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dans l'extension, et les fragments seront rapprochés au moyen des appareils nommés bauda^fs unissants, et dont la disposition a été noodifiéc à linfini par les chirurfîieus. Dans les cas diflicilis, on pourra avoir recours à un instrument particulier, la griffe, qui a été imaginé par M. Malsaii-'ne.

2" Luxations. Elles se produisent en dedansou en dehors; elles n'ont guère lieu que (juaud la jambe est étendue , alors le ligament de l'extenseur est relâché, la rotule devient saillante, très-mobile, et un choc violent sur son bord externe, mais surtout sur son bord interne, qui est plus saillant, portera cet os en dedans ou en dehors des condyles du fémur. Les signes les plus caractéristiques de cette luxation consistent dans la déformation du genou; on trouve nue dépression là ou devrait être la rotule, et, au fond de cette déprc.-sion, les parties osseuses qui constituent l'articulation femurotibiale; puis en dedans ou en dehors de cette dépression, suivant que la luxation est interne ou externe, existe une saillie anormale, dure, osseuse, dans laquelle la main exercée du chirurgien a bientôt reconnu la rotule. Il y a eu même temps douleur vive, impossibilité de marcher, etc.

La réduction dans ces déplacements est pour l'ordinaire assez facile. Un aide, élevant le talon, place le tendon de l'extenseur dans le plus grand relâchement possible; alors l'opérateur, a l'aide de pressions ménagées, repousse doucement la rotule à sa place, elle y revient ordinairement avec facilité et sans qu'il faille déployer beaucoup de force. Aussitôt la rotule réintégrée dans son siège ordinaire, la douleur disparaît, et le malade peut marcher On maintient ensuite pendant quelques jours le genou un peu serré à l'aide d'une genouillère.

Du reste, la contusion, si elle était violente, sera traitée par les moyens ordinaires.

J.-P. Beaude.

HOTULiEK [anat.], adj., qui appartient à la rotule, ligament rotulien. (V. Rotule.)

ROUGEO!.!: {inéd.), s. f., nibeola morhillis, febris morbillosa, etc. La rougeole est une fièvre éruptive, caractérisée par de petites taches rouges, inégalement disséminées sur toute la peau , et ac- . compagnée le plus ordinairement d'une fluxion catarrbale vers les yeux et les membranes muqueuses des voies respiratoires.

La rougeole peut être sporadique ou épidémique ; elle se montre très-fréquemment sous cette seconde forme , et plus souvent alors à la fin de l'hiver ou au commencement du printemps et vers le mois de septembre, comme Sydenham l'observait en 1G70 et en lG7-(, et comme nous l'avons vu nous-mêmes eu lS-(0. Il serait difficile de préciser les conditions atmosphériques qui en favorisent le développement Mais on peut dire qu'il n'est pas rare de voir l'apparition des exanthèmes en général coïncider avec une constitution catarrhale assez marquée.

Comme la scarlatine et la variole, la rougeole nous parait être constamment le résultat d'une contagion; mais en disant que les fièvres éruptives sont contagieuses, il faut sous-entendre certaines circonstances accessoires, le plus souvent indispensables, c'est-àdire la prédisposition et peut-être aussi les conditions atmosphériques. La contagion s'exerce pour

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la rougeole par infection et par contact rlircct ou indirect, ordinairement plus facile vers le déclin de la maladie. Nous avons parlé des constitutions qui président à son développement. Quant à la piédisposilion qui aide si puissamment l'action du contagium, elle peutêtre acquise soit par l'influenced'une maladie antérieure et l'affaiblissement qu'elle laisse après elle, soit par un état habituel de la constitution, une fatigue trop forte pour des tempéraments incapables de la supporter. La rougeole peut atteindre tous les âges; elle est néanmoins beaucoup plus commune dans l'enfance, plutôt après qu'avant la première dentition , quoique Vogel et Sydcnham l'aient observée chez des enfants nouveau -nés; et que M. Guersaut ait eu occasion de la voir chez un enfant qui l'apporta en naissant, l'ayant gagnée de sa mère. La rareté relative de cette affection dans l'âge adulte tient en grande partie à l'immunité qui paraît acquise aux personnes qu'elle a déjà une fois atteintes. Cependant cette règle n'est pas sans exception, et nous avons plus d'une fois rencontré des exemples de récidive. Certaines personnes même semblent avoir une facilité extrême à contracter des exanthèmes. Quant aux causes occasionnelles, leur influence , d'ailleurs très-faible dans toutes les maladies générales, n'a qu'une part tout-à-fait secondaire dans la production de la rougeole.

La rougeole peut être régulière et simple, ou irrégulière.

Rougeole simple. La rougeole , comme toutes les fièvres éruptives, se divise naturellement en trois périodes ou stades : celle qui précède l'éruption , celle pendant laquelle l'éruption a lieu , celle où elle se termine, ou stade de desquammation.

Première période. — Les premiers symptômes de la rougeole, qui débute assez brusquement après une incubation dont la durée est variable, sont une fièvre en général assez forte et continue, du mal de tête, une toux caractéristique, sèche, quinteuse , rauque, quelquefois de la dyspnée, et une douleur s'étendant comme une barre à la base de la poitrine , une vive rougeur des yeux , du larmoiement, de l'enchifrenement et de fréquentes envies d'éternuer; souvent, comme l'a enseigné M. Guersaut , un piqueté rose de la muqueuse palatine ; des lassitudes, un sentiment de brisement dans les membres ; une langue large , blanche , humide, rarement des nausées, presque constamment de la constipation, et seulement dans quelques cas en général graves, de la diarrhée; enfin, chez les jeunes enfants quelquefois des convulsions qui cessent ordinairement d'elles-mêmes au moment de l'éruption.

Deuxième période. — Du troisième au quatrième jour, rarement le second, plus rarement encore, à moins d'anomalies souvent funestes, le septième et même le onzième ou le quinzième jour, ainsi que nous l'avons observé avec M. Guersaut , on voit paraître de petites taches rouges , inégales, d'un diamètre peu considérable, irrégulièrement arrondies, peu proéminentes. Elles se montrent d'abord à la (ace et successivement sur le col, le tronc et les membres. Ces taches ne tardent pas à s'élargir, elles se réunissent en groupes irréguliers. Leur couleur, qui acquiert la plusgraude intensité du deuxième au troisième jour de l'éruption sculemeni, et qui (st toujours moins vive que

Cfll(< de la scarlatine, disparaît par In prMsIon ; dans leurs lulervalk-s la peau est saine. (Quelques unes des taches présentent un li'iier relief au-dessus du niveau de la peau, relief appréciable au toucher; dans certains cas même elles forment de véritables élevures, et l'on desiune alors l'éruption sous le nom de rougeolr boutunivuse. Kn même temps, on peut voir sur le voile du palais de petites taches semblables, dont le dé\eloppemenl cause au t malades une iiénc assez 'grande. La lièvre ne cède pas en pénérnl au moment de l'apparition de l'exr.nthcme; elle continue encore juscju'au moment où l'éruption est terminée. La toux persiste, mais elle devient plusurasse; l'oppression est l)cauc(>up moindre. Les taches pftiissent vers le troisième o\\ le quatrième jour de la maladie ; elles disparaissent même quelquefois plus t6t; dans les cas tres-le|ïers on les voit souvent s'évanouir sans retour après quarantehuit heures.

Troisième période. — Lorsque la maladie est arrivi-e a son déclin, la peau perd sa sécheresse, l'épiderme se détache en pellicules furfuracées, qui ne sont pas toujours visibles sur tous les points qu'a atteints l'éruption. Cette desqiiammalion, qui n'est pas constante, commence en pencral le cinquième jour de l'cruption et se prolonce quelquefois durant pluMcurs jours. La lièvre est nulle; la peau commence alors à s'humecter de sueur, la constipation cesse. La toux diminue ou s'accompagne d'une expectoration variable , mais quelquefois aussi tellement caractéristique, qu'elle peut servir, comme nous le verrons plus loin, à reconnaître la nature de l'affection éruptivc. La maladie se termine ainsi en fïénérni par le retour a la santé, après avoir duré de dix à quinze jours.

Rorr.KOLK inaKciLiÈRK. La rougeole peut offrir un grand nombre de variétés et de complications plus OU moins importantes.

La rougeole grave est souvent très-irrégulière dans sa marche ; les prodromes, quelquefois trèslongs, s'accompagnent de délire, de convulsions, de vomissements, de diarrhée, d'épistaxis répétées et abondantes. L'éruption est rare, incomplète, quelquefois compliquée d'autres éruptions telles que des vésicules miliaires: d'autrefois les taches sont teintes en noir par du sang infiltré et deviennent livides. Dansd'autrcscas, au moment nu tous les symptômes, et en particulier l'exanthème sont à leur summum d'intensité, les tachesdisparaissent brusquement sous l'influence d'un refroidissement ou de toute autre cause ; la gène de la respiration augmente, de la diarrhée, du délire, des convulsions surviennent, et la mort suit rapidement, a moins qu'on ne parvienne à rappeler l'éruption ou à faire disparaître les complications.

l'ne anomalie plus rare et moins dangereuse, consiste dans la transformation de certains caraclcies propres a la rougeole. Ainsi, on voit la fluxion catarrhale manquer complètement, ou bien l'éruption morbillaire s'accompagner de tous les signes généraux de la scarlatine.

Enfin, tous lcssympt<^mes de la rougeole peuvent se montrer, moins l'éruption. Ces faits de rougeole sans éruption sont hors de doute, lorsqu'on peut les rattacher a une eontagi^n directe. C'est surtout dans les rougeoles épidémique^ que l'on observe ces différentes anomalies.