'une inflammation sans qu'il en reste de traces extérieures, ni que cette disparition n'aille occasionner d'autres accidents; cette terminaison do l'inflammation qui est une des plus favorables, est différente de la métaitase, en ce que dans cette dernière l'inflammation ne fait que quitter son siège pour aller se porter sur une autre partie. {V. Inflammation.) J. B.

DÉLIVRANCE, (accouch.) S. f. Expulsionou extraction du placenta et de ses membranes, ainsi que des caillots formés après l'accouchement, ce qui indique que la délivrance se distingue en naturelle, qui a lieu par les seules contractions utérines, et en artificielle, c'est- à-dire, qui réclame lintervention du médecin accoucheur. Dans la majorité des cas la délivrance , ainsi que l'accouchement, sont aux seules ressources de la nature; mais aussi dus quelquefois ces deux fonctions physiologiques restent dans le domaine de l'art. Avant tout , il est important de faire comprendre le mécanisme de celte fonction lorsqu'elle est effectuée par les seuls efforts de la nature.

On peut distinguer ici deux temps, deux périodes différentes : dans le premier le placenta se décolle; dans le second il est expulsé. La matrice en se contractant détruit les adhérences de sa face interne avec la face externe du placenta , les rapports primitifs cessent donc d'exister. Les ef/orts de l'utérus pour expulser l'enfant ont déjà suffi en partie pour opérer le décollement ; aussi , le plus souvent, le placenta se Irouve-t-il détaché au moment où l'enfant vient au jour. A la vérité , la nature est aidée dans cette fonction par les muscles des parois du ventre.

Le placenta ne se détache pas toujours de la même manière: tantôt c'est par ses bords, tantôt c'est par son centre ; il se présente alors différemment à l'orifice utérin. Quand il s'est détaché par ses bords, il s'écoule toujours une certaine quan-

DÉI.

(ité da sang hors delà vulvo qui précède la sortie du délivre': tandis que dans les autres cas , le déH\ re sert do réservoir au gang , qui s'accumule dans une espèce de poche en forme d'entonnoir, el lu sang ne parait qu après la sortie du placenta.

Le plus souNent , quoique lo placenta su soit détaché en même temps qu'avait lieu l'expulsion de l'eDfaut, il ne l'accompagne pas; l'orifice utérin se resserre, revient un instant sur lui-même et s'oppose ainsi à la délivTance , mais non pas d'une manière absolue et dans tous les cas. La présence de ce corps . devenu étranger, ne larde pas A solliciter les contractions utérines ; l'orifice se rouvre ; dès que le placenta s'y est engagé , il distend le vagin , incommode de nouveau la femme et se prépare li sortir entièrement.

Rien n'est plus variable que la durée de la délivrance; chez quelques femmes elle a lieu en môme temps ou presque aussitôt après l'accouchement. Chez d'autres , trois , quatre , cinq ou six heures après et davantage. La délivrance est d'autant plus prompte, que l'utérus conserve sa force contractile , revient mieux sur lui-même après la sortie de l'enfant.

Les praticicns|les plus anciens, et encore quelques-uns de nos jours, sont divisés sur l'opportunité qu'il peut y avoir à attendre la délivrance ou à la provoquer par une opération mécanique. On attribue à Hippocrate une méthode ingénieuse, mais qui exposerait dans beaucoup do cas à de graves conséquences ; il conseillait d'asseoir la femme sur un siège élevé , el de poser l'enfant qui tenait encore au cordon , sur un ballot de laine fraîchement cardée ou sur des outres pleines d'eau, auxquels on pratiquait ensuite une ouverture étroite qui donnait issue à l'eau , pour que l'enfant , en descendant lentement , entraioiU avec lui le placenta. Dans le cas de rupture du cordon, il remplaçait l'enfant par un corps d'un poids égal et qui le suppléait.

Aujourd'hui il est assez reconnu qu'on peut attendre même plusieurs heures sans s'occuper de délivrer la femme dès qu'il n'y a aucun accident qui force d'opérer cette délivrance plus lot. En général, une ou deux heures suffisent. Il faut alors profiter du moment où apparaissent de nouveau les douleurs qui révèlent les contractions utérines: l'on saisit le cordon de manière a entraîner le placenta suivant l'axe du bassin. Cet axe est représenté par une ligne qui partirait de l'ombilic pour se rendre au-dessous de la courbure du sacrum. On entortille le cordon autour de la main droite, que l'on peut au préalable garnir d'un linge. Cette main tire horizontalement , tandis que les doigts de la main gauche , en rapport avec les pubis, forment une poulie de renvoi. Le cordon est donc tiré par deux puissances qui agissent horizontalement el en sens contraire : cette ligne diagonale parcourue, est celle qui représente l'axe du détroit supérieur , dès que le placenta est descendu dans le vagin , on se contente de tirer à soi en relevant vers les pubis la main droite qui n'a pas abandonné l'extrémité du cordon , tandis que la main gauche a passé au-dessous de la vulve et soutient la masse du délivra dès qu'elle commence à se montrer au-

di;m

dehors.Lamain droite saisit alors l'arrière-faix et lo roule sur lui même: ce dernier moyen entraîne ensemble toutes les membranes.

.\ussili'il la délivrance opérée , il faut examiner s'il n'est resté aucunclparllo de l'arrière-faix ou do SOS membranes, ce qui exigerait une surveillance plus attentive encore de I état de l'accourhée.

Ces préceptes m'ont presque toujours guidé dans des cas de délivrance réputés difficiles. J'ai vu , en présence de plusieurs médecins , do prétun<lus cas d'adhérence du placenta, qui avait ré ■ sisté à des tractions nombreuses et répétées , céder et venir, pour ainsi dire, do lui-même , dès que l'on exécutait sur lo cordon cette traction jusqu'à un certain point malliématiquemcnt calculée, en ayant toujours la précaution de modérer les efforts sur la force du cordon.

Il est des circonstances où l'on est obligé de délivrer la femme de force avant que le placenta soit détaché , a\ ant que les contractions de la matrice sollicitent son expulsion: telles seraient, entre autres , une hémorragie utérine , des convulsions, l'épuisement complet de la femme , l'inertie de l'utérus, etc. Tous ces cas appartiennent à la délivrance artificielle , et demandent impérieusement l'assistance d'un médecin instruit, seul juge compétent.

Des pratiques plus ou moins absurdes ont été cinseillées pour déterminer l'expulsion du placenta. On a proposé les sternulatoires, le tiraillement des poils du mont de venus , etc. Ou a dit à l'accouchée de soufller dans une de ses mains et de se boucher les narines avec l'autre ; on l'a excitée pour faire des efforts pnurse niouclier, éternuer, etc. Tous ces moyens sollicitent eu effet la contraction des muscles abdominaux, mais ne servent en rien pourdécoUerle placentas'il conserve des adhérences: ces manœuvres scraic»it moins dangereuses, si le resserrement dol'orifice utérin tenait à un spasme. Cai i e,

Docteur en mMccinc, chef de clinltjiic des liù|il(aui.

deltoïde [anal.) , s. m., de delta (a) lettre majuscule des Grecs, et de çïdof forme. C'est le nom donné à un muscle triangulaire qui se rapproche delà forme de la lettre que nous venons d'indiquer; il est situé à la partie supérieure et extérieure de l'épaule, sa base est en haut et se fixe à la clav icule et û l'omoplate, 'et sa pointe v ienl s'attacher à la partie moyenne etcxterne de l'humérus, qui est l'os unique qui forme le bras. Le dello'ide est épais , formé de fibres nombreuses , il recouvre le moij;non de l'épaule et contribue à lai donner sa forme, car lorsqu'il est peu épais, l'épaule parait pointue et aplatie; il forme aussi celte forte saillie qui s'aperçoit à la partie externe et supérieure du bras : ce muscle , qui est très-puissant, élève le bras et le porte en avant et en arrière; lorsqu'il est fixé, il déprime l épaule.

DÉMANGEAISON (path.), 8. l, prurit, prurUus. Sensation désagréable qui nous porte à gratter la partie qui en est le siège. La démangeaison accompagne un grand nombre des mala'lies de la