LAURÉOLE

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quefois avantageux. Il doit , dans quelques circonstances, être préféré à l’usage des cantharides ^ lorsque l’on redoute leur action irritante sur les organes génito-urinaires. Cependant , ce médicament n’est pas luimême exempt de quelques inconvénicns :

ainsi, comme son action est lente, et que son application doit être long-temps prolongée, il occasionne fréquemment des démangeaisons insupportables auxquelles les malades ne peuvent résister, et donne souvent lieu au développement de boutons et de pustules aux environs de la partie sur laquelle il est appliqué. On remédie à ces accidens en enlevant la plaque d’écorce, et en lavant la partie avec de l’eau de guimauve ou simplement avec de l’eau tiède. Aujourd’hui, on emploie moins fréquemment le garou; on lui préfère généralement le taffetas épispastique ou l’usagedu vinaigre radical et du savon ammoniacal. ( Dict. de mèd ., 2e édit., t. xiv, pag. 5.)

On a cherché à étendre leur usage à l’intérieur. M. Loiseleur-Deslongchamps n’a rencontré en elles que des canthartiques assez doux et qui, quoique donnés en grande quantité à la fois, n’ont souvent déterminé aucune évacuation. En raison de l’incertitude de cet effet purgatif, le même expérimentateur , à l’exemple de quelques praticiens anglais, et entre autres de Russel, a employé le garou dans des maladies cutanées, principalement dans des affections dartreuses , et il l’a fait avec beaucoup de succès chez quatre malades qui ont été complètement guéris. On s’en est servi aussi, avec avantage, dit-on, dans les maladies syphilitiques invétérées et rebelles, surtout dans celles qui ont attaqué les os, et dans des cas où les préparations hydrargyriques, administrées à l’intérieur et à l’extérieur , ont complètement échoué. Home affirme même qu’on peut guérir avec cette médication les engorgemens de toute nature. Hufeland cite, de son côté, un sujet qui avait une exostose du crâne, avec de violentes douleurs à l’intérieur de cette cavité, qui, dès le sixième jour de l’usage du garou, fut soulagé, et guéri aubout d’un mois, (liufeland’s Journal, 1808.)

Les formes médicamenteuses que l’on donne au garou pour les besoins de l’art de guérir, sont celles de poudre, de décoction, d’extrait, d’huile, de pommade, de papier et de taffetas vésicant.

4° Pondre de garou. Celte poudre est bien rarement employée seule à titre de médicament; elle sert plutôt à la préparation de quelques autres médicamens dont le garou fait la base. Toutefois, on peut l’administrer à l’intérieur, à la dose de 5 à 10 centigrammes (1 à 2 grains) en pilules; on augmente graduellement cette dose suivant les effets obtenus.

2° Décoction de garou. Cette décoction

que l’on édulcore avec des sirops mucilagineux , comme ceux de gomme, de guimauve, de grande consoude, de lichen, etc., se prend à la dose de 2 à 4 tasses par jour. Elle convient à presque toutes les constitutions, et provoque la sueur, ou le vomissement, ou des évacuations alvines, sans aucun autre inconvénient. C'est la forme sous laquelle on administre le plus ordinairement le garou dans les cas de maladies rebelles du tissu osseux et de la peau, réputées syphilitiques.

3° Extrait de garou. On le donne dans les mêmes circonstances que celle-ci, à la dose de 2 à 5 centigrammes ( 2/oe de grain à 1 grain) et plus, progressivement, en pilules ou en solution. Le docteur Chrestieu l’a associé avec un avantage marqué aux préparations d’or dans le traitement de la syphilis et des scrofules.

4° Iluile de garou. Cette huile n’est guère employée que pour l’usage extérieur en frictions, dans les cas où il convient de rubéfier plus ou moins fortement une certaine portion de la peau, soit pour ranimer la vitalité des organes situés au-dessous, soit pour produire un effet révulsif. La dose employée pour chaque friction est toujours proportionnée à l’étendue de la surface qui doit être frictionnée.

5° Pommade de garou. Celte pommade est usitée pour le pansement des exutoires dont elle entretient et augmente la suppuration. On l’emploie à dose suffisante pour enduire légèrement la compresse ou la feuille, de papier qu’on applique sur la plaie matin et soir.

6° Papier et taffetas vésicant. Ce papier et ce taffetas sont employés surtout pour l’entretien des exutoires, comme la pommade dont il vient d’être question : ils peuvent encore , si la proportion de l’extrait de garou est assez considérable, servir directement à produire la vésication.

LAURIER. Le genre laurier, famille naturelle des laurinées , cnnéandrie-monogynie, L., renferme un assez grand nombre d’espèces qui , toutes , sont des arbres ou des arbrisseaux aromatiques, tels que le cannellier, le camphrier, le sassafras , etc.; nous ne parlerons que d’une seule espèce , le Laurier officinal (lauras nobilis , L.).

Ce laurier, le seul qui croisse en Europe, est originaire de la Grèce , de l’Asie-Mineure , etc., et acquiert dans ces divers pays une hauteur de 12 à 18 mètres ( 56 à 48 pieds ) environ : presque naturalisé en Provence , il est cultivé aussi dans les jardins à cause de l’élégance et de l’odeur agréable de son feuillage toujours vert. Il fournit à la matière médicale ses feuilles et ses fruits ou baies.

I. Feuilles de laurier. Ces feuilles, elliptiques , lancéolées, aiguës, sinueuses sur les

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bords, d’une consistance un peu ferme , et d’une couleur verte luisante , ont une odeur aromatique et suave, surtout lorsqu’on les froisse entre les doigts ; leur saveur est chaude, aromatique et légèrement âcre , et, lorsqu’on les mâche pendant quelque temps, elles provoquent une abondante sécrétion de salive. Elles sont puissamment excitantes, en raison des principes balsamiques, et surtout de l’huile essentielle qu’elles contiennent. Employées convenablement , elles peuvent agir comme stomachiques , digestives , carminalives , emménagogucs ., anti-spasmodiques , sudorifiques , expectorantes , etc. , suivant que tels ou tels autres organes se trouvent actuellement malades par suite d’un état atonique: par conséquent, elles sont contre-indiquées toutes les fois qu’il existe dans l’organisme un point qui est le siège d’une affection phlegmasique.

Les formes sous lesquelles on peut les prescrire sont celles de poudre, d’infusion, et d’huile essentielle.

1 0 Poudre de feuilles de laurier. Cette poudre , qui n’est que très rarement employée, se donne à la dose de 2 à 4 grammes ( 5(5 grains à 1 gros ) à l’intérieur , sous forme de bols . ou délayée dans un liquide approprié. A l’extérieur, on l'a prescrite quelquefois à dose indéterminée ,i pour saupoudrer des ulcères atoniques de mauvaise nature.

2° Infusion de feuilles de laurier. Cette infusion, que l’on n’administre guère à l’intérieur, est usitée, par quelques praticiens , en lotion contre la gale, les ulcères chroniques, etc.; en bain , dans l'affaiblissement musculaire, la débilité des tissus chez les enfans délicats, en injection dans les relâchemens des organes génitaux , en application topique sur les ecchymoses, les tumeurs indolentes , etc.

3° Huile essentielle de feuilles de laurier. Cette essence, qui est très chaude et très âcre, se donne surtout comme anti-spasmodique et carminative, à la dose de 1 à 10 ou 12 gouttes en potion , en pilules, en électuaire ou sous forme d’oléo-saccharum. On s’en sert plus fréquemment en liniment dans les cas d’affections paralytiques, apoplectiques^ etc.

Outre ces moyens médicamenteux , les feuilles de laurier entrent dans la composition de V onguent de laurier , de Y emplâtre de bêtoine, etc.

II. Baies de laurier. Ces fruits qui sont toujours employés à l’état sec , sont du volume d’un gros pois , d’une couleur noirâtre , et ridés à leur surface ; ils se composent : 1° d’une partie externe , d’abord charnue , mais qui dans cet état est mince , sèche et friable , d’une saveur aromatique piquante et légèrement amère ; 2° d’une amande assez grosse ayant la meme saveur, et qui se partage facilement en deux moitiés égales. ( A. Richard, Dict. demécl., t. xvil, p* S9o.)

Analysées par M.Bonastre, elles ont fourni à ce chimiste de l’huile volatile, de la laurine, une huile grasse de couleur verte, de la cire, une huile liquide, une résine, de la fécule, un extrait gommeux, de la bossorine, une substance acide, du sucre incristallisable et de l’albumine. ( Bullet . de pharm ., janvier 1824.)

Ces fruits possèdent les mêmes propriétés que les feuilles, mais à un degré plus marqué. On les prescrit sous les deux formes d’huile exprimée et d’onguent de laurier.

1° Huile exprimée de baies de laurier.

Celte huile grasse , d’une grande densité , d’une couleur verte, d’une odeur forte et d’une saveur amère, est mêlée d’une petite quantité d’huile volatile ( 1 /90e environ). Elle est employée quelquefois à l’intérieur; mais c’est surtout pour l’extérieur qu’on la met en usage , comme résolutive , dans les cas de tumeurs molles, d’engorgemens, d’infiltrations , etc. : elle n’agit alors que par l’huile volatile , à laquelle elle se trouve associée , car l’huile fixe n’est réellement qu’adoucissante.

Dans les officines , on lui substitue souvent, et à tort, la préparation suivante ; mais c’est une fraude qu’il est facile de reconnaître , car elle s’en distingue par sa solubilité complète dans l’alcool froid et l’éther.

2° Onguent de laurier. Cette préparation résulte de la digestion à une douce chaleur d’une partie en poids de feuilles de laurier récentes et contuses , et d’une égale quantité de baies de laurier sèches , concassées dans deux parties d’axonge. Elle est employée en frictions stimulantes dans les mêmes circonstances que l’huile exprimée. Quelques médecins la recommandent aussi en embrocations sur l’abdomen dans certaines coliques flatulcntcs , et en frictions sur les membres paralysés.

Les baies de laurier entrent en outre dans Veau thériacale , le baume de Fioraventi , Y esprit carminatif de Sylvius , etc.

Laurier-cerise. Le laurier-cerise (prunus lauro-cerasus , L.) est un arbre de médiocre grandeur, qui appartient à la famille naturelle des rosacées, et à l’icosandrie-monogynie de Lin. Originaire des environs de l’Asie-Mineurc, d’où il a été transporté pour la première fois eu Europe en 1570, il est aujourd’hui, et depuis long-temps déjà, parfaitement acclimaté en Italie et même en France.

Les feuilles du laurier-cerise sont la seule partie de ce végétal qui soit mise à profit pour les besoins de l’art de guérir. Elles sont grandes, ovales, allongées, aiguës, dentées vers leur partie inférieure, fermes, coriaces, très glabres et luisantes. Comme toutes les autres parties du végétal, elles exhalent une forte odeur d’amandes amères, odeur qu’elles doivent à l’acide cyanhydrique qu’elles contiennent, leur saveur est acerbe et amère.

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Ces feuilles exercent une action marquée sur les divers centres nerveux. Après leur administration, il survient des douleurs à la partie antérieure de la tête, des mouvemens dans l’épigastre, des envies de vomir, du trouble dans le bas-ventre, des coliques; il y a en même temps des inquiétudes dans les jambes, le besoin de les allonger, des picottemens dans toutes les parties, des fourmillemens , des engourdissemens dans les membres, une sorte d’ivresse passagère ; par momens, la figure se colore, il y a des étourdrssemens, des bourdonneincns d’oreilles, des scintillations dans les yeux, de l’accablement, etc. On leur a attribué une propriété sédative, mais il est difficile de saisir l’influence qu’elles exercent sur les fonctions du cerveau, et il faut reconnaître qu’il n’y a point de ressemblance entre leur action et celle des sédatifs les plus employés, de l’opium, par exemple. Du reste, il n’est pas d’agens dont l’opération se montre plus incertaine , plus inconstante que celle des principes du laurier-cerise. Sur un individu, ces principes produisent des effets très prononcés; sur un autre , ils paraissent sans puissance. Les mêmes variations se remarquent lorsque l’on compare les effets des feuilles de lauriercerise sur la même personne pendant plusieurs jours. L’observation prouve qu’une condition morbide des hémisphères cérébraux, de la moelle allongée, de la moelle épinière, donne plus de prise à ces principes ; sur les sujets qui ont ces parties irritées, atteintes localement de phlogose, le laurier-cerise produit toujours des effets très marqués.

A dose modérée, le laurier-cerise fait vomir, purge et cause de légères hallucinations passagères. Pris en quantité trop grande et sous quelque forme que ce soit, il donne lieu à un véritable empoisonnement; quelquefois la mort arrive avec une rapidité effrayante, dans l’espace d’une ou deux minutes, par exemple, et comme par asphyxie et en paralysant subitement les organes. Lorsque les symptômes ont le temps de se développer, la démarche est chancelante, il y a vertige , céphalalgie, la respiration devient gênée; on voit l’abolition des mouvemens musculaires dans quelques parties , tandis que , dans d’autres, il y a convulsions, raideur tétanique, vive douleur à l’épigastre , fixité des yeux , etc. Les sujets meurent sans qu’on trouve aucune inflammation des membranes de l’estomac ou autres altérations organiques, etc. On observe seulement l’injection par un sang liquide des vaisseaux du cerveau et du poumon, comme cela a lieu souvent dans l'empoisonnement par les narcotiques. Les expériences sur les animaux démontrent pleinement la violence de ce poison; On peut, sur ce point , consulter Murray. ( Apparut . medic., t. lit, p. 215.)

« Linné rapporte qu'on faisait usage en

Hollande de l’infusion des feuilles du lauriercerise dans la phthisie pulmonaire, disent MM. Mérat et Dclens; Baylies , médecin anglais, croyait le lauro-eerasus très utile dans cette maladie, ainsi que dans la mélancolie, l’asthme, le rhumatisme, etc.; Thilénius, dans l’hystérie et l’hypochondrie. Vogel avoue que ce végétal a été totalement infructueux entre ses mains. On l’a également indiqué contre la syphilis; le docteur Mayer, de Naples, l’a donné dans la gonorrhée avec succès ; Ducellier et Thomassen , dans les engorgemens des viscères abdominaux ; Cheslon, contre le cancer des mamelles, en topique, ainsique M. Janin, qui se sert d’une pommade faite avec l’huile essentielle dans la graisse , 1 gros pour 2 onces, etc. Cullen a essayé en vain le laurier-cerise contre les fièvres intermittentes. C’est surtout contre les phlegrnasies, telles que l’angine, la péripneumonie, etc., qu’on a prescrit son usage, et les fauteurs de la doctrine du contre-stimulus ont vanté ses avantages dans des affections contre lesquelles se sont inscrits en faux la plupart des médecins. M. Dupuytren, en 1814, a injecté dans les veines l’eau distillée de laurier-cerise dans l'espoir d'obtenir la guérison de la rage, mais sans succès» Fontana avait déjà éprouvé qu’injecté dans la veine jugulaire il ne produisait aucun effet. Krirner a publié des observations qui démontrent, suivant lui , l’utilité de l’inspiration de la vapeur de l’eau de laurier-cerise dans les affections spasmodiques des poumons et des muscles de la poitrine; il fait respirer depuis 1 gros jusqu’à une demi-once de cette eau bien préparée, versée sur un vase chaud de manière à s’évaporer en dix ou douze minutes. On pourra, sans doute, apporter quelques perfectionnemens au mode de respirer cette vapeur, aujourd’hui qu’on a des appareils plus parfaits, et qu’on exploite ce mode de thérapeutique qui paraît avoir de bons effets dans quelques cas, comme dans les dyspnées, les maladies de la peau, l’aménorrhée, etc., en mettant dans l’eau où plonge le tube respiratoire des substances appropriées à ces maladies, etc. On pourrait surtout le tenter dans l’angine de poitrine, maladie incurable jusqu’ici, plus fréquente qu’on ne le croit, et parfois cause de morts subites. » ( Diction . unie, de mut. rnéd. et de thér., t. y, p. 154.)

Les formes sous lesquelles on prescrit le plus ordinairement le laurier-cerise sont celles d’infusion, d’eau distillée, d’huile volatile, etc.

1° Infusion de laurier-cerise. On la prépare en vase clos et avec les feuilles récentes, à la dose de 125 grammes (4 onces) pour un litre d’eau bouillante. On ajoute à la colature une quantité de miel blanc égale à celle des feuilles. C’est une préparation qui n’est usitée qu’à l’extérieur, c’est celle qui a été préconisée parChcston, en lotions contre lo cancer des Icvrqs et les ulcères malins.

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2° Eau distillée de laurier-cerise. Au dire de quelques praticiens , elle est toxique à ce point, que 4 à 8 ou 15 gramm.

suffisent pour donner la mort à un animal de forte taille, et ils citent des faits à l’appui de cette assertion. « Néanmoins, dit M. A. Richard, d’autres faits, et en assez grand nombre , paraîtraient prouver son peu d’action , et en quelque sorte son innocuité. Ainsi , M. Robert, pharmacien de Rouen, a fait sur l’eau distillée de laurier-cerise des expériences nombreuses dont il a consigné les résultats dans le Recueil de i Académie de Rouen et dans les Annales de chimie d’octobre 1814. M. Robert dit avoir pris deux cuillerées d’eau distillée de laurier-cerise très odorante sans en avoir éprouvé aucun effet. Il a fait prendre h un chien et à des couleuvres une dose très forte d’huile volatile de la même plante, sans que ces animaux aient paru en souffrir en aucune manière. Le professeur Fouquier, dans sa clinique à l’hôpital de la Charité, a essayé l’eau distillée delaurier-cerisedans les différens cas où son usage avait été recommandé. L’ayant d’abord donnée à la dose de quelques gros étendus dans 4 à 6 onces de véhicule, il n’en a retiré aucun effet. Il l’a alors administrée pure à la dose de 1/2 once, puis de 1 once, de 2 onces, et ainsi en augmentant rapidement. J’ai vu ce praticien donner ce médicament à la dose de 12 et même de 16 onces dans les vingt-quatre heures , sans que les malades en éprouvassent d’autres accidens que quelques vomissemens ou parfois un léger embarras gastrique. Un résultat aussi contraire à celui obtenu par le plus grand nombre des autres praticiens a dû éveiller l’attention de M. Fouquier. 11 a d’abord pensé que le médicament dont il s’était servi pouvait avoir été mal préparé , ou avoir perdu son activité.. 11 a donc priéM. Henri, chef de la pharmacie centrale des hospices civils de Paris , de lui préparer une eau de laurier-cerise double , c’est-à-dire , en employant une quantité double de feuilles pour une même dose de liquide. Ayant fait usage de cette nouvelle préparation, M. Fouquier a obtenu de semblables résultats. » ( Dict . de méd ., 2e éd., t. xvu , p. 597.)

5° Huile essentielle de laurier-cerise. Celte huile, plus pesante que l’eau , est douée d’une excessive àcreté ; administrée même à faibles doses, elle détermine promptement la mort. Cependant, eile est usitée comme médicament, dans les cas où le laurier-cerise est indiqué. Pour l’usage interne, on la donne à la dose d’une goutte, divisée et suspendue dans une potion appropriée, que l’on administre par cuillerée à bouche , dans les vingt quatre heures : on augmente graduellement la dose , suivant les effets obtenus et pour éviter l’accoutumance de son action. Pour l’usage externe, on la fait entrer à dose plus forte , 10, 20, 50 gouttes et plus , par

exemple, dans des linfmcns, des pommades, etc, que l’on emploie en frictions pour apaiser les douleurs lancinantes du cancer, les douleurs de la goutte, de certaines dartres , etc.

Dans les cas d’empoisonnement par le laurier-cerise, on doit recourir au mode de traitement qui a été indiqué en parlant do celui que réclament les accidents occasionnés par l’acide cyanhydrique. ( V. t. m,

Laurier-rose. Le laurier-rose ( Nerium oleander , L.), arbrisseau de la famille naturelle des apocynées et de la penlandrie digynie de Linné , croît dans les lieux stériles et sur les rochers du midi de la France, en Italie, etc. Son écorce et ses feuilles ont une odeur désagréable, une saveur âcre et amère ; prises en très petite quantité, elles déterminent dans la bouche et le gosier un sentiment de picotement et d’âcreté très notable , et bientôt des vomissemens plus ou moins abondons. Le principe délétère de ce végétal est tellement subtil, qu’au rapport de quelques auteurs , scs émanations ont suffi pour déterminer des accidens très graves , et même la mort , selon Libantius. Des individus ont succombé après avoir mangé de la viande rôtie pour laquelle on s’était servi de broches faites avec le bois de cet arbrisseau. M. Orfda ( Toxicologie générale) a prouvé que le laurier-rose était un poison extrêmement violent , même sous le climat de Paris , où la culture lui fait perdre une partie de son activité. (A. Richard, Dict. de méd., 2* éd., t. xvii, p. 598.)

• Malgré ces propriétés délétères, le laurierrose a été employé dans le midi de la France, parmi le peuple, pour les maladies de la peau. On fait bouillir les feuilles dans de l’huile ou de la graisse , et on en frotte les pustules psoriques , les éruptions teigneuses. On a employé , en 1811 et 1812, les feuilles de cette plante dans une salle de galeux , et l’on a obtenu des succès marqués : on se servait de la solution de l’extrait des feuilles dans i’eau, avec laquelle on lavait les pustules. La dose de l’extrait employé de celte manière est presque indifférente, et on peut en mettre 4 gram. (1 gros) et plus pour 250 grain. (8 onces) d’eau, qui suffisent à trois ou quatre jours de traitement. Le docteur Gray a prescrit aussi avec un égal avantage la digestion de ces feuilles dans l’huile, contre la gale.

Le laurier-rose a été administré intérieurement malgré sa grande activité ; on l’a préconisé par cette voie contre les maladies delà peau, surtout contre les dartres et la syphilis. M. Loiseleur-Deslongcharnps en a donné dans ces deux cas : il s’est servi de l’écorce de laurier-rose , qu’il croit plus active contre les premières ; il en prescrivait 1 5 centigr. (3 grains) par jour , et en trois fois; mais , au bout de vingt jours , le sujet, ne voyant pas de changement, crut qu’il hâte-

L/YVEMENT.

rait sa guérison en en prenant environ 6 décigr. (12 grains), ce qui faillit lui devenir funeste ; il éprouva des voinissemens abondans et douloureux , des sueurs froides , de la défaillance j, etc., qu’on calma en suspendant aussitôt l’usage du laurier-rose , et en administrant une grande quantité d’eau sucrée, des potions anti-spasmodiques. ( Dict . des sc. mèd., t. xxvn, p. 538.)

Le même fut prescrit à une femme de vingtcinq ans, atteinte d’une dartre ancienne très étendue , qui avait résisté à plusieurs Irai tcinens ; 50 grammes (1 once) furent dissous dans 120 grammes ( 4 onces) de vin , et la malade prit 4 gouttes de cette solution , quatre fois par jour, conjointement avec un linimenl préparé aussi avec la même solution vineuse mêlée au double d’huile. En un mois, cette dartre, qui occupait la moitié du corps, disparut presque en entier, et la peau reprit sa blancheur naturelle; mais, six semaines après , elle se montra de nouveau, bien qu’on eût continué le remède à l’intérieur à la dose de '40 gouttes, ce qui causait des envies de dormir très marquées pendant la durée du jour. Ce fait prouve que , si ce moyen est utile contre les dartres , maladie rebelle, il faut surtout l’employer en frictions, en les modérant eu égard à l’état de la peau qui est sans épiderme et quelquefois même ulcérée.

On a conseillé les feuilles de laurier-rose contre les fièvres intermittentes. Le docteur Tarbes rapporte deux cas où on prescrivit leur infusion à froid. Les deux sujets qu’on y soumit périrent. ( Ann. de rnéd. prat. de Montpel. , t. xi, p. 103. ) Ce médecin est porté à croire que l’huile à forte dose serait l’antidote de cet empoisonnement.

La poudre des feuilles a été indiquée comme sternutatoire : elle agit lentement sur la membrane pituitaire, mais ensuite elle fait éternuer violemment. Si on considère le danger de l’emploi de cette plante , on ne sera pas tenté d’en conseiller l’usage de cette manière. En résumé , le laurier-rose est un médicament trop actif pour être employé sans de grandes précautions, et il vaut peutêtre mieux le délaisser qne de risquer de produire les accidens graves auxquels son emploi peut donner lieu. (Mérat et Delcns, Dict. unie, de mat. rnéd. et de thér., t. îv, pag. 399. )

LAVANDE. Des trois lavandes connues dans la matière médicale, et douées de propriétés stimulantes assez prononcées, aucune n’est employée aujourd’hui séparément, si ce n’est à la préparation de quelques alcoolats, de certaines eaux aromatiques pour la toilette, etc. Toutefois, citons les noms botaniques de chacune d’elles, leurs caractères botaniques les plus tranchés.

Grande lavande ou spic, laoandulaspica, de Candoile. Celte plante croit naturel-

lement dans les lieux secs et pierreux de la Provence et du Languedoc. Sa lige, ou plutôt sa souche est rameuse, à rameaux dressés, les uns courts , stériles, persistons ; les autres longs, fertiles, annuels. Scs feuilles sont inéaires, élargies vers le sommet; s< s fleurs en épis allongés, etc. Toutes ses parties répandent une odeur forte, agréable , duc à une huile volatile que l’on extrait pour les besoins du commerce, pour l’art vétérinaire et qui porte le nom d’Iiuile de spic ou d'aspic .

Lavande des jardins ou officinale , lavandula vera, de Candoile. Cette espèce ressemble beaucoup à la précédente; cependant son odeur est moins forte , ses feuilles sont plus étroites et moins blanchâtres, ses calices sont couverts d’un duvet abondant et blanchâtre, etc. ; elle entre dans Y alcoolat de lavande qui sert â la toilette.

Lavande stoechas , lavandula stœchas.

Cette lavande, qui nous venait autrefois d’Arabie , qui nous vient maintenant de la Provence , est en épis non développés^ ovales ou oblongs , écailleux, d’une couleur bleue-violetlc , d’une odeur forte et térébenthinée , d’une saveur chaude, âcre et amère. Elle est très riche en huile volatile , et fait la base du sirop de stœchas composé.

( Guibourt, Traité clés drogues simples.)

LAVEMENT. Le lavement , de lavare ,

iaver, ou clystère, de je lave, est un

médicament que l’on administre chaud ou froid , mais le plus ordinairement chaud et en petite quantité (300 à 500 grain. , pour le lavement entier; 130 à 180 grain., pour le demi-lavement, et 100 â 123 gram. pour le quart), surtout ceux qui sont un peu actifs, â l’aide d’instrumens appelés seringues, c lysa ir s , ou pompes aspirantes et foulantes nommées clyso-pompes.

L’eau est ordinairement le véhicule des lavemens ; mais le vin, l’alcool affaibli, le vinaigre, etc., peuvent servir au même objet.

Le praticien doit certainement tenir compte de la température, du volume et du poids du lavement. Un lavement froid produit des effets tout-à-fait opposés à ceux du lavement chaud ou tempéré, et l’on sait que l’on garde difficilement celui qui est trop abondant, parce qu’il distend les intestins outre mesure, et qu’il donne lieu à des contractions qui obligent à le rendre. Enfin, un lavement trop pesant peut irriter les parties, surtout quand elles sont atteintes de phlcgmasies.

L’administration d’un lavement simple, d’un lavement â l’eau, doit toujours précéder celle d’un lavement médicamenteux. En vidant ainsi les intestins, on met à nu les surfaces muqueuses et on augmente leurs propriétés absorbantes.

Quant â la position du malade, elle varie selon l’instrument employé pour administrer

SCiO LÈPRE.

le médicament. Avec la seringue ordinaire, à canule droite r le malade doit être couché horizontalement et incliné sur le coté droit. Les personnes non assez malades pour ne pas pouvoir se médicamenter elles mômes adoptent les positions qui leur paraissent les plus commodes.

La préparation du lavement, les règles à observer dans celte môme préparation, leurs propriétés, leurs doses et modes d’administration dépendent de la nature des composans, des vertus de ces derniers, et des indications à remplir. Nous ne pouvons que faire entrevoir ces particularités , les détails qui concernent chaque préparation devant trouver place à l’histoire particulière de chacune des substances.

LÈPRE, s.f.,moîgrec),£7tpa, conservé en latin , l<pra ; et dérivé selon toute apparence de \ii ùç écaille, d’où hmpa. écailleuse, parce que la maladie que les anciens Grecs désignaient sous ce nom présentait de larges écailles. Cependant tous les étymologistes ne sont pas d’accord sur cette origine , comme on peut le voir dans Mercurialis ( De morlis cutaneis , p. 74 ; Lyon, 1525, in-4°).

Le plan de cet ouvrage ne nous permet pas d’entrer dans cette discussion, non plus que dans le détail historique des maladies qui ont été comprises sous le nom de lèpre, pendant l’antiquité. Nous ferons seulement remarquer que les auteurs français qui ont suivi la doctrine de Willan se sont efforcés de trouver, et dans l’étymologie du mot, et dans les descriptions que les auteurs grecs nous ont laissées de la maladie , une analogie , ou plutôt une identité avec leur lèpre vulgaire. Or, rien n'est moins évident que ce rapprochement.

Dans le moyen- âge , le mot lèpre a été donné à plusieurs maladies qui l’ont conservé jusqu’à ce jour; nous admettrons, avec M. Gibcrt, que l’on a désigné ainsi, à cette époque :

1° L’affection décrite par Moïse ( Lèvitique , chap. xut et xiv),et qui parait analogue à la leucè des Grecs, si elle n’est pas le premier degré de la lèpre tuberculeuse ou éléphantiasis des Grecs , comme le veut Schillius.

2° La maladie écailleuse, quelle qu'elle soit , indiquée par Hippocrate et les auteurs que nous avons cités (Archigène , Paul d’Egine).

5° L’cléphantiasis des Grecs, décrit par

Archigène et Arétée, et qui a surtout conservé le nom de lèpre , sous lequel nous tracerons son histoire. ( V . plus bas.)

4° Enfin, l’élépliaiiliasis des Arabes dont Rhasès a le premier donné l’histoire. (/G Eléphantiasis.)

Nous renvoyons au mot Peau pour l’exposé des maladies qui se rattachent nosologiquement au terme générique lèpre , d’après A libert,et les données plus récentes de M. Gibert. { Remarq . hüt. sur la lèpre, Revue médic. , juillet et août 1840.)

Lèpre tuberculeuse. Eléphantiasis des Grecs. Leontiasis , Lèpre lèon - Une , etc. On désigne ainsi une affection grave de la peau, « caractérisée à l’extérieur par des tubercules peu saillants , irréguliers , assez mous , rouges ou livides à leur début , présentant plus tard une teinte fauve ou bronzée, ordinairement indolens, susceptibles de se terminer par résolution ou par ulcération, apparaissant le plus fréquemment à la face, et surtout sur le nez et les oreilles , devenus le siège d’un gonflement hideux et considérable. » (Rayer, Dict. en 15 vol., art. Eléphantiasis, t. vu , p. 55.)

Nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons dit plus haut relativement à l’historique de cette affection;nous dirons seulement que, placée tout naturellement par Alibert dans le groupe des dermatoses lépreuses (. Précis théor. et prat., etc., t. n ; Paris, 1810; et Monog. des dermat. , t. ii, p. 209 ; Paris , 1852.) , elle a été rangée par Willan , Bateman , et les partisans de la classification anglaise dans l’ordre des tubercules.

Causes. L’éléphantiasis des Grecs est. une maladie spéciale aux régions équatoriales; très rarement on l’observe dans nos contrées, et encore, pour la plupart du temps, on la rencontre chez des individus qui ont habité les pays où elle règne habituellement , et qui en ont rapporté le germe. Cependant, il est certaines localités du midi de l’Europe , les Martigues en Provence , et divers points de l’Espagne et du Portugal , où elle règne endemiquement.

Mais c’est surtout en Égypte, en Asie Mineure, dans l’Inde, aux Antilles, sur les côtes orientale et occidentale de l’Afrique, que cette affreuse maladie semble avoir établi son siège de prédilection. Ainsi ,

d’après cette nomenclature on voit qu’elle se montre surtout dans des pays où règne habituellement une chaleur très grande , jointe à de l'humidité, et exposes à de fréquentes et brusques variations de température. D'un autre côté , on a rencontré dans le nord, en Suède , en Norvège , en Laponie, etc. , une sorte d’éléphantiasis modifié , et connu sous le nom de radézyge ou lèpre du Nord , et dont nous parlerons plus loin comme variété.

<( L’habitation dans des lieux humides, le voisinage des marais, l’usage des viandes salées sont autant de causes qui peuvent agirsur son développement; dans certaines colonies on l’attribue généralement à l’ingestion de viande de porc. Chez les personnes qui en avaient déjà été atteintes , ou qui y étaient prédisposées, son apparition a paru déterminée par de grandes fatigues , par le défaut des évacuations menstruelles, par l’abus de boissons alcooliques , par des alfeclions morales vives. Cette dernière cause même , agissant chez line femme enceinte , aurait produit i’éléphantiasis chez son enfant. » (Cazenave et Sehedel, Abr. prat. des mal. de la peau, p. 556; Paris, 1835.)

Comme nous l’avons dit à propos de la lèpre en général , celte affreuse maladie a sévi chez nous , pendant le moyen-âge , avec une effrayante intensité. Nous avons dit à quelles causes il fallait attribuer cette circonstance.

Tous les auteurs de l’antiquité, les Arabes , même les médecins modernes, jusque dans ces derniers temps, ont avancé sans preuve que la lèpre tuberculeuse pouvait se transmettre par contagion. Mais les observations de Robinson et Ainsley , dans l’Inde ; de J. Adams et Thomas Heberden , aux Canaries ; celles d’Alibert , de Riett, de M. Rayer, etc. , en France, démontrent jusqu’à la dernière évidence la fausseté de ce mode de transmission. Il n’en est pas de même de l’hérédité ; des exemples assez nombreux rapportés par J. Adams, Ileberden, Schilling , Alibert et autres , prouvent que si l’éléphantiasis des Grecs n’est pas nécessairement héréditaire, il n’en est pas moins vrai que des femmes atteintes de cette affreuse maladie l’ont transmise à leurs enfans ; les faits cités par Schilling sont des plus con-

cluans à cet égard. Il paraîtrait même que la transmission peut avoir lieu pendant plusieurs générations

« Au lazaret de Ftme.ahl, le plus grand nombre des individus affectés de l’éléphantiasis des Grecs n’avaient point encore atteint l’âge de la puberté. D’après les rapports de J. Adams, dans l’espace d’un siècle on y avait reçu 526 hommes, et seulement 575 femmes, différence de près d’un tiers en faveur des premiers. Enfin , M. J.-C. Soarès de Meirelles assure qu’au Brésil , sur 100 personnes attaquées de l’éléphantiasis des Grecs, 90 sont d’un tempérament sanguin ou bilioso-sanguin. » (Rayer, art. cil , p. 61.)

Symptômes. S ége. L’éruption lépreuse peut se manifester sur tous les points de l’enveloppe téguinentaire , mais on la rencontre surtout à la face , au nez , autour des sourcils, aux oreilles; aux membres, elle occupe plutôt la partie inférieure de la cuisse ou la région malléolaire ; on la voit cependant assez souvent s’emparer des mains et des doigts. Il est assez rare de la rencontrer sur le tronc. Tantôt générale , elle est dans certains cas bornée aux parties que nous venons d’indiquer.

Tableau de la maladie. Nous suivrons ici l’ordre tracé par Alibert qui divise en quatre périodes la marche de la maladie.

Première période. L’éléphantiasis s’établit d’une manière presque insensible : de simples taches brunes , fauves ou rougeâtres chez le blanc, plus noires que le reste de la peau ou rouges chez le nègre; ces taches n’inspirent au début aucune inquiétude au malade, , mais le médecin expérimenté doit en tenir grand compte; on les prend quelquefois pour des éphélides et cette erreur est des plus fâcheuses : « s’il est néanmoins impossible d’annoncer de prime-abord l’existence de la lèpre , par l’apparition de certaines taches en général, il n’en est pas ainsi de celles qui ont une dépression à leur centre, comme l’a très bien annoncé M. le docteur Chalupt,dans son Toyage à la Dèsirade. En effet, lorsque ce caractère se rencontre, on peut prédire, presque à coup sûr, l’arrivee de la maladie à laquelle il appartient. Au surplus ces taches demeurent souvent stationnaires... Elles résistent à tous les traitemens qu’on peut diriger contre elles, et

sont fréquemment frappées d 'insensibilité et d’ engourdissement. » (Alibert , ouvr.

cité , p. 273.) Schilling a beaucoup insisté sur ces caractères locaux de la première période , et spécialement sur l’insensibilité des taches et l’altération de couleur des poils, quand celles-ci sont situées sur la tète ou au niveau des parties velues ; si les macules sont rougeâtres , les poils prennent cette teinte ; ils sont décolorés , au contraire , si la tache est pâle. (Gibert, Trait, des malad. spéc. de la peau , p. 572 ; Paris, 1839. ) Quelquefois le développement de ces lésions a lieu d’une manière assez rapide : elles sont précédées d’un appareil fébrile peu intense, qui consiste dans des mouvemens alternatifs de froid et de chaleur , avec rougeur et pâleur alternatives du visage. Dans ce cas les taches, sont quelquefois le siège d’une sensibilité assez vive , mais qui en général ne tarde pas à s’éteindre ; c’est le développement par fluxion de Iléberden. Dans d’autres cas ( développement par congestion ) , et c’est le plus ordinaire , la marche est lente et progressive , les malades jouissent de l'intégrité de leurs fonctions : à peine observe-t-on un peu de pesanteur et de malaise dans les membres. Chez quelques sujets on rencontre aussi de la nonchalance et du penchant pour le repos , ce sont là des caractères auxquels Robinson, médecin anglais qui a observé l’éléphantiasis dans l’Inde, attache beaucoup d’importance.

Deuxième période . « Bientôt la maladie se prononce par des signes moins équivoques; la face prend une teinte violacée ou bleuâtre; souvent le tissu cellulaire du front et des pommettes commence à s’épaissir... La peau se soulève, et on aperçoit bientôt que ces légers soulèvemens cutanés prennent une teinte cuivrée. »

(Alibert, ouv. cité , p. 276.) Le nez s’épaissit et change aussi de couleur, les narines s’épatent , les oreilles augmentent d’épaisseur, les veines de la face se dilatent, les paupières se gonflent, l’œil devient terne et humide. L’insensibilité au niveau des parties tuméfiées se prononce davantage ou se déclare si elle n’était pas encore survenue. Dès lors aussi, les cheveux ou les poils, dont la couleur s’etait altérée, commencent à se détacher et à

tomber. Les lèvres s’hypertrophient , la bouche se remplit d’ulcérations aphtheuses ; les fosses nasales souvent irritées et excoriées sont remplies de mucosités catarrhales qui se concrètent et bouchent le passage de l’air; l’haleine est fétide, la voix prend dès lors un caractère remarquable de raucité. En même temps, le caractère des malades s’aigrit et s’assombrit, ils ont à la fois honte et horreur d’euxmêmes; les lassitudes, la prostration sont beaucoup plus marquées que dans la période précédente. Quelquefois la maladie s’arrête à ce degré et peut persister ainsi à l’état stationnaire pendant plusieurs années.

Troisième période. Ici, la forme tuberculeuse se dessine dans toute sa netteté. C’est spécialement au visage que des élevurcs arrondies, molles, livides, viennent donner à la maladie son caractère particulier. Ces tubercules, dont le volume varie depuis les dimensions d’un pois jusqu’à celles d’une noix et môme plus , sont de deux sortes : les uns dermoïdes ronds, circonscrits, offrant une dépression centrale occupée par une sorte de production cornée qui traverse toute l’épaisseur du tubercule; les autres sous-cutanés , et formés par des points d’engorgement du tissu cellulaire. « Comme nous l’avons dit plus haut, la face est le siège principal de l’éiéphantiasis, et les dégradations qu’elle subit, par suite de la tuméfaction tuberculeuse du front, des sourcils, des paupières, des joues, des ailes du nez , des lèvres , donnent à la physionomie celte expression hideuse et terrible que les anciens ont désignée sous les noms pittoresques de léonliasis et salyriasis ; car nul doute que ce dernier nom ne s’applique beaucoup plutôt à la comparaison établie entre la figure du lépreux et celle du satyre, qu’à la prétendue existence de ce libido inexplebilis , que la plupart des écrivains ont admis sur parole, dans l’histoire des symptômes de la maladie. » (Gibert, ouv. cité, p. 580.) Les yeux prennent une nuance blafarde, la conjonctive se boursouflle comme dans le chémosis; la vue est. troublée; il se forme des tubercules à la voûte palatine, des ulcérations aphlhcuses occupent cette cavité et rongent la luette ; l’altération s’étendant

jusque dans le larynx, la voix acquiert un caractère de ranci té encore plus prononcé. « On remarque que le nez va en se déformant de plus en plus, que ses ouvertures s’oblitèrent, que les cartilages se détruisent , que les lèvres s’endurcissent et deviennent d’un bleu pâle, comme si on les avait fait macérer dans du vinaigre ; elles se gercent de jour en jour; même disposition dans l’intérieur de la bouche d’où s’exhale une puanteur cadavérique. Enfin, ce sont toujours les mêmes symptômes, mais ils ne cessent de s’accroître. » (Àlibert, loco cit ., p. 282.) Les sens s’émoussent, le tact lui-même est singulièrement altéré , certains malades sentent comme un voile qui recouvre tous les objets qu’ils touchent et ne leur permet pas d’en apprécier les qualités tactiles.

Quant au libido inexplebilis , cette ardeur vénérienne insatiable , dont tant d’auteurs ont parlé d’après Arétée, et que semble confirmer un fait isolé cité par Vidal et Joannis ; ce phénomène doit être rayé de l’histoire de l’éléphantiasis d’après les observations suivantes. Adams, qui a étudié la maladie à Madère, a remarqué que, quand elle se montrait avant la puberté, les organes génitaux étaient arrêtés dans leur évolution et restaient muets dans la suite, et que si la maladie se déclare à l'époque de la puberté, ordinairement les testicules et le pénis s’airophient. Héberden, Ansley, Robinson ont fait des remarques analogues. Dans ses voyages en Asie , Pallas a vu que quand la lèpre survenait chez les Tatars, ceuxci s’éloignaient des femmes. Alibert et M. Rayer ont. constaté la même chose sur les malades soumis à leur observation; « et même chez un malade que M. Biett a eu dans ses salles , il y avait absence complète de désirs vénériens, et à l’autopsie on trouva les testicules , le gland et le prépuce convertis en un tissu lardacé; les corps caverneux étaient exsangues, et leurs cloisons fibreuses, hypertrophiées. » (Cazcnave et Schedel, ouv. cité, p. 552.)

Quatrième période. Les symptômes prennent encore plus d'intensité. Les tubercules se ramollissent, s’ulcèrent, se recouvrent de croûtes noirâtres ou donnent lieu à un écoulement abondant. « Ces ulcères sont d’un rouge sale ; leurs bords

sont relevés, durs, calleux, inégaux, d'une couleur livide et bleuâtre ; la suppuration énorme qui en découle ressemble à de la lavure de chair. On assure, toutefois, que cette suppuration, toute copieuse qu’elle est, soulage les douleurs intérieures qu’éprouvent certains individus , et qu’ils ne laissent pas de vaquer à leurs occupations. » (Alibert, ouv. cité , p. 284.) Mais, généralement , les malades sont, à cette époque , plongés dans un abattement et un désespoir profonds ; leurs forces sont épuisées, un amaigrissement excessif s’est emparé de toute l’économie ; les doigts et les orteils se recourbent , les ongles deviennent rugueux, tombent ou forment une saillie crochue au-delà des extrémités ; il est rare que les diverses fonctions de l’économie s’exécutent bien ; l’appétit est ordinairement nul , d’autres fois les malades sont tourmentés par une faim canine et une soif inextinguible. Les facultés sensoriales , l’ouïe, le goût, sont quelquefois abolis; des ulcérations peuvent détruire la cornée et amener la cécité; la voix s’éteint. Il est des cas où, par les progrès de cette affreuse maladie , le sphacèle s’empare du membre et surtout des extrémités qui se détachent, en sorte, dit, Alibert, « que les malades meurent pour ainsi dire en détail ; leurs membres se détachent par lambeaux ; une affreuse carie désunit leurs articulations, et provoque la chute des phalanges; les dents sont chassées de leurs alvéoles. » [Ouv. cité, p. 284.) Enfin, épuisés par les progrès de ce mai horrible, par la fièvre et un dévoiement colliquatif, qui viennent s’ajouter à tant de maux, les malheureux malades finissent par succomber.

Anatomie pathologique. État de la peau. Dans un cas où cet organe fut examiné anatomiquement par MM. Cazenave et Schedel , après une macération de quelques jours, on reconnut : « 1° l’épiderme épaissi; 2° au dessous de lui, une couche éminemment vasculaire, comme érectile; 5° une troisième couche dure, épaisse, solide, bronzée, offrant plusieurs vacuoles occupées par des grumeaux d’un blanc jaunâtre ou incolores, et, au -dehors d’elle, un tissu cellulaire graisseux épaissi. »> {Ouv. cité, p. 555.) Dans une autopsie de lépreux, M. Rayer s’assura par la

dissection , que la teinte bronzée de la peau n’était pas due à une matière pigmentaire déposée à la surface du corps papillaire ; mais que la couleur du derme était altérée dans toute son épaisseur, par suite de changemens éprouvés dans sa structure. L’épiderme ramolli s’enlevait sous forme de pulpe, dans les points correspondans aux rides. Au niveau des tubercules, la peau était hypertrophiée, et offrait çà et là de petits ramollissemens superficiels, etc. (Art. cité , p. 57.) Dans d’autres cas, les couches superficielles de la peau sont amincies, desséchées, comme parcheminées.

État des muqueuses. « La conjonctive est boursonfflée, la cornée amincie et ulcérée, l'iris atteinte d’une irritation sourde, par suite de laquelle quelquefois la pupille s’est oblitérée par adhérence de ses bords. La voûte palatine otîre des tubercules réunis en grappes, qui paraissent avoir pour siège principal les follicules muqueux développés ; on voit une altération analogue sur la langue, dans le pharynx, dans le larynx dont les plis muqueux sont épaissis, décolorés, tuberculeux , ulcérés ; quelquefois , les cordes vocales sont détruites. La muqueuse digestive est elle-même affectée, surtout dans l’intestin, car il est rare que l’estomac présente des indices de la maladie; mais les follicules de Peyer sont développés, tuberculeux , ulcérés (ici, tuberculeux est pris dans l’acception spéciale du langage des dermatologistes). Quelquefois on trouve des cicatrices intestinales, traces d’ulcérations antérieures. Cette dernière circonstance a été notée dans la dernière autopsie faite à l’hôpital Saint-Louis, chez un lépreux qui, pendant les derniers temps de sa maladie, avait eu à plusieurs reprises des coliques et des diarrhées opiniâtres qui avaient fait craindre, en effet, des ulcérations dans l’intestin. Les glandes du mésentère sont engorgées, comme l’a observé M. Larrey dans une autopsie d’éléphantiasis, faite avec grand soin. » (Gibert, ouv. cité , p. 384.)

Dans quelques cas, on a vu le parenchyme pulmonaire renfermant des tubercules (il s’agit ici du tubercule pris dans le sens ordinaire) à l’état de crudité ou de ramollissement. D’après les recherches de

divers observateurs, la plupart des viscères, mais surtout le foie, ont offert des traces de phlegmasie chronique. MM.

Cazenave etSehedel ont vu les veines caves et pulmonaires , la membrane interne de l’aorte même 3 colorées en brun ; le sang était fluide, poisseux et d’une couleur lie de vin. (Ouv. cité, p. 533.) Cette altération du sang , qui existe pendant la vie, et dès le début de la lèpre, en est un caractère spécial, sur lequel Schilling insiste beaucoup. Elle consiste dans un défaut de séparation complète des séreuses et du caillot, lequel est recouvert d’une sorte de couenne jaune grisâtre. Enfin, les os ont été trouvés quelquefois spongieux, ramollis et privés de substance médullaire; on conçoit, en effet, que cette maladie, si grave, et qui porte ses effets déplorables sur presque tous les tissus du corps vivant, doive les altérer profondément.

Variétés. Relativement à sa marche, la lèpre a été divisée en deux espèces, suivant qu’elle survient brusquement ou d'une manière lente ; de là les deux espèces : par fluxion et par congestion , admises par Héberden, et dont nous avons parlé plus haut.

J. Robinson, auquel on doit d’importantes recherches sur la maladie qui nous occupe, en a admis deux espèces : 1° l’une est Véléphantiasis tuberculeux, tel que nous venons de le décrire; 2° l’autre, Yèlêphantiasis anœsthelos , est caractérisé par des plaques fauves, larges, étendues, ridées, offrant pour caractère distinctif une complète insensibilité , accompagnée d’une desquammation furfuracée, et se terminant par ulcération et séparation des extrémités. Cette distinction vient d’être tout récemment confirmée par les recherches du docteur Boek, médecin norwégien, qui a transmis à M. Gibert des matériaux dont ce médecin distingué a donné connaissance à l’Académie, dans la séance du 2 février 1841. Sur 128 malades observés par M. Boek , 87 présentaient la lèpre tuberculeuse, et 41 la lèpre anœsthétique. Ces remarques nous conduisent à parler de la radezyge ou lèpre norwégitnne. Voici ce qu’en dit un jeune médecin de beaucoup de mérite, qui l’a observée par lui-même à Tromsen, capitale de la Norwége septentrionale : « Cette

maladie n'est autre chose que l’éléphantiasis des Grecs, avec séparation graduelle et spontanée des extrémités; quelques malades avaient perdu des doigts , des pieds ou des mains; d’autres, une main ou un pied; et, enfin, chez une femme, la jambe s’était séparée de la cuisse. Des tubercules violacés se montrent d’abord autour de l’articulation ; ils sont suivis d’ulcérations qui détruisent peu à peu tous les tissus, et amènent une solution de continuité sans hémorrhagie et sans suppuration. Les muqueuses sont le siège d’ulcérations semblables. Ces malheureux souffrent peu et meurent de marasme. A l’autopsie , on trouve constamment des tubercules dans les poumons. Je ne conçois pas comment certains auteurs ont pu trouver de l’analogie entre la radezyge et la syphilis. D’abord, celle-ci est presque inconnue en Norwége, tandis que la radezyge n’est que trop fréquente dans la classe pauvre; et le mercure, si puissant contre la maladie vénérienne, n’amène pas ici la plus légère amélioration. C’est en vain qu’il a été administré sous toutes les formes, et l’art est forcé de s’avouer impuissant en face d’un mal qu’il ne peut arrêter. Je me suis enquis des causes de cette terrible maladie; ce sont, au dire des médecins du littoral de la Norwége, la misère et l’usage du poisson, que les pauvres enfouissent à dessein dans la terre où ils le laissent pourrir avant de le manger... A l’appui de cette opinion, qui est aussi la sienne, le médecin de Tromsen , M.

Finch, me citait un fait remarquable : La lèpre était inconnue dans une partie de son district; une baleine fut jetée sur le rivage par une tempête; les malheureux habitans en firent leur nourriture pendant plusieurs mois; peu de temps après, il y eut parmi eux des cas de radezyge. »

(Martins, Lettre sur le voyage aux terres Arctiques ; Revue méd. , décembre 1838.) Ainsi, la description de la radezyge doit trouver sa place dans l’histoire de la lèpre éléphantiaque , comme nous venons de le faire.

Diagnostic. Le vague qui devait nécessairement résulter des mêmes noms donnés à plusieurs maladies, a dû jeter beaucoup de confusion dans l’histoire de trois maladies bien distinctes, Vèlephan-

tiasis des Grecs ou lèpre tuberculeuse, le lepra viLgaris et V èlèphantiasis des Arabes; mais les caractères de ces affections sont trop distincts, pour laisser le moindre doute dans l’esprit de celui qui les aura vues une seule fois.

Les taches lépreuses ne seront point confondues avec les éphétides et le pithy riasis versicolor [V. ce mot) , dont elles diffèrent par l’absence de prurit , mais surtout par leur profonde insensibilité ou les douleurs vives qu’elles font éprouver. Les mêmes caractères les distinguent des taches syphilitiques qui sont toujours ternes et jamais rouges , même au début.

Quant aux syphiüdes , on ne confondra pas les tubercules, mous, arrondis, et comme spongieux au toucher de la lèpre, avec les tubercules , durs, cuivrés, peu volumineux et souvent disposés d’une manière régulière, qui caractérisent la syphilis cutanée. Les ulcérations vénériennes diffèrent trop notablement de celles qui se montrent dans l’éléphantiasis , pour qu’il [misse y avoir erreur.

Pronostic. « Le pronostic de la lèpre tuberculeuse est des plus fâcheux ; cette maladie peut, à la vérité, rester stationnaire pendant un grand nombre d’années; quelquefois on voit les tubercules s’enflammer, et se terminer par résolution ou par suppuration ; quelques tentatives heureuses semblent même faire espérer qu'à ce début l’affection pourra être combattue avec succès par des moyens appropriés.... Mais à vrai dire, l’art ne possède pas jusqu’ici d’exemple bien avéré de guérison de l’éléphantiasis des Grecs.» (Gibert, ouv. cit., p. 387.) Ajoutons que c’est souvent avec les symptômes d’une entérite chronique que les malades succombent.

Traitement. « Les divers moyens que l’on oppose à l’éléphantiasis sont le plus souvent infructueux, et cela pour deux raisons : d’abord les malades qui se présentent portent ordinairement cette affection depuis plusieurs années , et ce n’est qu’après avoir essayé mille remèdes, qu’ils quit tent le pays où ils en ont été atteints pour venir en Europe dans l’espoir de s'en délivrer ; d’un autre côté, l’éléphantiasis des Grecs parvenu à une période avancée est souvent, comme nous

l’avons dit , compliqué d’une irritation de la membrane muqueuse des voies digestives , qui ne permet pas d'avoir recours aux moyens énergiques qui ont quelquefois triomphé de cette cruelle maladie.» (Cazenave et Schedel , ouv. cit ., p. 559.)

Une foule de moyens ont été proposés pour combattre la lèpre tuberculeuse parvenue à un certain degré. C’est ainsi qu’on a employé à l'intérieur les sudorifiques, tels que la gayac , le squine , la salsepareille. Robinson et Ansley ont beaucoup vanté l'asclep as gigantea , qui est regardé par les médecins hindoux comme un véritable spécifique ; cependant Robinson avoue que l’usage de cette plante a plusieurs fois échoué entre ses mains dans la lèpre tuberculeuse, il la regarde comme plus avantageuse dans la lèpre anœsthétique. Th. Héberclcn assure avoir guéri à Madère un lépreux dont le visage était horriblement défiguré, au moyen d'un électuaire à base de quinquina ; quelques frictions furent jointes à ce moyen intérieur.

« On peut détruire les tubercules et les taches par la cautérisation , lorsqu’ils sont peu nombreux; mais presque toujours de nouveaux tubercules ne tardent pas à se développer sur d’autres points. On a essayé d’obtenir la résolution de ces petites tumeurs à l’aide de douches sulfureuses , de douches de vapeur ou d’eau de mer , de frictions ammoniacales , etc.; toutes ces tentatives n’ont eu encore que des résultats fort équivoques. Les bains, recommandés par quelques auteurs , ont été rejetés par Wallésiu et M. Cassan. Robinson a recommandé l’emploi des vésicatoires sur les plaques insensibles de l’éléphantiasis anœsthetos. Le deuto-chlorure de mercure à l’intérieur et les frictions mercurielles ont été employés sans succès. On a beaucoup vanté les préparations arsénicales , pour obtenir la résolution des tubercules de l’éléphantiasis. Ces préparations ont été employées sous diverses formes à doses variées. (Robinson , Horace ITaymon , Wilson.) A la suite de ces tentatives , quelquefois on a vu la fièvre s’allumer et les malades dépérir et succomber. Chez deux malades suivis par M. Raisin avec un soin particulier, les pilules asiatiques,

employées momentanément , furent suspendues an bout de peu de temps, à cause de l’irritation de la membrane gastro -intestinale qu’elles avaient provoquée , sans avoir amélioré aucun symptôme du mal contre lequel elles avaient été dirigées. » (Rayer, art. cit ., p. 64.)

Biett parait avoir retiré quelques avantages des préparations iodurées, tant à l’extérieur qu’à l’intérieur. Les pommades d’iode semblent surtout utiles dans les cas où les tubercules sont bornés à une région circonscrite , les oreilles, le nez, par exemple. Dans le courant de l’année 1854, Alibert a présenté à sa clinique, et nous avons vu nous-mèine , un jeune malade né aux Antilles qui, atteint naguère à un degré assez avancé de la lèpre tuberculeuse , était alors presque complètement guéri; ce résultat favorable était clù à l’usage de l’hyclrochlorate d'or, employé en frictions sous la langue à la dose d’un douzième de grain.

Quant à l'ensemble des moyens thérapeutiques, nous ne saurions mieux faire que de donner ici un résumé du traitement proposé par Schilling dans sa première dissertation latine , et dont la traduction a été consignée tout au long par M. Gibert dans son ouvrage.

Le premier soin du médecin doit être d’exhorter le malade à la patience , et de lui faire connaître sans ménagemens les dangers auxquels il s’expose en s’écartant du régime qui lui est tracé. Ce régime doit être réglé de manière à ce que, pendant trois mois consécutifs , le malade s’abstienne de toute espèce de viande et de poisson; sa nourriture doit être exclusivement composée de pain , de légumes, et de bouillon préparé avec de la bonne viande. On donnera de doux laxatifs, des lavemens émolliens , afin d’entretenir toujours la liberté du ventre; jamais on n'aura recours aux mercuriaux. S’il y a de la pléthore, on fera une large saignée.

Le malade ainsi préparé, il faut en venir au principal objet de la médication , qui consiste à rendre à la peau sa sou • plesse et sa transpiration. Le meilleur moyen pour obtenir ce résultat, est l’emploi des bains tièdes émolliens ; mais quand le mal est arrivé à une période avancée, il faut user de précautions, car

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alors les bains déterminent des palpitations, des élouffemens. Dans ees cas , on ne fera prendre d’abord au malade que deux bains par semaine, et il n’y séjournera que dix à quinze minutes; on arrive ainsi par gradation à leur faire prendre deux bains tièdes par jour, l’un le malin, l’autre le soir. Il est bon que le malade se couche après le bain , afin de conserver le plus long-temps possible sa moiteur.

L’exercice est encore fort utile pour rétablir la transpiration , afin , dit Schilling , de délayer le sang et de préparer les voies à de salutaires excrétions on fera prendre au malade, en grande abondance, des boissons émollientes d’orge,, de gruau, puis aromatiques (lierre terrestre , véronique), rendues laxatives, si besoin est, avec de la rhubarbe et du séné. Ayant continué l’usage de ces tisanes pendant six semaines, à la dose de huit livres par jour, on passe aux sudorifiques et aux résolutifs, tels que la salsepareille, le sassafras, le genièvre , le chardon-bénit , etc... On continuera le régime végétal , en permettant quelquefois des œufs , un peu de vin; on a soin de temps en temps de pratiquer une petite saignée, afin de s’assurer par l'état du sang du progrès de la guérison. Schilling accorde peu de chose au traitement externe , il proscrit sévèrement les préparations mercurielles , et permet à peine de panser les ulcérations avec l’onguent styrax.

Il arrive ordinairement que, du sixième au septième mois, les croûtes et les durillons se ramollissent , puis se détachent et tombent. Après que la peau calleuse s’est ainsi détachée , on voit apparaître une peau nouvelle et si tendre , qu’elle surpasse en mollesse et en ténuité celle d’un enfant nouveau-né , d’où résultent de la gêne dans les mouvemens et de la douleur au moindre frottement. Il ne faut pas interrompre ici le traitement , la cure doit durer une année entière. Vers la fin, si le malade était affaibli, qu’il y eût des sueurs abondantes , on donnerait des fumigations aromatiques ou balsamiques, etc.

La cure est complète quand les nodosités et les tubercules ont disparu, et que le sang tiré de la veine offre un partage convenable , un liquide séreux bien transparent, et un caillot bien colore.

(Gibert, ottv. cit., p. 293-297.) A ce régime que nous croyons parfaitement convenable , on peut ajouter l’usage des préparations d’iode ou d’or qui ont déjà , comme nous l’avons vu, fourni de bons résultats à Biett et Alibert.

Enfin , pour terminer tout ce qui est relatif à la thérapeutique, nous ferons remarquer que le changement de climat, l’habitation dans une zone tempérée , sont des conditions plus favorables au traitement; que l’usage du lait d’une nourrice saine peut neutraliser chez un enfant une disposition héréditaire , etc.

LÈPRE VULGAIRE. (U. PsomAsis.)

LÉTHARGIE. ( V . Soporeuses [maladies].)

LEUCOMA. ( V . Cornée.)

LEUCORRHEE (de >euxoç, blanc, et de pêw , couler), écoulement muqueux par les parties génitales de la femme , aussi nommé flueurs blanches et vulgairement pertes en blanc ou fleurs blanches , et produit de la sécrétion anormale de la muqueuse qui tapisse le vagin , le col et la cavité de l’utérus , et quelquefois même de celle des trompes.

« La matière rejetée dans cette affection n’a pas toujours la couleur blanche qu'on pourrait lui supposer d'après le nom qui lui a été donné depuis long temps ; tantôt, au contraire, l’écoulement est transparent comme du blanc d'œuf; d’autres fois il est d’un blanc de lait , souvent il est jaunâtre, plus ou moins vert , et quelquefois roussâtre ou d’une teinte légèrement noire. Il varie aussi quant à sa consistance : parfois il est séreux et abondant ; le plus ordinairement. on le trouve visqueux comme l’albumen de l’œuf qui a subi un commencement de coction : il a l’apparence de la crème ; quelquefois il sort par gros flocons, des mucosités épaisses, abondantes et d’aspect caséeux ; on l’a vu aussi ressembler à du vrai pus ; tantôt il est inodore , et d’autres fois très fétide. Enfin ce liquide est le plus souvent doux et ne présente aucune propriété stimulante ni contagieuse, tandis que, dans certains cas , tels que celui de l’existence du virus syphilitique, d’une métastase dartreuse , d’une très vive inflammation, ou de quelques autres circonstances qu’on est porté a croire beaucoup moins graves encore,

LEUCORRHÉE.

il acquiert plus ou moins d’âcretc , exrite des ardeurs d’urine , rubéfie et excorie même la peau environnant les parties sexuelles, comme, dans certaines ophthalmies , les larmes irritent les paupières et les joues sur lesquelles elles coulent. » (Lagneau , Dict. de méd. ou répert. gén ., t. xviii , p. 23 et suiv.)

Étiologie et diagnostic. Considérée sous le point de vue des circonstances au milieu desquelles elle peut se développer, la leucorrhée peut, être divisée en constitutionnelle (acquise ou héréditaire), qui affecte les sujets faibles, lymphatiques et dépend de quelque cause dont l'action a été long-temps prolongée ; par irritation locale , celle qui est déterminée par une stimulation directe, comme par un corps étranger , des injections irritantes, la masturbation, le coït, la grossesse, un accouchement laborieux, l’usage des chaufferettes ; sympathique , comme celle qui est due à une gastrite ou une gastroentérite chronique, à la dentition chez les petites filles et à des affections morales tristes chez les adultes ; par ingestion de substances emmenagogues actives ou de certains alimens , celle qui suit l’usage de certaines eaux , de la bière nouvelle , de fruits non mûrs, du thé, mais particulièrement du café au lait ; métastatique ou supplétive , celle qui est due au déplacement d’une pldegmasie cutanée, à la suppression des menstrues, des lochies, de la sécrétion laiteuse , d’un ulcère ou d’un exutoire; celle qui se manifeste après la diminution ou la cessation de la transpiration cutanée occasionnée par le défaut d’exercice, l'impression d'un air froid.ct humide, l’habitation de lieux bas, malpropres ou mal éclairés , inhérente à presque toutes les grandes villes. ( V, C. Laehaise , Topog. méd de Paris , p.£92) ; critique , qui est assez fréquente à la fin des phlegmasies aiguës ou toute autre maladie dont elle annonce la terminaison favorable ; enfin leucorrhée syphilitique , celle qui n’a d’autre cause que le virus vénérien et succède tantôt à une affection primitive, tantôt, mais plus rarement. , à une vérole ancienne et constitutionnelle.

On sent de suite combien il importe dans la pratique de distinguer entre elles ccs diverses espèces de leucorrhée , de 11e

pas confondre par exemple cette dernière avec le simple écoulement occasionné par une irritation locale purement mécanique. Aussi faut-il , pour établir le diagnostic ou mieux le véritable caractère de cette affection , s’entourer des renseignemens les plus précis , et, quand ces renseignemens paraissent suspects ou insuffisans , avoir recours au tomber et même à l’exploration avec le spéculum. Ce dernier moyen est surtout le plus propre à distinguer la leucorrhée proprement dite des pertes qui ne sont que les symptômes d’une lésion organique de l’utérus, et que font d’ailleurs pressentir la couleur rougeâtre et la fétidité de l’écoulement, des douleurs dans les lombes et dans les aines, une pesanteur insolite sur le rectum.

Indépendamment des différences étiologiques que peuvent présenter les espèces de leucorrhées que nous avons établies et de leurs divers degrés, « pouraccommoder plus convenablement à la pratique les considérations differentes et souvent presque opposées qui se déduisent de ces degrés variés, nous reconnaîtrons ici deux formes principales à cette maladie , la sub-aiguë , sthénique ou active , et la chronique hyperslhénique ou passive.

» La première de ces deux formes se présente avec clos symptômes véritablement inflammatoires , quelquefois même avec un mouvement fébrile. Un sentiment douloureux dans l’hypogastre et la région sacrée se propage aux lombes et aux aines, une chaleur prurigineuse occupe la région centrale du bassin , et quelquefois s’étend au vagin et à la vulve; l’urine ne peut alors être rendue sans cuisson; et ie toucher, la vue même, font reconnaître de la rougeur, du gonflement , de la sensibilité dans toutes ces parties. Porté jusqu’au museau de tanche, le doigt le trouve plus gros, plus mou , plus ouvert , plus sensible et plus humide qu’à l’état normal. L'écoulement suit de près ces premiers symptômes de suraction morbide dans l’utérus ; d’abord séreux ou sanguinolent, il devient bientôt épais, jaune ou jaunâtre, verdâtre même ; tantôt glaireux , tantôt plus fluide et pu ri forme. Plus tard il devient souvent lactescent ou glaireux et transparent; l’état inflammatoire est alors presque complètement dissipé, ce qui ar-

LEUCORRHEE.

rive après trente six ou quarante jours, selon Pinel et Blatin. {Du catarrhe utérin , etc. , un vol. in-8° , an x ou 1801.) Nous avons vu fréquemment cet état sub-aigu céder bien plus promptement encore pour faire place à l’état chronique ; mais les recrudescences sont , en pareil cas , fort faciles.» (Dügès, Dict. de mèd. et chirurg. prat . , t. xi, p. 68.) A cette classe appartiennent les leucorrhées que nous avons appelées par irritation locale , supplétives,par ingestion de substances alimentaires (ou autres) stimulantes , syphilitiques, etc.

La leucorrhée chronique ou passive succède parfois à l’état précédent , mais le plus souvent elledébuîe sans avoir été annoncée par la moindre irritation ; elle peut meme exister primitivement chez les femmes lymphatiques, surtout dans les temps froids et dans les contrées humides; appartenant à l’ordre, de celle que nous avons appelée constitutionnelle , elle accompagne souvent la chlorose, l’aménorrhéè et affecte très fréquemment les femmes épuisées par des couches nombreuses, par des excès vénériens , surtout quand cés femmes commencent à avancer en âge ; sa marche est très irrégulière et sa durée tout-à-fait illimitée. L’écoulement est ordinairement continu, quelquefois pourtant il présente des intermittences, et chahge de qualité et de quantité à I’occasiori de quelques excès ou d’erheurs de régime, etc.

« Un des premiers effets de cette espèce de fluxion utérine se fait synipathiqueihent sentir sur l’estomac ; les malades y éprouvent des tiraillemens habituels et proportionnés à la quantité de la perte blanche, ou plutôt à la somme d’excitation dont cette perte est ia conséquence; quelquefoismême il y a des nausées et des vomissemens. Les fonctions digestives une fois dérangées, l’appetit se perd ou se déprave, lâ nutrition n’est plus qu’imparfaite; d’où résulte la faiblesse dans les membres , la paresse , la pâleur , la bouffissure de la face qui se couvre quelquefois de petites pustules blanches ; certaine langueur dans les regards, l’amaigrissement général , l’œdématie des extrémités abdominales, le dégoût des plaisirs, l’éloignement pour l’acte Vénérien, et souvent une tristesse profonde , comme ori tome v.

StUJ

l’observe assez généralement dans presque toutes les affections du bas-ventre. La muqueuse qui revêt les organes de la génération est tuméfiée , blafarde et comme macérée; l’orifice de EutérUs est bas et eiitr’ouVert ; la tête est fréquemment pesante et douloureuse ; il y a des ébfOuissemens, des syncopes et quelquefois des accidens hystériques , lé moindre exercice essouffle , le pouls est petit , lent , et la transpiration cutanée presque nulle , la malade se montre très sensible au froid , et croit presque toujours en ressentir l’impression même pendant l'es temps chauds.» (Lagnéaii, lieu cité, p. 56 et 57.)

Nous avons dit, au commencement de cet article , que la leucorrhée n’ést, dans la plupart des cas, que le produit de l'irritation plus ou moins inflammatoire de la membrane muqueuse qui tapisse le vagin, l'utérus et les trompes, ce qu’atteste suffisamment l’examen attentif de ces organes, surtout quand on se sert pour cet examen d’un spéculum bivalve. Ott voit cependant des écoulemens dont lé siège est la vulve, et qili consistent dans une sécrétion maladive des follicules qüe renferme la portion de la membrane muqueuse génito-urinaire qui tapisse i’Cxtélieür des organes auxquels elle appartient. M. Robert , chirurgien de l'hôpital Beaujori , vient de fixer l’âtféntioïi dés praticiens sur la fréquence et la fénaéuë de ces écoulemens vulvaires. {F. les Bulletins de V Àt ad. roy. de mèd. pour i 840.)

Quelque forme qu’afféctë la leucorrhée, elle constitué Ordinairement une maladie longue , incommode , qui peut avoir des suites plus ou moins fâcheuses, suivant la nature de sa cause , sOù ancienneté , son. état de simplicité ou de complication , l'âge, le tempérament, le genre de vie du sujet. Eli général elle est d’autant plus grave qu’elle est plus ancienne , et qu’elle se trouve entretenue pat* une altération profonde de la constitution, la profession, des habitudes ; et elle est d’autant plus difficile à guérir, que la femme est d’un tempérament plus lymphatique , plus débile, et qu’elle est plus avancée en âge. Cependant , dans certaines circonstances, elle dispârait parfois d’elle-mômc , comme on le remarque ehez quelques jeunes filles â l’instant de la puberté ; chez

LEUCORRHÉE.

d’autres, dès les premiers jours de l’union sexuelle , à la première grossesse ou tout au moins après l’accouchement.

Traitement prophylactique. L’avantage qu’ont la plupart des femmes de la campagne de vivre exemptes de la maladie qui nous occupe , prouve assez que c’est particulièrement dans la stricte observance des règles de l’hygiène que se trouvent les moyens de prévenir son développement. Son excessive fréquence dans les rangs élevés de la société démontr e également que si l’habitation des lieux bas , humides et mal éclairés, la mauvaise nourriture, la malpropreté , les excès , l’usage des chaufferettes, en sont des causes bien communes , l’oisiveté , l’indolence , les veilles prolongées , les passions excitées , les jouissances recherchées , en un mot la vie sensuelle , ont souvent le même résultat.

De là découle évidemment la nécessité de donner aux jeunes filles, et particulièrement à celles pour lesquelles une constitution particulière ou la santé de leurs parens pourrait faire craindre une prédisposition à la leucorrhée, une éducation physique et morale qui puisse les en préserver. Ainsi, les faire élever à la campagne, dans un lieu sec et bien aéré , dans des habitations saines , exposées au levant ou au midi , et faciliter le développement de leur constitution par des exercices pris en plein air et proportionnés à leurs forces, sont la base des moyens que réclame le physique ; pour le moral , il faut éviter , surtout quand elles approchent de la nubilité , tout ce qui peut éveiller en elles des désirs précoces , les attrister ou surexciter leur système nerveux.

« Les femmes mariées se préserveront d’autant plus facilement des flueurs blanches qu’elles se rapprocheront plus de ce genre de vie , en tant qu’il ne sera pas en opposition avec leurs devoirs domestiques et les exigences de la société. Quand, malgré tous les soins hygiéniques ci-dessus indiqués , la santé paraît se détériorer , et qu’on a tout lieu de prévoir l’apparition prochaine des flueurs'blanches,il faut chercher à s’y opposer en prescrivant quelques fortifians , tels que le quinquina , la centaurée , l’absinthe , la gentiane, les préparations de fer , les vins amers , les bains

froids, surtout ceux de mer; les bains , les lotions et les frictions aromatiques ; en recommandant de porter de la (lauelle sur la peau , de faire usage pour principale nourriture de viandes rôties ou grillées , de vin rouge vieux , et en prohibant avec sévérité les alimens farineux, indigestes , la bière , le café et le thé au lait , l’excès des fruits aqueux , etc. » (Lagneau , lieu cité , p. 38 et 39.)

Traitement curatif. Ce traitement doit nécessairement varier suivant que l’affection est aiguë ou passive : de là deux ordres de moyens qui ont chacun leur application , et demandent par conséquent à être examinés séparément.

1° Quand le catarrhe utéro-vaginal aigu est simple , récent et peu intense , il est rarement dangereux , et on peut sans crainte en abandonner la marche à la nature , aidée par le repos, quelques bains, des boissons délayantes. M. Rayer , qui a étudié cette maladie chez les jeunes enfans , ne conseille pas d’autres moyens à leur égard, et l’expérience prouve qu’ils sont souvent suffisans pour les adultes. Mais si la phlegmasie est plus violente , s’il y a de vives douleurs au-dessus et au-dessous du pubis , de la dysurie, de la fièvre, etc., il faut en venir aux anti-phlogistiques plus efficaces , comme les sangsues à la vulve , au vagin , à l’anus , aux aines , et même à la saignée du bras.

Dans les cas modérés on peut cependant s’en tenir aux grands bains , ou aux bains de siège, aux fumigations et lotions émollientes , aux boissons mucilagineuses , aux émulsions nitrées , aux injections émollientes , opiacées , et aux lavemens de même nature. Ces moyens seront d’ailleurs secondés par quelques autres dont la connaissance précise de la cause du mal aurait fait sentir la nécessité. Ainsi , pour ne citer qu'un exemple , quand on saura que l’affection est occasionnée par la présence d’un corps étranger , c’est de l’enlèvement de ce dernier qu’on s’occupera d’abord , et si elle s’est développée sous l’influence d’une dartre , d’un exutoire supprimés , on appliquera des cataplasmes excitans , des sinapismes sur le lieu occupé par cette dartre , cet exutoire. Jamais dans ces cas les astringens locaux , les toniques, les purgatifs dérivâtes ne sont indi-

LEUCORRHÉE.

qués. De graves accidens ont quelquefois suivi l’oubli cle ce précepte.

2° R est facile de concevoir que le traitement de la leucorrhée, passée à l’état chronique , doit offrir des difficultés qui ne se présentent pas dans l’état aigu; car la plupart des fonctions étant presque toujours plus ou moins altérées dans cette affection, ce n’est qu’à la faveur de moyens persévérans , méthodiques, et propres à modifier , pour ainsi dire , toute réconomie, qu’on peut espérer d’en obtenir la guérison. La difficulté de distinguer bien nettement la leucorrhée chronique de celle qui tient encore à une cause active, et, dans le premier cas , de déterminer si l’affection est constitutionnelle ou si elle est simplement locale , forme aussi , dans la pratique , un ccueil qu’il faut soigneusement éviter, et contre lequel les ren-seignemens fournis par les malades ne prémunissent pas toujours suffisamment.

M. Lagneau (lieu cité ) rapporte des exemples qui prouvent combien peut être funeste toute erreur commise à cet égard.

Quoi qu’il en soit , on peut diviser le traitement de la leucorrhée chronique en traitement général et en traitement local, suivant qu’il a pour but de remédier à la détérioration générale de l’économie, ou qu'il s’adresse directement aux parties qui sont le siège de l’écoulement.

Les moyens qui constituent le traitement général, et qui, bien entendu, seraient d’un faible secours sans les ressources hygiéniques , consistent clans l’administration des substances dites amères , comme le quinquina , la gentiane , l’absinthe , la centaurée , en infusion vineuse ou alcoolique , en poudre ou en extrait ; des aromatiques , tels que les baies de genièvre , la mélisse , l’armoise , la sauge , le romarin , l’écorce d’orange , infusés dans l’eau ; enfin des eaux minérales , comme celles de Passy, de Vichy, de Conirexeville , de Fougues, de Spa, etc. H VL Trousseau et Bonnet ( Archir . gènér. de médec., 1832, t. xxix et xxx) ont préconisé dans ce cas les préparations ferrugineuses, et parmi elles les divers composes de lactate de fer dont l’usage a été suivi de beaucoup de succès dans ces derniers temps. (V. Fer,) Quand l’écoulement est très abondant on peut associer à

ces moyens quelques-unes des substances que l’expérience a démontrées propres à diminuer les flux muqueux des voies génito - urinaires , comme les baumes de copahu, de Tolu , du Pérou , l’extrait de ratanhia , l’infusion de bourgeons de sapin , et même le seigle ergoté , dont le docteur Bazzoni ( Trans . mèd., t. m, 1831) dit avoir retiré d’assez bons avantages.

Ce n’est que lorsqu’on a fait usage de ces médicamens pendant un temps assez long pour améliorer sensiblement la constitution générale, et surtout lorsque tout signe d’irritation locale a disparu , qu’on peut porter directement sur les organes affectés , en lotions et en injections , les substances précédemment énumérées. Oii peut même , quand l'écoulement est tenace , leur ajouter le sulfate de zinc , l’acétate de plomb , ou l’eau alumineuse , ou le chlorure d’oxyde de sodium , et même le nitrate d’argent à la dose d’un demigrain (ou de 2 à 5 centig.) par once (ou 50 grain.) d’eau. M. Gimelle cite aussi (. Journ . unir, des sciences médic ., t. xxv, 1822) des cas dans lesquels les injections iodurées ont eu de très bons résultats. M. Ricord conseille même dans bien de* cas de ne pas s’en tenir aux lotions et aux injections qui , généralement , font pénétrer les médicamens assez peu profondément , et de leur substituer des tampons de charpie convenablement imprégnés et portés sur les parties les plus profondes du vagin au moyen d’un spéculum.

Dans quelques circonstances on seconde l’emploi des ressources dont nous venons de faire l’énumération par un traitement dérivatif, c’est-à-dire par des purgatifs, des diaphorétiques , des diurétiques et des exutoires cutanés. Ce dernier moyen est quelquefois impérieusement réclamé quand on a lieu de craindre une répercussion ; car, bien que tous les jours « on arrête sans difficultés et sans suites fâcheuses les leucorrhées passives , par des injections avec l’acétate de plomb, etc. , toutefois , un écoulement habituel , ancien et copieux , ne serait peut-être pas supprimé sans inconvéniens , si l’on n’y suppléait d'avance , par un exutoire à la cuisse ou à la jambe. » (Dugès , lieu cité , j p. 76.) Les vétemens de laine portés direci tentent sur la peau ? et dont peu de fenw

mes affectées de leucorrhée devraient s’abstenir , agissent aussi comme dérivatifs. Enfin , dans l’espèce de leucorrhée qui réside , comme nous l’avons dit précédemment , d’après M. Robert , dans les follicules vulvaux , la mise à découvert et la cautérisation de ces follicules par un crayon de nitrate d’argent , est , suivant ce praticien , le seul traitement qui puisse en faire espérer la guérison.

LÈVRES (maladies des).

Vices de conformation. Ces vices de conformation sont : l’adhérence complète ou partielle des lèvres, le rétrécissement proprement dit , la coarctation de la bouche , l’écartement anormal des commissures labiales, qui donne lieu à un agrandissement extrême de l’ouverture buccale, enfin, les divisions des lèvres, connues sous le nom de bec-de-lièvre.

1° Adhérences des l'erres. Les lèvres peuvent adhérer entre elles, soit dans toute leur étendue et produire l’imperforation de la bouche , soit dans une partie plus ou moins considérable de leur étendue et donner lieu à l’occlusion partielle de cette ouverture. En disant qu’il ne connaissait pas d’exemple d’imperforation complète de la bouche chez des enfans vivans, Boyer ignorait sans doute les faits de ce genre publiés par Haller, Schenckius, Verdier , Desgenettes et quelques autres auteurs. Ces observations ne permettent pas de conserver quelque doute à cet égard.

Mais d’autres faits prouvent en outre que l'imperforation de la bouche peut survenir après la naissance. Turner ( Malad . delà peau , t. i, p. 120 ) en rapporte un exemple remarquable. Quoi qu’il en soit, congénitale ou accidentelle , l’imperforation de la bouche est rare; bien que M. A. Bérard ( Dïct . de mèd ., 2e édit., t. xvhi, p. 48), ait écrit «qu’on rencontre assez fréquemment cette imperforation chez des enfans mortnés , qui présentent en même temps quelqu’autre vice de conformation. »

Les adhérences partielles ou incomplètes des lèvres peuvent aussi être congéniales ou accidentelles. Elles sont sans contredit beaucoup moins rares ; on en trouve un grand nombre d’exemples dans les auteurs anciens et modernes.

Quand les lèvres existent avec un développement normal } si elles ne sont que

collées, et si l’espace qu’elles limitent n’a rien perdu de son étendue, le pronostic de la difformité n’est pas grave ; il suffit de diviser les adhérences pour rétablir l’ouverture buccale.

Dans le cas d’imperforation chez un enfant vivant , il faudrait, le plus promptement possible , inciser les parties adhérentes. On pratique une première ouverture avec un bistouri étroit , et par elle on introduit une sonde cannelée qui sert de conducteur, soit au bistouri, soità une branche des ciseaux , pour inciser l’adhérence jusqu’aux deux angles des lèvres. On prévient ensuite l’agglutination des surfaces saignantes , en les recouvrant immédiatement d’un linge fin , enduit de cérat, en les tenant écartées et modérément renversées à l’aide d’un bandage approprié.

Si l’adhérence des lèvres n’est que partielle, le premier temps de l’opération devient inutile ; un doigt est introduit dans la bouche pour connaître l’étendue de l’adhérence et pour servir de conducteur, soit au bistouri , soit à une branche des ciseaux que l’on fait manœuvrer , comme nous l’avons dit plus haut. Il est bien entendu que si les lèvres adhéraient , soit aux gencives, soit à la langue , il faudrait aussi détruire ces adhérences, soit à l’aide des ciseaux , soit avec le bistouri.

2° Rétrécissement , coarctation de la louche. Il est très important de ne point confondre le rétrécissement, la coarctation de la bouche , avec les simples adhérences des lèvres dont nous venons de parler ; car le pronostic et le traitement sont essentiellement distincts.

« Le rétrécissement de l'ouverture buccale , dit Boyer, consiste dans une disposition particulière des lèvres qui ne laissent entre elles qu’un intervalle trop étroit pour les usages auxquels elles sont destinées. La coarctation est quelquefois l’effet d’une constriction spasmodique du muscle orbiculaire , mais le plus ordinairement elle est produite par une brûlure, ou par une perte de substance après l’extirpation d’une tumeur, ou à la suite des abcès critiques , dans les scrofules , la petite vérole , les fièvres ataxiques , etc. » (Mal. chir. , t. vi , p. 157.)

Tous les praticiens s’accordent 4 dire

que , dans les cas de ce genre , rien n’est pins difficile que de donner à l’ouverture de la bouche une étendue convenable. En effet, quelque soin que l’on prenne pour s’opposer à l’agglutination des bords de la division pratiquée pour remédier à la difformité , presque toujours on la voit se reproduire, quelquefois même plus considérable qu’avant l’opération.

Voici, du reste, les procédés opératoires qui ont été employés en pareille circonstance. Nous ne dirons rien de la dilatation mécanique simple ; de nos jours aucun praticien n’oserait lui accorder la moindre confiance.

Procédé de Boyer. Ce chirurgien conseille de donner aux incisions le plus d’étendue possible, sans léser toutefois les artères labiales. Cela fait, les deux angles de la division sont tirés du côté de l’oreille correspondante à l’aide d’un crochet -mousse, qui est fixé par un bandage approprié.

Boyer dit avoir réussi une fois dans un cas d’oblitération incomplète de la bouche ; mais nous ne sachons pas que d’autres praticiens aient été aussi heureux • pour notre part deux fois nous avons vu échouer ce procédé entre les mains d’un chirurgien habile, et tous les auteurs modernes s’accordent à dire qu’il n’offre que de très faibles chances de succès. Nous en dirons autant d’un autre procédé qui consiste à faire une ponction avec un trois-quarts sur le point où devrait être la commissure ; à traverser cette ouverture avec un fil de plomb , dont un des bouts a été ramené par l’orifice buccal rétréci , pour le tordre avec le bout resté dehors. On voulait obtenir la section des chairs par cette ligature métallique ; mais comme il arrive pour la fistule à l’anus traitée par le fil de plomb , à mesure que le fil coupe devant lui , les chairs se réunissent derrière , et on ne gagne rien. (Vidal.)

Procédé de Krugen Hausen. C’est pour remédier h l’inconvénient que nous venons de signaler, que ce chirurgien a proposé de ne pas serrer le fil de plomb une fois passé. L’ouverture qu’il traverse se cicatrise autour de lui , et ce n’est qu’après la cicatrisation complète de cette ouverture que le reste de l’adhérence est incisé.

Ce procédé offre, sans contredit, plus de chances de succès que le précédent ;

mais, on l’a déjà dit avec beaucoup do raison , il se passe un long temps avant la cicatrisation des ouvertures faites par le trois-quarts, et souvent, à la fin du traitement , l’opéré n’a à la place de la bouche qu’une cavité calleuse qu’il ne peut ouvrir ni fermer. Nous aurons sans cesse présent à la mémoire un cas de ce genre que nous avons observé , en 1836, dans un grand hôpital de la capitale.

Procédé de Dieffenbach. « Le malade étant assis sur une chaise et la tête tenue par un aide, le chirurgien introduit d’abord le doigt indicateur gauche dans la bouche , soulève et tend avec ce doigt la joue droite. De l’autre main il porte une lame de ciseaux bien pointue sur le bord de l’ouverture contractée un peu au-dessus de la commissure , l’enfonce avec précaution d’avant en arrière , entre la muqueuse et les autres tissus , jusqu’au niveau du point où il veut placer la commissure des lèvres, et coupe , d’un seul trait et carrément , tout ce qui se trouve compris entre les lames de l’instrument. Plus bas , et parallèlement à la première incision , il en fait une deuxième toute semblable , les réunit en arrière par une petite incision en demilune , et détache le lambeau ainsi limité , sans loucher à la muqueuse. Il pratique ensuite la même excision sur la joue gauche , et fait abaisser fortement la mâchoire , de manière à tendre le plus possible la portion de la muqueuse mise à découvert. On l’isole ensuite des autres tissus , à plusieurs lignes de distance; puis on la divise horizontalement des deux côtés, en ayant soin de ne pas prolonger l'incision jusque vers les angles ; on attire ensuite la muqueuse sur la plaie des parties molles , et ses bords et ceux de la section de la peau sont réunis par la suture entortillée et de fines aiguilles. Au centre des lèvres on plisse la muqueuse, en ayant soin de tirer fortement en dehors des angles la partie de cette membrane qui n’a pas été coupée. On borde ainsi les bords de la plaie avec la membrane interne de la bouche de la même manière qu’on borde les souliers. » (A. Bérard, Diction, de médec. , t. xvm , p. 50. ) Ce procédé est ingénieux et de beaucoup préférable aux précédons. Déjà il a réussi plusieurs fois , soit entre les mains du chirurgien de

Berlin, soit entre celles de plusieurs autres praticiens. Cependant il faut convenir qu’il est d’une exécution assez difficile. C’est cette circonstance qui a en grande partie engagé M. Serres , de Montpellier, à couper au même niveau la peau et la muqueuse , et à les réunir ensuite par des points de suture. Disons toutefois qu’il est à craindre que cette modification n’enlève à l’opération quelque chance de succès, à cause de la rétraction des parties. Cependant, M. Velpeau dit avoir obtenu par ce moyen un succès analogue à celui du professeur de Montpellier.

On pourrait aussi , comme l’a fait M. Campbell , remplacer les ciseaux par un bistouri étroit qu’on plonge à plat entre la muqueuse et les tégumens externes , et dont on retourne ensuite le tranchant de ce côté , de manière à diviser la peau de dedans en dehors , en faisant sortir d’abord la pointe. (A. Bérard.)

M. Velpeau a apporté au procédé de Dieffenbach une modification qui nous paraît avantageuse. Voici en quoi elle consiste : « L’excision des tissus étant opérée , la couche muqueuse , modérément amincie et tendue comme une toile, reste seule au fond de la plaie. Avant de fendre cette toile , on passe tous les fils l’un après l’autre de la bouche dans la plaie , puis de la plaie en dehors à travers le bord cutané de la division, en commençant par la rangée inférieure et finissant par la rangée supérieure pour chaque commissure. Divisant ensuite la membrane entre les deux lignes de fil , le chirurgien n’a plus qu’à saisir les bouts de ceux-ci et les nouer pour compléter l’opération. J’ai trouvé que de cette manière il était possible de donner à la suture une grande régularité , tout en rendant l’opération sensiblement plus facile. «(Velpeau, Mèd. opèr ., 2* édit., 1. 1 , p. 6 7a.)

3° Bouche, trop largement fendue. Au lieu d’être rétrécie , l'ouverture buccale peut avoir des dimensions exagérées, soit congénialement , soit à la suite d’une perte de substance des joues et des lèvres. On trouve dans les Éphémérides germaniques l’histoire d’un enfant qui avait la bouche fendue jusqu’aux oreilles. Sans chercher à nous rendre compte d’un pareil fait , nous dirons que nous avons vu ,

il y a quelques années, dans le service de M. Velpeau, à l’hôpital de la Charité , un vieillard qui, à la suite d’une opération qui força le chirurgien de lui enlever presque toute la longueur du bord libre et la totalité des c.ommissu res des lèvres jusqu’au niveau de la pommette , vit survenir à la face <( une difformité hideuse qui l’empêchait de fermer complètement la bouche, de retenir entièrement la salive et de pouvoir exercer convenablement ïa mastication. »

On comprend sans peine qu’il est beaucoup plus facile de diminuer ces larges bouches que d’agrandir ou d'ouvrir celles qui sont étroites ou oblitérées. Dans les cas ordinaires , il suffit de rafraîchir la portion des lèvres qu'on veut réunir et de les maintenir en contact à l'aide de la suture. S’il existait de trop grands délabremens , il faudrait avoir recours à la cheiloplastie. Nous en parlerons bientôt.

4° Division des lèvres. — Bec-de-lièvre.

[V. ce mot.)

Plaies des lèvres. L’expérience n’a rien ajouté à ce qu’a écrit Boyer sur ces sortes de lésions ; le passage suivant résume d’une manière parfaite tout ce qu’il y a d’essentiellement pratique à cet égard %

« Les simples piqûres, dit Boyer, ne méritent point un examen particulier. Les plaies que font les instrumens tranchans varient par leur profondeur et par leur direction. Les plaies superficielles bornées aux tégumens peuvent être aisément réunies avec des emplâtres agglutinatifs, et se cicatrisent promptement, quelles que soient leur longueur et leur direction. Les plaies profondes qui comprennent une grande partie des fibres du muscle orbiculaire , sans diviser la lèvre dans toute son épaisseur , sont faciles à réunir lorsque leur direction est parallèle à celle des fibres musculaires. Leur réunion est beaucoup plus facile et exige le concours des emplâtres agglutinatifs et du bandage unissant, lorsque ces fibres sont coupées en travers. Les plaies qui ont celte dernière direction et qui divisent toute l’épaisseur de la lèvre , ont besoin , pour être réunies exactement , d’un ou de plusieurs points de suture simple , surtout quand leur forme est irrégulière ou qu’elles sont situées à l’une des commissures. Eu pratiquant la suture dans ce cas, on a

Lion moins on vue de résister à la rétraction des muscles, que de conserveries lèvres de la plaie dans un niveau parfait, et de procurer une simple cicatrice linéaire et très peu difforme.

» Les plaies confuses des lèvres doivent èiro réunies immédiatement, lorsque la contusion est médiocre ; mais lorsqu'elle est violente , il faut attendre pour faire la coaptation que les lèvres de la plaie soient dégorgées et couvertes de bourgeons charnus ; et comme alors la consolidation en est beaucoup plus lente que dans les plaies saignantes, la suture ne convient point; parce que le long séjour des fils donnerait lieu à la section des parties qu’ils embrassent avant la cicatrisation de la plaie. On doit se servir ici des emplâtres agglutinatifs et du bandage unissant. Lorsque une partie de la lèvre est désorganisée par l’attrition, il faut l’emporter en la comprenant entre deux incisions qui se joignent à angle aigu , et réunir ensuite comme dans le bec-de-lièvre , ou après l’extirpation des tumeurs cancéreuses. La cicatrisation sera plus prompte, et la cicatrice moins difforme.

» Il est rare que les plaies des lèvres soient accompagnées d’hémorrhagie , ou , si elle a lieu , qu’elle ne soit pas arrêtée par la réunion de la plaie , et qu’on soit obligé de la faire cesser par la compression ou par la ligature. Cependant si l’artère labiale était ouverte près de la commissure des lèvres , dans une plaie de quelques lignes de longueur , et qui ne pénétrerait point jusque dans la bouche, on serait obligé de recourir à la compression pour arrêter l’hémorrhagie. Dans un cas pareil , j’ai employé avec succès, pour exercer la compression, une lame de plomb recourbée , dont une extrémité était appliquée sur l'intérieur de la joue et l’autre sur son extérieur.» (Boyer, Mal. chir t. vr, p. 176-177.)

Ulcères des lèvres. Les lèvres sont souvent le siège d’ulcérations de diverse nature. Ces ulcérations n’offrant ici rien de bien spécial , nous renvoyons au mot Ulcères. Nous devons cependant indiquer quelques particularités, que présentent les ulcères vénériens lorsqu’ils affectent les lèvres.

« Les ulcères vénériens des lèvres sont

primitifs ou consécutifs : les premiers sont l’effet de l’application immédiate du virus vénérien ; les seconds sont le résultat d’une infection générale.

» Les ulcères vénériens primitifs des lèvres attaquent bien plus souvent l’inférieure que la supérieure. Ces ulcères se manifestent plus ou moins long-temps après l’application du virus syphilitique sur le bord rouge des lèvres , suivant l’activité de ce virus, la durée de son application et le liquide qui lui sert de véhicule. Lorsque ce véhicule est la salive , comme cela a lieu le plus ordinairement , leur apparition est plus tardive ; elle est plus prompte lorsqu’elle est amenée par du mucus ou d’obscènes baisers. Ces ulcères s’annoncent quelquefois par des démangeaisons , puis des cuissons; l’épiderme se détache, forme une vésicule dont l’ouverture laisse à nu un ou plusieurs ulcères, dont la surface est couverte do mucosités ou cl’une croûte lardacée , et qui s’étend bientôt en largeur et en profondeur. D’autres fois , et c’est ce que j’ai vu le plus souvent , l’ulcère est précédé d’un petit tubercule qui augmente par degrés et devient une tumeur dure, circonscrite, livide, tantôt douloureuse y tantôt indolente, et qu’accompagne l’engorgement des glandes lymphatiques sous-maxillaires. La partie de cette tumeur qui correspond au bord libre de la lèvre s’ulcère ; l’ulcération , dont les progrès sont plus ou moins rapides, s’étend toujours beaucoup plus en largeur qu’en profondeur. On peut , comme je l’ai fait plusieurs fois, prévenir cette ulcération en employant de bonne heure un traitement anti-vénérien ; mais pour se déterminer à ce traitement, il faut que la nature de la maladie soit bien reconnue par le médecin qui est appelé ci la traiter, et c’est ce qui n’arrive pas toujours. On la prend quelquefois pour une tumeur cancéreuse , et j’ai vu des médecins , très instruits d’ailleurs , regretter que l’engorgement des glandes sous-maxillaires ne permît pas de faire l’extirpation de la tumeur. La méprise est d’autant plus facile pour les personnes qui n’ont point eu occasion d’observer cette maladie , que le plus souvent on ne reçoit des malades aucun renseignement qui puisse éclairer

le diagnostic. En effet , la plupart ayant contracté la maladie d’une manière qui ne leur parait pas capable de la produire , ne conviennent point qu’ils se sont exposés à la contagion ; et parmi ceux qui l’ont gagnée par de sales baisers , il en est peu qui osent faire l’aveu de leur turpitude. Mais si l’on considère que la tumeur cancéreuse des lèvres ne se développe jamais aussi promptement que celle dont il s’agit ici , que les tumeurs cancéreuses ne provoquent que très tard l’engorgemeul desglandes lymphatiques sousmaxillaires; tandis que , dans la tumeur vénérienne, leur engorgement a lieu dès les premiers jours de la maladie , on distinguera aisément ces deux espèces de tumeurs l’une de l’autre. Ajoutons que la tumeur vénérienne a été précédée de quelqu'une des circonstances qui exposent les lèvres à la contagion, et notamment des baisers lascifs entre deux personnes dont l’une est saine et l’autre a des ulcères vénériens, dans la bouche.

» Le traitement des ulcères vénériens primitifs des lèvres doit être local et général ; si l’uJcère ou la tumeur qui le précède est douloureux ou enflammé , on emploie les topiques émoi-liens et anodins en fomentations ou en cataplasmes , et ou applique les mêmes remèdes sur les glandes squs maxillaires engorgées. Lorsqu’il n’y a ni demie ur , ni inflammation , ou qu’elles sont dissipées , on panse l’ulcère avec l’onguent mercuriel double, mêlé à un tiers de cérat , et on fait des lotions avec une dissolution de muriate de mercure corrosif clans la proportion de 24 grains pour 2 livres, d'eau distillée.

» Le traitement local suffirait le plus souvent pour guérir l’ulcère et la tumeur sur laquelle il est, établi ; mais si l’on s’en tenait à ce traitement , le virus vénérien n’étant pas détruit, le malade resterait exposé aux effets consécutifs de ce virus. Or, c’est ppur prévenir ces effets qu’on doit faire subir aux malades un traitement anti-vénérien complet, par les frictions mercurielles ou par le. muriate sur-oxygéné de mercure combiné avec les sudorifiques.

» Les ulcères vénériens consécutifs sont les suites d’une infection vénérienne générale, qu’accompagnent presque toujours d’autres symptômes syphilitiques. IU oc-

cupent ordinairement, la commissure des lèvres ; leur surface est couverte d’une espèce de couenne blanchâtre, et ne fournit point clc matière. On voit près de l’ulcère, sur l’une et l’autre lèvre, une excroissance aplatie, peu élevée et plus ou moins étendue en longueur ou en largeur. L’aspect cle ces ulcères , les circonstances commémoratives, l’existence d’autres symptômes vénériens ne laissent aucun doute sur leur nature. Ces ulcères peuvent subsister long-temps sans faire des progrès bien remarquables. Ils cèdent facilement et promptement aux topiques mercuriels, et surtout à un mélange d’onguent napolitain double et, de cérat; mais il faut faire subir au malade un traitement anti-vénérien général et complet. « (Boyer, op. cit., t. vi, p. 187.)

Gonflement de la lèvre supérieure. On observe assez souvent un gonflement, une espèce d’hypertrophie de la lèvre supé-. vieure. Cet état a été noté par tous les auteurs et mérite de fixer toute l’attention des praticiens. Tantôt il dépend d’un simple prolongement de la membrane muqueuse qui forme alors une sorte de bourrelet muqueux plus ou moins saillant qui tend à renverser la lèvre en dehors , lorsque les sujets qui en sont affectés veulent rire ou parler ; tantôt il est un symptôme de la maladie scrofuleuse ou le résultat d’un érysipèle fréquemment répété , et alors c’est toute l’épaisseur de la lèvre qui est envahie.

Dans le premier cas on remédie à la difformité en excisant avec un bistouri , ou mieux encore avec des ciseaux courbes sur le plat, le prolongement muqueux , et tout rentre bientôt dans l’ordre.

Dans le second cas, on ne doit agir que lorsque la maladie principale a disparu ; alors si le gonflement persiste, on peut avoir recours au procédé opératoire, imaginé par M. Paillard, et décrit par lui dans le Journal des Progrès , lr« série , t. in , p. 21 3. « Le malade est assis sur une chaise basse , il est fixé par des aides , la tète est appuyée sur la poitrine du chirurgien qui est placé derrière lui ; un aide saisit avec le pouce et l’indicateur la commissure des lèvres du côté droit , et l’attire en avant ; le chirurgien , avec la main gauche , saisit celle du côté opposé , et de la droite , ar-

mée d’un bistouri droit et tranchant , il fait une incision étendue d’une commissure jusqu’à l’autre , en commençant sur le bord libre de la lèvre , à une distance de la face antérieure , qui varie suivant l’épaisseur des tissus à enlever ; il dissèque de bas en haut , jusqu’à quelques lignes du frein de la lèvre , et lorsque le lambeau se trouve séparé de la lèvre jusqu’à sa base , il le coupe avec le bistouri ou avec des ciseaux. Ordinairement il s’écoule beaucoup de sang ; mais très souvent il s’arrête de lui même. » (Dict. de mèd ., 28 édit., t. xvnr, p. 54.)

Pendant les premiers jours qui suivent l’opération , il survient un gonflement assez considérable; mais bientôt tout se dissipe sans qu’il soit nécessaire de faire aucun pansement : quelques lotions émollientes suffisent.

Cancer des lèvres. Les lèvres sont souvent le siège d’affections cancéreuses , et c’est surtout à la lèvre inférieure qu’on les observe le plus fréquemment. Nous ne reviendrons pas sur ce qui a été dit de général touchant ces affections, à l’article Cancer. [V. ce mot.)

Le cancer se présente aux lèvres sous deux formes bien distinctes : tantôt c’est un véritable ulcère chancreux qui a débuté par un bouton, une verrue , ou une écorchure ; tantôt c’est un noyau développé dans l’épaisseur de la lèvre. « On voit la lèvre s’endurcir , se bosseler , elle devient inégale , la peau se plisse irrégulièrement , la membrane muqueuse devient terne, violacée, ce qui, pour certains chirurgiens est caractéristique. » (Vidal , Traité depath. , t. îv, p. 199.)

Quoi qu’il en soit dans l’un et l’autre cas , si l’affection était abandonnée à ellemême , elle finirait tôt ou tard par envahir les parties voisines et par devenir inaccessible aux ressources de l’art ; c’est assez dire qu’il faut agir dès qu’on a reconnu la nature de la maladie.

Le traitement du cancer des lèvres consiste dans l’ablation du mal, soit à l’aide des caustiques , soit à l’aide de l'instrument tranchant. L'usage des caustiques contre les affections cancéreuses a été étudié à l’article Cancer , nous n'y reviendrons pas. Disons seulement que l’excision par l’instrument tranchant est de beau-

coup préférable. On la pratique de différentes manières.

« Le procédé doit varier suivant l’étendue de l’affection ; s’il siège sur le bord même de la lèvre , s’il est superficiel , on peut se contenter de l’enlever par une incision en demi-lune à l’aide du bistouri ou de forts ciseaux courbes sur le plat. La cicatrice qui résulte de cette opération se rétrécit considérablement, et il ne reste qu’une échancrure peu profonde.

» Si l’affection est plus profonde, à l’incision en demi-lune on substitue une incision en V en bas , répondant au bord libre de la lèvre : cette incision , qui doit porter entièrement dans les parties saines, circonscrit un lambeau triangulaire dans lequel sont comprises les parties malades ; on rapproche ensuite les bords de l’incision , et on les réunit par la suture entortillée, comme pour un bec-de-lièvre simple. Quand le lambeau , qu’on a dû enlever , est considérable , il est quelquefois difficile de rapprocher les bords des incisions, surtout à la partie inférieure. Dans un cas cité par Lafaye , il n’avait même pu se réunir complètement et il était resté une fistule par où s’écoulait la salive , et qui ne put guérir que par une compression prolongée. Pour rendre le rapprochement des bords plus facile , Boyer conseillait de séparer avec le bistouri la lèvre de la mâchoire jusqu’au-dessous du sommet du V formé par les incisions. Celte modification constitue d’ailleurs un des procédés de cheiloplastie dont il sera parlé tout-à-l’heure.

» Si le cancer occupait la commissure des lèvres, on l’emporterait par deux incisions semi-lunaires, commençant à la bouche et réunies à la joue. On en rapprocherait de môme les bords par la suture entortillée.

» Enfin, si l’affection avait envahi toute la lèvre et même les parties voisines, il ne faudrait l’attaquer qu’autant qu’on pourrait l’enlever complètement, et l’on remédierait alors à la difformité par un des procédés de la cheiloplastie. » (À. Bérard, loco cil ., p. 56.)

! Tumeurs diverses des lèvres. Les lèvres peuvent devenir le siège de furoncles , d 'anthrax, d'abcès, de tumeurs érectiles , qui n’offrent rien d’assez particulier dans

cette région pour mériter line description à part.

On rencontre très souvent, à la face postérieure des lèvres, de petites tumeurs qui ont été décrites avec soin par M. Blandin. « La face postérieure des lèvres, dit ce chirurgien, est fréquemment le siège de petites tumeurs semi-transparentes, de la grosseur d’un grain de millet, que l’on confond généralement avec les aphthes, mais qui en diffèrent essentiellement. Ces tumeurs sont creuses, et contiennent dans leur intérieur une matière filante, consistante comme un blanc d’œuf, et très analogue à celle que l’on trouve dans certaines grenouillettes. Nous croyons qu’elles naissent dans certains follicules muqueux des lèvres dont le goulot aurait été momentanément oblitéré. Cette maladie se développe souvent chez les individus les mieux portans, sous les autres rapports; cependant , elle est plus commune chez les valétudinaires, et spécialement chez ceux qui ont le canal intestinal en mauvais état. Une vive douleur locale préside à la formation des petites tumeurs qui nous occupent; une auréole inflammatoire peu étendue se développe ensuite autour d’elle. Quelquefois un pertuis s’établit parfois sur le sommet de la tumeur, pertuis qui donne issue à la matière intérieure, et la maladie disparaît. Dans d’autres cas, l’inflammation détermine la destruction de la tumeur, et une ulcération arrondie, à fond gris, à bords rouges et taillés à pic, lui succède, ulcération qui offre ainsi de l’analogie avec les chancres syphilitiques ; mais bientôt le fond de cette ulcération se clélerge, et la cicatrisation s’opère. Des collutoires adoucissans d’abord, détersifs plus tard, la cautérisation superficielle des ulcérations, tels sont les moyens à l’aide desquels on peut modifier et guérir promptement cette maladie. » ( Dict . demêd., t. ir, p. 79.)

Restauration des lèvres. Cheiloplas tie. L’art de reconstruire , de restaurer les lèvres mutilées ou détruites, a fait, de nos jours, les plus étonnans progrès. Naguère encore, une déperdition de substance assez considérable pour rendre inutile la simple cheiloraphie, semblait être audessus des ressources de la chirurgie ; maintenant, au contraire, les plus hideu-

ses difformités n’arrêtent point l’opérateur instruit. Qu’une lèvre manque d’un côté ou de l'autre, en tout ou en partie, seule ou avec une portion de la joue, il est presque toujours possible de la reproduire en empruntant aux parties environnantes les tissus dont on a besoin. Du reste, le chirurgien doit deviner plutôt qu’apprendre la cheiloplastie. C’est une opération qui ne peut guère être soumise à des règles de detail, et qu’il faut modifier presque aussi souvent qu’on la pratique. (Velpeau.) Toutes les méthodes d’autoplastie ont été appliquées ici. Mais l’expérience a démontré que la méthode française mérite la préférence ; c’est aussi celle qui a prévalu.

Premier procédé. Si la perte de substance est peu étendue en largeur, quoiqu’elle comprenne toute l’épaisseur de l’une ou de l’autre lèvre, la cheiloplastie ne diffère qu’assez peu de l’opération du bec-de-lièvre. On commence par transformer l’échancrure anormale en une plaie fraîche ayant la forme d’un V, comme nous l’avons indiqué plus haut. Cela fait, on dissèque dans une étendue plus ou moins considérable, les deux lambeaux que l’on sépare de l’os maxillaire, pour les mettre ensuite en contact et les maintenir dans cette position à l’aide de quelques points de suture entortillée, comme pour l’opération du bec-de-lièvre. On comprend facilement que ce procédé devra toujours être préféré toutes les fois qu’il sera suffisant. Mais, malheureusement, il n’en est pas toujours ainsi; tels sont les cas dans lesquels la perte de substance est considérable. Il faut alors avoir recours à d’autres moyens.

Procédé de Chopart. « Le chirurgien commence par faire en dehors , et de chaque côté du mal . une incision qui descend verticalement du bord libre de la lèvre au-dessous de la mâchoire, plus ou moins loin, suivant l’étendue du mal et la perte de substance à réparer. On peut ainsi descendre jusqu’au niveau de l’os hyoïde. Ou saisit par son bord supérieur le lambeau quadrangulaire tracé par ces deux plaies, et on le détache de l’os de haut en bas, en lui conservant toute l’épaisseur possible, et en évitant, toutefois, de racler de trop près le périoste. La dissee-

tion achevée, on coupe en travers et carrément tout ce qui est altéré. On relève aussitôt le reste du lambeau en même temps qu’on fait baisser la tête au malade, et, par ces deux actions simultanées, on amène le bord supérieur du lambeau jusqu’au niveau des portions restantes de la lèvre, ou au niveau des commissures labiales, et on les réunit aux bords externes des incisions par trois ou quatre points de suture entortillée ou davantage s’il en est besoin. » (Malgaigne, Manuel de mèdec.

opératoire , 5* édit., p. 475.)

Procédé de M. Houx , de Saint-Maximin. « Ce praticien commence par circonscrire les parties molles, au moyen d’une incision en demi-lune, à concavité supérieure. Dans les cas où le cancer dépasse la commissure , il la prolonge par des incisions transversales, qui passent au-dessus du cancer, et peuvent s’étendre jusqu’au masseter, et c’est à l’extrémité de ces dernières incisions qu’il commence l'incision semi-lunaire, dont nous venons de parler, et qui doit toujours s’étendre au-delà des parties altérées. Le chirurgien dissèque ensuite avec soin, de haut en bas, toutes les parties molles qui recouvrent l’os maxillaire inférieure en ayant soin de leur conserver autant d’épaisseur que possible. On forme ainsi , avec la peau et le tissu cellulaire, une espèce de tablier avec un seul bord libre, qu'on peut détacher aussi bas qu’il est nécessaire, pour faciliter la dernière partie de l’opération. Celle-ci consiste à faire pencher la tête au malade, en même temps qu’on atteint le bord libre du lambeau jusqu’au niveau de la lèvre supérieure, vers les commissures labiales. Quand on a prolongé celle-ci par des incisions, on en réunit les bords correspondans à l’aide de la suture ; le reste devra constituer le bord de la nouvelle lèvre. Dans le cas où l’incision semi-lunaire n’aurait pas dépassé les commissures , des bandelettes agglutinatives, une fronde et un bandage contentif subiraient pour maintenir les parties dans une situation convenable. » (A. Bérard, loco cit., p. 61.)

MM. Lisfranc et Morgan ont modifié le procédé que nous venons de décrire, en faisant partir du milieu de l’incision semilunaire une incision verticale qui descend

vers la symphyse du menton. Cette modification rend , il est vrai, plus facile la dissection des parties qui doivent former la lèvre nouvelle , et leur soulèvement jusqu’au niveau des commissures labiales; mais après tout, le résultat est le même, sauf une cicatrice médiane de plus.

Lorsque la perte de substance des lèvres est très ancienne, on observe quelquefois une déviation considérable des os maxillaires en dehors , déviation qui s’oppose à l’application d’une méthode autoplastique quelconque. Dans deux cas de ce genre, M. le professeur Roux et M. Gensoul de Lyon, ont enlevé avec succès une portion du maxillaire. Mais on comprend que c’est là une opération grave à laquelle on ne devrait se décider que dans des cas extrêmes , lorsque les malades la demandent avec instance.

LICHEN , s. m. Le mot grec \uyJv , dérivé de Àsr/.w , je lèche (maladie qui effleure la surface), est employé dans Hippocrate pour exprimer diverses affections cutanées, et, comme la plupart des autres termes de la dermatologie , il est resté sans signification précise jusqu’à Willan. « Il faut, dit M. Gibert , appliquer le nom de lichen à une affection cutanée , parfois aigue, mais beaucoup plus souvent chronique , non contagieuse , caractérisée par de petites élévations pleines et solides (papules), peu différentes de la couleur de la peau ou légèrement rouges , presque toujours agglomérées , accompagnées de prurit , donnant lieu , à une certaine époque , à une légère desquammation , ou même , dans une des formes de la maladie ( lichen agrius des anciens , sorte de dartre squammeuse de M. Ali— bert), à des excoriations enflammées qui se recouvrent de légères concrétions , eu quelque sorte intermédiaires entre les squammes et les croûtes. » ( Traité prat. des mal. spéc. de la peau , p. 277; Paris , 1S59.)

Le lichen a été rangé par Yillan , Batcmnn, Biett , et tous les fauteurs de la classification anglaise , dans l’ordre des papules ; Alibert en a fondu l’histoire dans celle de la dartre squammeuse (/A Eczéma) , pour le lichen agrius, et dans c< lie du prurigo pour les autres variétés qui con-

stiluent alors pour lui l’espèce prurigo U-

chènoïde.

Causes. Nous avons très peu de chose à noter ici qui n’ait déjà été dit à l’occasion des dartres et des autres affections chroniques de la peau. Le lichen atteint les enfans à la mamelle , les jeunes gens , les adultes et les vieillards arrivés à la décrépitude, avec une fréquence à peu près égale ; les hommes y paraissent plus disposés que les femmes ; une mauvaise alimentation, l’usage de substances âcres ou indigestes , les liqueurs alcooliques ont line influence incontestable; les ouvriers, dont les mains sont en contact habituel avec des substances âcres et irritantes (les maçons, les épiciers, etc.), y sont très sujets ; l’usage des bains sulfureux produit le même résultat chez les personnes à peau blanche et délicate. La chaleur du soleil et un froid très vif ont quelquefois la même action. On voit assez souvent le lichen se développer sur les bras des forgerons exposés habituellement à un foyer ardent. Suivant Bateman ( Abrégé prat.

des malad. de la peau , p. 34, trad. de Bertrand), il se montre parfois chez des personnes sujettes à des maux de tête violens et à des douleurs d’estomac ; il est alors comme une espèce de crise de ces maladies, et il en diminue sur-le-champ les progrès; mais, comme le fait observer avec juste raison Biett, « cette observation se rattache à des considérations plus élevées. On voit ces mouvemens excentriques (les éruptions) terminer soudainement des douleurs profondes, qui avaient non-seulement leur siège dans les organes digestifs , mais quelquefois dans les organes de la respiration ou de la circulation, et dissiper toutes les craintes que la persistance de ces symptômes graves avait fait naître. Dans quelques cas très rares, j’ai vu ces symptômes se montrer alternat ivement avec les éruptions papuleuses.» (Dict.e il 25 vol., art. Lichen, t.xvui.p, 90.)

Siège. Le lichen se montre à la face, au cou, aux membres et surtout aux supérieurs et dans le sens de l’extension.

Souvent, il est borné aux mains dans les professions qui exposent ces parties à des causes répétées d’irritation. A l’état aigu, les papules peuvent occuper toute la surface dermoïde, mais cela est fort rare;

d’habitude, et surtout dans la fofttie chronique, l’éruption est renfermée dans des bornes assez étroites et sur la région indiquée plus haut. On l’a rencontrée aux parties génitales de la femme; elle provoque souvent alors un prurit excessivement pénible.

Symptômes. Il est très rare , quoi qu’en aient dit Willan et Bateman , que le début du lichen soit accompagné d’un appareil fébrile. Presque toujours cette affection débuté par une éruption de papules très petites d’une teinte rosée ou peu différentes de la peau , rouges et enflammées dans certains cas. « Lorsque la maladie a la forme aiguë , et surtout lorsqu’elle survient accidentellement chez un individu qui n’y est point sujet, les papules se résolvent et disparaissent en un ou deux septénaires (et quelquefois en un temps beaucoup plus court encore); elles donnent lieu à une légère desquarnmation furfuracée, qui s’établit à mesure que la coloration de la peau s’efface. Un fourmillement ou une démangeaison plus ou moins incommode accompagne cette éruption .Mais des éruptions successives peuvent se prolonger pendant plusieurs septénaires, et lorsque la maladie est chronique, les papules persistent fort long-temps, la peau reste rude et hérissée de petites saillies. Des exacerbations et des éruptions nouvelles ont lieu de temps à autre , en sorte que la maladie peut ainsi se prolonger pendant des mois et des années. Dans quelques cas, alors, les papules s’enflamment, s’excorient, exhalent une humeur visqueuse qui se concrète en petites squammes croûteuses très adhérentes. En général, quand une région de la peau a été long-temps le siège d’un lichen chronique, les tégumens s’épaississent, deviennent rudes, rugueux, s’exfolient à leur surface, et offrent une altération consécutive véritablement caractéristique. »> (Gibert, ouv. cité, p. 279.)

Variétés. Cette description générale doit être complétée par l’étude des variétés admises par Willan et Bateman d’abord, puis par les pathologistes français. Willan avait noté les six suivantes : 1° lichen simplex ; 2° lichen piloris ; 5° èichen circumscriptus ; 4° lichen agrius; 5° lichen licidus; 6° lichen tropicus.

Bateman y ajouta le lichen urticatus , et enfin , Biett , MM. Cazenave et Scheclel, Gibert., rangèrent comme huitième variété dans le genre lichen, le strophulus , dont Willan et Bateman avaient fait une maladie à part. Ces huit divisions peuvent être rattachées à trois principales, dont les autres deviennent alors des sous-variétés.

1° Lichen simplex . Ici, les papules sont ordinairement très petites, dépassant rarement le volume d’un grain de millet, réunies par groupes plus ou moins considérables ; rouges dans l’état aigu , elles sont à peine rosées ou de la même couleur que la peau, dans la forme chronique; elles suivent, du reste , dans ces deux circonstances, les phases qui ont été indiquées dans la description générale. Aigu, le lichen simplex attaque surtout la face; chronique, il se montre de préférence sur les membres , et spécialement à la face dorsale des mains.

A cette variété se rattachent '•

a. Le lichen pilaris qui ne diffère du précédent qu’en ce que les papules se sont développées sur les points de la peau que traversent les poils ; cette espèce est très rebelle et dure souvent plusieurs années.

b. Le lichen circumscriptus . Icilespapules sont réunies par groupes , offrant une forme irrégulièrement arrondie ; on les rencontre surtout à la face dorsale de la main, sur l’avant-bras , au jarret. La circonférence de ces plaques est limitée par des bords dont le relief est ordinairement très prononcé , et elle estsans cesse agrandie par des éruptions nouvelles, en même temps que le centre se guérit en conservant une teinte rouge et un aspect furfuracé. « Ces cercles , rarement isolés, sont plus ou moins nombreux , et alors ils finissent par se confondre par l’accroissement de leur circonférence. Il est une autre forme très rare dont les auteurs n’ont pas parlé , et cependant très remarquable ; M. Biett , qui le premier l’a décrite et observée , pense qu’on pourrait lui donner le nom de lichen gyratus. En effet, nous avons vu, à l’hôpital St-Louis, les papules, disposées en petits groupes , former une espèce de ruban qui , partant de la partie antérieure de la poitrine, gagnait la partie interne du bras, dont il longeait, en se contournant, tout le bord

interne jusqu’à l’extrémité du petit doigt , en suivant exactement le trajet du nerf cubital. » ( Cazenave et Schedel , Abr.

prat. des mal. de la peau, p. 279; Paris, 2° édit.)

c. Le lichen lividus. Cette forme est assez rare , elle est caractérisée par la couleur rouge foncée ou livide de ses papules , qui se montrent spécialement sur les extrémités. L’affection est très sujette à se reproduire par de nouvelles éruptions , et peut durer ainsi plusieurs semaines. Le mélange de taches , de pétéchies pourprées avec les papules , indique l’analogie qui existe entre le purpura et cette variété du lichen. (Bateman , ouv.

cil ., p. 59.)

d. Le lichen urticatus a été décrit pour la première fois par Bateman (ouv. cit ., p. 40) : il est caractérisé par une éruption de pustules larges, volumineuses , enflammées, ressemblant à des morsures de puces ou de cousins ; elles se montrent avec rapidité , et tandis que les premières papules se terminent par résolution , laissant souvent après elles une furfüfàtion légère , il en survient de nouvelles qui souvent sont confluentes et groupées de manière à former de petites plaques. On observe ordinairement le lichen urticatus chez de jeunes sujets, chez les personnes dont la peau est blanche et fine ; il siège communément à la face et au col, plus rarement aux membres. C’est surtout au printemps et pendant les chaleurs de l’été qu’il se présente à l’observation ; enfin , tantôt il est précédé d’un léger état fébrile , tantôt il se développe sans phénomènes précurseurs.

e. Lichen tropicus. « Sous le nom de lichen tropicus , on a compris toutes les variétés précédentes , développées et entretenues par la température très élevée des régions tropicales. Cette inflammation papuleuse a été successivement étudiée par Bontius, Cleghorn , Johnson , etc., dont les descriptions ne différent que par des circonstances peu importantes. Dans ces climats , dit Bontius , lorsque la sueur a été excitée , il se manifeste des papules rouges et rugueuses, qui le plus souvent couvrent tout le corps de la tête aux pieds, et qui sont accompagnées d’un prurit très violent» Cette éruption attaque

de préférence les personnes qui sont récemment arrivées dans ces contrées ; mais il n’est aucun de leurs habitans qui n’en ait été atteint. Lorsque la peau , deyenue le siège de démangeaisons intolérables , a été déchirée par l’action des ongles, il survient souvent des ulcérations dont il est difficile d’obtenir la guérison. Bontius conseille de combattre le prurit, en couvrant les parties avec des linges imbibés d’eau acidulée avec le vinaigre, le jus de citron, etc... Ces lotions déterminent d’abord une vive douleur , mais elle est passagère, et le prurit devient ensuite plus supportable. » (Rayer, Dict. en 15 vol., art. Lichen, t. xi, p. 85.) Cleghorn entre à peu près dans les mêmes détails au sujet de cette affection , que les Anglais nomment prickly heat (chaleur piquante); il a signalé les dangers d’une répercussion trop brusque. Mais , suivant les observations de Johnson, la disparition brusque du lichen tropicus est toujours consécutive au développement d’une affection grave ; il n’y a donc pas là répercussion proprement dite.

2° Lichen agrius. « Cette espèce , qui peut se rapporter à une modification de la dartre squammeuse humide dans la classification de M. Alibert , est la plus grave de toutes celles qui composent le genre lichen ; c’est ce qui lui a fait donner les noms d’aypio; et de férus , sous lesquels elle a été décrite par les auteurs grecs et latins. Le lichen agrius ne diffère véritablement des autres espèces que par le degré. Il consiste en de larges plaques de papules très nombreuses et agglomérées, d’un rouge vif, et dont l'inflammation s’étend assez loin sur les parties de la peau environnantes. Cette espèce se manifeste particulièrement chez les individus dont la constitution est affaiblie par l’âge, par la misère ou par des excès de quelque nature qu’ils soient. Elle est souvent précédée d’un état fébrile, qui disparait ou diminue lorsque l’éruption s’est montrée. Elle est accompagnée d’un prurit ardent, qu’exaspèrent tous les genres d’excitans internes ou externes. Ce prurit est quelquefois porté au point de causer un supplice continuel et inexprimable.

Les ongles des mains ne suffisent pas aux malades pour satisfaire au besoin de grat-

ter que provoque la démangeaison , ils ont recours à des brosses métalliques avec lesquelles ils se déchirent. Par suite de la démangeaison qui accompagne le lichen agrius , on observe constamment le sommet des papules enlevé par les frottemens continuels qui sont exercés. La surface de la peau malade est rouge , sanglante , et semble dépouillée. Du sommet des papules déchirées, il suinte un liquide transparent qui, en se concrétant, offre un aspect intermédiaire aux squarnmes et aux croûtes. » (Biett, art. cit., p. 81.) Le lichen agrius présente quelques particularités, suivant qu’il se développe sur telle ou telle partie. A la face il provoque presque toujours une intumescence fort remarquable de cette région ; les joues , les paupières, sont quelquefois alors le siège d’un boursouflement très considérable. A la face dorsale des mains ou des doigts, l’éruption s’étend quelquefois jusqu’à la matrice de l’ongle, l’irrite , l’enflamme , et le produit corné se trouve altéré d’une manière notable.

L’ongle est devenu rugueux et friable.

Quelquefois terminé en deux ou trois septénaires , le lichen agrius peut durer beaucoup plus long-temps ; souvent il cesse pour se reproduire à la moindre cause. Quand la maladie a duré depuis long-temps, il peut arriver que des pustules se développent à la place des papules et que le lichen se transforme en un véritable impétigo. D’autres fois ce sont des vésicules eczémateuses qui surviennent et rendent plus frappante la ressemblance de cette lésion avec l’eczéma. [y. ce mot.) Notons , au reste , que cette circonstance fort remarquable, indique assez une similitude de nature entre ces affections , qu’ Alibert réunissait à si juste titre dans un même groupe.

5° Lichen strophulus. Biett , MM.

Cazenave et Schedel , et Gibert, ont avec raison réuni dans l’ordre des affections lichénoïdes le strophulus , dont Bateman avait fait une maladie à part. Il affecte spécialement les enfans à la mamelle pendant le travail de la dentition, siège habituellement à la face, et suit toujours une marche aiguë. On le reconnaît à une éruption quelquefois générale de papules , plus blanches ou plus rouges

que le reste de la peau , avec démangeaisons fort intenses qui présentent des exacerbations très vives sous l’influence de la chaleur. Bateman a établi, d’après la disposition et la couleur des papules, plusieurs variétés, dont MM. Cazenave et Schedel ont parfaitement résumé les caractères dans les deux paragraphes suivans. ( Ouv . cit ., p. 281.)

« Tantôt les papules sont rouges : et alors , ou bien très enflammées et proéminentes, elles sont éparses çà et là, et entremêlées de petites taches érythémateuses ( strophulus inter tinctus)\ ou bien plus petites, mais plus rapprochées, beaucoup plus nombreuses et plus confluentes, elles constituent une éruption considérable (. strophulus confectus ) ; ou bien encore , disposées par petits groupes peu nombreux, assez régulièrement arrondis, elles sont répandues sur diverses régions ( strophulus volaticus).

» Tantôt les papules sont Hanches :

et dans ce cas elles peuvent être petites, peu étendues et entourées d’une légère auréole inflammatoire ( strophulus albidus)\ ou bien, plus larges, épaisses et sans inflammation à leur base ( strophulus candidus ). »

La durée du strophulus varie de quelques jours à trois ou quatre septénaires ; il disparaît presque toujours avec facilité.

Diagnostic. « En général les maladies que l’on est le plus exposé à confondre avec le lichen sont : le prurigo , la gale , l 'eczéma et l 'impétigo.

» Dans le prurigo , les papules sont plus larges , plus aplaties ; elles ont la même couleur que la peau , elles offrent ordinairement de petites concrétions sanguines à leur sommet , qui forment un caractère accidentel qui n’est point à négliger. De plus , elles sont isolées et non pas groupées et réunies comme celles du lichen ; elles ne revêtent pas, comme certaines variétés de celui-ci, une forme squanuneuse bien prononcée, etc.

» La gale a la forme élémentaire , vèsiculeuse et non papuleuse , et les caractères que nous avons déjà mentionnés comme pouvant la faire distinguer du prurigo [T. Gale , t. iv , p. 518 de ce Dict. ) serviront également à la faire distinguer du lichen. L'eczéma peut être plus facile-

ment confondu dans quelques cas avec le lichen, surtout lorsque celui-ci revêt la forme de lichen agrius. Il n’est pas toujours facile en effet de constater la forme vésiculeuse de l’eczéma, et il y a des cas où ce lichen agrius offre un aspect qui se rapproche beaucoup de cet état que nous avons décrit sous le nom de dartre squammeuse humide. Toutefois, l’existence des papules , l’épaississement de la peau , qui offre parfois une sorte d’état squammeux assez voisin de celui qui caractérise une ichthyose légère , suffisent encore pour établir le diagnostic. L’eczéma chronique ne donne en effet jamais lieu à cet épaississement rugueux, particulier de la peau; il détermine plutôt, au contraire, l’amincissement de l’enveloppe tégumentaire , à moins , comme cela se voit quelquefois , qu’il ne se forme dans quelques points une éruption vésiculeuse secondaire. »

(Gibert, ouv. cit., p. 285.)

L’état vésiculeux actuel , ou antérieur (reconnaissable aux petits points arrondis, entourés d’un liseré blanchâtre, traces du soulèvement épidermatique), empêcheront de confondre l 'herpès circinnatus avec le lichen circumscriptus , dont le centre est papjuleux , comme la circonférence. La couleur cuivrée, l’absence de prurit, et la persistance des papules, la coïncidence de quelques autres accidens vénériens empêcheront de confondre le lichen syphilitique avec aucune forme du lichen.

\v. Syphilides.)

Anatomie pathologique. Biett regarde le lichen comme affectant également les organes qui président à la sécrétion du pigment et ceux qui sont le siège des fonctions exhalantes ; les points occupés par les papules présentent , suivant lui, une intensité plus marquée du principe colorant. Il a constaté ce fait chez les blancs , mais surtout sur les Indiens , les mulâtres et les nègres. Souvent on voit cette augmentation de couleur persister pendant plusieurs années après la disparition des papules. ( Art. cit. , p. 87.)

Pronostic. Le lichen n’est point une maladie grave , en ce sens qu’elle ne saurait entraîner la mort, mais son opiniâtreté , la fréquence de ses récidives, le prurit qu’elle occasionne si fréquemment,

en font une des dermatoses les plus incommodes pour les malades. Le lichen agrias est. de toutes les formes du lichen celle qui possède au plus haut degré les inconvéniens que nous venons de signaler ; aussi son pronostic est-il relativement beaucoup plus grave que celui des autres variétés.

Traitement. Les considérations thérapeutiques antérieurement posées à l’occasion des dartres, de l’eczéma, etc. , abrégeront considérablement ce que nous avons à dire du traitement de la dermatose qui nous occupe. Dans le cas de lichen simple (ou de ses variétés), quand l’érupiion est à l’état aigu , qu’il y a un prurit intense , que le sujet est jeune et bien portant , on pratiquera quelques émissions sanguines peu abondantes , mais répétées de temps en temps ; on donnera des boissons émollientes, des bains tièdes; de légers laxatifs seront administrés par la bouche ou en lavement. Quand la maladie se montre rebelle , Biett conseille , comme étant d’un bon usage, les acides minéraux à l’intérieur, et donne surtout la préférence à l’acide sulfurique. Si l’estomac était très susceptible , on aurait recours aux acides végétaux, surtout au jus de citron dans une tisane mucilagineuse.

A l’extérieur on emploiera , quand le lichen est très étendu et qu’il a résisté aux moyens de traitement déjà exposés , diverses pommades légèrement résolutives, dans lesquelles le soufre est combiné à faible dose avec le camphre. Le sulfate jaune , le deutoxide , le proto-nitrate de mercure sont encore employés utilement dans la même intention , réunis ou au camphre ou bien au laudanum; mais il est indispensable de continuer l’usage des bains tièdes , émollicns , ou rendus légèrement alcalins.

Le lichen agritis réclame un traitement anti-phlogistique émollient, pareil à celui qui a été indiqué pour la forme aiguë et rebelle de Yeczéma. Quand l’individu qui présente cette forme du lichen est faible, débile, les toniques lui seront d’un grand secours pour réveiller les forces engourdies.

Dans le cas de chronicité prononcée du lichen, avec absence de phénomènes phlegmasiques, les liqueurs de Fowler et de

Pearson paraissent avoir fourni de bons résultats, mais on sait avec quelle prudence et quels ménagemens ces préparations arsenicales doivent être employées.

Enfin , dans ces mêmes circonstances, les bains sulfureux, naturels ou artificiels , produisent de très bons effets. Le traitement général interne (purgatifs) ne diffère en rien de ce qui a été exposé au mot Dartres.

Quant au régime , il doit être essentiellement doux et rafraîchissant comme dans tous les cas de dartres en général.

LICHEN. Genre de plantes qui donne son nom à une famille naturelle de la tribu des acotylédones, et de la cryptogamie de Linné. Plusieurs espèces ont été employées autrefois en thérapeutique, telles, entre autres, que le lichen aphtheux, le Lichen pulmonaire , le lichen pyxidé , etc, ; mais aujourd’hui la pratique de notre art se borne à l’usage du lichen d’Islande ( phijscia islandica, de Cand.); aussi, sera-ce la seule espèce dont nous nous occuperons ici.

Ge végétal n’est pas, ainsi que sa dénomination spécifique semblerait l’annoncer, particulier à l’Islande; il croit en abondance dans toutes les régions boréales de l’Europe; en France, on le rencontre dans les Alpes, les Pyréhées, les Vosges et les Cévennes. Il pousse à terre où il forme des touffes plus ou moins serrées; tantôt, au contraire, au milieu des prairies où il acquiert alors un plus grand développement.

11 se présente sous la forme de lames foliacées, divisées en lanières irrégulières, rameuses, presque canaliculéés , étalées ou dressées* bordées de cils courts, d’urie consistance sèche et comme cartilagineuse ou d’un rouge foncé à leur base , d’un gris— blanchâtre à la partie supérieure, ou quelquefois brunâtre. 11 est sans odeur marquée ; lorsqu’on le mâche, il a une saveur amère, franclié, à peine aromatique , et sans aucun mélange d’astringence, mais qui est masquée en partie par le goût mucilagineux de la plante. (A. Richard, Dict. de méd,, 2f éd-, t. xvin, pag, 74.)

Plusieurs chimistes distingués en ont successivement entrepris l’analyse, spécialement Ebeling, Trommedorff, Ivramer, Prout, Westring et Berzélius. Ce dernier y a trouvé un amidon particulier, une matière amère (cétrarinc), du siicre incristallisable , de la gomme, de la cire verte, une matière colorante extractive (apothème), un squelette amylacé, des tartrale et lichenatede potasse, et des tartrale , phosphate et lichenale de chaux. [Ann. de chim., t. xc, p. 277.)

Le matière amère ou célrarine , étudiée d’abord par M. Berzélius, puis par M. Herberger, est un peu soluble dans l’eau froide,

mais elle se dissout mieux dans l’eau bouillante. Quand on évapore la dissolution à une douce chaleur, elle n’éprouve pas d’altération; elle est détruite, au contraire, à la température de l’ébullition. L’amidon de lichen se dissout dans l’eau bouillante et la liqueur se prend en gelée si elle est assez concentrée; mais elle perd cette propriété par une ébullition trop prolongée.

Le lichen d’Islande a deux emplois, l’un alimentaire, l’autre médicamenteux. Il fournit aux Islandais, aux habitans de la Laponie, une nourriture saine et agréable, mais après avoir été privé de son amertume par des lotions préalables, ou à l’aide d’une lessive légère de sous-carbonate de potasse, d’après le procédé indiqué par M. Westring.

La manière d’agir de cette plante varie suivant son mode de préparation. En effet, s’il n’a pas été privé de son principe amer, le lichen est légèrement tonique; il peut augmenter l’appétit en excitant, quoique assez faiblement, les organes delà digestion. Lorsqu’il a été dépouillé de son amertume, il n’est plus que mucilagineux et adoucissant, et, à l’instar de toutes les autres substances dans la composition desquelles prédominent les principes gommeux et féculens , il est nutritif et restaurant.

En 1673, O. Borrichius le recommanda comme agent médicamenteux, et en 1683, Hjaerne le préconisa spécialement contre l’hémoptysie et la phthisie; mais c’est à Linné et à Scopoli qu’il dut d’être définitivement placé, en 1760, dans le cadre de notre matière médicale, après avoir été soumis à des expériences régulières et suivies. Trommsdorff , Bergius, Chrichton, Gonthier Saint- Martin, etc., ont aussi constaté ses bons effets dans les affections muqueuses de la poitrine. Cependant, il ne faut pas s’abuser, jamais ce lichen n’a guéri en réalité la phthisie pulmonaire ; seulement, on peut dire avec Murray, qu’il adoucit la toux, calme la fièvre hectique, améliore l’expectoration, diminue les sueurs colliquatives, et qu’il est bon dans l’asthme humide, etc. Du resté, son efficacité n’est pas plus marquée dans les affections muqueuses des voies de la respiration, que dans celles des autres parties. Ainsi, Chrichton l’a vu guérir des diarrhées chroniques, des dysenteries tirant à leur fin; car, dans le temps où les symptômes sont inflammatoires, cet auteur dit, à bon droit, que ce médicament, qui jouit d’une activité marquée, pourrait être nuisible. M. le docteur Régnault a, il y a une vingtaine d’années, vanté surtout l’emploi du lichen dans les maladies de poitrine ; ce qui a fourni à un pharmacien homonyme l’idée de vendre une préparation secrète de ce végétal, préparation qui, en définitive, n’a pas d’autres propriétés que les pâtes de lichen, de jujubes, etc., que l’on débite dans toutes les officines et à un prix dix fois moins élevé. Schonheyer