TOME V

MÉDICAMENS

matoîre avec ou sans sécrétion de sérosité. On ne s’en sert qu’à l’extérieur, et leur puissance médicatrice se proportionne constamment à la vigueur des sujets et au degré de vitalité de la peau. Suivant que leur action se borne à produire la rubéfaction , on va jusqu’à occasionner le soulèvement de l’épiderme par l’accumulation de liquide dont s’accompagne l’inflammation. On les distingue en rubéfians et en épisp astiques , dénominations qui n’expriment, à vrai dire, que des degrés différens d’une même action physiologique.

C’est presque toujours dans la vue de déplacer une irritation fixée sur un organe important, et de l’appeler, pour ainsi dire, au-dchors, en un mot de produire une dérivation ou une révulsion , qu’on provoque l’inflammation de la peau, et qu’on entretient plus ou moins long-temps l’écoulement purulent qui parfois en est la suite. Dans certains cas aussi, on profite de l’effet général des inflammans sur toute l’économie, pour combattre la prostration des forces et les autres symptômes dont l'ensemble caractérise l’état adynamique.

A. Rubéfians. Ces médicamens agissent sur le réseau capillaire sous-épidermique, et y déterminent î’afllux du sang : la peau, dont la température s’élève, devient le siège d’une titillation d’abord agréable, puis douloureuse; elle se colore en rouge, se tuméfie et se couvre de sueur. Cet état, une fois produit, peut durer de quelques heures à plusieurs jours, suivant l’énergie de la substance employée, et l’irritabilité de la partie sur laquelle l’application a été faite. On ne doit pas perdre de vue que, par un contact prolongé , le plus grand nombre de ces médicamens peut agir avec plus de violence et produire tous les effets propres aux épispastiques.

Les principaux rubéfians sont les semences de moutarde, le poivre, les racines de raifort sauvage, de pied de veau et de gingembre , les feuilles d’ortie, la poix de Bourgogne, le vinaigre, l’eau chaude, les acides minéraux étendus, les alcalis étendus , le chlorure de sodium, etc.

B. Épispastiques. Ces agens, appelés encore vésicans, irritent d’abord la peau de la même manière que les rubéfians ; mais, comme leur énergie est plus puissante , leur action est plus profonde; l’inflammation qu’ils déterminent est vive et accompagnée d’une sécrétion de sérosité qui s’amasse sous l’épiderme, le soulève et donne naissance à des ampoules ou vésicules nommées phlyctènes, analogues à celles résultant d’une brûlure légère. Outre leur effet local , ces médicamens peuvent exercer une action excitante sur divers appareils organiques plus ou moins éloignés du point d’application , souvent même sur toute l’économie, soit par la voie des sympathies, soit, comme il arrive pour quelquesuns, par suite de leur absorption.

Les épispastiques les plus employés sont les cantharides, l’écorce des diverses espèces de daphné, l’ammoniaque liquide, l’acide acétique concentré, l’eau bouillante, etc.

Classe troisième. Astmixgens. Les astringens, définis par Cullen, des substances qui , appliquées au corps humain, produisent la contraction et la condensation des solides mous, et augmentent par là leur densité et leur force de cohésion , resserrent le tissu des organes avec lesquels on les met en contact, et déterminent une turgescence locale, en rapprochant les parois des vaisseaux sur les fluides qui y sont contenus. Ils exercent sur l’organe du goût une action toute particulière et qui ne doit pas être désignée par le nom de saveur (bien que la langue et le palais la perçoivent le plus facilement), parce que l’application d’une substance astringente sur les lèvres, qui ne sont point aptes à la dégustation , leur fait néanmoins éprouver la même sensation; parce qu’enfin cette sensation, appelée astriction, est commune à tous les tissus contractiles. Lorsqu’on les emploie à l’extérieur, on leur donne fréquemment la dénomination de styptiques.

On a préconisé l’efficacité des astringens pour combattre les hémorrhagies passives ; et en effet, ils réussissent assez souvent dans les cas de cette nature; toutefois, dans l’hémoptysie, dans l’hématémèse, et dans quelques autres espèces d’hémorrhagies, il n’est pas toujours prudent d’y recourir parce que les accidens peuvent être le résultat de lésions organiques que cette médication aggraverait, et si, malgré cela, le praticien croyait devoir employer ces médicamens, il conviendrait de ne prescrire, en commençant, que les moins énergiques d’entre eux. En règle générale, on peut établir que ces agens sont nuisibles, toutes les fois qu’il existe une inflammation assez intense d’un organe important; cependant, on en retire parfois de grands avantages, au début d’une inflammation externe, par exemple, dans les panaris, les brûlures, l’érysipèle par insolation, et même dans certaines phlegmasies commençantes des membranes muqueuses, dans l’angine tonsil laire entre autres. Mais, c’est spécialement lorsque ces phlegmasies sont passées à l’état chronique, lorsqu’elles ne s’accompagnent plus de douleur et que les sécrétions ne sont point revenues à leur état normal , comme dans certaines diarrhées chroniques et dans la dernière période des inflammations catarrhales du vagin ou de l’urètre, que les astringens, convenablement administrés , peuvent être employés avec le plus grand succès. On s’en est servi encore avec avantage dans la colique saturnine, mais alors il est nécessaire de les donner à assez hautes doses.

Les principaux médicamens de cette classe sont les acides minéraux étendusd’eau, l’alun, les sulfates de zinc et de cadmium, l’acétate de plomb, le tannin, le cachou, le kino, le

ÉDÏCAMENS.

monœsia, la racine de ratanhia, la noix de galle, l’écorce de chêne, la bistorte, la tormentille, les roses de Provins, les fleurs de grenadier, l’écorce de grenade , etc.

Classe quatrième. Corroborais. Sous cette dénomination , qui est synonyme de fortifians , on groupe toutes les substances propres à ranimer , rétablir ou créer les forces chez les sujets où elles ont diminué, cessé, ou n’ont point encore paru. Tout ce qui tend à ces diverses modifications des forces , appartient à cette classe dont les agens, suivant qu’ils sont médicamenteux ou alimentaires, sont distingués en toniques et en analeptiques.

A. Toniques. On appelle toniques les médicamens qui , par une action locale, provoquent l’afflux du sang dans les vaisseaux voisins du lieu de leur application , et augmentent par là l’énergie des organes. Si la dose à laquelle ils sont employés est faible, leur action se borne ordinairement à l’organe qui en reçoit l’impression immédiate ; mais , si elle est forte, la médication s’étend, sans réaction nerveuse toutefois, à tous les systèmes ou au moins à la plupart d’entre eux. En général, les effets produits persistent d’autant plus long-temps qu’ils se manifestent d’abord plus lentement et avec moins d’intensité. Quelques-uns de ces agens se rapprochent des astringens par la nature de leurs élémens organiques ; mais la propriété tonique , existant chez eux à un degré beaucoup plus élevé que la propriété astringente, suffit pour déterminer la place qu’ils doivent occuper dans la classification.

L’emploi des toniques est surtout indiqué dans les maladies essentiellement asthéniques, dans la période adynamique des fièvres typhoïdes , et dans les affections gangréneuses, scorbutiques , strumeuses. On y recourt aussi avec un avantage marqué vers la fin de la plupart des phlegmasies chroniques , lorsqu’il n’existe plus ni fièvre , ni douleur, dans les cas d’affaiblissement des organes digestifs, etc. ; mais, par contre, on doit s’en abstenir toutes les fois que les voies digestives ou quelque autre organe important sont le siège d’une inflammation plus ou moins aiguë. On les prescrit aussi à l’extérieur dans beaucoup de cas, et spécialement dans ceux d’ulcères atoniques et de gangrène ; leur action alors se rapproche beaucoup de celle des astringens.

Les principaux toniques sont les diverses préparations de fer et les eaux minérales dans lesquelles ce métal existe , les quinquinas et leurs alcaloïdes, le quassia amara, le simarouba, l’angusture vraie , le eolombo, la gentiane, la petite centaurée, le menyante trèfle d’eau , le houblon , la salicine, la centaurée chausse-trappe, etc.

B. Analeptiques. On groupe sous cette dénomination certaines substances alimenitim propres u réuddir Iss fwees dipiiawtas

ou épuisées par suite des privations , de maladies ou d’abus des jouissances physiques , et qui , dès lors , deviennent en réalité des médicamens dans toute l’acception de ce mot.

«On range parmi les analeptiques, et à leur tête , les fécules de toutes espèces, les pâtes qu’on en fabrique ; le lait , qui est parfois le seul analeptique qu’on puisse conseiller , du moins en commençant; les bouillons, les consommés , les gelées , les œufs ; les viandes blanches, bouillies ou rôties; puis les rouges, telles que bœuf et mouton. On peut employer quelques aromates légers dans les alimens , à cause de leur propriété tonique et fortifiante : c’est à ce titre que le chocolat à la vanille est un des meilleurs analeptiques. On donne à boire des vins vieux et légers , ou mieux encore , du vin de Bordeaux , en petite quantité , et quelquefois , lorsque la restauration des forces s’avance, on y joint quelques cuillerées de vin sec d’Espagne à la fin des repas. Il ne faut pas user comme analeptiques des chairs des jeunes animaux, qui fatiguent l’estomac sans nourrir , des viandes noires qui sont trop lourdes , des mets de haut goût , salés , confits , etc. ; encore moins de liqueurs spiritueuses , qui ont bien un effet cordial subit , mais qui laissent ensuite dans un affaiblissement plus grand, outre leur action trop active. » ( Diction . uni ver, de mat. méd. et de thérap., t. I, p. 278.)

Classe cinquième. Stimulans. Les médicamens stimulans , connus encore sous le nom d 'excitans , sont ceux qui ont pour effet immédiat l’augmentation très marquée , mai»

passagère seulement , de l’énergie des fonctions vitales , à petites doses; leur manière d’agir paraît se confondre avec celle des toniques ; mais à doses élevées , la distinction devient bien tranchée entre les deux classe» d’agens. Ainsi , tandis que les toniques augmentent d’une manière lente et graduée , mais durable , la force des contractions du cœur et des pulsations artérielles sans les rendre plus fréquentes , sans que le teint s’anime et que la chaleur animale s’accroisse, à moins que leur emploi ne soit long-temps prolongé, et , dans ce dernier cas, ces effets doivent être considérés seulement comme secondaires, comme conséquence de la mutation organique produite , on voit les stimulans accélérer rapidement les mouvemens organiques et la circulation, rendre la chaleur animale plus intense, et agir d’une manière spéciale sur le système nerveux; mais leur action , si prompte en général qu’elle se manifeste presque aussitôt leur application, ne tarde pas à décroître et à s’arrêter.

Parmi ces médicamens, il en est qui , tout en donnant lieu à la médication générale dont il vient d’être question , semblent agir sur certains appareils ou même sur certains systèmes avec plus d’intensité que sur les autres. Cette différent d’aetiop perlai de les diviser

MÉD1CAMENS.

en stimulons généraux et stimulons spéciaux.

A. Stimulons généraux. On range dans cette division les stimulans qui ne paraissent pas agir d’une manière spéciale sur une. partie quelconque de l’organisme, mais dont les effets se font sentir également dans toute l’économie. Ce sont des médicamens qui augmentent l’action nerveuse et peuvent aller jusqu’à déterminer des spasmes cloniques.

On les emploie, en général, dans les mêmes cas que les toniques, dont ils se rapprochent beaucoup , et auxquels on les associe très souvent sous les noms de cordiaux , de céphaliques , etc.

Les principaux stimulans généraux sont l’absinthe, l’acore odorant, l’ail, l’angélique, J’anis, l’arnica, la badiane, le café, la camomille, la cannelle, le fenouil, le macis, la muscade, les menthes, la sauge, le thé, la vanille, la serpentaire de Virginie , l’huile de foie de morue , l’alcool , etc.

B. Stimulans spéciaux. 1° Antispasmodiques. Ce sont des médicamens qui possèdent la propriété de modifier d’une manière directe, et pour ainsi dire essentielle, certains troubles de l’innervation. En général, leurs effets , qui sont d’autant plus marqués que le malade est dans un état de faiblesse et d’irritabilité plus grandes, se manifestent très promptement , mais ils ne durent que peu de temps , et leur action est bientôt émoussée par l’habitude ; aussi ces agens ont-ils été désignés communément par la dénomination générique de diffusibles, pour exprimer leur action à la fois rapide et passagère. Ils paraissent exciter et fortifier le système nerveux, en même temps qu’ils régularisent son action ; ils apaisent la douleur et calment l’agitation sans déterminer l’état d’assoupissement qui caractérise la médication narcotique; ils tendent à diminuer les mouvemens convulsifs , quand ces accidens ne reconnaissent pas pour cause une phlegmasie encéphalique. On les emploie surtout pour combattre les convulsions intermittentes ou cloniques et d’autres symptômes nerveux; mais il en est à leur égard comme à celui de tous les stimulons, leur usage est nuisible toutes les fois qu’il existe une inflammation de quelque organe important.

Les principaux anti- spasmodiques sont l’ambre gris, le castoréum , le musc , l’huile animale de Dippel , la mélisse, le narcisse des prés , les feuilles et fleurs d’oranger, la pivoine, la valériane, le tilleul, les huiles volatiles, l’indigo, l’assa-fœtida, la gomme ammoniaque, le camphre, le pétrole, lesuccin, les divers éthers, le chlorure de zinc , le cyanure de fer, les oxydes de bismuth et de zinc, le sulfate de cuivre ammoniacal, etc.

oo Excitateurs. Sous ce titre sont groupés les médicamens stimulans qui portent leur action sur les centres et sur les conducteurs nerveux qui président aux contractions des

muscles de la vie animale et de la vie organique. Par l’excitation spéciale qu’ils déterminent , ils donnent lieu à des contractions spasmodiques brusques et passagères , parfois d’une grande violence , et souvent même suivies d’unerigidité permanente et vraiment tétanique.

Ces médicamens sont spécialement indiqués dans certaines paralysies, dans l’inertie de divers organes, etc.

Los principaux agens excitateurs sont la noix vomique , la fausse augusture, la coque du levant, la strychnine, la brucine, la picrotoxine , l’ergot de seigle , l’électricité, l’aimant , etc.

3 ° Aphrodisiaques. Ce. sont des médicamens propres à exciter ou même à rappeler les désirs vénériens. Un grand nombre de substances , les stimulans généraux en particulier , ont été cités comme possédant cette faculté ; mais on n’en connaît que deux , la cantharide et le phosphore , qui agissent réellement d’une manière directe sur les organes générateurs , et plutôt encore pour y produire un véritable état morbide que pour procurer le résultat désiré : aussi leur emploi peut-il être suivi des plus graves accidens.

4° Emménagogues. On donne ce nom à des substances qui jouissent de la propriété de provoquer l’écoulement menstruel. 11 faut avouer que l’on n’en connaît point qui méritent cette qualification dans l’acception rigoureuse du mot, car l’effet produit par elles sur l’utérus est le résultat d’une action stimulante générale un peu plus marquée sur cet organe que sur les autres , plutôt qu’il n’est celui d’une action spéciale.

Les agens que l’on recommande le plus dans ce but sont la sabine, la rue, le safran , l’armoise , la camomille puante , la rnatricaire , la tanaisie, la myrrhe, l’aloès, le sulfure de carbone, etc.

5° Diurétiques. Les médicamens diurétiques augmentent la sécrétion et l’excrétion de l’urine, et modifient les qualités de ce liquide par une action toute spéciale et bien distincte delà stimulation qu’ils peuvent exercer sur le restant de l’économie. On donne au résultat de leur administration le nom de diurèse. C’est principalement dans les hydropisies , les affections arthritiques , certaines maladies des voies urinaires, etc., que l’on a recours à leur usage, et on les administre ordinairement en dissolution dans un véhicule aqueux abondant, pour favoriser leur action en augmentant la masse des liquides en circulation.

Les principaux diurétiques sont l’urée, le colchique , la scille , la digitale j, la racine de cahinça , l’asperge , les diverses espèces de prêle, la pariétaire, les fruits de génévrier, le savon médicinal, les acides cahincique et carbonique , les bi-carbonates et acétates de soude et de potasse, le nitrate de

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potasse, les eaux minérales acidulés gazeuses et alcalines gazeuses, l’alcool nitrique , etc.

G0 Sudorifiques. Ces médicamcns , ainsi nommés parce qu’ils augmentent la transpiration cutanée, sont nombreux et de nature différente; car la diaphorèse , ou produit de leur action , peut être déterminée par des substances appartenant à des classes diverses, pourvu qu’elles soient administrées dans un véhicule aqueux, chaud et abondant. On pourrait en inférer , et c’est même l’opinion qui est professée par beaucoup de praticiens, que l’effet obtenu doit être uniquement rapporté à l’eau employée. Néanmoins, il est certains agens pharmaceutiques dont l’action , sur l’appareil tégumentaire externe, est trop marquée pour qu’elle puisse être révoquée en doute, et ce sont ceux dont il s’agit ici.

On distinguait autrefois ces stimulons en diaphorêtiques et en sudorifiques proprement dits, selon qu’ils se bornaient à augmenter l’exhalation naturelle de la peau, ou qu’ils allaient jusqu’à déterminer la sueur. Cette distinction a été généralement abandonnée , et avec raison, parce qu’on sait que la transpiration peut être fort abondante sans devenir visible, et que cette particularité dépend moins du degré d’énergie des médicamcns que de la température et de l’état hygrométrique de l’air ambiant.

On emploie ces médicamens dans une foule de circonstances, entre autres dans les affections dartreuses et autres phlegmasies chroniques de l’appareil tégumentaire externe, dans les maladies goutteuses et rhumatismales , la syphilis , les hydropisies , certaines affections catarrhales, etc.

Les principaux sudorifiques sont les boissons aromatiques chaudes , les bains chauds , les bains de vapeur , l’aconit , les fleurs de sureau , la douce-amère, la pensée sauvage, le gayac, le sassafras, la salsepareille , le guaco , le soyfre , l’ammoniaque , les antimoniaux à doses réfractées , la poudre de Dover, etc.

7° Expectorons. Ces médicamens , auxquels on donne aussi le nom d'incisifs, exercent une action particulière sur la membrane muqueuse du poumon, et facilitent l’expulsion des matières contenues dans les canaux bronchiques. On conçoit du reste qu’ils doivent être de nature très appropriée aux différentes circonstances pathologiques dans lesquelles l’expectoration a besoin d’être sollicitée.

Les principaux expectorons sont le sulfure de potasse , le kermès minéral, la scille et l’ipécacuanha , à doses réfractées , le poly gala de Virginie , l’hysope , le lierre terrestre, la gomme ammoniaque, les sucs végétaux résino - balsamiques et oléo-résineux , etc.

8° Sialagogues. Ces agens, connus encore sous le nom de masticatoires , sont des médicamens qui , mis en contact ayec la mem-

brane muqueuse de la bouche, agissent particulièrement sur les glandes salivaires , et augmentent la sécrétion et l’excrétion de la salive. Mais on ne désigne ordinairement par cette dénomination que ceux qui la présentent à un très haut degré.

Toutefois , il ne faut pas confondre avec ces médicamens ceux qui ont reçu la dénomination de salivons, comme les divers composés pharmaceutiques mercuriels. Ces derniers produisent parfois , il est vrai, une salivation fort abondante , mais qui est duc à une sorte de maladie des glandes salivaires; aussi, la salive est-elle fétide dans ce cas , ce qui n’a jamais lieu par l’action des sialagogues.

On prescrit surtout les sialagogues dans les deux cas suivans, ou pour remédier à une affection des parties soit glanduleuses, soit membraneuses de la bouche, ou pour opérer par leur moyen un llux dérivatif d’autres maladies , et en particulier de celles de la tête.

Les principaux de ces agens sont les racines de pyrèthre et de gingembre, le raifort sauvage , le cochléaria, le spilanthe olivacé, le capsique annuel , le poivre, le girofle, le tabac, etc.

9° Sternutatoires. Ces médicamens , que l’on appelle encore errhins , sont des agens qui , par leur application directe sur la membrane pituitaire, provoquent à la fois l’éternuement et la sécrétion du mucus nasal. Ils n’ont, en général, qu'un effet très limité. On les conseille, soit pour produire des ébraniemens , des inouvemens subits , des efforts perturbateurs , comme dans la syncope et l’asphyxie, pour déterminer la rupture d’abcès des amygdales, de la gorge, pour faire rejeter de fausses membranes croupales, pour provoquer des hémorrhagies nasales, etc.; soit pour opérer une certaine dérivation dans les fluxions dentaires , oculaires, auriculaires, dans les céphalées, l’amaurose, les douleurs ou névralgies de la face , etc. Bichat pensait même qu’on pourrait remplacer avec ce genre de slimulans les vésicatoires dans les fièvres graves , en raison du catarrhe factice que leur action fait naître ; mais il est peu probable que l’effet d’une pareille dérivation pût jamais s’étendre à tout l’organisme.

Lesplusemployés sont le tabac, l’asaret, la bétoine , le muguet, la germandrée marum, la marjolaine , la ptarinique , le Yérâtre blanc , l’euphorbe , etc.

10° Fondons. Les fondons , que quelques auteurs désignent aussi par le nom d’a/térans, sont des médicamens qui , administrés à petites doses et d’une manière soutenue, rendent l’absorption sensiblement plus active. Leur emploi exige une surveillance attentive , parce que leur action se continuant pendant quelque temps encore après qu’on a cessé de les faire prendre , il est de la plus

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haute importance d’en suspendre l’usage sans aucun retard s’il sc manifcsto quelque signe fâcheux pendant leur administration.

On les prescrit surtout dans les affections scrofuleuses , dans certaines maladies cutanées chroniques, dans les cas d’épanchemens séreux et de tumeurs enkystées et autres non inflammatoires , etc.

Les principaux de ces médicamens sont le chlore , le brome , l’iode , l’arsenic , le mercure , l’or , l’argent , le platine , la ciguë , certains varecs , l’éponge calcinée , le charbon animal , l'hydrochlorate d’ammoniaque , etc.

Classe sixième. Evacuais. On a rangé sous le titre d 'évacuans un très grand nombre de médicamens dont l’action n’a pas la moindre analogie , et cela parce qu’on a considéré comme telles toutes les substances qui provoquent la sortie des matières étrangères ou d’une tumeur quelle qu’elle soit, hors des organes qui les contiennent. Mais on doit restreindre cette dénomination aux médicamens qui ont la propriété de provoquer le vomissement ou des déjections alvines , c’est-à-dire aux émétiques ou vomitifs, et aux cathartiques.

A. Émétiques. Il est beaucoup de substances qui peuvent déterminer le vomissement lorsqu’elles sont portées en assez grande quantité dans l’estomac ; mais on ne doit admettre comme possédant vraiment cette propriété que celles dont l’introduction dans le torrent de la circulation , par quelque voie que ce soit , donne lieu à ce phénomène. Ces médicamens ne produisent pas cet effet par suite seulement de leur action locale, mais bien en vertu d’une influence spéciale exercée sur l’estomac et les muscles de l’abdomen , influence qui devient manifeste lorsque les molécules médicamenteuses ont été absorbées. L’action générale de ces agens est caractérisée en outre par l’excitation de la plupart des organes , l’augmentation de la transpiration cutanée ou de la sécrétion urinaire, la concentration du pouls, l’abaissement de la chaleur vitale , l’accablement , etc.

Les principaux émétiques sont le tartre stibié , le kermès minéral, les sulfates de zinc et de cuivre , l’ipécacuanha , l’émétine , diverses espèces d’euphorbe , la racine de violette , etc.

B. Cathartiques. Les cathartiques, ou médicamens qui augmentent , d’une manière notable mais passagère, les déjections alvines, sont très nombreux et de nature fort diverse. On les a distingués autrefois, d’après leur degré d’action, en laxatifs , purgatifs et. drastiques ; mais cette distinction, purement arbitraire, a été abandonnée avec raison pour celle proposée d’abord par Cullen , puis développée par M. Barbier , et qui consiste à diviser tous ces médicamens , suivant la nature de leur action , en laxatifs et en purgatifs.

1° Laxatifs. Ces médicamens, que l’on a encore désignés par les noms de minoratifs et d'eccoprotiques, sont des cathartiques doux et émolliens, qui purgent plutôt en affaiblissant qu’en irritant les intestins , et dont l’effet, toujours local , ne s’accompagne jamais de symptômes d’excitation : il semble que l’estomac et les intestins sont incommodés seulement par la présence de ces agens , qu’il survient alors une sorte de commotion dans le canal intestinal , et que toutes les matières qui se trouvent dans son intérieur sont expulsées au dehors.

Leur usage convient toutes les fois que l’on veut déterminer des évacuations alvines pendant le cours d’une affection inflammatoire, dont l’intensité pourrait être augmentée par une excitation quelconque. On les administre en général dissous ou suspendus dans une petite quantité d’eau ou de tout autre liquide approprié , et il est quelquefois utile de leur adjoindre une substance légèrement stimulante pour faciliter leur action.

Les laxatifs les plus employés sont la manne , la casse , les pruneaux , les tamarins, les huiles de ricin, d’amandes douces et d’olives, le miel , le bitartrate de potasse.

2° Purgatifs. Ce sont des médicamens qui possèdent la propriété de déterminer , à la surface interne du tube gastro-intestinal, une irritation plus ou moins forte , passagère et spéciale, de laquelle résultent des déjections alvines. Portés directement dans le torrent de la circulation , iis produisent les phénomènes de la purgation de la même manière que lorsqu’ils sont mis en contact avec la membrane muqueuse gastro-intestinale. Leur application sur celte membrane y détermine une augmentation de sensibilité et y fait naître de la rougeur et de la tuméfaction : la sécrétion habituelle de cette membrane devient plus active , l’excitation se propage au foie et occasionne un afflux plus abondant de la bile dans le tube digestif; la tunique musculeuse y participe également ; scs mouvemens contractiles isont accélérés et expulsent au dehors les matières contenues dans les intestins.

L’administration des purgatifs est en général suivie de dégoût pour les alimens, et même de nausées , d’une sensation de chaleur interne , de douleurs plus ou moins vives dans l’abdomen , de borborygmes et d’un léger gonflement du ventre. Ces phénomènes sont accompagnés de symptômes généraux dont il faut aussi tenir compte : le pouls , qui devient petit et inégal lorsque les coliques commencent à être vives , acquiert bientôt plus de force et de fréquence ; la chaleur animale augmente , et la peau devient sèche et chaude. Le nombre des déjections alvines produites varie de même que la nature et la quantité des matières évacuées.

Les purgatifs produisent en outre certains

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effets secondaires ; tels sont : le ralentissement de la circulation par suite de l’évacuation des matières alvines et de l’augmentation des fluides sécrétés ; l’accroissement de l’absorption , conséquence naturelle de la diminution qu’a éprouvée la masse des humeurs en circulation ; l’augmentation (Je la sécrétion biliaire; une révulsion puissante, tendant spécialement à diminuer l’impulsion du sang vers la tète et les organes de la respiration. C’est pour obtenir les uns ou les autres de ces effets , que l’on administre les purgatifs dans certaines hydropisies, dans les maladies du foie, les affections catarrhales, certaines fièvres, l’apoplexie, l’hystérie, les maladies cutanées, etc.

Les principaux purgatifs sont les sulfates de magnésie., de soude et de potasse, le proto-chlorure de mercure ou calomel, la rhubarbe, le séné, le nerprun, la gratiole, le jalap, la scammonée, l’aloès, l’agaric blanc, la coloquinte, la gomme-gutte, les huiles d’épurge et de croton tiglium , la vératrine, etc.

Classe septième. Narcotiques. Les rnédicamens de cette classe, parmi lesquels viennent se grouper les anodins, les hypnotiques, les porégoriques, les sédatifs et les stupéfians des différons auteurs, exercent une influence spéciale et primitive sur le système nerveux, et particulièrement sur le cerveau. Administrés à doses modérées, ils diminuent la sensibilité, la mobilité nerveuse, et produisent un léger affaiblissement et un calme général le plus souvent suivi de sommeil ; tandis que, à dose plus forte, ils donnent lieu à cet ensemble de symptômes que les pathologistes désignent sous le nom de narcotisme. Cet état est caractérisé par des pesanteurs de tête, l’obscurcissement de la vue, la diminution des facultés intellectuelles, l’affaiblissement musculaire, la prostration des forces, et un sommeil plus ou moins profond, quelquefois calme, mais le plus souvent agité ; ou bien, dans d’autres cas, par une céphalalgie violente, des vertiges, des mouvemens convulsifs, des hallucinations, et un état qui tient le milieu entre le sommeil et l’ivresse, pendant lequel les facultés intellectuelles sont anéanties, et le malade, quoique engourdi et dans un abattement extrême, éprouve cependant une agitation violente, de l’anxiété , etc. Ces accidens , lorsque la dose de la substance narcotique est assez forte, sont ordinairement suivis d’un coma profond , avant-coureur d’une mort prochaine. Pendant le narcotisme, la circulation est tantôt un peu accélérée, tantôt un peu ralentie, mais presque toujours le pouls est inégal et irrégulier; la respiration est laborieuse, et la circulation capillaire de la peau semble se faire plus difficilement ; aussi, survient-il souvent des sueurs abondantes. L’effet de ces médicamens sur les organes digestifs est encore plus marqué; car, même à

très petites doses, ils diminuent l’appétit, et lorsqu’ils produisent le narcotisme, la digestion est presque entièrement arrêtée, comme le prouvent les expériences faites sur ce sujet par MM. Breschet , Milne-Edwards et Vavasseur. Les narcotiques, soit qu’ils agissent en diminuant la sensibilité et la contractilité sans occasionner le sommeil, soit qu’ils affectent aussi les facultés intellectuelles, et qu’ils déterminent le narcotisme, tendent toujours à affaiblir et même à détruire plus ou moins complètement les fonctions du système nerveux.

C’est principalement pour calmer la douleur et combattre l’insomnie, que l’on a recours aux narcotiques. Administrés d'une manière convenable, ils peuvent être du plus grand secours dans le traitement des névroses en général, des douleurs rhumatismales, névralgiques et autres, des lièvres accompagnées de symptômes nerveux, dans les dernières périodes des affections cancéreuses, etc. Par contre, leur usage est contre-indiqué toutes les fois que la faiblesse du malade est très grande, et on ne doit les employer qu’avec beaucoup de ménagement dans ies inflammmations aigues des organes internes, et seulement alors quand la violence de la douleur serait de nature à épuiser les forces des malades.

Les principaux narcotiques sont : l’opium et ses préparations, la belladone, la stramoine, la jusquiame, la ciguë, la laitue vireuse , lathridace, l’acide cyanhydrique, le cyanure de potassium, le laurier-cerise, etc.

Classe huitième, àtoniques. Les médicamens atoniques sont ceux qui produisent une diminution plus ou moins grande de l’état d’excitation des propriétés vitales organiques. On ies divise, suivant leur mode d’action : en tempérons , émolliens et contro stimulons.

A. Tempérons. On donne ce nom aux substances qui modèrent la trop grande activité des organes , en ralentissant la circulation et diminuant la production de la chaleur animale- Leur action sur ies tissus, qui devient surtout sensible lorsque les fonctions sont dans un état d’excitation morbide, est toutà-fait opposée à celles des toniques et des astringens; car, au lieu d’attirer le sang dans les vaisseaux, elle l’en chasse, mais sans déterminer le resserrement de ces derniers. Convenablement administrés, ils diminuent la force et la fréquence du pouls, modèrent la chaleur animale, étanchent la soif, augmentent la transpiration cutanée et la sécrétion de l’urine, enfin calment tous les symptômes fébriles. Pris en grande quantité, ils peuvent irriter les voies digestives et donner lieu à des évacuations alvines. Leur emploi trop prolongé tend à produire un affaiblissement des organes digestifs, l’amaigrissement général , la pâleur de la peau , etc. Lorsque l’estomac est le siège d’une irrita-

MÉDICAMENS

lion peu intenso, l’usage de cos médicarnens peut la dissiper; mais, s’il existe des ulcérations ou d’autres lésions organiques graves, iis ne l'ont qu’aggraver le mal.

C’est à la présence d’un acide faible, ordinairement associé à une grande quantité d’eau, et à une proportion plus ou moins forte de matière sucrée, que ces agens sont redevables de leurs propriétés rafraîchissantes. Ils sont presque tous de nature végétale, et comme, à l’exception de l'acide, leurs autres élémens consécutifs sont à peu près les mêmes, ils diffèrent à peine pour leur mode d’action sur l’organisme, et peuvent presque indifféremment être prescrits lesuns pour les autres.

Les principaux tempérans sont : les acides borique, carbonique, acétique faible, tartrique, citrique et oxalique, les fruits acides et leurs sucs, le bitartrate et l’oxalate de potasse, les eaux minérales acidulés gazeuses, etc.

B. Émolliens. On appelle ainsi des médicamens qui, en relâchant le tissu des organes internes ou externes avec lesquels on les met en contact, diminuent leur tonicité et émoussent leur sensibilité. Outre l’effet local qu’ils produisent, ils finissent par étendre leur action à toute l’économie, au moyen des sympathies qu’ils mettent en jeu, et surtout en raison de l’absorption de l’eau, qui leur est presque toujoms associée en grande quantité; aussi, ce liquide doit-il être considéré comme possédant au plus haut degré la propriété émolliente.

Tous ces agens sont de nature organique, et contiennent certains principes immédiats auxquels ils doivent leurs propriétés, ce sont : la gomme, le sucre, la fécule amylacée, les sucs huileux, végétaux ou animaux, l’albumine, la gélatine.

Ceux de ces médicarnens que l’on met le plus ordinairement en usage sont, : les gommes arabique et adragante, la guimauve, la mauve, la grande consoude, les semences de lin, les amandes douces, le chiendent, l’orge, le riz, le gruau, les diverses fécules, les jujubes, les dattes, les ligues, les raisins, le lait, le petit-lait, l’ichthyocolle, l’axonge , le beurre, etc.

C. Contro-stimulans. Rasori a donné ce nom à des substances qu’il a cru douées de la propriété de ralentir directement l’action vitale, d’agir sur l’organisme en sens opposé des stimulaus, et de guérir ainsi les maladies produites par l’abus de ces derniers, ou dues en général à l’excès de la stimulation. Ces médicarnens sont donc, en définitive, des débilitans; mais les agens groupés sous ce titre, par le réformateur italien ne sont pas tous, rangés, par les autres auteurs de matière médicale cl de thérapeutique, au nombre des débilitans; ce sont : les vomitifs, les purgatifs, les amers, les eaux minérales salines

et martiales, les alcalis, les cantharides, le mercure, l’antimoine, etc. (Méral et Dclens, Op. cit., t. n, p. 59G.)

Le tartre stibié étant celui ries controstimulans qui a été le plus employé, surtout eu France, nous croyons devoir renvoyer à ce mot pour les détails relatifs à la médication contro-stimulante. (F. Tartre stibié.)

Classe neuvième. Spécifiques. On donne le nom de spécifiques à des médicarnens qui ont une action déterminée et spéciale sur les causes de certaines maladies. Ces médicarnens sont en bien petit nombre, et l’on reconnaîtra qu’il n’en peut être autrement, si l’on réfléchit qu’il ne peut y avoir de remède spécifique que pour une affection produite exclusivement par une cause spécifique; heureux encore si l’on parvenait un jour à en trouver un pour chacune des maladies de cette nature.

On peut les partager en six ordres, savoir : les absorbans, les neutralisons, les anti-périodiques, les anti-sypliilitiqucs , les anti-psoriques et les anthehnintic/ues.

A. Absorbans. On appelle ainsi des médicarnens qui possèdent la propriété d’absorber, par imbibition, les divers liquides épanchés. On s’en sert pour absorber extérieurement les écoulcmens sanguins, ichoreux, etc. Les principaux absorbans sont : l’agaric de chêne, la charpie, le coton ouaté, le duvet du lypha, l’éponge, la sciure de bois, le charbon pulvérisé, le son, etc.

B. Neulralisans. Cet ordre comprend les substances qui jouissent de la propriété d’agir chimiquement dans le sein des organes, sur des corps étrangers nuisibles qui s’y rencontrent, soit par suite d’un développement morbide , soit par suite d’une introduction accidentelle ou volontaire; tels sont les anti-acides et les antidotes.

1° Anti-acides. Ces médicarnens, que l’on appelle encore improprement du nom à' absorbans, sont employés pour neutraliser, en se combinant avec eux, les acides contenus dans les premières voies. Mais, comme les acides ne se développent que sous l'influence d’une cause que ces agens ne font point disparaître, il en résulte que ces remèdes, malgré leur action neutralisante bien évidente, ne sont pas , dans l’acception rigoureuse du mot, des spécifiques tels qu’ils se trouvent définis plus haut.

Les principaux anti-acides sont : la magnésie calcinée et son carbonate, le carbonate de chaux, le bi-carbonale de soude et de potasse.

2° Antidotes. On donne ce nom, et encore ceux d’ anli-pliar moques , de contre poisons , a des substances capables de prévenir les effets d’un corps vénéneux introduit dans nos organes, en le décomposant et formant avec lui de nouveaux produits non délétères ou du moins qui ne le sont plus qu’à un degré assez faible, pour donner au praticien le

MELÆNA. 537

temps nécessaire à leur élimination. Pour être regardés connue tels, les antidotes doivent être pris à grandes doses sans danger, et ag:r très promptement sur le poison liquide ou solide, à une température égale ou inférieure à celle du corps humain, malgré la présence des sues gastrique, muqueux, bilieux et autres, et en le dépouillant aussi complètement que possible de ses propriétés toxiques. Outre cette réunion de qualités, il faut encore que ces médicamens soient appliqués avant que le poison n’ait été absorbé.

On ne possédé qu’un assez petit nombre d’antidotes ; ce sont : l’albumine et le lait pour le sublimé corrosif; le soluté aqueux de tannin et le décodé récent de noix de galle pour les préparations antimoniales et pour les alcaloïdes végétaux et les substances qui les contiennent ; la magnésie calcinée pour les acides ; les acides végétaux étendus pour les alcalis; le chlorure de sodium pour le nitrate d’argent ; les sulfates de soude et de magnésie, et l’eau séléniteuse pour les préparations solubles de baryte et de plomb ; le chlore pour le gaz acide hydrosulfurique et pour l’acide hydrocyanique ; enfin , l’hydrate de peroxyde de fer pour l’arsenic.

C. Ami-périodiques. Ces médicamens, que l’on désigne aussi par les noms de fébrifuges , (Y anti-pyr étiques , exercent sur l’économie une action spéciale , et dont on n’a pu se rendre compte jusqu’ici, par laquelle ils combattent efficacement la périodicité partout où elle existe , que ce soit sous la forme de fièvre ou sous celle de douleurs, de névroses , enfin d'une maladie quelconque.

Le nombre des médicamens auxquels on a attribué cette propriété est considérable ; mais ceux qui méritent la préférence sur tous les autres sont les quinquinas vrais et leurs alcaloïdes ; après eux viennent, et à une grande distance pour le degré de certitude, le houx piquant, le poivre noir et le pipérin, le peuplier blanc d’Italie, la salicine, la phloridzine, le café , les amandes amères, la fleur de narcisse des prés, etc.

1). Ami-syphilitiques. Ces médicamens , appelés encore anti-vénériens, sont ceux qui possèdent la propriété de combattre et de détruire la syphilis. Les pharmacologues en ont admis un grand nombre ; mais il est juste de dite que la plupart d’entre eux ont été gratuitement rangés dans cet ordre de spécifiques , et qu’en réalité cette dénomination ne doit être donnée qu’au mercure , à l’iode, à l’or et à leurs diverses préparations ; peut-être y pourrait-on adjoindre aussi le platine , l’argent et plusieurs des composés dont ces deux corps font la base.

E. Anti-psoriques. On appelle ainsi les médicamens employés pour guérir les maladies cutanées de nature psorique, et surtout la gale.

Ces remèdes sont très nombreux, maison doit les restreindre, en tant que spécifiques,

au soufre , au mercure et à leurs prépara “ tions , et aux corps gras , les uns et les au* 1res appliqués topiquernent.

F. Ànthelmintiques. Les anthelmintiques, ou vermifuges , sont des médicamens qui jouissent de la propriété d’expulser les vers intestinaux. Le nombre des remèdes proposés pour cet objet est considérable ; ainsi , on emploie les toniques amers , les stimulans généraux, les purgatifs , etc. Mais l’influence exercée sur les entozoaires par ces divers agens n’est que secondaire, et il n’y a d’anthelmintiques directs que ceux qui sont susceptibles de blesser ou même de tuer les vers par le simple contact ; tels sont la limaille d’étain, les poils durs et piquans des dolichos urens et dolichos pruriens , etc. ( Cottereau , Traité élém. de pharmacol. , p. 733 et suiv.) On doit, sans aucun doute, compter au premier rang de ces médicamens l’écorce de racine de grenadier et la fougère mâle , dont l’efficacité contre les différentes espèces de tœnia n’est plus contestée.

Nous aurions encore à parler ici de la manière de prescrire les médicamens et de leurs divers modes d’application ; mais nous croyons qu’il conviendra mieux de traiter ces deux points de thérapeutique sons le titre d’ORDONNANCES MÉDICINALES. ( V . CC mot. )

MÉLÆNA , de p.s\aç , noir ; maladie noire. Les auteurs, jusqu’à ces derniers temps, ont donné diverses acceptions au mot mélæna; quelques-uns en ont fait mie variété de rhématémèse, dans laquelle du sang noir était rendu en partie par le vomissement et en partie par l’anus; d’autres ont appelé mélæna de simples vomissemens d’un sang noir; aujourd’hui, on s’entend assez généralement pour désigner ainsi l’expulsion par l’anus du sang exhalé ou versé par une voie quelconque dans le tube digestif. Dans cette acception, la plus large possible, on comprend tous les cas d’hémorrhagie intestinale.

Ainsi, pour nous, le mélæna est aux intestins ce que l’hématémèse est à l’estomne, l’hémoptysie à l’arbre laryngo-bronehique , etc. Notons cependant que le rectum n’est pas compris dans les parties qui peuvent donner lieu au mélæna, son hémorrhagie idiopathique est désignée sous le nom de flux hémorrhoïdal. (Z7-. Hémorrhoïdes, t. iv de ce Diction.)

Le flux sanguin a été différemment appelé par les divers auteurs : fluxus sple niticus , nigrœ dejectiones , dysenteria splenica , etc. Quelques auteurs modernes

538 MELÆNA.

ont proposé le nom d’entérorrhagie ou entéro-hémorrhagie (Gendrin); mais ce mot a (comme gastrorrhagie ) l’inconvénient de n’exprimer que les cas clans lesquels le flux provient d’une hémorrhagie de l’intestin lui-même, et qu’il exclut tous ceux dans lesquels le fluide est versé dans cet organe par une autre voie, la rupture d’un anévrisme, par exemple.

On peut établir trois grandes divisions dans l’histoire du mélæna, suivant l’origine de l’hémorrhagie : 1° Mèlcena traumatique [V. Intestins [plaies des]); 2° tnèlœna idiopathique ; 3° mélæna symptomatique. Les deux dernières formes doivent seules nous occuper.

Les causes du mélæna diffèrent trop sensiblement , suivant que l’affection est idiopathique ou symptomatique, pour que nous puissions les donner d’une manière générale.

Quant aux symptômes , ils offrent plusieurs particularités qui leur sont communes dans les deux classes.

Phénomènes locaux. L’accumulation plus ou moins rapide d’une certaine quantité de sang dans la cavité intestinale donne lieu à des coliques, à une tension de l'abdomen, à des borborygmes ; si l’on venait à percuter l’abdomen, ou trouverait de la matité dans les parties occupées par la présence du sang. Quant aux selles, leur nature diffère : 1° suivant le temps depuis lequel l’abord du sang dans les voies digestives a eu lieu ; lorsque ce liquide a séjourné peu de temps, il est à l’état de caillots rouges, bruns, parfaitement reconnaissables; si la stagnation a été plus longue, le malade rejette une matière épaisse, poisseuse, une sorte de bouillie noirâtre, quelquefois très fétide; 2° suivant la hauteur à laquelle l’hémorrhagie s’est produite : si l'écoulement s’est fait vers la partie supérieure de l’intestin grêle, le sang ayant dû, pour s’échapper, parcourir tout le canal digestif, il sera en caillots ou même en bouillie mêlée en plus ou moins grande quantité à des mucosités ou à des matières fécales; si au contraire le gros intestin est le siège de l’épanchement, le sang sera rendu rouge et presque à l’état normal ; 5° suivant que le tube digestif contient ou non des matières fécales ou divers produits de sécrétion; on

conçoit alors que la matière hémorrhagique sera plus ou moins mêlée à ces substances.

Phénomènes généraux. Ce sont ceux de toules les hémorrhagies internes : horripilations , refroidissement des extrémités, pâleur de la face, affaiblissement du pouls, tendance aux syncopes, aux lipothymies, eic., suivant la quantité de sang versée dans l’intestin, la force du sujet. [V. Hémorrhagie, t. iv de ce Dictionnaire.)

Le diagnostic et le pronostic seront exposés plus tard, après que nous aurons décrit les deux grandes variétés du mélæna.

1° Mélæna idiopathique. C’est celui qui survient sans lésion organique de l'intestin, et sans un état général de l’économie qui puisse donner lieu à une hémorrhagie, le scorbut, par exemple.

Causes. On dit généralement, relativement à Vdge,(\ue les hémorrhagies intestinales s’observent surtout dans l’âge adulte et la vieillesse, c’est une erreur ; Billard a constaté que chez les enfans nouveau-nés, il est fort commun de rencontrer des congestions sanguines très considérables dans le tube digestif ; « une des conséquences assez fréquentes de cette injection générale des intestins, dit-il, ce sont les hémorrhagies intestinales qui, dans le cas dont il s’agit, méritent réellement le nom d’hémorrhagies passives. J’ai recueilli 15 cas d’hémorrhagies intestinales passives; il y avait 8 enfans de un à six jours, 4 de six à huit, et 5 de dix à dix-huit. Sur ces 15 enfans, 6 étaient du sexe masculin , et 9 du féminin. Le plus grand nombre était remarquable par l’état pléthorique de leurs corps, et la congestion générale des tégumens. Quelques-uns, au contraire, étaient pâles et faibles comme on l’est après une hémorrhagie abondante. » ( Traité des malad. des enfans, p. 558; Paris, 1828.) Suivant M. Gendrin ( Traité phil. de mcd. prat., t. i, p. 229), l’état pléthorique et l’abus des liqueurs alcooliques lui ont semblé exercer une véritable influence sur la production des entéro-hémorrhagies. D’autres fois, cet accident a dû être attribué à la suppression d'un flux habituel, des menstrues, par exemple. Ainsi, M. Barth a vu à l’Iiôtcl Dieu, dans le ser-

MEIÆNA. 559

vice de M. Chomel, une jeune femme de vingt-deux ans, habituellement bien réglée et bien portante, et qui, au début des menstrues, s’étant introduit dans le vagin une éponge froide, arrêta subitement l’écoulement normal, et fut prise bientôt d’hémorrhagies intestinales qui ne disparurent qu’au bout de plusieurs mois, et quand on fut parvenu à rappeler les règles. ( Thèse de concours sur les hémorrhagies essent ., p. 19; Paris, 1858.) Du reste, rien de plus obscur que l’étiologie de cette forme de l’hémorrhagie intestinale.

Symptômes. A l’exception de M. Gendrin qui , dans son Traité de médecine pratique , a consacré un assez long article aux hémorrhagies intestinales, les auteurs classiques ne s’étaient point attachés à décrire soigneusement les phénomènes de cette maladie. Nous suppléerons à cette lacune, en rapportant, dans ce qu’ils ont de relatif au sujet que nous étudions maintenant, quelques faits consignés dans les auteurs.

M. R..., âgé de soixante ans, d’une bonne santé habituelle , sauf un flux hémorrhoïdal qui revenait par intervalle , étant en parfaite santé et entrant dans le salon de M. Récamier qui l’avait invité à dîner, est pris tout à coup de vertiges et tombe en syncope. Il revient à lui au bout de quelques minutes, mais le pouls reste déprimé ; il veut se mettre sur son séant, nouvelle syncope plus courte que la première. Une heure après, coliques. M.

Récamier annonce une hémorrhagie intestinale, et la présence du sang dans une garde-robe confirme la justesse de son diagnostic. Le lendemain , le surlendemain et les cinq jours suivans, une quantité assez notable de sang noir (un verre environ) se trouve dans les selles. Du reste , apyrexie complète ; état normal des fonctions, à part la faiblesse qui résultait de l’évacuation sanguine. L’hémorrhagie diminua progressivement ; elle ne cessa complètement qu’au bout de dix jours, à dater de l’accident premier. Depuis lors, santé parfaite. Le repos au lit, l’eau de riz froide, les lavemens frais d’amidon, le lait froid, tel fut le traitement employé. (Barth, Thèse citée, p. 19.) M. Gendrin ( ouv . cité, p. 213 et suiv.) rap-

porte aussi trois faits analogues : dans le premier, la maladie débuta, chez un homme très bien portant, par des coliques sourdes qui durèrent près de trois heures. A peine la colique s’etait-elle développée, cet homme pâlit, eut une horripilation et éprouva un sentiment de faiblesse excessif; ces coliques, avec faiblesse, durèrent ainsi pendant deux jours, et enfin dans la troisième journée survinrent trois selles abondantes formées de sang brunâtre demi-liquide ; deux selles semblables arrivèrent dans la nuit, et une dans la journée du lendemain, ce fut la dernière- Dans le second cas, il s’agit d’une jeune fille phthisique qui, depuis sept ou huit jours, éprouvait une douleur gravative profonde, qu’elle rapportait aux lombes, aux tlancs, et surtout à la région ombilicale. Puis survinrent des coliques sourdes, s’exaspérant par intervalles, au point de faire pousser des cris à la malade. Le lendemain, quatre selles d’une matière rouge-brune, liquides. Faiblesse très grande, plusieurs syncopes ; mort au bout de deux jours. Enfin, dans le troisième cas , il est question d’un jeune homme très vigoureux, qui était affecté depuis huit jours d’une douleur sourde dans les lombes, bientôt se montrèrent des coliques tormineuses très vives. Les selles étant supprimées depuis plusieurs jours, il fallut donner une potion avec l’huile de ricin, qui ne fit rendre que des matières stercorales; les accidens continuèrent ainsi pendant plusieurs jours; la douleur devint par instant beaucoup plus aiguë; enfin, survinrent des syncopes et des selles liquides et d’un rougebrun, évidemment constituées par du sang.

De ces différentes observations , il résulte que tantôt la maladie débute brusquement sans prodromes, comme dans le cas rapporté par M. Barth, et dans le premier fait de M. Gendrin ; que dans d’autres , il y a des douleurs sourdes dans ditférens points de l’abdomen, mais surtout vers l’ombilic (quand l’hémorrhagie doit avoir lieu dans l’intestin grêle), ou vers les lombes (quand l’hémorrhagie doit avoir lieu dans le gros intestin) ; que les coliques aiguës annoncent la présence du sang dans la cavité de l’intestin, et que la syncope ou tout au moins la faiblesse, la décoloration des lèvres, les horripilations,

540 MEL/ENA.

signalent l’existence d'une hémorrhagie interne, dont la douleur, la matité, etc., spécifient le siège. La nature des évacuations alvines achève de lever tous les doutes ; comme on l’a vu plus haut, tantôt ces évacuations ont lieu immédiatement, tantôt, au contraire, eiles ne se manifestent qu’au bout de quelques jours.

Anatomie pathologique. « Le premier désordre qui se présente à l'ouverture du cadavre, après l’entéro-hémorrhagie , est la présence dans le tube intestinal d'une plus ou moins grande quantité de sang.

C’est un liquide d’un rouge violâtre, mêlé de flocons de mucus, de grumeaux de matière jaune demi-solide , et de petits caillots noirâtres , fibrineux , à demi coagulés.

« Le point du tube intestinal, où commence à se présenter l’épanchement de sang indique ordinairement d’une manière assez exacte le lieu où il s’est opéré. La muqueuse , à la surface de laquelle le sang s’est ainsi exhalé, présente une teinte rouge foncée, provenant du sang qui semble s’étre combiné avec elle. Cette couleur est plus prononcée dans les parties du tube digestif qui se trouvent déclives parla supination ; elle est uniforme sur toute la muqueuse intestinale; il faut quelquefois une macération assez prolongée pour l’enlever.

j> La muqueuse intestinale injectée et pénétrée de sang présente le plus souvent un certain degré d’épaississement :

elle ne nous a pas paru plus molle que dans l’état sain. Les artères et les veines des intestins sont très gorgées de sang jusqu’à la racine du mésentère. Dans d'autres cas, la muqueuse intestinale, de la surface de laquelle le sang s’est exhalé , est à peine injectée, et quoiqu’une très grande quantité de sang soit épanchée dans le tube digestif. Ainsi, après l’hémorrhagie des intestins , comme après celle de l’estomac, le tissu de la muqueuse est exempt de lésion morbide. Lobstein rapporte aussi qu’il n'a trouvé aucune trace d’altération physique sur le cadavre d’un homme de soixante ans qui mourut d’une hémorrhagie intestinale à la suite d’une fièvre intermittente. » (Gendrin, ouv. cité , p. 226.) Quant aux autres organes, on les trouve tantôt gorgés de

sang, tantôt an contraire exsangues quand l’hémorrhagie a été mortelle.

2° Mélænà symptomatique. L’écoulement sanguin peut être produit par une lésion de l’intestin ou par l’affection d’un organe voisin, ou enfin par suite d’un état général grave de l’économie.

1 o Par maladie de l'intestin. Les phlegmasies avec ulcérations intestinales, comme il arrive dans le typhus et les fièvres typhoïdes, chez les phthisiques, dans les dysenteries , amènent souvent des entéro-hémorrhagies : dans ce cas il est probable que l’accident doit être attribué à l’erosion de petits vaisseaux sanguins.

Comme cause analogue on peut citer la rupture de quelques vaisseaux dans le tube digestif, par suite d’efforts, comme Sauvages en rapporte deux exemples d’après Chomel. ( Nosol . mélh. , t. ni, p. 83, trad. franç., édit. in-8°.) Les cancers intestinaux, en se ramollissant et en s’ulcérant, produisent souvent le flux sanguin dont nous parlons. D’autres fois on a vu clesentozoaires, et notammentle tœnia, produire le même effet. (Schinicltmann, ods.

med ., t. m, p. 45, § i )

2° Par maladie d’an organe voisin.

Les maladies qui gênent la circulation de la veine porte , telies que les indurations on les tumeurs du foie, ou du mésentère, des obstructions de la veine porte , etc. , peuvent encore déterminer ces exhalations sanguines. M. Gendrin (ouv. cité , p. 255) cite un cas fort curieux d’entérohémorrhagie déterminée par la compression qu’exerçait sur la veine porte une tumeur tuberculeuse développée dans l’abdomen. Enfin l'anévrisme de l’une des artères du ventre peut adhérer au tube digestif et s’y ouvrir un passage.

5° Par état général grave de l’économie. On a rattaché à un empoisonnement miasmatique les flux de sang avec anémie, observés chez les ouvriers qui travaillent dans des mines de charbon de terre. Un fait vient à l’appui de cette manière de voir. « Le docteur Defermon nous a fait voir en 1829, dit M. Gendrin, une fille affectée d’une gastro-entéro-hémorrhagie qui l’avait amenée au plus haut degré de l’oligaimie et qui persistait depuis trois jours. Cette maladie s’était manifestée le lendemain d’une nuit passée dans une pe-

MÉLÆNA. ui

tite chambre où se trouvait un tuyau à gaz hydrogène pour l’éclairage , dont le robinet avait été laissé ouvert par oubli... La respiration du gaz hydrogène sulfuré et carboné serait-elle donc une cause de gastro-enléro-hémorrhagie. » (Ouv. cité , p. 251.) Le flux de sang observé dans le typhus ne provient pas toujours des ulcérations, il peut survenir d’une manière passive; il en est de même dans la fièvre jaune. Mais de toutes les causes générales qui peuvent produire le mélæna, la plus fréquente est sans contredit le scorbut : on sait combien , dans cette maladie , les flux de sang sont abondons et partant dangereux.

Reprenons maintenant l’histoire générale du mélæna.

Diagnostic. Il se présente ici deux questions 1° distinguer ^hémorrhagie intestinale des états oui nour raient la si-

muler; 2° distinguer entre elles les différentes formes du mélæna.

On pourra reconnaître si le flux sanguin provient des intestins ou du rectum aux caractères suivans. Dans le dernier cas le sang est rouge , vermeil et encore liquide. On voit qu’il s’échappe à mesure qu’il est exhalé , il y a très souvent d’ailleurs la présence des tumeurs hémorrhoïdales que l’on peut constater par le loucher, les sensations vers le fondement ressenties par le malade, etc. Il arrive assez souvent dans les hématémèses ( V . ce mot) que le sang versé dans l’estomac n’est pas entièrement rejeté par le vomissement et passe en partie par les selles ; il peut même prendre en totalité cette dernière voie ; le diagnostic est alors fort difficile , et il faut examiner bien attentivement le malade, étudier l’état de l’estomac afin de découvrir si cet organe ne serait pas la source de l’hémorrhagie.

« Il importe de ne pas confondre les selles sanguines avec les fèces noirâtres liquides qui surviennent dans certaines affections intestinales d’une autre espèce. Cette confusion n’est possible que si la quantité de sang rejetée par les selles est peu considérable et se trouve mêlée aux matières fécales ; mais dans le plus grand nombre des cas , le sang rendu par les selles est en assez grande quantité. C’est un fluide séreux d’un rouge-brun, dans le-

quel nagent des flocons noirâtres, comme filandreux , quelquefois mêlés de matière fécale. Ces grumeaux , et une matière rouge-noirâtre, comme pulvérulente, se déposent au fond du vase ; une portion même de la matière colorante noirâtre y adhère et le colore ; le sang reste homogène , sans dépôt de la fibrine qui le constitue, et sans mélange de matières fécales. Ces selles sanguinolentes ont toujours une odeur comme alliacée. » (Gendrin , ouv .

cit ., p. 256 )

Quant à la dysenterie , les signes de cette dernière affection sont tellement tranchés qu’il ne saurait y avoir confusion.

Le mélæna idiopathique se distingue du symptomatique par l’absence des phénomènes propres aux diverses affections qui peuvent donner lieu au second.

Pronostic. « Le pronostic du mélæna dépend de la cause qui l’occasionne. Nous avons vu des personnes affectées de mélæna chez lesquelles cet accident ne se renouvelait pas , et ne présentait aucune suite fâcheuse: c’est qu alors la maladie dépendait d’une simple exhalation sanguine passagère du canal intestinal. Il n’en est pas de même lorsque la maladie est due à l’ulcération de quelque tumeur cancéreuse , ou à quelque dégénérescence du canal intestinal. Le mélæna , par l’écoulement sanguin qui le constitue , ne fait qu’ajouter à la gravité du pronostic porté sur L affection primitive. » ( Martin- Solon, Dictionn. en 15 vol., art. Mélæna, t. xi , p. 588.)

Traitement. Les détails qui ont été donnés à propos de l’hémorrhagie en général (F. ce mot) et de l’hématémèse abrégeront beaucoup ce que nous avons à dire ici.

S'il s’agit du mélæna idiopathique , qu’il y ait des signes de congestion vers l’abdomen , des coliques vives , que la parole conserve de la force , on aura recours aux émissions sanguines générales et locales ; si les forces ont été rapidement déprimées, on ordonnera les réfrigérans appliqués sur l’abdomen , les lavemens frais , les tisanes froides d’eau de riz , édulcorées avec le sirop de grande consoude , ou même les astringens , tels que le ratanhia et le cachou en boisson et en lavement.

542 MÉLANOSE.

Dans le cas où l’écoulement sanguin serait très considérable , on emploierait les révulsifs (frictions , ventouses , sinapismes, etc.), et autres moyens recommandés dans toute hémorrhagie.

Si l’affection présente de la chronicité , que les selles sanguinolentes se répètent à intervalles plus ou moins rapprochés , on fera suivre au malade un régime diététique rafraîchissant , viandes blanches, alimens feculens , etc., à une température froide. On ordonnera le repos , on donnera de légers laxatifs , afin d’entretenir toujours la liberté du ventre ; ici l’usage des stimulans à la peau est très avantageux.

Dans le mélæna symptomatique , il faut, tout en traitant l’hémorrhagie par les moyens ci-dessus indiqués , avoir bien en vue la maladie principale , qui modifie puissamment ces indications.

Une circonstance fort importante à noter pour le praticien, c’est l’état dans lequel se trouve le malade après d’abondantes hémorrhagies ; les gelées animales froides, les toniques amers , tels que l’extrait de quinquina , les martiaux doux , tels que les préparations de lactate de fer , doivent être employés pour rétablir les forces et ramener le sang à son état de plasticité normale.

MÉLANCOLIE [V. Aliénation.)

MÉLANOSE, de ps>aç, noir et voaoç maladie. On désigne ainsi des productions accidentelles solides ou liquides formées dans nos organes , et dont le caractère principal est une coloration noire plus ou moins foncée.

Déjà reconnues par plusieurs observateurs des dix-septième et dix-huitième siècles (Bonnet , Bartholin , Malpighi , Morgagni, Haller, etc.), ces productions n’ont été bien étudiées que par les anatomo-pathologistes de notre époque, Dupuytren , Bayle , mais surtout Laennec qui a le premier donné une bonne des-cription générale, et leur a imputé le nom qu’elles portent aujourd’hui. Depuis, les travaux de MM. Breschet , Trousseau et Leblanc , Noack , Andrai ont jeté beaucoup de jour sur cette question.

Anal omie pathologique. L’histoire des mélanoses étant en quelque sorte toute àïiaLoinique , le pka de ce PicUoüuaû'e

nous interdit de longs développemens sur ce sujet; nous nous bornerons à quelques détails indispensables sur la structure et la composition de ces productions, renvoyant aux mots Encéphale ( t. in, p.

564 de ce Dict.), Foie (t. iv, p. 245), Intestin ( t. v, p. 216), Reins, Sein, Rate, Peau, Poumon, etc., pour les détails symptomatologiques spéciaux.

« Les mélanoses peuvent exister sous quatre formes: 1° on les voit assez souvent constituer des masses enkystées ou non enkystées ; 2° la matière qui les compose peut , à l’instar de la matière tuberculeuse , être à l’état d’infiltration dans différens tissus ; 5° elle peut être répandue comme une couche plus ou moins épaisse , à la surface libre des organes membraneux ; 4° enfin, cette matière peut existera l’état liquide, soit pure, soit mêlée à d’autres liquides. Les trois premières espèces de mélanoses ont été admises par Laennec ; quant à la quatrième , il n’en parle point, et cela devait être, puisque, donnant à la mélanose le nom de tissu , il ne pouvait point regarder comme telle une matière liquide. Mais pour ceux qui envisagent autrement la mélanose , et qui ne la considèrent que comme un simple dépôt inorganique de matière colorante , son état liquide n’est pas plus difficile à concevoir que son état solide. » (Andrai, Précis d'anat. path ., t. i, p. 446.)

1° Mélanose en masse. Rien de plus variable que le volume de ces tumeurs : tantôt grosses comme un grain de millet , elles offrent ailleurs les dimensions d’une noix , d’un œuf de poule ; on les a vues , surtout sur des chevaux, offrir jusqu’à 20 et 50 livres ; mais il est probable que ces grosses masses ne sont que des aggrégats de tumeurs plus petites et qui se sont réunies. Leur forme présente aussi de grandes différences, tantôt arrondies, tantôt ovalaires, ailleurs mamelonnées ou hérissées d’aspérités. Dans certains cas elles sont isolées , dans d’autres elles sont groupées de diverses manières , en chapelet à grappe , etc. ; ici , elles sont rapprochées, mais séparées par une couche de tissu cellulaire très fin; là, elles semblent naître les unes des autres. « Un fait assez singulier , et que nous avons pu observer, dit M. C&sewave, c’est que <$$

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tumeurs, sous l’influence de causes inconnues, peuvent momentanément subir une sorte d’affaissement , pour reprendre ensuite leur volume habituel. Nous avons vu plusieurs fois ce changement s’opérer sous l’influence des bains. » ( Dictionn . de méd. en 25 vol., art. Mélanose, t. xix, p. 327.)

Relativement à la texture , il faut , avee Laennec , distinguer deux périodes , celle de crudité et celle de ramollissement.

Dans la première et au début , la matière est d’une couleur rouge-brun qui passe au violet, puis à l’indigo , et peut enfin revêtir une couleur noire très foncée. La consistance a été comparée à celle du suif ou bien à celle des ganglions lymphatiques ; d’autres fois la tumeur mélanique présente presque identiquement , pour la couleur et la fermeté , l’aspect d’une truffe; ailleurs enfin , la consistance est presque liquide et analogue à celle d’une bouillie claire. « Vainement chercherait-on dans la mélanose en masse quelque trace d’organisation, on n’en trouve aucune. Elle n’offre qu’une masse homogène , qui n’est quelquefois divisée en lobules ou en lamelles que par du tissu cellulaire , qui la parcourt sans lui appartenir. On n’y trouve d’ailleurs ni cavités, ni aréoles , ni fibres ; aucun vaisseau ne s’y distribue , aucun nerf ne s’y rend ; en un mot , véritable produit inorganique , elle ne semble avoir aucun des caractères qui pourraient lui mériter le nom de tissu... Si l’on a vu quelquefois des phénomènes vitaux se manifester au sein d’une masse de mélanose, bien certainement ils avaient lieu dans les parties vivantes enveloppées et comme emprisonnées par cette masse. » (Andral , ouv. cité , p. 451.) Dans certains cas fort rares , et qui ont été considérés à tort par Laennec comme la règle générale, ce produit accidentel passe au ramollissement.

Alors , « il laisse suinter par la pression un liquide roussâtre, ténu, mêlé de petits grumeauxnoiràtres, quelquefois assez fermes , d’autres fois friables ; mais qui , lors même qu’ils sont friables , présentent encore quelque chose de flasque au toucher. A une époque plus avancée du ramollissement , ces grumeaux , et bientôt tout le reste de la masse dont ils font partie , deviennent tout-à-fait friables , et ne

tardent pas A se convertir en une sorte de bouillie noire.» (Laennec, Traité de Vauscuit., t. ii, p. 27 ; Paris , 1826. )

L’illustre auteur que nous venons de citer avait établi , parmi les mélanoses en masses, une division fondée sur la présence ou l’absence d’un kyste autour de ces tumeurs. Ces kystes sont assez minces, leur épaisseur ne va guère au-delà d’une 1/2 ligne. Dans un cas, M. Cazenave a vu une masse mélanique revêtue d’une enveloppe fibreuse , résistante , épaisse d’environ 1 ligne 1/2. {Art. cité, p. 530.) « Le tissu cellulaire paraît être le seul élément qui entre dans leur composition. Elles adhèrent, au moyen d’un tissu cellulaire très fin, à l’organe dans lequel elles se développent , et l’on peut les en séparer facilement par la dissection. Leur face interne est assez lisse ; mais elle adhère cependant à la matière morbifique qu’elle revêt. Le moyen de cette union m’a paru être un tissu cellulaire imparfait et tellement fin , qu’on ne le distingue pas toujours , surtout quand les mélanoses sont un peu ramollies. » (Laennec , ouv. cité , p. 28.) M. Breschet, qui regarde la mélanose comme un épanchement de ce produit accidentel dans les vésicules du tissu adipeux, explique par la persistance de ces vésicules les cloisons celluleuses qu’on trouve dans les masses mélaniques. {Revue méd., t. vr, p. 507.)

2° Mélanose infiltrée. « On a décrit sous ce nom l’induration noire de certains organes , et en particulier des poumons et des ganglions lymphatiques.

Cette induration , a-t on dit, résulte de la présence, dans le poumon ou dans tout autre organe, d’un tissu de nouvelle for-' mation , qui se trouve uni ou combiné , molécule à molécule , avec le tissu même de l’organe où il s’est développé. On conçoit qu’il en peut être ainsi dans un certain nombre de cas; on conçoit que la matière colorante qui constitue la mélanose puisse se déposer et se solidifier dans chacune des mailles ou aréoles du parenchyme , d’où résultera une apparence d’endurcissement de celui-ci... Mais je crois facile de démontrer que , dans le plus grand nombre des cas, l’induration d’un organe qui est en même temps coloré en noir , est indépendante 4e cette

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couleur noire, et qu’elle est le simple résultat d’une phlegrnasie chronique. »

(Andral , onv. cité, p. 452.) Nous ne suivrons pas l’auteur que nous venons de citer , dans la démonstration de cette proposition qui nous parait incontestable dans l’état actuel de la science, mais qui ne doit pas être trop généralisée , car il est des cas incontestables de inélanose infiltrée.

5° Mèlanose déposée sous forme de couches solides à la surface des membranes. On a dit en avoir trouvé sous les muqueuses , mais cela est excessivement rare ; presque toujours le dépôt a lieu sur les séreuses. Il y a ici deux formes bien distinctes à considérer. « Sous le nom de mèlanose étendue à la surface des organes, on a , bien à tort , compris des cas de mèlanose épanchée dans le tissu cellulaire sous-séreux.... C’est là une première variété ; ce n’est qu’une mèlanose infiltrée dans le tissu cellulaire ; elle doit être rattachée à la forme que nous avons précédemment décrite. L’autre variété de mèlanose en nappes est superposée à la séreuse , et libre dans sa cavité. Selon M. le professeur Andral ( loco cil . , p. 455), ces exemples devraient eux-mêmes, pour la plupart, rentrer dans la mélanose infiltrée ; car il les considère comme des fausses membranes, pénétrées par la matière colorante. Il n’en est pas moins vrai que l’on rencontre aussi des couches mélaniques à la surface du péritoine, sans que la présence de fausses membranes puisse être invoquée.... Lorsque la matière noire n’est pas trop concrète, les vaisseaux sanguins environnans semblent aussi remplis de matière noire. Cette coloration siégerait peut-être dans les artères, selon M. Breschet , et selon Noack, elle serait surtout dans les veines. » (Cazenave , art. cité, p. 554.)

4° Mèlanose liquide. Cette variété a été indiquée pour la première fois par M. Breschet, et il a désigné sous ce nom certains liquides de couleur noire qui semblent résulter de la sécrétion morbide de quelques organes. Ainsi , M. Andral a trouvé, dans la cavité abdominale de certains sujets atteints de péritonite chronique , une liqueur noire qu’il considère comme de la mèlanose liquide. Dans

certains cas d’inflammation aiguë, mais surtout chronique, la membrane muqueuse gastrique secréte un liquide dont on a comparé la couleur à celle de la suie ou du chocolat. MM. Trousseau et Leblanc ont vu, au-dessus des reins d’un cheval, un kyste fibreux de la grosseur du poing qui contenait environ 8 onces d’une liqueur noire. M. Proust a vu l’urine colorée par une matière noire qu’il nomme acide mélanique; mais, suivant la remarque de M. Martin Solon ( Dict . en 25 vol., art. Mèlanose, t. xi, p. 591), cet acide n’aurait que le nom de commun avec la mélanose dans laquelle il ne se rencontre pas. La inélanose liquide peut donc exister dans des cavités accidentelles ou kystes , et à l’intérieur de diverses cavités naturelles ; dans ce dernier cas , tantôt elle se trouve mêlée au liquide que ces cavités contiennent ordinairement, tantôt eîie les remplace. (Andral, ouv. cité , p. 456.)

Caractères physiques et physiologiques de la mèlanose. « Selon M. Breschet, cette matière est sans odeur ni saveur marquée. Au dire de Noack , de Gohier , de Gasparin, de Flandrin, l’odeur de la matière mélanique est très fade et très désagréable. M. Breschet la donne comme soluble dans l’eau et l’alcool ; exposée à l’air , elle se putréfie très lentement , ce qui , selon Noack, tient à la quantité de charbon qu’elle renferme. Le papier , le linge , les doigts teints par le contact de cette matière , perdent très facilement la coloration qu’elle leur imprime. Highmer rapporte au contraire que cette coloration est très tenace aux doigts. » (Gazenave, art. cité, p. 552.)

Caractères chimiques. On a, àpîusieurs reprises , analysé la matière mélanique , et les recherches ont conduit à cet important résultat, que les matériaux du sang se trouvaient en plus ou moins grande proportion dans le produit accidentel qui nous occupe. Ainsi, M. Clarion y a trouvé de l’albumine et une matière colorante noire particulière ; Barruel s’est assuré que cette dernière matière est analogue à celle qui colore le sang ; mais il a de plus indiqué dans la inélanose la présence de la fibrine à un état particulier , et celle du phosphate de fer, principes qui concou-

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rent aussi à la composition du sang. M. Lassaigne a trouvé danis la mélanose du cheval ; 1°de la fibrine; 2° une matière colorante noirâtre , soluble dans l’acide sulfurique affaibli et dans une solution de sous- carbonate de soude qui , en même temps , se teint en rouge ; 5° un peu d’albumine ; 4° enfin , divers produits inorganiques , tels que le chlorure de sodium, le sous-carbonate de soude, le sulfate de chaux , l’oxydé de fer... Le docteur Foy (Archiv. gènér. de méd., juin 1828), ayant analysé comparativement la matière encéphaloïde , le squirrhe et la mélanose, a trouvé , dans ces différens corps , de l’albumine , de la fibrine , des sels à base de soude, de potasse, de chaux, de l’oxyde de fer dans une proportion un peu moins élevée dans les deux premières substances que dans la mélanose , et enfin , dans cette dernière seulement, un principe éminemment carboné , qu’il regarde comme du cruor altéré, et qui entre pour près d’un tiers dans la composition de la mélanose.

Nature de la mélanose. Rien de plus opposé que les opinions qui ont été émises sur la nature de la mélanose ; Laënnec , la regardant à tort comme un tissu , en faisait une variété du cancer : Meckel , Walther , Alibert , etc., ont partagé cette manière de voir. Savenko voulut y voir une désorganisation de tissu. Pour MM. Trousseau et Leblanc , Noack et quelques autres , c’est une déviation du pigment ; mais il faudrait que les parties ordinairement colorées par ce pigment , les cheveux principalement, cessassent de l’être, ce qui n’a pas lieu. Aujourd’hui, la plupart des pathologistes, s’appuyant de l’analyse chimique , regardent avec M. Breschet la mélanose comme étant de nàtüre hémorrhagique. Elans cette opinion , le sang s’étant épanché dans un organe ou dans une cavité , sa partie séreuse est résorbée, et la partie présente finit par prendre la couleur et la consistance de la mélanose. « Et maintenant rien de plus simple que de saisir le lien qui rattache les diverses formes de mélanose l’une à l’autre. La mélanose en masse est un épanchement de sang, soit dans le tissu cellulaire sous-cutané , soit dans celui qui fait partie intégrante des organes. La mélanose