DOS

en dissolution, se guérit en peu de temps decelle plaie que l'on croyaitde nature cancéreuse. Après cette oi)scrvation plusieurs médecins ont voulu employer cette liqueur contre les ulcères cancéreux; nous avons répété cette expérience, et nous nous sommes convaincus que ce n'était pas l'or qui agissait sur l'ulcère, mais l'acide hydrochloi'o-nitrique qui cautérisait la peau en la jaunissant.

Quoique les doreurs vivent dans une atmosphère mercurielle , ils sont cependant susceptibles d'être attaqués de maladies vénériennes comme ceux qui n'ont pas ce genre de travail. On possède toutefois quelques exemples, rares à la vérité, qui prouvent que les vapeurs du mercure ont contribué à guérir quelques uns de ces ouvriers affectés de syphilis. Un fils de doreur embrassa l'état de son père après sa mort ; il avait la vérole depuis plusieurs années , et en était même très gravement malade, puisque au milieu de la nuit il était pris de douleurs osléocopes très-aiguës. Les circonstances ne lui ayant pas permis de se faire guérir, et relardant toujours de recourir aux mercuriaux , il se mit à dorer sans s'inquiéter de son mal, mais il observa bientôt que ses douleurs n'étaient pas si vives, ni si fréquentes ; que son visage se nétoyait en partie des boutons hideux dont il était couvert; que sa pâleur et sa faiblessediminuaient, enfin qu'il allait beaucoup mieux que quelques mois auparavant. Il raconta cette circonstance heureuse à Fourcroy , qui ne balança pas à en attribuer la cause au mercure qu'il avalait en assez grande quantité, parce qu'il prenait très peu de précaution dans son ouvrage. Fourcroy pensa que c'était une occasion favorable de poursuivre une guérison que le mercure avait commencée de lui-même, et confia ce jeune homme aux soins d'un chirurgien qui l'a très-bien guéri.

A. Chevalier et S. Furnari.

Professeur à l'école de phaimacie , membredu Conseil île salubrité.

Docleur en Médecine , membre de l'Académie royale de Médecine de Palerme.

DORSAi.(awa;.),adj., quia rapport au dos. Il existe un muscle grand dorsal qui est large, aplati, situé à la partie postérieure du dos, et qui s'étend des vertèbres lombaires jusqu'à la partie supérieure du bras , où il se fixe à la gouttière bicipitale de l'humérus. Ce muscle élève les côtes, porte le bras en dedans et en arrière; lorsque les bras sont fixés, il peut élever le tronc. Le muscle long dorsal est situé à la partie moyenne du dos et est placé dans la gouttièrequi existe de chaque côté de la colonne vertébrale; il maintient la rectitude du corps et peut porter le tronc en arrière; lorsqu'il agit d'un seul côté il peut incliner le tronc de ce côté. Il existe des neifs, des artères, et des vertèbres dorsals qui se distribuent aux muscles , au tissu cellulaire et à la peau du dos. (V. Dos.) J. B.

ooa{anat.),s.m., en latin «/or^Kwi; partie postérieure du tronc correspondante à la poitrine . Cette région présente une courbure naturelle qu

DOT

correspond à telle de la colonne vertébrale, courbure ijiii esl exusérée cliez les vieilliirils cl les |>ei-soiiiies (|ui iiiiirrlienl le dos voiilé. Ou seul au milieu (lu dos, et de haut eu bus , une série de j)eliles éniiueuces foruiées par les apophyses épineuses de la coloMue vertébrale (é|iiuc «lu dos). La peau de celle résrion esl 1res épaisse et renferme beaucoup de follicules; aussi, chez les jeunes g:ens, est-elle souvent couverte de nombreux boutons, <|ui ne sont autre chose ipu' des i((;(/j' (acné), maladie due à une altération de ces follicules. Ou y observe également scuiveul des furoncles et même des anthrax. Au dessous de la peau se trouvent de nombreuses couches musculaires, séparées les unes des autres parautanlde plans aponévrotiques distincts. Il resultedecelte disposition que les abcès ipii se formeni dans une de ces couches , ne pouvant traverser l'aponévrose, membrane qui résiste à l'action du pus, tendent à l'user en dcsccndaul le lonj; du dos, au lieu d'aboutir direcienient à la jiean. De là, le précei)te important d'ouvrirdc bonne heure, avec rinslrunient tranchant , les abcès ))rofonds de cette région. Les principaux muscles qu'on y rencontre sont, à partir de la peau : le trapèze, le ^rand dorsal, le rhomboïde, \es petits dentelés , le lon^ dorsal , le sacro-lombaire , le transversaire , les tninstersaires-épineti.r , etc. (V. aussi le mot Poitrine.)

DOS (maladies du), elles n'offrent rien de spécial. (V. Poitrine et colonne vertébrale [ maladies de la). Le dos présente souvent des éminences dues à la déviation de la colonne. (V. Gibbosité el Orthopédit .' Pour les douleurs dans le dos , voyez Rhumatisme, Lombago. .1. B.

DOSE [Pharm!], s. f. Se dit de la quantité d'une substance qui entredans une préparation pharmaceutique, oude la proportion dans la<|uelle un mé- Jicameni peut être administré à un malade. Dans le premier cas, [les proportions des substances sont lixes et conslitueni ce que l'on nomme une formule; les doses desmédicamens i]ue l'on administre aux malades peuvent varier suivant une foule de circonstances : l'âge, le tcmiiérament, la nature de la maladie, l'effet que l'on veut produire font souvent varier d'une manière notable la proportion des méilicamens, aussi a-t-on soin •le noter dans les ouvrages de matière médicale que telle substance s'emploie de telle dose à telle autre. Il est même des cas dans lesquels on est oblige d'administrer des médicamens à des doses inusitées, et ces faits s'observent lorsque l'habitude ou touie autre cause ont émoussé la sensibilité des sujets. J. B.

DOTBINBMTÉRIE0UDOTBIIIENTÉRITB^/7aM.^,

S. f. , du grec dothiné , bouton, el cutéron, intestin ; éruption de boutons dans l'intestin. Ce nom, assez récenmient créé par JL Bretonneau de Tours, sert à désig'ner une maladie connue de tout temps, mais décrite parles auteurs sous une foule de noms, suivant les formes qu'elle présentait, et les diverses théories médicales qui ont régné dans la science; ainsi elle est désignée par

DOT

âsi

Ilippocraïc sous le nom de phrénéiis , et par les médecins qui oui succédé à (îalien jusqu'à nos jours sous celui Av fièvre maligne ,Jifire putride, fièiie bilieuse ,Jièvre mu<iueuse , Jitvre pituiteuse , si)iio(nte ; c'est la /i'ivre adynamiipie et ata.noue lie l'ihel, lu /lèvre entèro-mrsentéri(jue de M. l'etit, la gastro-entérite grave ou entérite Jollinileuse des nu'-decins qui onlsuivi ladocti;i!ie de.M. Broussais , el enliu la fièvre typhoïde ou a/Jection ti/phvïde de AIM. Louis el Cbomel. (-es <hux dernières dénominations , avec celle de dolhinentérite, sont du reste les plus usitées.

La nature de la maladie qui nous occupe n'est pas encore bien conniu-, quoique aujourd'hui l'on soit en général d'accortl pour ne jias y voir uno simple inllaunuation des inli-stins comme le voulait -M. Broussais; d'après M. Bretonneau , elle se rapprocherait deslièvresérn|)lives lellesqucla petite vérole. Une altération particulière primitive ou secondaire du sang semble y jouer un certain rôle ; ce (jui prouverait celte assertion , c'est <jue l'on est parvenu à reproduire tous les symptômes de la maladie chez des animaux dans les veines descjuelles on avait injcclédivcrses matières putrides.

La dolbineutériteest une affection sporadique, c'est-à-dire qu'elle règne eà cl là, et (ju'ellepeut survenir indifféremment en tout temps et eu tout lieu , mais elle est souvent épidémique, el c'est même alors qu'elle esl surtout meurtrière. Elle attaque [iresque exclusivement les adultes, princi[ialement à l'âge cle dix-huit à trente ans, très rarement les jeunes enfans el jamais les vieillards ; un même individu n'en esl atteint qu'une fois. Un autre de ses caractères esl de pouvoir revêtir plusieurs formes : ainsi la maladie que nous décrirons plus tard sous le nom de typhus , s'en rapproche beaucoup ; et on peut même considérer ces deux affections comme deux espèces appartenant à un même genre ; le typhus n'en diffère eu effet que par la gravité de ses svmplômes, el que parce qu'il esl di\ à un principe particulier éminemment contagieux.

Causes. Elles sont souvent inconnues. La maladie ne paraît pas contagieuse , connue le croit M. Bretomieau; ainsi par exemple, elle ne s'est jamais communiquée dans les hôpitaux de Paris où on l'observe fréquemment. Elle règne quelquefois épidémiquemcnt dans de petites localités mal situées de la campagne , surtout à la suite des dérangements de saison el des diverses jirivalions qui sont occasionnées par une mauvaise récolle. L'acclimatement est également une cause fréquente de celle affection, du moins à Paris; aussi beaucoup dejeuncsétudiantsensontattcints peu après leur arrivée dans la capitale ; el dans les hôpitaux, presque tous les dothinenlériqnes sont (h" jeunes ouvriers réceuuneut venus de la province. Ou a constaté aussi que les excès de loulgeineel l'oubli des règles de l'hygiène prédisposaient à celte affection.

Nous allons actuellement passer en revue les symptômes de la doihinentérie, et nousdécrirons ensuite succiiielement les principales formes

DOT

qu'elln petit revêtir, surtout lorsqu'elle i-ègne t'jiitléniiciiieineiit.

Symptômes. La maladie déhule en général par Mil mal (le tète ayant son siège an front, et souvent à la nuque, avec ou sans vertiges, ainsi que par quelques frissons qui peuvent manquer néanmoins ; ces frissons sont suivis de chaleur; quelques coliques, des borborygmeset de la diarrhée se manifestent aussi bientôt; mais ce qui dèslors peut caractériser le mal, c'est un sentiment de lassitude extraordinaire et de brisement tout particulier; on aperçoit dans les traits du malade un changement inquiétant ; il devient indolent et comme indifférent à son mal ; le moindre mouvement lui répugne; il sent un goiàt aigre , fade et piîteux dans la bouche ; sa langut-^ est chargée d'un enduit de couleur variable ; l'appétit est nul et le sommeil a fui ; la douleur de ventre, surtout vers sa partie inférieure droite, et la diarrhée , qui alterne quelquefois avec la constipation, persistent à un degré plus ou moins marqué; au bout de huit jours environ, les symptômes énumérés deviennent plus graves ; le ventre est enflé et distendu par des gaz ; il survient des saignements de nez [cpistaxis) quelquefois assez abondants pour inquiéter le médecin; cet écoulement de sang souvent même se manifeste dès le commencement de la maladie. La peau offre une chaleur acre, le pouls est fréquent; lemaladea souvent de la toux; sesurinessont peu abondantes, très-colorées et fétides. Vers celte époque apparaissent ordinairement sur la peau diverses éruptions : ce sont des taches roses lenticnlaires y faisant une légère saillie au-dessus du derme, taches rondes, d'une ligne de diamètre environ, disséminéescà et là, principalement sur le ventre et la poitrine; elles se montrent à peu jirès sur les trois quartsdes malades du huilième au quinzième jour de la maladie; i\es,Siidainina, petits soulèvements del'épidermc, très-nombreux et pleins d'une sérosité transparente ; pour bien les voir, il faut les regarder oblii|uenient ; on les observe assez souvent sur la poitrine ; des pe'téchus, petites taches plus ou moinsétendues, non saillantes au-dessus de la peau , cl d'un ronge couleur de vin. Ces deux dernières éruptions sont moins fréquentes dans la dolhinenlérile que la première , et ne s'observent guère avant le quinzième jour de l'affection. En même temps que l'éruption des taches roses a eu lieu, l'affettion s'est aggravée ; le malade est conslannnenl couché sur le dos ; sa face exprime la stupeur ; la bouche est sèche, la langue se durcit ; elle est couverte, ainsi que les dents et les gencives, d'un enduit noirâtre womxné fuligineux parles médecins. Il peut exister de la surdité. Les évacualionsalvines tantôt augmententtar.tôl diminuent; quelquefois' même il y a de la constipation; souvent les selles sont involontaires et inaperçues. On doit surveiller l'excrétion des urines , car , souvent aussi, la vessie se paralyse, et l'urine s'y accinnulant occasioimerait bieniùl des accidents niorteis, si on ne sondait le malade. A ces symptômes se joignent ceux (|ui appartiennent au système nerveux, et qu'on désigne plus particulière-

DOT

ment sous le nom d'a<<2./('y«w : alors, faulùt le malade est dans un état de somnolence et Ue demi soiunieil, ])endanl lequel il n"a qu'une perceplioii confuse de cecpii se passe autour de lui, tantôt il est atteintde délire : il se croitdansson paysnatai, s'il en est séparé, ou bien il pousse dus cris et ne cesse de s'agiter. D'autre fois le délire est tranquille; il s'accompagne de petits tressaillements dans les bras, (\W o\\no\m\Msoubresauts i/e'.tendons ; ou bien le malade fait mouvoir t-aiis cesse ses mains comme s"il voulait siiisir des flocons dans l'air, ou ôter le duvet de sa couverture. Ce symptôme, connu sousle nom de carphologie, est de mauvais augure. Lorsque la nioi't doit survenir, la faiblesse, la prostration et les phénomènes de putridité augmentent encore; le pouls, extrêmementfréqueul, esta peine sensible; ia chaleur de la peau diminue, les yeux secavent, deviennent vitreux, et le malade expire. D'autres fois il succombe rapidement à la suite d'une péritonite occasionnée par une perforation de l'intestin. (V. plus bas les détails des lésions analomiques.)

Lorsque la guérison doit avoir lieu , les symptômes énoncés diminuent peu à peu d'intensité : un bon signe, dans ce cas , est la disparition de Tair de stupeur et de l'indifférence des malades sur tout ce qui les concerne. Nous avons vu un médecin des hôpitaux de Pans prédire une guérison en voyant une jeune fille s'alarmer tout à coup pour sa pudeur, lorsijue, la veille encore , elle s'était laissé examiner le ventre avec la plus parfaite indifférence.

La durée de la dothinentérite est assez variable; elle est, terme moyen, de vingt à trente jours. La mort , rare au septième ou huitième jour, est plus fréquente du quinze au vingtième , quoiqu'elle puisse survenir plus tard. C'est aussi du (jninze au vingtième jour que commence , le plus souvent, la convalescence ; celle-ci est en général assez longue : elle exige de grands ménagements si l'on veut éviter une rechute ; on doit satisfaire avec beaucoup de circonspection la faim, quiest surtout impérieuse. On observe aussi fréquemment, pendantsadurée, la chute des cheveux, et une enflure des pieds, cpii se dissipe à mesure que les forces renaissent.

La dolhinentérie enlève a jjcu près , dans les hôpitaux lie Paris, un malade sur cinq ou six ; lamortalité est de la moitié, lorsque la maladie revêt la forme ataxtque. Elle est encore plus meurtrière dans certaines épidémies, où on l'a vue faire périr jusipi'aux trois (piarts des malades.

Complu ation. Cette affection s'accompagne parfois d'abcès, surtout dans la région tie la parotide. Les anciens médecins les regardaient comme critii(ues et comme jugeant la maladie. (V. Crise.) On observe aussi assez souvent diverses altérations du poumon , dont les plus fré- <|uentes sont inilKjnées par un râle sec et sonore, ou siitlant, quelipiefois mu(|ucux (V. Auscultation), par de la toux et par des crachats niuciueus ou send)lables à une dissolution de gomme. Les hémorrhagies intestinales ne sont pas rares non plus : le sang est alors rendu par les selles, tai.«

DOT

lot jinr, taiiiôl noir et allcn- . ci'llo cùinplicalion t'st liùs-gravi'. Olifz les iiialailc'Si|iiirchl<iil loiij;temps coialii's sur lotlos, il se forme fiéi|ueiiiint'iit au lias des reins «les escliarres suivis de plaies (lifliiiU's a guérir. (A't aitiJeiil est ilù à la |)ression coiititiiiellt' iliieorps sur un même point ; une partie plus ou moins coioiiléralile del.i peau qui recouvre le >acruin et le eoceyx lou^il, Idaniliit ensuite, et seirouve frap[)ée degangiène; des malades, <|ui étaient guéris de la duthinenlérile, ont succombé plus tard aux accidents de la suppuration de ces plaies. Les autres coniplicalic sont l'érysipèle, l'iiillannualion du pliarynx et la perforation de l'inlehtin dont nous parlerons ]dus bas.

Formes de la dothinentèrie. Elles sont variables, (considérées, d'après la natin'e de cet ouvrage, sous le point de vue ]iurenicnt pratitpie, ces formes peuvent être distinguées en X" forme légère ; au début, symptômes de courbature, céphalalgie, puis bouche pâteuse, diarrhée ou constipation , légère douleur de ventre, ini jteu de lièvre et prostration des fmces ; du reste, pas de saignciuenl de nez ni de symptômes nerveux. Convalescence ordinairement veis le (piin/ième ou vingtième jour ; quelciuefois pourtant terminaison rapide par la mort , cpii survient à la suite d'une perforation intestinale. S'' Forme muqueuse (lièvre nuiqueuse ou piiuiteuse îles anciens médecins^ ; les symptômes généraux delà dothinenlérite , et de plus : langue avec enduit blanchâtre; bouche présentant des aphtes; salive visipieusc; renvois uidoreiix; sentimentde pesanteur et de tension à l'estomac ; nausées ou yomisscnients de matières vis<|ucuses, blanches, fades on acides; souvent éjection de vers par les selles ou ])ar la bouche; souvent aussi expectoration de crachats mu(]ueu\. 3" forme bilieuse { lièvre bilieuse ou gastrique des anciens médecins ' ; les symptômes généraux de la maladie, et de plus : amertume dans la bouche; enduit jamiàtre sur la langue; soif intense; désir de boissons acides; peau brûlante; quelquefois teinte jaunâtre de la peau, bornée dans certains cas aux contours des lèvres et aux ailes du nez; vomissenienl de matières jaunes verdàlres; selles bilieuses, k" Forme ataxique fièvre maligne, fièvre nerveuse des anciens médecins;. Celte forme est caractérisée par la prédominance des accidents nerveux, tels que le délire, le coma , les soubresauts des tendons, la carphologie, la prostration des forces, etc. Elle est la plus dangereuse de toutes.

Lisions muUcmiques.hcs recherches faites dans les différentes périodes de la dolhinentérite, sur les cadavres d'individus ayant succombé à cette maladie, y ont fait découvrir des allérationsasscz constantes, et qui ont puissamment servi, dans ces derniers temjis, à débrouiller le chaos des fièvres admises par les anciens médecins, en démontrant que la plupart d'entre elles appartenaient à une seule et même affection.

Il ixiste dans la nicnibranc muqueuse de l'intestin grêle, surtout jirès ducœcum, des amas de petits corps glanduleux, formant eà et làdcspla- <iues dites de Peiner; d'autres follicules isolés

DOT

portent le nom de glanilesdc Brunuer. Dans r«-l;il normal, ces follicules sont extrêmement petite et à peine saillants; mais dans le courant de la maladie <|ni nous occupe, ils éprouvent des changements très-reinarquables; ils se gonlleiit d'abord el successivement ilevieiiuenl plus s:iillants ; leur couleur est alois le blanc mat ou le rouge foncé; les phupies paraissent souvent comme t.'tiiifrr<-s. Du neuvième au douzième jour de la maladie, ces |>elils corjis commencent a s'ulcérer successivement , en suivant l'ordre dans lecjuel ils se sont développés; les premières plaques affectées sont surtout celles qui sont rapprochées de la valvule ili'o-tttiale. Voy. Ccrrum et Inlesdn.) (les ulcérations, dans Icsipielles la menduane muqueuse est détruite, ont un diamètre (|ui vari<' depuis une ligne jiisipi'à un pouce, 'l'ouïes les plaques engorgées ne s'ulcèrent pourtant pas; celles ipii saiil gaufiées peuvent quelquefois se résoudre. An bout de cpielipies semaines, lorsque les malades n'ont pas succombé, ces ulcères se cicatrisent jH-u ;i peu. Quel(|nefois il arrive pourtant que l'un d'eux fait des progrès, corrode et déiruit les deux tuni([nes restantes de l'intestin, qui est ainsi perforé. Les diverses matières contenues dans le tube digestif penvcnt alors s'épancher dans la cavité abdominale, tapissée, comme on lésait, par nue membrane séreuse qu'on nomme le pe'riloine. L!ette membrane ne tarde pas à s'enllamnier parce contact, et la/J<rV-(Vo/i(Vi?qui en résulte ( inllammation du péritoine; est suivie d'une mort prompte. Cette perforation de l'uitestiii doit rendre réservé sur le pronostic de ta dolhinentérite; elle peut survenir en effet ilu douzième an trentième jour et même quelquefois au quarantième jour, lorsque tout annonce la convalescence. Les signes de cet accident sont: une douleur subite que le malade ressent dans le ventre, et qui s'étend bientôt dans toutes les parois abdominales, la moindre pression arrachant des cris ; les traits s'altèrent ; la face est gripjtée; des vomissements surviennent; le pouls est petit et serre ; en un mot il survient tous les symptômes H'micjjentoni/e aiguë (V. ce mol), et le malade succombe souvent au bout de vingt-quatre heures de souffrance.

Les lésions pathologiques que nous venons de décrire sont constantes et caractérisent la dothinenlérile : elles s'observent pourtant aussi dans la jihtliisie pulmonaire. Celles qui suivent sont moins constantes et n'ont pas la même importance. Les ganglions mésentériqnes sont trèssouvent rouges el tuméliés, ils peuvent se ramollir ; la rate, chez la plupart des malailes, est plus ou moins profondément altérée : elle est en général tuméfiée et ramollie au point, quebpiefois, de présenter la consistance d'une espèce de bouillie rouge;Ure; enfin, on observe dans certains cas des ulcérations dans le pharynx , el des rougeurs dans le tube iotestiual. Le poumon est aussi trèssouvent malade, et paraît présenter des altérations particulières à celle maladie. Les lésions des autres organes n'ont rien de constant.

Diagnwttc. Il n'est pas en général difficile, et le praticien exercé reconnaît souvent la maladie

DOT

au seul aspeci du malade. Il est bon toutefois d'émunérer ici les syiiiplonies qui sont les plus caractérisliques de celte affection: te sont, audébul du mal , la céphalalgie, qui est fréqueuiincut occipitale, quelquefois les saignements de nez, la diarrhée, les coliques sourdes, et, surtout, l'abattement, l'apathie et l'air de stupeur du malade. Plus tard, les diverses éruptions de la peau, les épistaxis , le délire, la somnolence, l'enduit noirâtre des dents, de la langue et des lèvres, les soubresauts des tendons, le gonflement du ventre, l'extrême faiblesse, etc., ne permettent plus de méconnaître la maladie.

Pronostic, La dotbinentérite est une maladie grave, souvent mortelle; elle est do plus insidieuse, et le médecin doit être très réservé sur les jugements qu'il porte : la mort est venue plus d'iuie fois donner un démenti aux espérances qu'il avait fait naître. Les phénomènes nerveux , tels que le délire, les soubresauts des tendons, la carphologie, la petitesse extrême du pouls, les bémorrliagies intestinales, les saignements de nez qu'on ne peut arrêter qu'en tamponnant les fosses nasales, sont de très mauvais augure. L'absence de ces symptômes fâcheux doit au contraire donner des espérances, sans toutefois rassurer complètement.

Traitement. A l'époque où la doctrine de M. Broussais vint prendre place dans la médecine, ses partisans posèrent pour base du traitement de la dotbinentérite l'emploi des émissions sanguines et du traitementantiphlogistique; mais les insuccès ont bientôt forcé de renoncer à cette médication, et aujourd'hui les médecins sont à peu près revenus a l'ancien mode de traitement.

Au début de la maladie, lorsque le pouls est plein et fort , qu'il y a de la fièvre, on fera bien de recourir à une saignée, quelquefois deux; mais en général on ne iloii pas dépasser cette limite. Lorsque la douleur du ventre est Irès-intense, on peut appliquer, avec précaution, quelques sangsues sur le ventre el à l'anus ; mais dès que l'affaiblissement et la prostration ont fait quelques progrès, il faut s'en abstenir; leur emploi serait alors Irès-nuisible. Le malade boira de l'eau de Sellz ou une limonade légère, il gardeia la diète; on placera sur le ventre des cataplasmes éinollients, ou bien on aura recours aux fomentations d'eau de guimauve; des lavements simples ou laxatifs entretiendront la liberté du ventre. Ce traitement doit être suivi dans les premiers temps de la nialailie ; mais lorsque la prostration a fait des progrès, que la langue et les <lents sont iioiics , que le pouls esl petit, que le malade esl plongé dans la stupeur et la somnolence, que les selles sont involontaires, il faut alors avoir recours aux révulsifs el aux toniques. M. Bally applicpie dans ce cas lui emplâtre émétisé sur le ventre. Les toniques les plus usités sont le quinquina, le vin, l'clher et l'esprit de Mindérérus ou acétate d'ammoniaque. Sous leur inlbience, le pouls se relève et la ligure reprend de l'expression. Leur usage, comme le remarque M. Cbomel, ne produit pas sur les lésions anatomiqucs de riuiestiu les effets fâcheux qu'on s'est

DOT

plu à leur attribuer. Ajoutons, avec le même auteur : « Qu'il est difficile de déterminer l'époque w à laquelle doit commencer le traitement toni- » que : c'est au lit du malade, plutôt que dans les » livres, qu'on peut l'apprendre. «

Il est aussi un autre mode de traitement suivi par plusieurs médecins distingués ; ce mode consiste à employer des purgatifs dès le début même de la maladie, et jusqu'à ce qu'elle se soit amendée : des malades sont purgés quatre ou cinq fois * d'autres jusqu'à douze et seize fuis; l'eau de dlitz gazeuse est l'évactiant le plus usité. Les médecins anglais font aussi , dans cette même affection, un usage fréquent du calomel, seul ou uni à d'autres laxatifs. M. Chomtd paraît aussi s'être bien trouvé de l'emploi du chlorure de soude , mais cette médication réclame de nouvelles expériences.

Dans les formes muqueuses et bilieuses de la dotbinentérite il est indiqué d'employer des vomitifs et des purgatifs, en même temps qu'on fait usage de boissons acidulées. Dans la forme ataxique ou nerveuse ( délire, assoupissement, soubresaut des tendons, etc. ), on a plus particulièrement recours aux antispasmodiques et, surtout, aux révulsifs externes , aux vésicatoires et aux siuapismes : c'est ainsi qu'on a combattu la somnolence par l'application d'un large vésicatoire sur le cuir chevelu ou à la nuque.

Lorsque le saignement de nez esl tellement abondant qu'il met en danger les jours du malade, après avoir tenté les injections astringentes d'eau vinaigrée et mêlée d'alun, il faut avoir recours au tamponnement des fosses nasales.

On combat les hémoiThagies intestinales par des lavements astringents d'alun , de ralanhia ou de cachou.

Les escharres et les plaies au bas des reins sont un des accidents les plus fâcheux et les plus fré- (juents de la maladie ; on doit s'efforcer de les prévenir en changeant souvenile malade de position, et en entretenant la plus grande propreté autour de lui ; les urines et les matières fécales , quand les excrétions sont involontaires, ne doivent jamais séjourner dans le lit. Lorsque néanmoins la peau qui recouvre le sacrum commence à rougir et às'écorcber, il faut de suite la bassiner avec du vin chaud, la couvrir d'un emplâtre de diachylon, ou mieux, caler le malade en se servant d'un coussin percé à son centre. Les perforations intestinales sont constamment suivies de la mort et ne peuvent réclamer l'emploi d'aucun traitement. Des médecins irlandais ont pourtant conseillé alors l'emploi de l'opium à iiaule dose.

La convalescence de la dotbinentérite est longue, comme nous l'avous dit, et exige des soins ' minutieux. On doit surtout se garder de satisfaire la faim du malade ; ce n'est que graduellement et avec la plus grande précaution que des aliments lui seront accordés. Le changement d'air el le transport du malade à la campagne ont très souvent une heureuse influence sur son réta

blisseraent. , r. t.

J.-P. Beaude,

Médscin-inspecteur drs établissements d'eaux minérales, membre du conseil de salubriii-.

DOU

DODCB-AHCRB i bo(. Cl mat. méil.), s. I. solaniim dtiUamarii. L. |iIiiiiiL'ilc lu famille dus Solaiiéesilo Jussii'u. Dt'iioiniiu.lioiii> vulgaires; / 'tt;iie de JuJe'f , Morelle ^iimpintU.

Celte plante s'offre sous la forme d'un petit arbrisseau siirnienteux assez, élégant ; les Heurs, decouleui' violacée et disposées eu tîuie, se développent pendant une grande partie de l'été et produisent un très liel effet; les fruits, de couli'ur rouge corail lors de la maturité, se détaclient d'une manière très |)ittoresquc sur les feuilles, qui sont glalires et de forme ovale; les tiges ou rameaux sont flexibles, lisses , de forme cyliudri([ue, leur volume égale celui d'une phnne à écrire. Toutes les parties delà plante répandent une odeur nauséeuse peu agréable. La saveur d'abord douce puis amère de la lige a fait donner à la plante le nom spéciHi|ue cl caractérisli(iuc qui la distingue. Bien que la douce ainèrc ail clé classée parmi les poisons ( Aliberl ) clic jouit cependant à un assez faible degré des propriétés délétères (pii distinguent la sombre et daiigsreusc famille des solanées, et à tel point que ses jeunes pousses entrent dans le régimealinienlaire des liabitans de plusieurs contrées de l'Europe. Quoi qu'il en soit, lorsque ses préparations sont administrées à trop fortes doses il peut en résulter des perturbations assez graves dans l'économie.Telles sont le vomissement, la syncope.

Les propriétés médicales de la douce-amère, préconisées par les uns niées par d'autres, ne méritent certainement ni cet excès cTAonneiir ni cetle indignitc. La différenced'epinion sur ses propriétés de celle substance est vraisemblablement due à ce qu'on ne tient généralement pas assez de compte dans son administration comme dans celle de beaucoup d'autres substances végétales, de l'influence du climat sous lc(|uel elles se sont développées, de leur état de conservation et souvent même des doses, conditions fort essentielles cependant pour déterminer la manifestation de propriété.

Les préparations les plus communes de douceamère sont l'infusion , la décoction, le sirop et les extraits alcoolique et aqueux , leur usage augmente d'une manière'assez sensible, la transpiration cutanée pour qu'on ait cru devoir en conseiller l'cmploidans les rliuniatismes clironiquesles affections cutanées et celle sypbilitiques.

Doses. LadécoctioH se prépare avec 2 gros ou ll2 once dans 2 pintes d'eau que l'on fait bouillir environ un quart-d'beure; la poudre s'administro à la dose de 1 [2 gros à 1 gros, l'extrait un scrupule à un gros et plus.

On doit à M. Desfosses la découverte dans les tiges de douce amère d'un princijjc immédiat alcalin auquel il a doiniéle nom de duUamarine et qui parait contenir en lui-même toutes les propriétés de la plante. Les baies, les feuilles et les jeunes pousses fournissent à l'analyse, de la solaniue, mais en assez faible proportion cependant pour que leur usage alimentaire offre peu de danger. Coivlrchel.

DoacHB \jher.), s. f. en latin ducta, colonne de liquide ou de vapeur d'eau, dirigée avec une ccr

DOU

taille force sur une partie (|uelconqiie du corps. L'appareil des douches et leur incMJe d'iidniiiiistration sont assez variables, suivant le but qu'on se propose. Les douches de liipiides sont chaudes ou froides; ces dernières ne sont guère usitées que dans les maisons d'aliénés. Il ne faut pas les ciuifoiidre avec les affiisions ( V. ce mot ).Les douches chaudes sont einplovéesdaiis un graml noinbre d'étahlisseiiu'iitsd'eaux inifiéralcs. Le lir|ui(le chaud est contenu dans un réservoir élevé ; il passe dans un tuyau cylindrique en cuir et s'échappe par l'extrémité île ce tuyau, qui est muni d'un robinet, en forinantainsi uiijet continu qu'on peut dii-iger;ivolontésur une partie du corps. La liuuleurduréservoir varie, elleest quel(|uefoisde quinze à vingt pieds, elle ne peut être moindre (le cinq à six pieds; le diainètie du tuyau est de deux à douze lignes. La douche prend le nom d'^'.fcendanle, i\(i descctidnnU ou de lalntile, suivant (|iie le li(|uidc est dirigé de bas en haul, de liaiil en bas ou latéralement. Quel(|uefois on divise le jet en forme île i)luie , en adaptant à l'extrémité inférieure du tuyau une pfinnne d'arrosoir. Pour administrer ces douches on place le malade dans la baignoire, qui doit être vide; un tuyau flexible terminé par un robinet sur lequel se vissent les pièces d'ajustage jiermel de diriger la douche sur les diverses j)arties que l'on veut qu'elle frappe; le jet de la douche se trouve modilié soit |)ar le degré d'ouverture que l'on donne au robinet, soit jiar le calibre des |)ièces d'ajustage, que l'on ajoute à son extrémité. Le diamètre, et par conséquent la force du jet varie suivant l'effet que l'on veut produire: il est d'usage de ne connnenccr le traitement que par un jet assez faible. La durée de la douche varie de quinze à trente minutes au jilus, la durée ordinaire est de vingt à vingt-cinq minutes. Le nombre des douches pour un traitement ne peut être moindre de douze, il dépasse rarement trente; passé ce nombre, et souvent même avant de l'avoir atteint, on doit être lixé sur l'eflicacité du moyen ( V. Ean.t minérales). Les douches sont employées avec succès pour combattre certaines affections chroni<)ues des articulations, les rliuniatismes chroniques, les fausses ankyloscs, (jiielques espèces de paralysie, etc.

Les douches d'eau froide dont on fait souvent usage dans le traitement de la folie , s'administrent à peu près de la même manière. On dirige toujours le jet sur la tête du malade qui est placé, pendant ce temps-là, dans une baignoire pleine d'eau tiède. On peut lui donner encore des douches par surprise , en laissant tondjer lirusquemcnt sur sa lête, et d'une hauteur de douze pieds environ, une certaine masse d'eau froide; ces douches sont même les plus redouléesdes aliénés. On serait tenté de croire que l'eau froide agit , dansée cas, comme moyeiisédali/; mais cet effet n'est que momentané, et il est bientôt suivi d'une réaction pendant laquelle la peau rougit et il y a aflhix de sang à la tête. Les bons effets des douches doivent donc |dutôt être attribués à l'action perturbatrice qu'elles exercent sur le cerveau ; il ne faut pas oublier non jjIus qu'elles sont très

DOU

redoutées des aliénés, cl (lu'ellcs offrent parla un énergique moyen de répression.

Les douclies de vapeur s'administrent également au moyen d'un tuyau flexible qui part d'un réservoir où l'eau est en ébuUition. La vapeur s'échappe avec force par l'extrémité du tuyau et vient frapper la partie du corps que l'on veut soumettre a son action. Celte partie est maintenue à une distance convenable de l'orilice de sortie; il est pourtant utile, dans beaucoup de cas , que la chaleur soit suffisante pour rougir légèrement la peau. F.es doutiies de vapeur sont employées avec beaucoup de succès pour comhatlre les engorgements chroniques des arliculalions, et les douleurs rhumatismales ou goutteuses. On peut construire économiquement un appareil de douches de vapeur , en adaptant uu simple entonnoir en fer blanc à un vase métallique renfermant une certaine quantité d'eau. Celle-ci est maintenue à l'état d'ébuUilion au moyen d'un réchaud ou d'une manière plus commode , en se servant d'une simple lampe à esprit de vin.

Les douches d'air ont été employées dans les maladies de l'oreille pour dégager la trompe d'Eusiache. Le docteur Deleau jeune, qui le premier a fait usage de ce moyen, lui 'doit plusieurs guérisons remarquables (V. Oreille) maladie

de r ).

J.-P. Bf.aude.

DOULEUR [Palh. gni.), s. f. Il est plus aisé de sentir que de définir notre objet, et nul mortel n'est assez prévilégié pour n'avoir de la douleur aucune expérience personnelle. Queue nousa-til été donné d'enchaîner, de suspendre la sensibilité, quand elle est mise eu jeu péniblement, pour ne lui donner l'essor que lorsqu'elle serait excitée par des sensations agréables ! Mais il n'eu est pas ainsi, la même faculté quiiiousrend aptes à jouir nous rend accessibles à la souffrance; partis des antipodes, le plaisir et la douleur n'ont qu'une même voie pour nous captiver, la sensibilité et le système nerveux qui en est le siège ou la condition matérielle indispensable.

Distinguons d'abord la douleur physique de la douleur morale; celle-ci rentre dans le domaine des passions et elleauia sou article à part. Il ne sera question ici que de la douleur déterminée par descauses physiques entièrement étrangères à l'exercice des senlimensou de la pensée.

Mais que pouvons-nous dire de la douleur? ce

n'est point une maladie, ce n'en est que le plus

cruel symptôme. 11 n'y a qu'une classe d'affections

dans laquelle la douleur soit le phénomène le

plus saillant et le plus digne d'attention; ce sont

certaines souffrances nerveuses, désignées par le

termegéuérique denévralgies, et dont il est traité

séparément dans ce dictionnaire. La douleur est

d'ailleurs la triste compagne de la plupart des

maladies, elle en éclaire souvent le siège, la

nature, le pronostic; c'est presque toujours elle

qui nous avertit que la santé chancelle ou que

Porganisalion court desdangers. Toutefois il s'en

faut bien que la vivacité desdouleurs et l'étendue

des périls se trouvent dans des rapports cons-

DOU

tants; aucontrairc, les névralgies, dans lesquelles on observe les souffrances les plus aiguës, sont les affections les moins dangereuses. Du reste la violente des douleurs ne dépend pas moins de la constitution physique etmorale des individus que de la cause accidentelle qui les provo<iue. 11 est des sujets trop sensibles, irritables, mobiles, sans force morale, pour lesquels tontes les souffrances semblent atroces , tandis que les persotmes d'un tempérament robuste, d'un caractère égal et ferme souffrent moins et supportent mieux la douleur.

Les espèces de douleurs sont très nombreuses, les variétés en sont infinies. Il suffit pour cela que chaque individu d'une part et puis chaque tissu, chaque organe dans le même corps soient doués d'une sensibilité propre. Le vocabulaire qui sert à exprimer les sensations désagréables, pénibles ou cruelles, est très'étendu, et cependant l'expression manque quelquefois à la souffrance. Geoigct a ainsi groupé les espèces de douleurs : « démangeaison, prurit , cuisson, picotement, érosion, brûlure; douleur gravative, pulsative, pongilive, lancinante, tensive , contusive, mordicante, déchirante, térébrante, conquassante; vive, sourde, obtuse, tranchée; douleur nerveuse, goutteuse, rhumatismale; sensation d'étouffement, de suffocation, de strangulation; malaise, anxiété, frisson, froid, fibrité, horripilation , fatigue, lassitude, brisement des membres; impatiences et inquiétudes musculaires; agacement et crispation des nerfs ; fourmillement, engourdissement dans les membres, etc.»

Le siège de la douleur vient souvent en aide au médecin pour localiser une maladie. Cependant il ne faut pas ignorer que c'est un guide inconstant et parfois infidèle. Tantôt la douleur manque dans une partie affectée, d'autres fois, par écho, par sympathie , la douleur se déclare loin de l'organe où siège réellement la lésion. C'est aiubi qu'une indisposition d'estomac peut se manifester par un violent mal de tète sympathique. Le siège de l'affection reconnu, l'espèce de (louleur en éclaire la nature. Quoique émanées du même organe, il y a une différence notable entre les souffrances de la gastrite, de la gastralgie et du cancer de l'estomac. Mais il est inutile de pousser plus loin les considérations de pathologie générale relatives à la douleur.

Si nous parlons du traitement, nous serons bien plus brefs encore. La douleur n'étant qu'un symptôme, c'est dans l'histoire des maladies où ou l'observe qu'il faut aller chercher l'indication des moyens propres a la combattre; il serait entièrement déplacé d'exposer ici le traitement de la céphalalgie, de l'odontalgie, de la cardialgie, des coliques, des rhumatismes, de la goutte, etc. Nous dirons seulement que, placé à pi'opos, spécialement contre les souffrances nerveuses, l'opium est le souverain remède des douleurs. L'illustre Sydenham a parlé de ce suc précieux avec enthousiasme, il a presque composé des hymnes en ))rose à la louange du pavot somnifère, et à la gloircdela divinité qui avaitpermisladécouverle du ses consolantes propriétés. Après l'opium ,

iiniis |iouiriiiiis iiifiitidiiiit'i' il'aïKi'i's pluiilcs iiar- ('ulii|iif<i cl viriMibCi, li-s l'ilicis, etc. .

Mais le (lu'oii iloil rfcoiumanilcr à luiis les iiiaUiilt's sdiilTi'uus . l'fsl la luitieiice et le courage. Le (léciiiiru^reinent, rirrilalioii, ['eiii|iorlement, la colère e\as|icreMl la douleur, en mèuiu temps i|u'ils déiititeiit uu cire faible et irritable. Sans pousser le l'auatisnu' |iliiloso)ilii>|ue juscju'à prélenilre avec les .stoïciens ([lie, pour une àine courageuse, la douleur inoiue n'est pas uu mal. nous dirons ipie c'est l'une des situations où le caractère peut montrer le plus do l'iu'ce, de grandeur, de bonté, ou bien de faiblesse, de petitesse, d'irritabilité. Oui, certes, il est beau du voir riiommc imposer silence à la douleur, exprimer le calme et lu bienveillance, tandis qu'il est en proie à des tounnenls crueU; et qu'on ne croie pas que cet empire sur .soi-même ne soit ipriinc <{ualilé idéale et n'existe qu'en théorie. (.À)ntrairemenl à cette assertion, nous juiurrioiis citer, |iarmi les faits les plus saillans, les martyrs de convictions religieuses, politi<|ucs, philosophiques, qui, tout entiers au sentiment de leur cause, semblaient mépriser les tortures comme les bourreau.x. Sans parler de ces situations sublimes, dans lesquelles l'àmc paraît dégagée du corps qu'elle domine de toute la hauteur qui sépare l'esprit de la matière, nous rappellerons que les hommes qui se font remarquer par la supériorité de leur raison, par l'égalité et la bienveillance «le. leur caractère, opposent une résistance plus eflicacc, non-seulement aux manifestations, mais au.\ sensations mêmes de la douleur. Le calme qu'ils se commandent l'affaiblit réellement, on dirait qu'il suflit de leur volonté pour déplacer et régulariser les forces nerveuses. 11 est pourtant des cas où l'on ne doit pas comprimer la douleur; concentrée elle faisait plus de ravages, et il Tant mieux alors que Ihoinme, comme l'animal, laisse un libre essor à l'instinct.

A. L.VGVSQllE.

Docletirco médcciar, membre de la commission d'Egypte.

DRAcÉB, <hi/g.ellherap.), s.f. On fait,avecle semen-contra, lecalomelct le sucre depetitesdragées vermifuges que l'on admini^tre aux enfants avecplusde facilité quesilemédicamentélait sons une autre forme. On fait aussi (les dragées purgatives, diurétiques, etc. Quant aux dragées comme salubrité. .'V. Bonbons. )

DHAOOHHBAO {lool .) , S. m. silaire de Mnlinr, espèce d'entozoairesappartenautau premier genre des ppcmatoïdes de Hudolphi. Lessilaires forment un grand nombre d'espèces qu'on a renconlrëcs chez beaucoup d'animaux vertébrés et cbe/. quelques insectes. Le silaire de Méiline est le seul qui soit propre à l'homine; il habite ordinairement an-de.ssous de la peau des membres inférieurs et quelquefois del'abilomcn; ilpcutmcme pénétrer dans l'interstice des muscles. Il se présente sous la forme d'un vers très grêle , ayant la ténuité d'un 61 et long de deux à douze pieds. Sa tète , d'après >L Chapotin , est rentléc et munie d'un suçoir à son centre ; sa queue tiuil brusqu»