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rencontre. Chez beaucoup de sujets, la surface in-' térieure de la veine présente une fausse membrane plus ou m.oins épaisse; cette fausse membrane sert souvent à rendre plus intimes les adhérences du caillot avec la veine.

L'iullammation, d'abord limitée au vaisseau, peut s'étendre au tissu cellulaire environnant; delà engorgement, état phlegmoneux, et même infiltration purulente et abcès dans celui-ci. Mais, de toute les lésions quenlraine la phlébite, il n'en est pas de plus curieuse que celle qui consiste dans la formation d'abcès petits et multiples dans les différents organe^ de l'économie. Ces abcès, connus sous le nom à'abcès nn'tastaliques, se montrent surtout à la suite des plaies graves qui amèfcnt l'iullammation des veines, de grandes opérations, par exemple. On les rencontre plus particulièrement dans le i)Oumon, qui en est parfois véritablement farci, dans le foie, la rate , dans le cerveau, et jusque dans les muscles. C'est encore à la suite de la phlébite que l'on trouve des épancbements séro-purulenis dans les cavités séreuses , surtout dans la plèvre et dans les articulations.

Ces abcès sont-ils dus au transport en nature du pus comme leur nom de méta.'<tali<iue semblerait l'indiquer, et comme on le croyait autrefois? dépendent-ils d'une réaction sympathique, ou bien plutôt sont-ils l'elfet d'une disposition générale de l'économie à sécréter du pus, ou diathèse purulente? Ce n'est pas ici le lieu de discuter ces graves questions de physiologie pathologique.

Les causes de la phlébite sont très-nombreuses; les plus communes de toutes ces causes sont assurément les violences extérieures, les piqûres, et surtout les grandes plaies accidentelles ou faites à dessein, comme dans les opérations chirurgicales: viennent ensuite les ligatures, l'action des caustiques, l'introduction dans les veines de liquides irritants: nous citerons encore l'étiit particulier qui suit l'accouchement et appelé puerpéral; enliu les inflammations dans le voisinage des grosses veines. Assez souvent, dans les hôpitaux surtout, il laut accuser une véritable inlluence épidémique.

La ])hlébite occupe ordinairement une portion assez considérable d'une veine, et quelquefois même plusieurs veines à-la-fois.

Si/miitoiiies. — Les accidents qui caractérisent la pldébile se partagent en deux périodes trèsdistinctes; dans le première il n'exisie encore que des accidents locaux ; dans la seconde la maladie s'est généralisée.

jre /*(.,. jûj^p. Sijinptôwes locaux. — Le premier phénomène de la phlébite est une douleur parfois très-aiguë dans le trajet de la veine malade. Si celle-ci est située superliciellement, de telle sorte que l'on puisse examiner les changements qu'elle subit dans son état matériel , on la voit de\enir dure, tendue, formant sous la peau comme une corde noueuse; quelquefois la rougeur se manifeste sur le tégument et forme une ligne qui suit le trajet de la veine afl'ectée; à l'entour il y a souvent de l'empâtement, surtout si le vaisseau est un peu considérable : on observe parfois eu même temps du malaise et un peu de fièvre. Arrivée à ce point, la maladie peut guérir avec ou sans oblitération de la veine affectée : il se peut aussi qu'une suppuration se soit iomiée et reste renfermée entre

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tlt'ux caillots auliiToiiti. l'no lliictualioii asso/ iimiiilesto raiiiiiiiiic; on iii(|iio la veine, et le jnis s'écmilo: d'aiilres foi-i ce lii|iiiile se fait jnurdau'» le tissu soiis-ciitaiié, et il se funiie là un petit abièx qno l'on iloit (Uiviir. Mais il n'en est |ia> toujours ainsi ; il semble (|iie le pus, st'créli' par l.i veine, ou transporte par la circulation, soit niiMi^aii >anj.', el (ju'il on nVsulte une sorte (reinpoisunuoinent par altiValion dos liquides: c'est ce ipie l'on a appelé Yiitfei-litiii iiuruhnlf.

â'/icViin/f. — Si/i)ii>li!iius tjéii''rtiii.i\ ou d' infect ion . Cette seconde période se montre (|uelipierois Irèsproniptemeiit, mais le plus ordinairement au bout de trois ou i|ualre jours. Elle débute par des frissons, sui\ is de chaleurs el de >ueur>; ces accès sont ordinairement irré^uliers, mais parfois ils ont des périodes réglées, de manière à sinnder une lièvre intermittente, lui même temps les facultés intellectuelles é|)rou\ent des déranfieinents, les idées se troublent, il y a des rêvasseries, du délire sans exaltation; la face est pâle, aniaiizrie, terreuse; la langue sèche, encroûtée, tremblotante; les dents fuligineuses ; (pielquefois des vomissements, mais presque toujours une diarrhée noirâtre el félide. Le pouls est petit et fréquent , il y a un extrême aballement, une prostration profonde; souvent la peau preml une teinte jaunâtre comme ictérique. En même temps il survient quelques désordres du côté des grandes cavités, là où doivent se former ces petits abcès dont nous avons parlé, etipielqucs signes particuliers peuvent faire soupçonner leur formation. Le coma et la |)erte de la sensibilité et du mouvement, aimoncentque le travail morbide a lieu dans le cerveau ; des douleurs dans la poitrine et de l'oppression , qu'il a lieu dans le poumon; de la gêne dans l'hypocondre droit, que c'est dans le foie, etc. Enlin le malade s'affaiblit déplus en plus, ella mort survient de la même manière que dans les affections typhoïdes graves. Disons cependant (pie celle terminaison n'est pas fatalement nécessaire, et on cite quel(|ues exemples, trè'-peu nombreux à la vérité, dans les(|uels la seconde période s'élant déclarée, les malades ont guéri néaiunoins.

La phlébite est donc une maladie excessivement grave, surtout ipiand la seconde période s'est manifestée. Aussi la distinction de l'inllanimation des veiu'S, en iilihUle uillu-siic cl pli!ibile mpiniref, est-elle très-importante pour le pronostic et le traitement, car la première est peu grave, tandis que la seconde est pre-que toujours mortelle, sauf le cas signalé plus haut, dans lequel le foyer purulent reste circonscrit.

Jivii/cHie/i/.— Au début il est essentiellement anliphlogisti(|ue. 11 ne faut pas craindre de pratiquer de fréquentes et copieuses évacuations sanguines, tant générales que locales. — Les réfrigérants, en délerniinanl la coagulation du sang et en a|>aisant rinlIanHualion, peuvent être très-utiles dans celle maladie, concurremment avec les émissions sanguines. On aurait surtout recours ici à l'irrigation Continue. — De même tpie dans toutes les autres phlegmasies, on peut essayer les onrlions merrurielles qui favorisent l'effet des autres anlip!ilo;.:isti(|ucs. — Les narcotiipie- seront utiles dans certains cas où les douleurs sont très-vives. La cautérisatiou par le fer rougo des veines T. ir.

malades a été récemment |iropo.sée par M. Honnet, 'le Lyon, i-t il cite plusieurs cas dans les(|ue|g celto {iralique Iliudie a été suivie de succès.

Dans la seconde période, un a surtout pour but de combattre la vicialion du sang par le pus, mais ci'tle ili'iiuriiliiin, connue on le disiiil autrefois, est (pielque chose de bien iliflicile En général, c'est vainement i|ue les sudoriliques, les purgatifs répétés, les l.irges exutoires (vésiealoiics vulantsj ont élé enqiloyés pour taire sortir cette matière dangereuse; que .M. l'iorry gorge ses malades de boissons, alin de délayer le principe infectieux, et de rendre Son action moins luiisiMe sur récunouiie; que d'autres ont essayé les chlorures pour neulralisur ce même principe ; que d'autres encore ont employé réméliqile à haute dose, etc. Dans la plupart îles cas ils ont échoué. Convenons cependant ipic dans quclipies circonstances, ainsi ipn; ikjus l'avons dit, la giiérison a été oblemu-; mais dans ces cas, en quelque soric exceptioiuiels, est-ce à la nature ou au remède ipi'il faut en rendre grâce?... Tout récemment .M. Paid Tessier, auquel la science doit do belles recherches sur l'infection purulente, a proposé l'aconit et il se loue de l'action de cette substance; espérons que le succès couronnera cette nouvelle tentative; mais, juscpi'à preuve du contraire, nous n'osons croire à celte spécificité. Tant de promesses semblables ont élé déçues, que notre scepticisme est bien excusable.

En tout cas, dans cette période, l'affaissement du malade indique surtout l'emploi des mc'dicamenls Ioniques; c'est là ce qui nous paraît le plus rationnellement établi.

IIL Lt'sions triiiiiiiati(]uns, — 1" Les;)/rt(e.< des veines olïrent des difTérences notables do gravilé, suivant la nature de l'instrument qui les a produites, lue simple pi'iùre par une aiguille, ou par une épingle, se referme sans donner lieu au moindre écoubmenlde sang. — Si l'inslrument est à la fois piquant et tranchant, etcpie la plaie soildansle sens de la longuein-, les fibres longitudinales de la veine ipii existentà i)eu près seules, agissent sur les extrémités do la Solution de continuité, de manière à fermer celle-ci à peu i)rès comme on fermo une boutonnière, en tirant en sens inverse sur les deux extrémités L'écoulement sanguin est |)eu considérable, et la cicatrisalion se fait rapidement; mais (|oan(l la blessure est très-oblique ou transversale, ces mêmes libres longitudinales coupées en travers se rétractent en écartant les bords de la plaie, la rendent béante el favorisent l'hémorrhagie . Celle-ci e4 d'autant plus abondante, que la veine est plus volumineuse, plus rapprochée du cœur, qu'iui tissu cellulaire ferme et serré la maintient adhérente aux parties voisines, et tient en même temps ses |)arois écartées [\ .Jleinuriiiagie), (lependant, soit que l'on exerce la compression sur l'ouverture saignante, soit |)ar la coagulation du sana cpii franchit l'ouverture, celle-ci netardi' pas à être oblitérée |>ar un caillot sanguin ipii devient adhérent aux [tarlies voisines , s'organise et se transforme en une membrane mince: le calibre de la veine reste donc conservé. Quand celle-ci a été coupée en travers, la cicatrisalion se fait, comme l>our les artères, par un caillot qui sert de bouchon et qui s'organise.

Après riiémonhagie, les accidents qu'il faut le

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])lns rcdniilor, dans les plaies dos veines sontl'inllamination, et l'entrée de l'air dans ces conduits. (V.plMs [)as.) Le traitement des plaiesdes veines est celui des plaies m gt^néral et des lu'niorriia!j;ies en partindier. Seulement pour les veines la compression doit être préfi^rée à tout autre moyen.

2" liuiUnrecl (h'cliircmenl dcsveincs. — Les veines peuvent être roinp\ies ou décliirées par diflV'rontes causes : les plus ordinaires sont des contusions, des secousses violentes, des efforts po\ir soulever un fardeau très-lourd. Les ruptures sont encore plus faciles quand la veine a été amincie ou ulcérée, qu'elle a été ramollie par une maladie antérieure, etc. Noiis en reparlerons plus bas à l'occasion des veines. Le danger de ces ruidnres dépend en grande partie du volume et de la situation des vaisseaux blessés. Si c'est une grosse veine des grandes cavités du ventre, ou de la poitrine, la mort peut en être la conséquence prescpie immédiate. Du reste les lésions dont nous parlons n'exigent pas d'autre traitement que celui des plaies.

IV. lUccrathm de-: veines. — On peut en faire deux catégories; à la première se rattachent les ulcérations qui se forment primitivement à la sinfaceinterne delà veine, eiseportentainsi dededans en dehors. Elles sont assez rares et peuvent, comme conséquence, amener la perforation du vaisseau et unehémohrraaie plus ou moins grave. Dans la seconde section rentrent tous les cas dans lesijuels la veine a été rongée de dehors en dedans. On a vu aussi des abcès perforer les parois veineuses, et, chi)se assez curieuse, cet accident a été plus particulièrement observé au cou poiir la jugulaire.

V. Ganijic ir. — Elle n'attaque les veines qtie quand tout un membre est frappé de sidiacèle, elle ne di'it donc pas fixer spécialement notre attention. ( V. Ganfjiène.)

VL ObUlération ile!< veine.i. — Elle peut avoir lieu par plusieurs mécanismes différenis : ou bien, un caillot, suite d inllammation, est devenu adhérent aux parois vasculaires dont il ferme lecalibre; ou bien, c'est une lymphe plastique qui s'y est organisée et qui produit le même effet: ou bien encore, les parois veineuses ayant été mises en contact, comme il arrive par exemple quand une tumeur comprime un vaisseau sanguin, ces parois se sont accolées l'une à l'autre.

Dans ces différents cas la veine est devenue imperméable au sang, et si elle est un peu volumineuse, il doit en résulterun certain trouble dans la partie à laquelle elle appartient. Ces accidents consistent le plus souvent dansl'hydropisie de cette même partie;. Ainsi l'occlusion de la veine principale d'un membre amènera 1 œdème de ce membre. Laveineiiorteoblitérée occasionne l'asciteetc. (V. l/ydropisie). Dans beaucoup de cas une circulation collatérale supplémentaire s'établit et des veines petites ordinairement se dilatent, et remplissent les fonctions de la veine obturée.

VIL Dilatation des reines. (V. Viirircs.)

Ylll. ^n-o;)/(!c et lij/iirrlliropiiic. — Lesépaississements et les amincissements des jjarois veineuses se montrent surtout dans les varices.

W.Pnidiictiiinsitcridentrllcs. — Les tuniques des veines sont, bien ])lus rarement que celles des artères, le .'■iége d'ossifications, ou plutôt de dépôts