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maladie, qu'on désigne alors vulgairement sous le nom de sueur rentrée. Dans d'autres circonstances, la pleurésie ne survient plus comme maladie isolée, elle est consécutive aune autre affection: telle est celle qui se déclare pendant le cours d'un rhumatisme articulaire aigu, et celle qui accompagne la présence des tubercules pulmonaires: cette maladie, eu effet, est très-fréquente chez les phthisiqucs, ainsi que le prouvent les autopsies qui nous montrent si souvent sur le cadavre des tuberculeux des fausses membranes pleurétiques, traces d'anciennes pleurésies; c'est à cette dernière affection, qui vient compliquer la principale, que sonl dues les douleurs éprouvées par l.es phthisiques dans différents points de la poitrine. Les perforations du poumon, soit par suite de tubercules, de gangrène, d'abvès, d'hydatides. etc., donnant lieu à un épanehemeut de matière plus ou moins irritante dans la cavité de la plèvre, sont aussi des causes de pleurésie, causes rares d'ailleurs, comme l'accident qui les produit.

La pleurésie attaque les deux sexes, elle survient à tous les âges, dans toutes les saisons, et chez les gens (ie tout tempérament ; toutefois, comme pour la plupart des inllammations, l'âge adulte, le tempérament sanguin, le se.ve masculin, une vie active, paraissent être des causes prédisposantes; le printemps et l'hiver sont aussi les saisons pendant lesquelles on observe le plus de pleurésies.

Ordinairement, la pleurésie débute par un frisson assez \iolent et d'une durée assez longue : au frisson succède de la fièvre , puis apparaissent comme symptômes plus spéciaux de la maladie une petite toux sèche ou suivie d'une expectoration incolore et spumeuse, une douleur de côté, dont le siège d élection est au - dessous du mamelon du coté malade, et une légère dilficulté de respirer. Dans la matière expectorée, quelquefois se trouvent quelques filets de sang, mais jamais le sang ne compose le crachat entier, à moins de complication. La douleur dont nous venons de parler est ordinairement lancinante, aiguè, quelquefois elle s'étend dans tout le côté, mais le plus souvent, comme nous l'avons dit, elle siège sous le sein. Dans les pleurésies circonscrites, cependant, telles que celles qui surviennent fréquemment chez les phlhisiques, la douleur se fait sentir dans le lieu affecté. La toux , l'éternuement , les mouvements brusquesaccroissent cette douleur, qui, dans les premiers jours,est aussi augmentée par la pression exercée sur le côté malade ; c'est pour éviter cette pression que le malade se couche habituellement alors sur le dos ou sur le côté sain. Plus tard, la douleur est moii>s aiguè, la pression n'est plus douloureuse, mais l'étouflement est souvent plus considérable; c'est alors aussi que le malade se couche sur le côté malade : la respiration étant gênée, le côté sain de la poitrine a besoin d'être dilaté en entier pour que le poumon puisse prendre le plus d'air possible, ce qui n'aurait pas lien si ce côté était appuyé sur le lit.

La fièvre est ordinairement assez forte dans les premiers jours, le malade ressent de h soif, de la chaleur pir tout le corps, et le pouls, fort , plein, fréquent, s'élève souvent jusqu'à cent ou cent vingt pulsations. Au bout de quelf(ues jours, surtout si le malade a été soumis à un traitement antiphlosistique, le pouls f!e\!ent moins fort et moins fré-

quent, et la fièvre peut même cesser entièrement ; il est rare néanmoins qu'elle ne reparaisse pas de temps en temps, surtout le soir, sous la forme d'accès caractérisés par un léger frisson suivi de malaise et d'un peu de chaleur ou de moiteur. Ces accès peuvent ainsi figurer une sorte de fièvre intermittente quotidienne , qui, si elle est jointe à un poii t de côté et à de l'étouffement, doit faire rechercher s'il n'existe pas une pleurésie.

Les symptômes que nous venons d'exposer sont souvent assez peu marqués; quelques uns des plus caractéristiques, tels que le point de côté et l'étouffement , appartiennent à d'autres affections : aussi la pleurésie serait-elle souvent méconnue, ainsi que ce'a a du arriver plus d'une fois avant la découverte de l'auscultation, si nous n'a\ ions, au mov en des signes physiques, la possibilité d'arriver à coustater positivement l'existence de l'épaiichement liquide qui est la suite presque inévitable de toute inflammation pleurétique. Je dis presque inévitable, parce que, dans quelques cas rares , la maladie, désignée alors sous le nom de pleurésie sèche , ne s'accompagne d'aucun épanchement ; dans cette variété, les symptômes ne durent ordinairement que quelques jours, et on peut coiisid.'ier la maladie comme étant avortée.

Les signes physiques qui ont le plus de valeur sont ceux qu'on obtient a l'aide de la percussion et de l'auscultation : du côté malade , le sou, au lieu d'être clair et naturel , acquiert de la matité ; c'est surtout au moyen de la percussion médiate qu'on peut apprécier ce changement, sensible d'abord en bas, en arrière, et sur les côtés, et indiquant la présence d'un épanchement dans la partie la plus déclive de la plèvre. Si le liquide augmente de quantité , la matité augmente aussi d'cteudue, et peut s'étendre ainsi à toute la partie postérieure et latérale de la poitrine, et même en avant, jusque sous l'aisselle. La matité est toujours facile à apprécier par la comparaison du son avec celui du ci té op posé resté normal; lorsque la pleurésie est double, cette comparaison ne peut plus avoir lieu, on doit alors juger de I état du son d'une manière absolue, et l'appréciation plus difficile pourrait exposer a l'erreur, si l'on n'avait pas d'autres sources de diagnostic à consulter.

Dans les parties occupées par l'épanchement, le poumon est refoulé, comprimé, la respiration se fait incomplètement, ou ne se fait plus du tout, et par l'auscultation on constate la diminution ou même l'absence du bruit respiratoire dans l'étendue occupée par la matité : en même temps, lorsque l'épanchement est considérable, de l'autre côté on entend une respiration plus forte qu'a l'état naturel, une respiration dite puérile , et qui atteste le surcroit d'activité du poumon resté libre et obligé de suppléer au défaut de fonction de l'autre. Dans certains cas, du côté malade, à l'endroit où le poumon comprimé touche l'enveloppe thoracique, eu arrière, près de la colonne vertébrale, on entend ud souffie tub.iire, indiquant que l'air ne pénètre pas dans les vésicules et s'arrête dans les grosses bronches; toutefois , ce signe n'est pas constant, le plus ordinairement il y a seulement absence de bruit respiratoire sans aucun autre bruit.

Lorsque l'épanchement est peu considérable, et qu'il n'occupe que le tiers ou la moitié d'une des cavités [ileuiales, on peut encore quelquefois cons

Mer un pliénomi-nr d'nusfultiilion o.'iract(î|-isliiiiic <lf lit pIciiiTsic : pi'iulMiit c|ue li- nialndo pnrli-, .'•i lui nppliqiie l'oreillo vers lan-^lo inlcriiMir de l'omoplate, 011 riiteml sa voix .vaaMdoe, olifvrot.'inii'. l'I assez senib'.alile a celle d'ime |»i rsoiine (|ui parlerait e» ayant un jeton enlri' ses lèvres. (À- [ilieiiomene dont on ne eonnoit pas bien la cause, et i|ui est connu sons le non» il'eijiiithniiif , nian(|i!c souvent ; il est d'ailleurs assez fufjuce, et ne dure (|ue (jnelqucs joins; lorsque l'épaneliement imumenle , il cesse, pour reparaître queUiuefois vers le déclin de la maladie lorsciue l'épaneliement diniinuo.

Aux signes que nous venons d'indi(iucr, si nous joi!;iiO!(S la dilatation ilu côte malade, en cas d'i'panchenuiit eonsideral)le et durant longtemps, si nous ajoutons aussi l'absence du iVeniisMnieut vibratoire qu'on sent a la niiiin aiip'l(|uie sur la poitrine lorsi|u'une persoinie |)arle, iVeniissinuiit qui n'existe plus I )r.s de rcpanehenu'iit , nous aurons expoH' les signes les plus certains de la |>leure.sic, ceux à I .liiie descjuels on peut reeoiinailre celle affection, et la ditfert neier des autres maladies de poiirue, avec lesuuelles elle a quelques points de ressemblance.

l,a miTclie de la pleurésie est tanfiU aiguë, tanliV. chronique : d.ins la forme aiguë, les symptômes sont bien plus pronnnet's, la lièvre a presque toujours le curaolerc inllammatoire lors du début ; In durée de cette maladie est assez prolongée; l'épanehement une fois formé est le p us souvent long a disparaître comploieiuent ; et, malgré les moyens les mieux appropriés, la juérison n'est pas obtenue avant un mois, qiK'ii|neïois même six semnii.es ou deux mois. Dans la forme chronique, qui tantôt succède a la forme ai^uè, d'autres fois débute j ar être chronique, la durée de l.t mal.idiecst illimitée; souvent, alors, IVpiiicbement qui se fait iusensiblemcnt, douuc lieu a peu de symptômes; on observe^ des cas dans lesquels il n'existe qu'un peud'cssouffleme.it. et c'est aux signes physiques seuls qu'on doit de reco'iiuaitre la maladie.

La pleurésie nigué simple est une maladie as^cz grave, parce qu'elle fait souffrir et qu'elle dure quch|ue temps, mais il est rare qu'elle se termine (l'une manière fAfheuse; il n'en est p.is de même lors'ju'elle existe dans les deux plèvres, le danger alors est grand. Chez les sujets disposés à la pbiliisie, la pleurésie acquiert aussi un plus grand degré de gravite , souvent cette maladie est le début de la tuberculisatiou des poumons. La pleurésie chronique est presque toujours grave; quel<iuefois elle est entretenue par des tubercules de la plèvre (/;/e«résir luhrrciili'i; dans d'autres cas, répanebcmcnt est formé par un liquide purulent, toutes circonstances fâcheuses. Les pleurésies , suite de perforation pulmouaire, sont presque toujours mortelles.

Dans la pleurésie aigué, le traitement doit être antiphlogislique et proportionné au decrré de la maladie, a la force et au tempérament du malade. Souvent on se trouve bien au début d'une ou de deux saignées générales, mais c'est surtout aux évacuations sanguir.es locales qu'on doit avoir recours: il est rare qu'on ne soit pas obligé de re- . venir plusieurs fois à des applications de sangsues ou de ven'ouses seariliccs sur le eoié malade. Kn nicrao temps, ce traitement actif sera secondé par u.

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le .séjour nu lit , In dicte , l'usage des boissor.s délayniil(S,et l'emplui di' <|nel |ues cntaplasmes émoillents applii|ués sur la puitiine. Plus lard, lorS(|ue la (Icvre est moins forte, lorM|ue la duldeur de C(^te a dind'iue d'actute, on ^e trouve bien, poiii- favoriser l'absorption «le l'épaneliement, de l'application de plusieurs vésicatoiies assez larges p'acés snceessivement sur le cote, et entretenus pendant quelques jours. Il faut alors aussi se relrteber un peu du régime severe conseillé dans le coinmeneeinent . et penneltre des potages légers, des fruits cuits et (|uel(iuefois même des légumes. A ce moment, on se trouve bien aussi de la prescription de qnelquej^ boissons légercnienl diurétiques , telles (|uc les infusions de chiendent, de queue de cerise, de busserole , dans lesquelles on peut ajouter un peu de nitre. Dans la convalescence, on doit surtout éviter les refroidissements.

Dans la plein ésie chronique, il faut âtrc assez réservé sur les émissions sani;uin( s; busqué la douleur est vive, il est bon cependant d'avoir recours à une ou deux sai.'jiiées locales modérées. On doit surtout employer les révulsifs, 'es vésicatoiris entrettnus sur le ei>!é, les cautères, les sélons placés nu même lieu ; les diurétiques, tels que L' nitrate de potasse, la digitale, sont aussi (luclquefois utiles ; quant au régime de nourriture , il doit être doux, peu abondant, mais cependant il faut soutenir un peu le malade, qm ne doit pas non plus rester toujours au lit: dans les saisons eluiudes, une promenade, un petit voyage sont sjuveut même favorables.

Dans la pleurésie Xj^w et chronique, lorsîni'il y a menaee de suffocation i:nminente par suite de la quantité du liquide épanché, lorstjue surtout on soupçonne que ce liqui Je est purulent, la ponction de la poitrine entre les cotes forme une dernière ressource qu'on doit enqiloyer, mais dont le succès est douteux (V. Empuvmv). Quelques résultais heureux obtenus récemment semb'eraient, dans des pleurésies aiguës, devoir encourager à tenter cette opération toutes les fois que la dyspnée devient extrême.

Iltjdrotltorax. — L'hydrotliornx , ou bydropisie des plèvres, consiste dans rnccunndalion de sérosité dans les cavités pleurétiques, sans inllammalion; rarement, peut-être même jamais, celte maladie n'est primitive, elle est la conséquence d'une antre affection qui, produisant l'bydropisLe générale , amené en même temps l'êpanebement pleurétique; c'est ainsi (|u'on la retrouve dans les affections organiques du cœur, dans la maladie de lîrigt. Les signes qui font reconiiiiitre Ihydrotliorax , sont la ni.ilité de la poitrine à la percussion . it l'absence de respiration reconnue par l'anseultation dans les points occupée par l'épanchement. Comme Ihulroihorax est | res(|ue toujours double, ces caractères physiipies f xistent des deux colés : en même temps le nialjide êprûinc une dyspnée résultant de la comi-res.-ion du poumon l'ar le li(|uide épanché, et dont le degré est en rapport avec la quantité de repancbeiiiciit. L'hydrothorax est presque toujours une maladie grave; son pronostic dépend d'ailleurs tont-a fait de la cause organiiiue qui piodnit l'épanebenunt : cette cause étant le plus ordinairement une maladie incurable, il en résulte qu'on (îol généralement avoir

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peu d'espoir de voir guérir les malades atteints de la maladie qui nous occupe.

Le traitement de l'Iiydi-otliorax est celui de toutes les liydropisies; il consiste principalement dans l'emploi des diurétiques, des purgatifs et des vésicatoires sur la poitrine; mais ces moyens sont peu efficaces et servent tout au plus à modérer la quantité de l'épanchement. Pour que la guérison pût avoir lieu , il faudrait pouvoir éloigner la cause, ce qui, le plus souvent, est au-dessus des forces de la médecine. A. Habdy,

McJciiii dfj liôpit-inx Je Pjrii.

'ï>i.EUB,ÉTïQ'i;£ (méd.), adj. Se dit d'un sujet affecté de la pleurésie , ou des phénomènes qui appartiennent à la pleurésie. On désigne sous le nom de point pleurétique la douleur de côté qui se fait sentir dans la pleurésie. (V. ce mot.)

PiEURODYNis [méd.], s. f., du grec pletiro côté, et odijnè douleur; fau^se pleurésie, pleurésie rhumatismale. On donne ce nom à une douleur de côté, produite par une affection rhumatismale des muscles intercoitaux. La pleurodyuie a été prise quelquefois pour une pleurésie ; mais l'absence de fièvre, de difficulté dans la respiration, la douleur qui est superficielle et qui augmente par la pression et le mouvement des muscles de la poitrine, suffisent pour faire reconnaître ses véritables caractères; i'e.vistence d'affections rhumatismales qui ont précédé ou qui accompagnent la maladie , contribuent également à la faire reconnaître ; les cataplasmes émoUients, les applications de sangsues et même les vésicatoires volants sont les moyens les plus avantageux de combattre cette affection, dont le tiaitement i-cntre complètement dans celui du rhumatisme. (V. ce mot.) J. B.

Pï^EUROTHOBios [méd.], S. m. C'est une des variétés du tétanos. (V. ce mot.) J. B.

i?i.ÈVKE [anat.), s. f. On appelle plèvres deux membranes séreuses, demi-transparentes, formant deux sacs sans ouvertures, et tapissant d'une part la face interne du thorax, et de l'autre la face externe des poumons qu'elles enveloppent de tous côtés , excepté à l'endroit dit racine du poumon, endroit par lequel pénètrent dans cet organe les branches , les vaisseaux et les nerfs qui se distribuent dans le tissu pulmonaire. Les plèvres ne communiquent pas entre elles , mais elles s'adossent cependant l'une à l'autre en avant et en arrière; et de cette jonction, qui a lieu à angle aigu, résulte entre chacune d'elles , en avant et en arrière , deux espaces appelés, l'un médiastin antérieur, l'autre médiastin postérieur : le premier loge le cœur, son enveloppe et les gros vaisseaux qui en sortent; dans le second se trouvent l'aorte descendante , l'œsophage , le canal thoracique et les nerfs pneunio-gastriques.

Maladies DES l'LÈvRES. — Comme toutes les membranes séreuses, les plèvres sont sujettes à l'infiammation, à l'hydropisie et au développement de plusieurs produits nouveaux , parmi lesquels les plus fréquents sont les fau.sses membranes , suites de l'inflammation : l'histoire de ces fausses membranes rentre dans celle de la pleurésie, disons seulement qu'elles peuvent quelquefois devenir cartilagineuses, et même osseuses, et que c'est à cette