MUSCADIER

Blacho, dans les pneumonies avec délire, désignées anciennement sous les noms de ; pneumonies malignes , ataxiques ou ataxoadynamiques , que le musc a été administré avec des succès incontestables , lorsque les saignées, les vésicatoires et les antimoniaux étaient restés sans efficacité. Les observations de ce genre , recueillies dans le service de 3YI. Récamier, ne laissent aucun doute à cet égard ; elles se trouvent, d’ailleurs, corroborées par celles du même genre du docteur Padioleau et du docteur Marcello Âccorinti. N’oublions pas d’ajouter ici, toutefois, que, dans des cas en apparence analogues, le musc a échoué entre les mains de M. Chomel. M. Récamier, qui parait avoir eu à s’en louer dans d’autres phlegmasies que les péripneumonies, lorsque survenait la même complication ataxique, le prescrit alors , suivant son expression, à doses filées, c’est-à-dire en distribuant la dose en quatre ou cinq prises, dont une est donnée toutes les heures, et en continuant ainsi jusqu’à ce qu’on obtienne une rémission des accidcns, ce qui a lieu ordinairement, dit-il, au bout de huit à dix heures au plus , après quoi il ne faut plus compter sur les effets qui sont prompts ou nuis..» ( Loc . cit .)

Le musc s’administre communément en poudre, soit mélangé à du sucre ou à d’autres médicamens pulvérulens, soit en oléo-saccharum, soit suspendu dans des potions, des juleps , des lavemens , soit enfin associé à divers extraits, et mis sous forme de pilules qu’on argente , surtout pour les personnes qui répugnent à son emploi. Quelquefois , cependant, on le prescrit en teinture alcoolique ou éthérée, préparée ordinairement avec 4 grammes de musc pour 15 grammes d’alcool ou d’éther; on en a même fait une eau distillée. La teinture se donne par gouttes. La poudre, qui est toujours préférable, se prescrit de manière à en administrer , en plusieurs fois, 5, G, 1*2 décigrammes et plus, par jour : cette dernière dose peut, lorsque le musc est bien indiqué, être prise d’emblée sans inconvénient, mais ordinairement on en gradue l’emploi pour mieux régler ses effets. Ceux-ci ne sont pas toujours en rapport avec les doses, surtout chez les personnes très iinpressionables ; mais de trop petites doses , comme celles qu’on donne généralement en France, sont sans efficacité , au rapport de tous ceux qui l’ont spécialement expérimenté. Suivant M. Joerg, 15 à 25 eentigram., toutes les huit ou douze heures, suffisent chez les personnes irritables, 5 à 6 décigrammes, chez les autres. Il est rarement rejeté, même par ceux à qui son odeur déplaît.

On l’associe parfois au nitre, au cinabre, qui en modèrent, dit-on , l’action excitante; au camphre , qui passe au contraire pour l’accroître; à l’opium, aux résines, etc.; au soufre doré d’antimoine, qui lui ôte presque entièrement son odeur sans être décomposé ,

tandis que le kermès minéral la change seulement en celle de l’oignon, d’après les expériences de Bley (Trommsdorff’s Journal der pharmacie, t. xix, p. 6); au nitrate d’argent, qui en est décomposé, etc.

MUSCADIER. Le muscadier ( mynstica moschata, Lam.), arbre de la famille naturelle des myristicées, et de la diœcie monadelphie de Linné, qui croit dans les Moluques , les Antilles, à Cayenne, etc. Il fournit à la matière médicale deux produits différons : la semence connue sous les noms de muscade et de noix muscade , et l’arille de son fruit, ou macis.

I. Muscade. Les muscades du commerce sont tantôt ovoïdes, tantôt allongées, solides, sillonnées à leur surface, d’une couleur cendrée à l’extérieur; d’un brun veiné de grisâtre à l’intérieur. Elles exhalent une odeur qui se distingue et par sa suavité et par son énergie ; mises dans la bouche, elles la remplissent aussitôt d’un sentiment de chaleur qui a quelque chose d’agréable , et en même temps elles produisent la sensation d’une saveur grasse.

M. Bonastre les a trouvées formées de stéarine , d’élaïne, d’huile volatile blanche plus légère que l’eau, et d’une saveur chaude, âcre et piquante, d’un acide, de fécule , do gomme et de ligneux.

Si l’on prend de petites quantités de muscade, les forces digestives se développent, l’appétit est plus fort, l’élaboration des ali— mens plus prompte : une dose plus élévée rend l’excitation générale ; l’impression se propage aux centres nerveux, puis à toutes les parties de l’organisation ; les forces de la vie abondent dans tous les tissus. On obtient des phénomènes différens, et l’encéphale paraît vivement attaqué, si l’on porte la dose beaucoup plus haut ; l’encéphale est d’abord surexcité, puis il devient le siège d’une congestion sanguine; les facultés intellectuelles sont perverties, il y a des vertiges, du délire, de l’assoupissement, de la stupeur, de l’oppression, etc. (Mat. méd ., t. n, p. 216.)

On conseille rarement la muscade seule comme médicament; on l’associe à d’autres aromates et on la prescrit comme tonique et stimulant à la fois dans les cas de débilité des organes digestifs, dans certaines diarrhées chroniques ; ou comme cordiale , dans la chlorose, la paralysie, l’hypochondrie , le vomissement spasmodique, la goutte atonique, etc. Cullen et Hoffmann l’ont donnée contre les fièvres intermittentes; on l’a recommandée dans les épuisemens vénériens. il faut éviter de donner cette substance dans les inflammations, les fièvres aiguës avec forte réaction , au début de la dysenterie, contre la toux des femmes enceintes, etc.

La muscade s’administre sous les formes suivantes :

1° Poudre de muscade. A la dose de 15 centigrammes à 1 gramme , soit en pilules ,

soit délayée dans une petite quantité d’un liquide approprié. Quelquefois on l’a conseillée en masticatoire contre la paralysie de la langue.

2° Teinture alcoolique de muscade. A la dose de 1 à 4 grammes, étendue dans une potion ou une boisson appropriée.

5° Alcoolat de muscade. On l’emploie de la môme manière que la préparation précédente.

4° Huile épaisse ou beurre de muscade.

Ce médicament ne s’emploie qu’à l’extérieur, à titre de nervin.

La muscade entre dans la composition de Y élixir de Gcirus, de Veau de mélisse , de la teinture de bon ferme, du vinaigre des quatre voleurs, de la thériaque, etc.

IL Macis. Cette substance consiste en une sorte de membrane épaisse, flexible, divisée en lanières plates , rameuses, inégales , cartilagineuses , cassantes , d’un rouge vif à l’état frais, devenant jaune avec le temps; elle exhale une odeur extrêmement suave, et sa saveur est chaude, aromatique et piquante.

Le macis possède les mêmes propriétés physiologiques que la muscade, et s’emploie dans les mêmes circonstances pathologiques, de la même manière et aux mêmes doses.

Il fait partie de Y électuaire diaphœnix , de l 'esprit carminatif de Sylvius, etc.

MUSCLES ( pathologie des ).

§ I. Lésions physiques. 1° Plaies des muscles. Les plaies des muscles peuvent être complètes ou incomplètes, c’est-à-dire alfecter toute l’épaisseur de l’organe blessé , ou seulement une portion plus ou moins grande de cette épaisseur. On comprend facilement que la diversité de ces cas devra produire des phénomènes dilférens. Ainsi , si l’instrument vulnérant n’a divisé que quelques fibres du muscle , ou même une partie assez considérable de son épaisseur , la portion restée intacte servira de moyen d’union , et la plaie en elle-même n’offrira rien d’assez spécial pour être mentionné ici. Nous ne voulons parler que des cas dans lesquels le muscle est complètement divisé.

« Lorsqu’un muscle est coupé en travers dans toute son épaisseur, les deux bouts s’écartent et s’éloignent d’autant plus l’un de l’autre , que le sujet blessé est doué d’une énergie vitale plus prononcée , et que les fibres musculaires sont plus longues. Cet écartement est encore augmenté si la position de la partie tend à mettre le muscle dans l’extension , si la présence d’un corps étranger , ou toute autre cir-

constance vient exciter son irritabilité.

Il faut donc , comme on le verra au mot Plaie , éviter toutes les causes qui peuvent s’opposer au rapprochement des bouts divisés, dont le mode de réunion doit seulement nous occuper ici. Le tissu musculaire ne se reproduit pas ; il se dépose entre les surfaces de la division une lymphe coagulable , qui s’orgatiise peu à peu , se change en tissu cellulaire , s’unit à celui qui occupe les intervalles des faisceaux charnus , devient fibreuse , et forme une cicatrice solide et résistante , analogue aux intersections tendineuses du muscle droit de l’abdomen. Lorsque l’écartement a été peu considérable , ou que les fibres charnues ont beaucoup de longueur, la contractilité , et , par suite , les mouvemens de la partie où se trouve le muscle qui a été divisé , conservent à peu près leur intégrité normale ; mais on comprend qu’il n’en est pas de même dans les circonstances opposées. » (Oliivier, Dict. de méd ., 2e édit., t. xx, p. 559.)

2° Contusions des muscles. Les muscles, comme tous les autres tissus de l’organisme, peuvent être contus. Cependant cette lésion s’observe plus fréquemment sur les muscles qui ne sont séparés de la peau et des os que par une petite quantité de tissu cellulaire. C’est ainsi qu’à la tempe , à la face , le système musculaire peut prendre tous les degrés de la contusion. D’un autre côté, l’état de tension ou de relâchement des muscles doit être pris en grande considération , lorsqu’on veut apprécier d’une manière convenable l’effet des violences extérieures sur cet organe. Qui ne sait , en elfet , qu'un coup , même peu violent, porté sur un muscle fortement tendu, manque rarement de le contondre, et même de diviser quelques-unes de ses fibres , tandis que la même violence extérieure , agissant sur le même organe dans l'état de relâchement, perd le plus souvent sa force sur les divers tissus de la région sans en blesser aucun d’une manière notable ? C’est là , du reste , une remarque qu’il est facile de comprendre. La contusion des muscles se reconnaît à la douleur que cause leur contraction , à l’impossibilité , ou du moins à la difficulté de certains mouvemens. Quelques auteurs ont cependant noté un phénomène qu’il

roi

importe de connaître : quelquefois la violence du coup détermine non seulement une gène , mais même une paralys e des mouvemens, qui persiste beaucoup plus long-temps qu'on ne le croit généralement. M. Ollivier dit avoir « vu plusieurs exemples de ces paralysies traumatiques qui , après un traitement anti phlogistique énergique et prolongé , avaient résisté à l’action du galvanisme , de l’électro-puncture , des douches de vapeur , et qui étaient accompagnées d’une atrophie réelle des muscles que la contusion avait atteints. » ( Loc . cit.)

5° Ruptures des muscles. 11 n’est plus permis aujourd’hui de révoquer en doute ce genre de lésion du système musculaire. On en trouve des exemples dans tous les livres modernes. C’est surtout aux travaux de Roussiile-Chamseru et de ISédillot que l’on doit les connaissances que nous possédons aujourd’hui sur cette matière. ( Mèm . et prix de la Société de médec. de Paris , 1817.)

La rupture des muscles est due à un effort subit et inopiné , qui met en contraction forcée certains muscles ou certaines portions de muscles , pendant que le reste de l’organe ou ses congénères sont dans le relâchement ; alors les fibres contractées n’ayant pas assez de force pour lutter contre les antagonistes, ou contre la résistance placée à leur extrémité, cessent d’être puissance, et prennent un allongement forcé , d’où résulte leur rupture. (Sédiilot , loc. cit.) Ajoutons que cette lésion s’observe quelquefois à la suite de contractions convulsives.

Le premier symptôme de la rupture d’un muscle est une douleur vive , instantanée , dans la partie lésée ; douleur qui s’oppose à toute espèce de mouvement dans la région malade. Le plus souvent aussi , l’accident est accompagné d'un certain bruit qu’on a comparé au claquement d’un fouet , et dont le blessé a une perception très claire. La douleur persiste pendant un temps plus ou moins long , mais elle perd progressivement de son intensité. Si le muscle est rompu dans toute son épaisseur , ou dans une très grande partie de son épaisseur , on trouve , au niveau de la lésion , une dépression plus ou moins considérable qui augmente ou di-

minue , suivant que l’organe divisé est mis dans l’extension ou dans le relâchement. Cependant , nous devons ajouter que ce phénomène n’est souvent appréciable qu’au moment de la rupture , ou assez long-temps après; car on comprend que l’épanchement de sang produit par la déchirure des vaisseaux peut amener un gonflement qui masquera la dépression.

Si la rupture ne porte que sur quelques fibres musculaires , la douleur , jointe à la difficulté ou même à l’impossibilité des mouvemens , constituera le seul caractère de la maladie.

La rupture des muscles n'est point une maladie dangereuse , à moins que le désordre ne soit très considérable , ou qu’un muscle profond du tronc ne se trouve intéressé. Le peu de danger de cette lésion provient en grande partie de ce que l’air ne communique pas avec la plaie. La cicatrisation s’opère du reste ici comme dans les plaies ; nous n’y reviendrons pas.

« Les moyens propres à favoriser la j guérison de la rupture des muscles sont i la situation , le repos , le bandage , et diverses indications appropriées aux accidens. Ainsi , on placera d’abord le membre dans une situation telle que le muscle rompu se trouve dans le relâchement, et , si la rupture est considérable , qu’elle intéresse un muscle volumineux ou plusieurs muscles , qu’elle soit profondément située , dans le muscle psoas par exemple , ou bien , enfin , que le sujet soit très irritable , on maintiendra la position du membre dans une immobilité presque absolue pendant au moins huit ou dix jours. L’appareil consiste dans un bandage compressif appliqué aussi méthodiquement que la région blessée puisse le permettre. Les observations que rapporte M. Sédiilot prouvent d’une manière évidente l’utilité de cet appareil , et je ne comprends pas que les auteurs qui ont écrit depuis sur ce sujet n’aient pas plus insisté qu’ils ne l’ont fait sur son emploi. La compression favorise le relâchement du muscle , maintient rapprochés les bords de la solution cle continuité autant qu’on puisse le désirer , s’oppose à de nouvelles contractions , et enfin facilite la résorption de l’épanchement et la résolution de l’engorgement. Avec un bandage bien exacte-

ment appliqué , dans des cas de rupture des muscles extenseurs du pied , le malade peut quelquefois se livrer immédiatement à quelques mouvemens de progression , avantage dont les malades , plus que les médecins , peuvent apprécier l’importance. Si l’engorgement était très considérable , s’il survenait de l’inflammation , ou même une réaction fébrile , alors les saignées générales ou locales, les cataplasmes, les fomentations , etc., devraient être employés. » (Ollivier, loc. cit., p. 362.)

4° Hernie des muscles. On désigne ainsi le déplacement d’une portion plus ou moins considérable d’un ou de plusieurs muscles hors de l’aponévrose d’enveloppe. La question de savoir si un muscle peut se luxer , c’est-à-dire sortir de sa gaîne fibreuse , sans que celle-ci ait été déchirée, et surtout sans que l’aponévrose d’enveloppe ait été rompue , est aujourd’hui résolue. Quoi qu’en dise Pouteau, la doctrine qu’il a émise sur cette prétendue lésion ne compte plus de partisans de nos jours. Tous les chirurgiens s’accordent à dire qu’un muscle ne peut faire hernie hors de son enveloppe fibreuse que lorsque celle-ci est ouverte ou éraillée par une cause quelconque.

Ce déplacement musculaire, dont les exemples ne sont pas d’ailleurs rares , présente assez souvent des phénomènes d’étranglement qui nécessitent les secours de la chirurgie.

Si la division de l’aponévrose est étendue un bandage approprié suffit pour maintenir le muscle dans sa position naturelle ; mais il peut se faire qu’un faisceau musculaire s’étrangle à travers l’ouverture fibreuse , et que la réduction soit impossible ; il faut alors débrider l’aponévrose. Si la peau était intacte et qu’une douleur violente fit soupçonner la nature du mal , on devrait l’inciser pour pouvoir pratiquer le débridement. On appliquerait ensuite un bandage compressif sur la plaie.

§ IL Lésions vitales. 1° Inflammation. Lorsqu’on réfléchit au nombre considérable de vaisseaux et de nerfs qui parcourent les muscles, à la vitalité si active de ces organes, on est tout étonné qu’ils »e soient pas plus souvent le siège

de l’inflammation. Ceux qui veulent tout expliquer en médecine se sont efforcés de se rendre compte de ce fait qui est constaté par tous les observateurs. Mais ils n’ont émis que des hypothèses plus ou moins hasardées, qu’il serait inutile d’examiner ici.

On trouvera à l’article Rhumatisme des considérations sur les différences qui existent entre l’inflammation, le rhumatisme musculaire et les douleurs rhumatismales de ces organes. Nous devons nous borner ici à dire quelques mots sur l’inflammation proprement dite des muscles, désignée par les auteurs sous les noms de myositis, myosite.

Les causes de cette phlegmasie sont le plus souvent une secousse violente, des efforts répétés, une contusion, en un mot une violence extérieure. Elle peut cependant se développer à la suite d’une suppression brusque de la transpiration.

L’inflammation a -t- elle ici son siège dans le tissu celluleux qui forme pour ainsi dire une atmosphère à chaque fibre musculaire, ou bien dans la fibre musculaire elle-même ? Les auteurs ne sont pas encore parfaitement d’accord sur ce point, et il est probable que ce problème ne sera pas résolu de long-temps.

Les phénomènes à l’aide desquels on peut reconnaître une phlegmasie musculaire sont d’abord : la douleur plus ou moins vive dont l’organe malade est le siège, puis le gonflement; en même temps, les contractions étant empêchées par la douleur, il y a impossibilité de faire mouvoir le membre ou la partie dans laquelle le muscle est situé. Quand la phlegmasie est très intense, que la suppuration est survenue, on observe alors des phénomènes de fièvre grave , et l’individu succombe; c’est ce qu’on a remarqué dans des cas de psoïtis.

La thérapeutique de l’inflammation franche des muscles est la même que pour toutes les phlegmasies aigues : émissions sanguines générales et locales, suivant les indications, topiques émolliens, telle est la base de ce traitement.

2° Rétraction des muscles. [V. Ténotomie.)

5° Hypertrophie et atrophie des muscles. « Aucun système d’organes n’est

plus exposé cfue le tissu musculaire à l’hypertrophie et à l’atrophie. L’exercice ou la répétition des contractions , voilà la cause de l’hypertrophie; le repos ou la diminution des contractions, voilà la cause de l’atrophie. Ainsi, les passions violentes, les courses rapides, un obstacle mécanique à la circulation , toutes causes qui doublent, triplent, quadruplent les battemens du cœur, sont les causes de l’hypertrophie de cet organe. Une inflammation du col de la vessie, inflammation qui s’accompagne de contractions fortes, répétées de cet organe , voilà la cause de l’hypertrophie de la vessie ; un obstacle au pylore, voilà la cause de l’hypertrophie de l’estomac. Plusieurs faits m’autorisent à admettre qu’un petit nombre de jours suffisent quelquefois pour la production de cette hypertrophie, soit pour la vessie, soit pour le cœur. Une autre cause de l’hypertrophie du système musculaire (et cela s’applique surtout au système musculaire de la vie nutritive), c’est une fluxion, une irritation vive, fixée sur l’organe ou à son voisinage. Telle est la présence du fœtus ou d’un polype pour l’utérus ; tels sont les catarrhes ou une inflammation chronique pour la vessie, l’estomac, les intestins.

« L’exercice étant, en quelque sorte, le grand modificateur du système musculaire, on conçoit quel parti l’art peut tirer de cette donnée, pour le traitement d’un grand nombre de maladies, surtout si l’on considère qu’au système musculaire aboutit le plus grand nombre des nerfs, et que la moitié, les deux tiers, peut-être, du sang, circulant dans l’économie, leur est destiné. Ainsi, c’est par l’exercice qu’on lutte avec le plus d’efficacité contre les maladies dites nerveuses, en portant dans le système musculaire un influx nerveux et un sang qui se dirigeaient d’une manière funeste sur les organes intérieurs ; bien plus, on peut, par l’exercice d’une partie du système musculaire , contrebalancer, lutter avantageusement contre l’hypertrophie d’un autre département de ce système. Je n’ai pas trouvé de meilleur moyen pour combattre l’hypertrophie du cœur, que des promenades à pas très lents, faites presque toute la journée.

» L’amaigrissement et la décoloration

des muscles constituent le premier degré de l’atrophie musculaire , dont la transformation cellulaire et surtout la transformation graisseuse sont le dernier terme.» (Cruveilhier, Diction, de méd.

prat ., t. ir, p. 564.)

4° Les muscles sont sujets à des transformations, à des dégénérescences de plusieurs sortes. C’est ainsi qu’on a observé des transformations cellulaire, graisseuse, ‘fibreuse, cartilagineuse , osseuse , des dégénérescences lardacée , squirrheuse , cancéreuse , tuberculeuse. Nous nous bornons à mentionner ici ces divers états pathologiques, dont l’histoire se trouve exposée dans différons articles de ce Dictionnaire.

o° Kystes , hydatiâes. Il n’est pas rare d’observer dans le tissu musculaire des kystes de différens ordres. Les auteurs notent surtout diverses espèces d’entozoaires. [V. Hydatides ; voy. encore Paralysie, Tétanos, etc.)

MYDRIASE. [V. Pupille.)

MYÉLITE. [V. Moelle épinière.)

MYOPIE ( de p»w, se fermer, et , vision), vue courte, ou qui ne peut s’exercer qu’à de petites distances et en fermant plus ou moins les paupières. Cette dernière circonstance n’est pas indispensable pour l’exercice de la vue myope. On prétend que la vue doit être regardée comme myope quand elle ne peut s’exercer à plus de sept ou huit pouces de distance. C’est , comme on le voit, un état qu’on regarde comme une infirmité comparativement à la vision normale ; mais quel est le type moyen des distances auxquelles s’exerce ordinairement la vision normale ? Les auteurs se taisent à ce sujet ; c’est que les variétés de la vue normale sont infinies.

On prévoit facilement au reste une foule de degrés de la myopie, quel que soit le maximum de la distance qu’on veuille fixer relativement au point de départ de l’infirmité. Il est des myopies tellement prononcées, qu’elles ne permettent à la vue de s’exercer qu’à de très faibles distances, un à deux pouces par exemple. Cette myopie équivaut presque à certaines cécités ou ambliopies.

La myopie est congénitale ou accidentelle. On sait que les enfans ont naturel-

lement la vue fort courte ; ils ne voient distinctement qu’à la distance de deux , trois , quatre pouces ; leur organe n’étant pas entièrement développé , la sphère visuelle est fort étroite ; la pupille étant chez eux plus dilatée que dans l’àge adulte , la vue doit être naturellement myope. Cet état, qui se dissipe ordinairement avec l’âge , peut cependant persister ou même ‘devenir progressif, si des causes particulières empêchent le développement du champ de la vision. Elle est unilatérale ou bi-latérale , mais généralement bi-îatérale, ce qui ne s’accorde guère avec la présomption de la rétraction musculaire à laquelle on veut l’attribuer.

Il n’est pas très rare néanmoins de rencontrer chez un même individu un œil myope et l’autre normal ou presbyte par disposition congénitale. Cela s’observe plus souvent par des causes accidentelles. Une dame âgée de vingt-sept ans, dont parle Demours, avait un œil myope par suite d’une hypertrophie du cristallin ; il existe d’autres faits analogues. Selon Ware, l’œil droit serait plus souvent affecté de myopie que le gauche. La myopie bi-latérale offre quelquefois des degrés variables aux deux yeux d’un même individu, ce qui mérite une attention particulière pour le choix des lunettes ; elle se trouve très souvent aussi compliquée de strabisme convergent.

La myopie accidentelle se rattache ordinairement à des maladies diverses dont elle est un symptôme. Ces maladies se groupent de la manière suivante : 1° (cornée) , le staphylôme transparent ou kératocèle diaphane et le nuage. La première de ces lésions produit la myopie par l’allongement du diamètre cornéorétinien ou antéro-postérieur ; la seconde, par l’augmentation de la force réfractile de la cornée ; 2° (chambre antérieure) , l’hydrophthalmie et l’hématophthalmie ou épanchement de sang dans la chambre antérieure : mécanisme ut suprà ; 3° (iris), la mydriase non amaurotique , ou dilatation permanente de la pupille. La myopie est ici le résultat de la trop grande quantité de lumière qui , entrant par une large ouverture pupillaire, frappe très obliquement le cristallin ; de là une trop forte réfraction , et par conséquent un

foyer lumineux qui est en deçà du centre de la rétine ; 4° (cristallin), l’hypertrophie lenticulaire et l’hydro-capsulite ou hydropisie de l’humeur de Morgagni ; 5° (corps vitré) , l’hydrophthalmie hyaloïdienne et l’épaississement du corps vitré ; 6° (totalité du globe de l’œil) , l’augmentation de volume de l’œil par suite d’une maladie quelconque , l’hypertrophie de la graisse orbitaire et quelques espèces d’orhitocèle qui chassent directement l’organe sans léser la rétine, peuvent occasionner la myopie symptomatique.

Les caractères physiques de la myopie n’ont rien de constant : ordinairement on en compte trois : la saillie du globe de l’œil et de la cornée, la dilatation de la pupille et un développement remarquable de la chambre antérieure de l’œil. Il est cependant des individus myopes sur lesquels on ne remarque rien de semblable , leurs yeux étant apparemment constitués comme les yeux normaux.

Les caractères physiologiques sont plus constans ; tels sont : 1° le regard myope qui est accompagné de la flexion de la tête , du froncement des sourcils , du front et des autres tissus de la face ; 2° la prédilection des myopes pour les petits caractères et le petit jour. « Les myopes distinguent avec beaucoup plus de netteté les corps les plus déliés , et lisent sans fatigue les livres dont les caractères sont très fins; peut-être est-ce parce qu’ils les voient plus gros. Ce qui le ferait croire , c’est qu’ils écrivent également en très petits caractères. Au reste , l’élargissement de leur pupille , en laissant entrer dans l’œil un plus grand nombre de rayons lumineux, rend raison de la facilité avec laquelle ils voient à un petit jour, et même pendant la nuit , tandis qu’une lumière trop vive les fatigue. » (J. Cloquet, Dict. de mèd t. xx, p. 575, 2e édit.) 5° L’absence d’expression oculaire , c’est-à-dire que les myopes ne pouvant pas bien distinguer ce qui se passe autour d’eux , leur physionomie offre peu d’expression, quelquefois meme un certain air hébété. Du reste, le diagnostic de la myopie est basé sur l’inspection oculaire pendant la lecture, et sur la mensuration de la distance à laquelle cette lecture peut s’exercer. Pour cela on fixe le patient avec la tête contre

un mur, on place sur un pupitre , devant lui , un ou plusieurs écrits à caractères divers , et l’on mesure la distance à laquelle il peut lire facilement.

Plusieurs conjectures ont été avancées relativement aux causes de la myopie. 1° Défaut d’organisation de la coque oculaire, comme un volume trop considérable de l'œil , une cornée trop bombée , etc. La myopie dépendrait ici de la longueur trop considérable du diamètre cornéo-rétinieii. On voit cependant des yeux très sait! ans sans qu’ils soient myopes ; cela s’explique : d’un côté, la saillie .oculaire peut ne dépendre que de l’ouverture très large des paupières et delà trop grande quantité de graisse orbitaire; de l’autre, la force réfractile des corps diaphanes peut n’ètre que très légère , ce qui balance parfaitement la prédisposition précédente; 2° habitude vicieuse des yeux , l’exercice de certaines professions, comme l’horlogerie , l’orfèvrerie , Part du graveur , du géographe, etc., occasionne quelquefois la myopie. Plusieurs jeunes gens ont réussi à se faire exempter delà conscription en se donnant une myopie a l’aide d’un exercice long-temps continué et progressif de la lecture de très près sur des caractères de très petit volume et à une faible lumière. (Demours.) C’est ainsi que l’habitude de regarder de très près chez les enfans se continue quelquefois pour le reste de la vie si l’on ne s’y oppose pas de bonne heure. L’habitation long-temps continuée dans des endroits très sombres , comme certains cachots par exemple, a aussi quelquefois occasionné la myopie ; 5° brièveté spasmodique des muscles ; quelques personnes, ayant vu la myopie diminuer chez des sujets opérés du strabisme à l’aide de la myotomie, ont imaginé que la brièveté de la vue tenait à la brièveté des muscles; mais c’est là une induction dont on ne peut, jusqu’à ce jour, garantir la légitimité, surtout dans le sens général et absolu qu’on a voulu y attacher. Si la myopie dépend quelquefois de cette cause il est incontestable que d’autres causes indépendantes de l’état des muscles peuvent la produire. Nous venons de voir que des conscrits s’étaient donné une myopie artificielle par la simple habitude vicieuse des yeux. Il est prouvé d’ailleurs que dans tome v.

rr , \ m / 0*>

la vieillesse la myopie se convertit souvent en presbyopie , ce qui ne s’accorde guère avec l’étiologie en question. Ajoutons enfin que , d’après les recherches de M. Réveiîlé-Parise et de Percy, l’organisation des yeux myopes, par eux examinés, n’a offert aucune particularité matérielle capable d’expliquer la brièveté de la vue; aussi rapportent-ils la myopie à une condition insaisissable de la faculté sensitive de la rétine.

Les moyens qu’on a proposés pour l’amélioration ou la guérison de la myopie se réduisent à trois : les lunettes , l'exercice gymnastique des yeux et la myotomie.

« Les lunettes concaves dont les myopes se servent communément peuvent devenir un moyen curatif si , après les avoir employées quelque temps, ou a la précaution de les changer tous les mois, en passant graduellement à des numéros de moins en moins forts , de manière à arriver aux verres tou t- à-fait plats, qu’on quittera enfin à leur tour pour s’habituer à voir sans lunettes aux mêmes distances qu’avec les lunettes. Demours cite des cas de guérison par ce simple moyen.

» Un autre exercice gymnastique , ou plutôt télescopique de l’œil, peut très bien améliorer et même guérir radicalement la myopie. On fait asseoir le patient sur une chaise , l’occiput fixé contre un mur ; on place un pupitre devant lui, à une distance convenable pour qu’il puisse lire sans effort dans un livre à caractères ordinaires. Ou le fait exercer pendant une heure ou deux , plusieurs fois par jour , à cette espèce de lecture. Ou éloigne chaque semaine le pupitre de quelques lignes , la tête restant toujours fixe , et l’on oblige de la sorte l’appareil oculaire à s’habituer par degrés à la lecture éloignée , avec ou sans lunettes , jusqu’à ce qu’on arrive enfin à la distance locale de la vision ordinaire. Cette méthode , qui nous vient d’un pays où la myopie est très fréquente , la Russie , y a déjà donné lieu à l’invention de plusieurs pupitres mécaniques. Un pupitre ordinaire peut cependant suffire. Demours, qui fa expérimentée , dit en avoir retiré d’excellens effets. » (Rognetta.)

Le docteur Kitchener, qui était lui - , même affecté de myopie , nous a laissé

une observation pratique de la plus haute importance relativement à l’usage des lunettes. Citons ici ses propres paroles.

« Voyant , dit-il , que je ne pouvais distinguer ce que les yeux ordinaires m’indiquaient fréquemment à regarder, je suis allé chez un opticien et j’ai acheté des verres concaves n° 2. Après m’en être servi pendant quelque temps , j’ai porté mes yeux accidentellement à travers un verre concave n° 5 , et voyant ma vue plus forte avec ce verre qu’avec le n° 2 , je m’en suis servi au lieu de ces derniers , ce qui m’a paru une grande amélioration. Après m’être servi pendant quelques mois du n° 5 , j’ai voulu essayer de voir dans le n° 4, et j’ai trouvé le même avantage sur les verres précédens , que lorsque je me suis servi pour la première fois du n° 2 et du n° 5. Quelque temps après cependant le n° 4 ne fournissait pas au nerf optique la même stimulation que dans le principe. J’ai vu que je me trouvais dans le même cas que lorsque je m’étais servi quelque temps des nos 2 et 5. Ne pouvant pas trouver de n° au-dessus du 4, j’ai commencé à comprendre que la vue était sujette aux mêmes lois que les autres parties de notre corps , c’est-à-dire qu’un stimulus croissant , souvent répété , finit par perdre de sa puissance, et ne produit pas un effet également croissant. J’ai en conséquence refusé à mes yeux des verres à numéro progressif ; je suis redescendu au n° 2 que je n’ai plus changé depuis longues années , et je vois aujourd’hui avec ces verres aussi bien que la première fois que je lésai employés. » ( Cité par Middlemore.) M. Blagden a fait sur lui-même exactement les mêmes remarques.

Enfin vient la ténotomie. Les nombreuses applications que l’on a faites de cette méthode, depuis bientôt un an , dans le but de remédier au strabisme , ont fait remarquer que dans un certain nombre de cas la déviation de l’œil était compliquée de myopie. Dans son premier ouvrage sur le strabisme , M. Phillips a insisté sur cette particularité. « Si l’action des muscles obliques est spasmodique , dit-il , s’ils sont dans un perpétuel état de contraction, il en résulte un changement dans l’axe de l’œil; le globe étant écrasé dans la moitié de sa circonférence, par la tendance des

deux obliques, forme une convexité en avant , et la myopie est le résultat de cette modification. » Il est résulté de ceci que M. Phillips , ayant pratiqué la section du muscle grand oblique dans des conditions analogues à celles que nous venons de signaler , observa l’affaissement de la cornée et la guérison de la myopie. Il en déduisit naturellement cette conséquence formulée sous forme dubitative. « Après les guérisons, après ce que nous avons vu de la manière d’agir du muscle sur le globe de l’œil, ne peut-on pas espérer pouvoir améliorer l'état des myopes , en coupant le tendon du muscle grand oblique?» (Du strabisme, p. 120.) Une communication , dans le même sens, fut faite par le même chirurgien à l’Académie des sciences (27 juin 1840).

Plus récemment, le 15 mars 1841, M. J. Guérin , qui avait déjà déposé un paquet cacheté, le 15 décembre 1840, envoya un mémoire sur ce sujet , à la même société savante. Pour ce chirurgien :

« 1° Il existe deux espèces de myopie , comme il existe deux espèces de strabisme: la myopie mécanique ou musculaire , et la myopie optique ou oculaire. La myopie mécanique résulte, comme le strabisme de la même espèce , de la brièveté primitive ou de la rétraction active des muscles de l’œil.

» 2° Dans la myopie mécanique , les muscles trop courts sont les quatre muscles droits simultanément, ou deux ou trois seulement d’entre eux , mais de manière à ce que le raccourcissement soit proportionnellement égal dans les muscles affectés.

» 5° Très fréquemment la myopie se combine avec le strabisme : c’est lorsqu’il existe plusieurs muscles droits rétractés , avec brièveté relative plus grande de l’un d’eux, ou bien encore lorsqu’il n’y a qu’un muscle droit rétracté , mais à un faible degré.

» 4° Les caractères de la myopie mécanique sont, comme ceux du strabisme mécanique , fournis par la forme du globe oculaire et par les mouvemens des yeux. La moitié antérieure du globe de l’œil est conique; la cornée représente un segment de sphère d’un rayon de courbure beau-;

coup plus petitquele segment de l’œil qu’il remplace. Les parties latérales du glol)e oculaire sont déprimées , aplaties dans la direction des muscles trop courts. Les mouvemens des yeux sont plus ou moins bornés en haut , en bas , en dedans et en dehors, suivant le degré de raccourcissement des muscles et le nombre des muscles raccourcis.

» 5° Le traitement actif de la myopie mécanique doit consister dans la section sous-conjonctivale des muscles trop courts ou rétractés.

» J’ai pratiqué plusieurs fois cette opération avec succès, tantôt pour des cas compliqués de strabisme , tantôt pour des cas de myotomie simple, sans strabisme.» (. Académie des sciences , 13 mars 1841. V. Gazette des Hôpitaux , 2e série, t. nr, n° 56 , 20 mars.)

De son côté M. Bonnet , de Lyon , dirigé dans cette voie , comme il le dit luimême , par la proposition de M. Phillips, adressa, le 18 février, à l’Institut , une note cachetée dans laquelle il cherchait à démontrer que la myopie peut être la conséquence de la compression exercée autour de l’œil , que les muscles obliques étaient les agens de cette compression, et que pour la faire cesser il faut couper ces muscles dans un point quelconque de leur longueur. Nous empruntons les détails suivans à la communication faite par M.

Bonnet à l’Institut , et reproduite dans la Gazette des Hôpitaux , n° 41 , 1er avril

« Conduit , dit M. Bonnet , à penser que la myopie pouvait être la conséquence d’une compression exercée sur l’œil par les muscles obliques, je songeai à faire cesser cette compression en coupant ces muscles dans une partie quelconque de leur longueur ; quelle que fût cette partie , la constriction devait être détruite. Je choisis l’insertion antérieure du muscle petit oblique , qui n’est entourée d’aucun nerf et d’aucune artère, et que l’on peut diviser si facilement par la méthode sous-cutanée. Il suffit, pour opérer cette section, de faire une piqûre à la partie moyenne de la paupière inférieure; à travers cette piqûre on introduit un ténotome mousse dont on dirige l'extrémité en arrière et en dedans , avec la précau-

tion de lui faire suivre la paroi inférieure de l’orbite ; lorsqu’il est arrivé à 5 centimètres de profondeur , on le ramène en avant jusqu’à ce qu’on le sente au-dessous de la peau ; il accroche nécessairement alors l’insertion du muscle petit oblique, et la divise complètement , surtout si l’on a soin de diriger son tranchant en bas et au-devant du maxillaire supérieur.

» Après avoir étudié ce procédé sur le cadavre et m’éîre assuré de son innocuité par des expériences sur les animaux vivans , bien convaincu de la justesse des connaissances physiques et anatomiques sur lesquelles je venais fonder l’opération de la myopie, je pratiquai pour la première fois cette section le 14 février 1841. Dans cette opération, comme dans toutes celles du même genre que j’ai faites depuis, j’ai reconnu que la section du muscle petit oblique n’est suivie d’aucune espèce d’accidens. Au moment où l’on retire le ténotome , il s’écoule à travers la piqûre une certaine quantité de sang, et celui-ci s’infiltre dans le tissu cellulaire des paupières, le gonflement qui résulte de cette infiltration se dissipe au bout de 24 ou 48 heures, mais ce n’est qu’après une ou deux semaines que la teinte bleuâtre que produit l’ecchymose est entièrement dissipée. L’œil reste complètement étranger aux phénomènes qui se passent autour de lui, et tout au plus la conjonctive devient-elle un peu ecchymosée vers le troisième et le quatrième jour , lorsque l’épanchement sanguin s’étend en se résorbant.

» Quant aux résultats curatifs, ils ont varié , comme on le présume aisément , suivant les conditions dans lesquelles se trouvaient les malades. Je cherchais avant tout des myopies contractées par l’application des yeux à la vision des objets rapprochés; car c’était à cette espèce de myopie que me paraissait surtout devoir s’appliquer l’idée que cette maladie dépendait d’une rétraction des obliques qui, d’abord intermittente pour adapter l’œil à la vision des objets rapprochés, avait fini par devenir contiguë. »

Et, enfin, l’auteur conclut comme il suit , de l’exposition des faits qu’il a rer cueillis :

« L’opération , dit-il , n’est jamais nuisible , elle parait avoir réussi dans toutes