SINAPISME

son action rubéfiante, èplspastlque et presque phlogosante; je dis presque, car les sinapismes ne déterminent pas une véritable inflammation à la peau, quelque long que soit leur séjour. On nous objectera peut-être que les sinapismes ont quelquefois augmenté ia lèvre, provoqué l’érysipèle, le phlegmon et même la gangrène ; je répondrai que ce sont là des faits exceptionnels, car ils ne s’observent que chez quelques individus dont la peau est si délicate, si vulnérable, que l’eau tiède , le soleil et l’air même subiraient pour l’enflammer. Tout le monde a pu se convaincre que, dans la généralité des cas, les sinapismes ne font que rougir la peau d’une manière plus ou moins marquée. Nous avons, en outre , observé que plus un sinapisme reste long-temps en place , moins il laisse la peau rouge ; ce qui prouve que l’effet chimique ou irritant, qui est tout local , est bientôt détruit par l’action dynamique ou générale. Alors le médecin se plaint, mais à tort, que le sinapisme n’opère pas, et les malades, n’en éprouvant ni cuisson, ni picotement, tirent un mauvais pronostic, tandis que c’est précisément alors que la moutarde agit salutairement. Les praticiens pourtant continuent à prescrire les sinapismes commeexcitans ou contre-excitans, dans l’espoir dedéplacer l’inflammation, de relever la force vitale, d’exciter, en un mot, l’organisme. Tout cela, du reste, importe peu en pratique, puisque l’erreur n’existe que dans l’interprétation des faits. On se tromperait cependant étrangement, si l’on croyait pouvoir remplacer les sinapismes par d’autres moyens irritans, tels que le fer incandescent, l’eau bouillante, etc. On ajouterait par là une inflammation à une autre inflammation , et on aggraverait l’état du malade. » ( Trad . de la pharmac., p. 415.)

Les sinapismes s’emploient dans le cas où on veut établir une excitation générale; mais le plus ordinairement c’est comme moyen jrévulsif ou dérivatif qu’on s’en sert. Le premier mode d’agir leur est commun avec tous les topiques excitans 5 le second offre quelque chose qui leur est propre ; effectivement, les sinapismes se prescrivent surtout dans les cas où les maladies sont produites par des virus ou des humeurs mobiles de leur nature, comme le rhumatisme et la goutte; leur prescription, lorsque ces principes morbifiques sont portés sur des organes très essentiels à la vie, comme le poumon, le cœur, l’estomac, est, pour ainsi dire, populaire et domestique. On emploie aussi les sinapismes contre les éruptions cutanées rentrées, surtout celles de nature errante, comme les dartres. En général, c’est dans les rétropulsions qu'on se sert de celte médication. On les emploie dans les affections cérébrales.

C’est un moyen d’essai plus doux que le vésicatoire, et auquel les malades ne répugnent pa* comme à celui-ci. On ne se sert

même quelquefois que de cataplasmes de graines de farine de lin saupoudrés de farine de moutarde, pour ne produire qu’une légère sinapisation. On prescrit celte modification du sinapisme pour provoquer la sueur aux extrémités, en les enveloppant chacune d’une sorte de chausson semblable, dans les cas de douleurs vagues, de congestions vers la tête ou la poitrine, etc. ; pour provoquer les règles, etc. Suivant M. Trélat, on peut aussi guérir la colique métallique en appliquant des sinapismes sur les membres. (Mérat et Delcns, Dict. de thérap., t. vi, p. 559.)

Nous avons à nous occuper maintenant d’un point d’une haute importance dans l’emploi des sinapismes, nous voulons parler de la durée de leur application.

MM. Blanc et Trousseau pensent , « que jamais on ne doit laisser un sinapisme préparé à l’eau, appliqué plus d’une heure, et que, dans le cas même où le malade ne se plaint pas, il faut l’enlever au bout de ce temps, si, toutefois, la sensibilité est éteinte ou émoussée. ( Arch . gén. de méd., t. xxivr

Cette règle est sujette à de nombreuses exceptions. Voici l'opinion de M. L. Deslandes : « En général, dit-il, plus la peau est fine, délicate, vivante, plus la sinapisation est facile. Ainsi, l’effet des sinapismes est, toutes choses égales d’ailleurs, plus rapide, plus intense, chez les enfans que chez les vieillards, chez les femmes que chez les hommes, sur des membres pleins de vie que lorsqu’ils sont insensibles et glacés , sur les parties fines de la peau que sur celles dont l’épiderme est épais, cal'eux. Cependant , et malgré ces données, on ne peut prévoir que très imparfaitement l’effet qu’aura un sinapisme. il ne faudra qu’un quart-d’heure chez un sujet pour que la rubéfaction ait lieu, tandis qu’il faudra deux , trois et même six lois plus de temps chez un autre sujet qui cependant paraît être dans des conditions analogues. On ne peut donc prescrire d’une manière absolue le temps que doit durer l’application d’un sinapisme. A quoi donc reconnaître qu’il faut la faire cesser? Ce n’est pas à la rougeur de la peau, car, le plus souvent, ce n’est que postérieurement à l’enlèvement du cataplasme que la rubéfaction se montre. Ce ne peut donc être qu’à la douleur, à l’irritation locale qu’il cause; aussi, ai-je l’habitude de dire : « Vous retirerez les sinapismes quand le malade les aura suffisamment sentis. » Cependant , j eu conviens, cette indication est extrêmement vahgue : le sinapisme , suivant la manière de sentir du malade et celle de juger des assistans, sera retiré ou trop lût ou trop tard, et on sera exposé à voir l’effet aller au delà ou rester en deçà de celui qu’on voulait obtenir. Mais les inconvéniens sont plus à craindre encore lorsqu’on prescrit d’une manière absolu» la durée de l'application. Mieux yaut

donc encore s’en rapporter aux sensations du malade pour la limiter. » (Dict. derndd. et dechir. prat., t. xtv, p. 626.)

Si l’on voulait que la moutarde ne produisît son effet qu’avec lenteur et qu’elle restât appliquée sans danger pendant plusieurs heures, il faudrait la délayer avec du vinaigre pour en mitiger l’activité. Mais on a bien plus souvent besoin, au contraire, d’obtenir un effet prompt, une action plus rapide encore que ne peuvent la fournir les sinapismes préparés avec toutes les précautions qui ont été indiquées plus haut. On peut arriver à ce but en remplaçant les cataplasmes de farine de moutarde par la solution révulsive de moutarde dont M. Fauré de Bordeaux a donné la formule. Elle consiste dans un mélange de 12 parties en poids d’huile volatile de moutarde et de 250 parties d’alcool à 25 degrés. Cette liqueur produit sur la peau une vive irritation. On l’applique avec un morceau de flanelle fine ou de linge fin, que l’on peut humecter à plusieurs reprises : après deux ou trois minutes, l’effet est produit. En réglant convenablement l’application de ce moyen, on peut à volonté obtenir la rubéfaction simple de la peau ou le soulèvement de l’épiderme et la formation d’une ampoule.

Du reste, et quel que soit le mode d’application des sinapismes, la simple rubéfaction cause souvent des douleurs très vives et fort opiniâtres; pour les calmer, on se sert le plus ordinairement , ou d'éther sulfurique versé par gouttes, sur la surface douloureuse, ou d’onctions avec un mélange à parties égales d’eau de chaux et d’huile d’amandes douces. On se sert encore de l’onguent populémn avec addition, par chaque 50 gram. de 6 dccigram. d’extrait de belladone et d’autant d’extraits de stramoine et de jusquiame. On a recommandé aussi, dans le même cas , l’application d’un cataplasme de farine de graines de lin, préparé avec la décoction de 8 grammes de belladone, de stramoine et de jusquiame par litre d’eau.

Lorsque les sinapismes ont occasionné la vésication ou déterminé la formation d’eschares, ce n’est souvent qu’après beaucoup de temps que l’on parvient à guérir ces lésions : le traitement à mettre en usage est celui des brûlures aux deuxième et troisième degrés.

SINUS (maladies des).

A. Sinus maxillaire. Nous avons parlé ailleurs desmaladies de cesinus ( V . Maxillaire).

B. Sinus frontaux. Les sinus frontaux sont exposés aux mêmes maladies que les sinus maxillaires ; mais ces maladies sont plus rares et moins connues que celles de ces derniers.

1° Lésions traumatiques. « Les bles-

sures des sinus frontaux par les armes de guerre, par les armes contondantes, et surtout par les projectiles lancés par les armes à feu présentent des particularités qui nous forcent à insister quelque temps sur la lésion de cette portion de la voûte du crâne. L’enfoncement de la table externe des sinus frontaux par un corps contondant est un accident assez commun chez les individus qui ont ces cavités fort développées. Elles le sont assez même quelquefois pour loger des corps étrangers volumineux, comme des balles et autres projectiles qui s’y perdent entièrement. On en a vu y résider pendant fort long-temps, et finir par tomber dans les fosses nasales. Cet enfoncement des sinus frontaux peut en imposer un moment pour une fracture du crâne avec saillie des osa l’intérieur , mais un peu d’attention suffit bientôt pour détruire cette erreur. Il en est de même de celle qui consiste à prendre pour des battemens du cerveau les mouveinens imprimés par l’air à la membrane pituitaire. Quelques auteurs célèbres ont commis cette méprise , et ont pris meme pour une suppuration du cerveau celle de cette membrane. Un phénomène qui accompagne très souvent la lésion des sinus frontaux , c’est la déchirure de la membrane pituitaire , le passage de l’air des fosses nasales dans le tissu cellulaire ambiant , et un emphysème plus ou moins étendu du front, des paupières , etc. {F. Orbite.)

» llelever les pièces d’os enfoncées dans le sinus frontal, extraire celles qui. sont détachées par les projectiles , les projectiles eux-mèmes qui peuvent y être logés, comprimer légèrement pour mettre obstacle au passage de l’air , employer les résolutifs et les anti phlogistiques, tel est le traitement a employer dans la lésion des sinus frontaux, lésion qui n’est point grave par elle même , et qui pourrait ne le devenir que par le voisinage du cerveau ou laisser à sa suite une fistule aérienne , par la déperdition de substance éprouvée a la paroi antérieure de cette cavité , maladie, du reste, plutôt incommode que dangereuse. » Dupuytren , Blessures par armes de guerre , t. ii, p. ISO.)

«On comprend, du reste, que dans les cas de fractures du sourcil il faudra ,

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tantôt agrandir les plaies préexistantes , tantôt en établir de nouvelles; de môme que si les fragmens offrent quelque mobilité, il suffira de les détacher à l’aide de bonnes pinces, tandis que s’ils restent très adhérens par quelque point, l’emploi des ostéotomes, de la gouge et du maillet, du trépan pourra être indiqué.

Ici , le chirurgien doit ne point oublier que les fusées purulentes sont surtout à craindre du côté de l’orbite , et que pour les éviter , il n’y a pas de meilleur moyen que de laisser ou de créer une libre issue aux fluides de ce côté. En conséquence , les incisions reconnues nécessaires devront être placées , autant que possible, plutôt au-dessous qu’au-dessus du sourcil. J’ajouterai qu'il vaut mieux les faire grandes que petites , et que les tenailles incisives, les ostéotomes modernes et le trépan devront être préférés à l’emploi du ciseau et du marteau, toutes les fois qu’il ne paraîtra pas trop difficile de les appliquer, et que le moindre ébranlement du crâne semblera offrir quelque danger. Il semblerait que Langguth [Thèses de Haller), eût entrevu cette indication quand il conseilla l’emploi des ciseaux plutôt que de recourir au trépan. O. Acrell s’en était tenu au contraire à la trépanation sur le sourcil , chez un sujet dont le front avait été fracassé et enfoncé. Malgré le blâme déversé sur le trépan des sinus frontaux, en 1765 , par Bertrandi, qui lui reprochait de laisser une fistule incurable , et de ne pouvoir être conduit convenablement , M. Larrey s’en est servi , avec avantage, erf allant même jusqu’à perforer le crâne ; Collignon parle d’un morceau de balle qui , arrêté dans la paupière supérieure , détermina l’exfoliation de la paroi antérieure du sinus frontal sans laisser de fistule à sa suite; et l’on trouve dans les Mémoires de M. Gauthier de Claubry une infinité d’exemples où la trépanation des sinus frontaux eût évidemment été très utile. » (Velpeau, Mèd. opèr ., t. m , p. 279, 2° édit.)

Lorsqu'une portion de la partie antérieure du sinus a été enlevée , il corde par l’ouverture une matière semblable à la suppuration du cerveau, et qui peut faire croire que ce viscère a été olfensé. On lit dans les Mémoires de l’Académie de chi-

rurgie un exemple de cette méprise ; la plaie fournissait dès le second pansement des flocons de matière muqueuse blanchâtre qu’un chirurgien prit pour des portions de la substance du cerveau; Maréchal reconnut que la plaie n’avait pas été au delà du sinus , et que cette matière blanchâtre n’était que du mucus.

On s’etait formé des idées fausses sur les conséquences de ces plaies accompagnées de perte de substance , on croyait que des fistules étaient inévitables ; on n’avait pas réfléchi que les parois osseuses du sinus s’affaissent , que la muqueuse se dermifie et qu’une cicatrice creuse comble la brèche. Cependant, chez les individus dont le sinus très large a été ouvert avec perte de substance vers sa partie inférieure, la cicatrisation est lente, et même la plaie reste quelquefois fisluleuse. Mais ce n’est pas le passage continuel de l’air, ni l’oblitération de l’ouverture par laquelle les sinus frontaux communiquent avec les fosses nasales , qui font dégénérer leurs plaies en fistules , comme quelques auteurs l’ont dit. Ces plaies ne deviennent fistuleuses que lorsque l’ouverture de la table antérieure , trop éloignée de la postérieure, ne peut s’en rapprocher et s’unir à elle. Au reste, la fistule du sinus frontal n’a aucun danger*

2° Corps étrangers. Il existe un grand nombre d’exemples incontestables de corps étrangers venus du dehors ou formés dans les sinus frontaux et s’accompagnant de symptômes fort incommodes. Boyer en a recueilli un assez grand nombre dans les auteurs ; nous lui empruntons les suivans.

Haller parle d’une jeune fille qui fut blessée à la partie inferieure du front par un fuseau , dont la pointe resta dans le sinus frontal. Il n’y survint d’abord aucun accident et la plaie se ferma ; mais au bout de neuf mois il se manifesta , à l’endroit de la blessure, du gonflement, de l’inflammation, un abcès. L’abcès s’ouvrit et le corps étranger sortit. L’ouverture ne tarda pas à se fermer par une cicatrice solide. Une balle peut, après avoir fracturé la paroi antérieure du sinus, s’arrêter et épargner la paroi postérieure.

Lorsque l’existence d’un corps étranger dans les sinus frontaux est reconnue , il

faut en faire Pextraction , après avoir agrandi l'ouverture qu’il a faite , si cela est nécessaire , avec des ciseaux à lames courtes et fortes, ou avec le couteau lenticulaire. Si l’extraction du corps étranger était impossible autrement que parla destruction de la plus grande partie de la table antérieure du sinus , et que sa présence ne causât aucun accident , il vaudrait mieux l’abandonner que de causer un délabrement d’où résulterait une difformité très grande. On lit en plusieurs endroits des Ephémérides des curieux de la nature, que des morceaux de fer et des balles ont séjourné pendant longues années dans les sinus frontaux, sans produire aucun accident , et on ajoute qu’ils en sont sortis par le nez.

Parmi les corps étrangers qui peuvent se former et croître dans les sinus frontaux , les vers sont ceux qu’on a observés le plus souvent. On cite un grand nombre d’exemples de personnes qui ont rendu des vers parle nez, après avoir éprouvé des acciclens qui ne permettaient pas de douter que ces vers ne se fussent développés dans les sinus frontaux. Ces vers n’étaient point semblables aux vers intestinaux , et la plupart d’entre eux étaient du genre des chenilles. Leur corps paraissait formé d’un grand nombre d’anneaux , et. était porté par un grand nombre de petites pâtes. Quelques-uns même avaient des antennes, et plusieurs le corps couvert de poils. Il est probable, suivant Saltzmann, que les œufs auxquels ces vers doivent leur origine entrent avec l’air par les narines. Il pense que c’est particulièrement en respirant l’odeur des fleurs et des fruits que ces œufs, déposés sur ces végétaux, sont portés jusque dans les sinus. Ce qui peut ajouter quelque poids à cette conjecture , c’est que les femmes qui portent habituellement sur elles des fleurs sont bien plus souvent affectées de cette maladie que les hommes. La présence des vers dans les sinus frontaux donne lieu à des symptômes fort remarquables , mais qui ressemblent tellement à ceux de quelques autres affections , qu’il est toujours impossible de soupçonner, et à plus forte raison de reconnaître leur existence avant que leur sortie par les narines ait levé toute espèce de doute en dissipant les

maux qu’ils occasionnent. Voici , au reste , les phénomènes auxquels ils donnent lieu.

Une douleur toujours très incommode, souvent très violente , se fait sentir à la partie antérieure de la tête , près de la racine du nez. Elle s’étend quelquefois vers les tempes ou l’occiput. Tantôt c’est un simple fourmillement ; dans d’autres momens une souffrance atroce qui amène des défaillances, des vertiges, et quelquefois l’obscurcissement subit et passager de la vue. Des malades ont été saisis d’un délire maniaque qui n’a cessé que par l’expulsion des vers. Pozzis et Schneider ont rapporté l’un et l’autre un exemple de cette singulière espèce de manie.

On a pensé que le calme et les accès de la douleur devaient dépendre du repos et des mouvemensde l’insecte. Quelquefois la narine est sèche ; d’autres fois la sécrétion muqueuse est abondante. Quelques malades éprouvent des éternumens fréquens et un besoin presque continuel de se gratter le nez , quelques-uns portent sans cesse le doigt dans les narines ; d’autres salivent abondamment ; d’autres , enfin , sont tourmentés par une odeur fétide.

Cette maladie est d’autant plus fâcheuse qu’elle dure tant que les vers sont dans les sinus ; l’art n’a d’ailleurs aucun moyen efficace de hâter la sortie. Les errhins, les sternutatoires sont souvent impuissans ; cependant il faut y avoir recours et y revenir , lors même qu’ils ont été infructueux. La térébration des sinus frontaux serait un moyen assuré de les débarrasser de ces vers ; mais l’incertitude du diagnostic éloignera toujours le chirurgien prudent d’entreprendre cette opération.

(Boyer, Maladies chirurgicales , ,t. vi ,

Ces faits ne sont pas les seuls ; il en existe plusieurs autres d’hydatides rencontrées dans les sinus frontaux , de concrétions calcaires , de la pointe d’une javeline , etc. , trouvés dans ces sinus. Tout cela , au reste , ne change rien aux indications précédentes.

5° Abcès, carie , nécrose. Les abcès des sinus frontaux sont rares. On en connaît cependant plusieurs exemples. M. Riberi en a publie deux en 1858 extrêmement remarquables, et dont les détails renfer-

ment tout ce qu’on doit savoir sur ce sujet. Le premier a pour sujet un homme âgé de vingt-quatre ans , sujet à des affections catarrhales et qui éprouva une inflammation intense du sinus frontal gauche par suite de l’immersion de son corps et de la tête dans les eaux froides d’une rivière. Cette inflammation fut combattue à l’aide de quatorze saignées , ce qui ne l’empêcha pas de se terminer par la suppuration dans l’espace d’un mois. La suppuration se fit jour vers la tète du sourcil, près de la racine du nez. L’ouverture spontanée de la peau fut précédée d’infiltration purulente entre les deux sourcils ; elle était très petite et s’est fermée six jours après. Depuis ce moment la partie s’est gonflée et a acquis peu à peu un grand volume par suite de la collection purulente. Deux mois après (octobre), l’abcès a été ouvert, et l’on a donné issue à une grande quantité de pus ; le malade a été soulagé. Le pus a continué à couler par cette ouverture, et le malade y a éprouvé des douleurs plus ou moins intenses jusqu’au commencement de janvier 1838. A cette époque, son état s’est aggravé sous l’influence de causes atmosphériques; la phlogose du sinus a augmenté ; le malade a éprouvé les symptômes d’apoplexie, puis de paralysie de la moitié droite du corps. Ces symptômes se sont dissipés dans l'espace de douze jours. C’est alors que le malade a été reçu à la clinique de M. Riberi : il offrait les symptômes suivans :

« .Ouverture fistuleuse à la tête du sourcil gauche , donnant issue à beaucoup de pus fétide ; un stylet passe par cette ouverture dans le sinus correspondant et fait reconnaître une carie ; paupière correspondante un peu tuméfiée , rougeâtre et abaissée ; côté gauche du front plus arrondi que le côté opposé et un peu douloureux à la pression ; douleur tantôt gravative , tantôt lancinante aux environs du trou fistuleux et à l’occiput ; symptômes de congestion encéphalique avec fièvre, soif, rêves. La première indication était donc d’apaiser la phlogose du sinus frontal et l’hypérémie cérébrale. Deux saignées du pied , diète, repos. On a ensuite cautérisé le sinus iistuleux à l’aide d’un fer rougi au feu dans le but de dé-

truire les fongosités et de faciliter l’écoulement du pus par l’élargissement du conduit. La réaction a été légère ; vingt jours après , plusieurs esquilles osseuses sont tombées. Le stylet fait sentir dans le sinus une autre esquille exfoliée mais on ne peut l’en extraire à cause de son volume. Injections détersives. Un mois et demi après, le séquestre n’est pas encore sorti ; on dilate le trajet fistuleux, on attaque la table sourcilière externe à l’aide de la gouge et du maillet , et l’on met le fond du sinus à découvert ; alors l’extraction du séquestre a été facile. La plaie s’est promptement cicatrisée ; le malade est sorti guéri après quatre mois de séjour à la clinique. »

Le second fait est plus intéressant encore. Il est relatif à une femme âgée de quarante-cinq ans, habituellement sujette à des otalgies. Elle a été saisie d’inflammation intense dans le sinus frontal gauche à la suite d’une bronchite et d’un dérangement des règles. La phlogose frontale était accompagnée de douleur à l’occiput et de dérangement dans les idées* Saignées, diète, repos, mieux. Les douleurs dans le sinus reviennent de temps en temps, une suppuration lente s’y établit ; la paroi antérieure du sinus est corrodée par degrés. Trois mois après une tumeur fluctuante du volume d’une noisette se manifesta à la partie interne de l’orbite ; c’était un abcès par congestion qui a augmenté par degrés; au bout d’une année il remplissait la moitié supérieure de la cavité orbitaire. C’est dans cet état que la malade a été reçue à la clinique de M. Riberi , dix-huit mois après le début de la maladie. Le pus avait fusé dans l’orbite par un trou profond du sinus. En pressant avec force les parois de l’abcès , celui-ci s’est affaissé , le pus est remonté dans le sinus et de là s’est précipité dans la narine. On a pu juger par là que la communication avec la narine était libre. Le chirurgien ouvre largement le foyer purulent à l’aide d’une incision semi -lunaire, s’étendant de l’angle interne de la paupière inférieure au milieu de ce voile; il s’est écoulé beaucoup de pus fétide , visqueux et jaunâtre. Le doigt introduit dans le foyer a parcouru toute son éten- ; due et reconnu ses limites et le trou de

communication avec le sinus ; ce trou était profond et situé à la partie interne de la paroi supérieure de l’orbite, derrière l’apophyse orbitaire interne de l’os frontal. Aucune trace de carie n’existe autour de cette ouverture. On a pansé en remplissant ce foyer de charpie fine. Malgré tous les soins qu’on a pris dans la répétition exacte du même pansement, l’ouverture s’est convertie en fistule ; un mois après, le stylet est entré dans une profonde caverne. Dès lors la racine de la paupière s’est gonflce comme la première fois, à cause de la collection purulente ; les douleurs ont reparu vers la racine du nez , au front et à l’occiput. On ouvre de nouveau l’abcès on le panse comme la première fois; nouveau rétrécissement fistuleux.

« J’ai pensé alors , dit l’auteur, que la difficulté de la guérison pouvait tenir à ce que la partie profonde de l’abcès intraorbitaire était plus déclive que son entrée : de là le croupissement trop facile du pus. J’ai donc fait construire un instrument compresseur analogue à celui dont on se servait autrefois pour comprimer le sac lacrymal, muni d’une pelote organisée de telle sorte qu’elle pût agir exactement sur la paroi inférieure et mobile de l’abcès jusqu’au fond de l’orbite , et j’ai maintenu pendant long-temps cette paroi en contact avec la supérieure. Cet instrument a été appliqué et maintenu en place pendant un mois et demi ; mais il n’a pas atteint le but , car l’abcès s’est reproduit. On en était au sixième mois de traitement; des cautérisations avec la solution de nitrate d’argent, le sublimé corrosif, la créosote , etc. , avaient été inutilement employées; on a alors imaginé d’ouvrir une nouvelle voie au pus du fond de l’orbite , en pratiquant une brèche sur le point le plus déclive communiquant avec la cavité nasale. M. Riberi a donc enfoncé la lame carrée de l’ethmoïde à l’aide de la gouge et du maillet; la brèche a été assez large pour permettre le passage du doigt annulaire ; le canal lacrymal osseux a été respecté. Dès lors le pus a commencé à couler librement et les parois de l’abcès à se rapprocher ; l’ouverture de l’abcès s’est fermee vingt-quatre jours après. L’air passait de la narine dans le fond de l’or-

bite et y produisait une sorte d’écho. La compression et le temps ont complété la cure ; la guérison a été parfaite. L’œil et les voies lacrymales sont restés intacts. » ( Giornale delle scienzemediche di Tori no , 1858.)

D’autres détails pourraient sans doute être rattachés aux maladies en question ; mais ils ne méritent pas ici une mention particulière. (Z7. Carie, Nécrose, Crâne , Abcès.)

4° Végétations sarcomateuses. Dans quelques circonstances rares il se forme dans les sinus frontaux des végétations sarcomateuses , de véritables polypes.

« En 1725, dit Levret, il mourut à l’hôpital de la Charité de Paris, un garçon âgé d’environ dix-sept à dix-huit ans, dont la face était démesurément élargie et rendue hideuse par sept tumeurs polypeuses distinctes dans les sinus maxillaires et surciliers , dans la gorge et dans les fosses nasales. Ce jeune homme avait encore une bosse très considérable à la racine du nez, et ses yeux étaient presque entièrement hors de l’orbite.

» A l’ouverture de la bosse, qui était à la partie inférieure du coronal , sur la racine du nez , on trouva deux polypes d’un volume considérable , demi-sphériques , aplatis l’un contre l’autre vers la cloison des sinus qui n’existait plus, à peu près comme le sont deux marrons d’Inde dans leur enveloppe pulpeuse et hérissée. Chacune de ces tumeurs était implantée vers l’orifice du sinus par un pédicule très étroit. Leur substance avait la couleur et la consistance d’un morceau de lard rance et uniforme dans toutes ses parties. La membrane du sinus était épaissie, et les parois de cette cavité amincies et d’une ampleur très considérable. » (Levret, Obs. sur les -polypes , etc., p.25o )

M. Dezeimeris a trouvé dans les papiers de l’ancienne Académie de chirurgie un fait pareil ; il s’agit d’un fongus, ayant la forme d'une rotule, formé dans le sinus frontal. ( Expérience , t. i, p. 572.)

M. Amussat a également observé une tumeur particulière formée entre les lames du frontal et dans les sinus ; mais cette tumeur était moins une végétation qu’une dégénérescence particulière du