SEMAINES

JOIRS.

MERIilMAN.

SIUKPUY.

IIEID.

Du 252* au 259'

2C0' au 266' .....

267' au 273

274* au 280'

-JSl' au 287'

288' au 294'

29o' au 301'

.302' au 326'

44' et au delà

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Il ressort de ce tableau que c'est du 270^ au 280*= jour après la cessation des dernières règles que se produit le plus grand nombre d'accouobenients. Les résultats de Devilliers, de Merriman, de Murphy et de Reid. s'accordent avec ceux de Schrœder et de Matthews Duncan, qui évaluent à 278 jours l'intervalle de temps en question.

Le docteur Gaston, dans sa tlièse, à la rédaction de laquelle nous avons participé, a trouvé que le plus grand nombre d'accouchements se produit le 272" jour après la cessation des règles.

111. Fixation du terme de la grossesse, d'après la peireption des premiers mouvements actifs du fœtus. Il est de notion vulgaire que les femmes sentent remuer pour la première fois vers quatre mois et demi. Cette croyance repose sur quelque chose de vrai.

Ell'eclivemeiit, le plus souvent c'est vers cette époque que les mouvements actifs sont nettement perçus. Mais que de différences individuelles ! D'abord les primipares, n'ayant pas l'expérience des sensations fournies par les mouvements de l'enfant, sentent généralement remuer plus tardivement que les multipares. D'un autre côté, tandis que certaines femmes ne sentent remuer l'enfant que vers le si.xième mois, il en est d'autres qui à la fin du troisième mois éprouvent cette sensation d'une façon nette. Nous avons pu, dans un cas où on nous affirmait sentir remuer à la fin du troisième mois, corroborer cette affirmation en percevant nous-mème les mouvements actifs.

D'après ce qui précède, il est impossible de fixer le terme de la grossesse d'après la première perception des mouvements actifs du fœtus.

De la durée de la grossesse envisagée dans ses rapports avec : a, l'âge des

GROSSESSE (physiologie). 57

parents; b, la durée des règles; c, l'état de primiparité ou de multiparité ; d, les influences héréditaires ; e, le sexe du fœtus.

a. Age des parents. Peu de recherches ont encore eu lieu à ce sujet. Cependant nous ne pensons pas que l'âge des parents puisse avoir une influence notable sur l'âge de la grossesse. Nous avons observé un certain nombre de grossesses aux deux extrêmes de la vie génésique chez les femmes, et la durée ne nous a paru ni diminuée ni accrue. Nous avons accouché une fille de douze ans, une femme primipare de cinquante-deux ans, la première 264 jours et la seconde 269 jours après la cessation des règles. Les recherches de Gaston l'ont conduit à formuler la même appréciation. L'âge du père paraît être sans influence, quoi qu'on en ait dit, sous réserve toutefois qu'il soit bien portant.

b. Durée des règles. Schrœder pense que chez les femmes qui ont de longues époques menstruelles la grossesse dure beaucoup plus longtemps, et pour lui une longue durée des règles et une longue durée de la grossesse seraient l'une et l'autre la conséquence dune même cause, une faible excitabilité des nerfs de l'utérus et de l'ovaire. Les observations de Gaston et les nôtres sont en contradiction avec celles de Schrœder.

c. État de primiparité ou de multiparité. Les éleveurs ont cru remarquer la prolongation de la grossesse chez les femelles multipares. Simpson dit qu'il ne manque pas de faits qui prouvent ou combattent cette opinion. Les recherches de Gaston et les nôtres nous paraissent démontrer d'une façon bien nette l'influence de la multiparité sur la prolongation de la durée de la grossesse.

d. Influences héréditaires. De la Motte, dans sa 89« observation, donne l'observation d'une dame accouchant régulièrement à sept mois d'enfants viables et bien constitués, et afin, dit-il, « de ne rien laisser en doute de cette histoire, c'est que les filles de cette dame accouchent de même à sept mois ».

Simpson raconte avoir été informé par le professeur Retzius (de Stockholm) « d'un exemple qu'il a rencontré dans sa pratique d'une prolongation excessive de la grossesse non comme particularité individuelle, ni comme fait accidentel pour une seule grossesse, mais comme une particularité héréditaire chez une mère et ses deux filles ».

Nous-même avons accouché une dame grosse de sept mois et dont la mère nous affirma avoir eu quatre grossesses toutes terminées à sept mois, et les quatre enfants s'élevèrent parfaitement.

S'il paraît difficile de nier des faits semblables, il faut reconnaître également qu'ils sont très-rares.

e. Sexe du fœtus. Le sexe du produit est très-habituellement regardé par les fermiers comme ayant quelque influence sur la durée de la grossesse, les vaches, lorsqu'elles dépassent la période normale, étant considérées comme

'donnant plus fréquemment un mâle qu'une femelle. Ainsi, dans les expériences de lord Spencer, i)Our toutes les vaches mettant bas au 284*= jour après la fécondation, il y eut 55 pour 100 de femelles et 47 pour 100 de mâles parmi les produits, tandis que pour les 381 vaches dont la gestation dura de 255 à 315 jours 61 pour lOO furent des mâles et seulement 59 pour 100 des femelles (Simpson).

D'après Gayot, la gestation serait souvent un peu plus longue pour un poulain que pour une pouliche.

Au contraire, M. Magne, sur 429 brebis observées dans le troupeau de l'École

58 GROSSESSE (physiologie).

d'AIfort, aurait constaté une gestation sensiblement plus longue pour les femelles que pour les màlcs.

Dans l'espèce humaine de semblables recherches ont été faites. Dans le tableau publié par Murphy, pour la durée de la grossesse chez 184 femmes, le sexe de l'enfant est noté dans chaque cas à peu d'exception près. Sur 90 cas, dans lesquels les femmes n'accouchèrent qu'après le '280^ jour qui suivit la menstruation, hl pour 100 eurent des garçons et 43 pour 100 des filles.

Gaston nie l'influence du sexe sur la durée de la grossesse, car sa statistique donne à peu près autant de filles que de garçons, pour les grossesses les plus longues aussi bien que pour les plus courtes.

Bien d'autres causes encore ont une influence sur la durée de la grossesse, qui n'ont pas jusqu'à présent été étudiées.

Parmi ces causes, il en est une dont l'influence pour nous est manifeste.

Nous voulons parler du lieu d'insertion du placenta. Si l'on connaît bien aujourd'hui les hémorrhagies qui résultent de l'insertion vicieuse du placenta, Ion connaît moins l'influence de cette insertion sur la marche de la grossesse. ?sous avons pris à ce sujet plus do l!2((0 observations et nous pensons pouvoir affirmer qu'une des causes les plus IVéquentes de l'accouchement prématuré est l'insertion du placenta sur le segment inférieur de l'utérus, inseï tion qui provoque soit des hémorrhagies, soit la rupture prématurée de l'œuf, soit simplement l'accouchement prématuré sans perte préalable d'eau ou de sang {voy. Placenta).

11 résulte de fout ce qui précède qu'au point de vue clinique le fait le plus important à retenir est la constatation faile par tous les auteurs, à savoir que le plus grand nombre d'accouchements se fait vers le 270'' jour après le dernier jour <ies dernières règles.

De la groi^^ei^se prolongée. La grossesse dite prolongée n'est jamais une grossesse utérine physiologique.

Elle ne se produit que dans les cas de grossesse extra-utérine, dans les cas oij le fœtus mort est retenu dans la cavité utérine, soit par suite de cancer du col, de rétrécissement du bassin, etc., etc. (voy. Grossesse compliquée et Dîstocie).

HvGiÈxE DE LA GROSSESSE. Si uous avoiis admis que l'état de gestation est un état fonctionnel essentiellement physiologique, il n'en est pas moins vrai que toutes les modifications d'ordre mécanique, réflexe ou sympathique, que nous avons étudiées, et qui résultent du développement de l'œuf, font de l'organisme en état de gestation un organisme nouveau, présentant une physiologie spéciale.

De sorte que non-seulement la femme enceinte doit observer rigoureusement les règles de l'hygiène générale, mais encore elle doit se soustraire à certaines influences dont l'action nulle en d'autre temps pourrait devenir perturbatrice pendant la grossesse.

Vêtements. C'est ainsi que toutes les causes qui empêcheraient le libre développement de l'utérus dans la cavité abdominale doivent être supprimées. Les vêtements seront amples et souples et de telle nature qu'ils puissent garantir suivant les saisons contre les intempéries, car le refroidissement doit être é\ï\.é aussi bien par crainte des affections thoraciques que des affections rénales.

Régime. La femme pendant la grossesse doit surtout manger ce qui lui plaît. Le quod sapit mitrit est surtout applicable à la période de gestation.

La constipation doit être combattue avec persistance.

Très-fréquente chez les femmes, elle devient souvent opiniâtre pendant la

GROSSESSE (bibliographie). 59

grossesse. Les lavements émollients et les purgatifs salins à petite dose doivent être employés de préférence aux purgatifs drastiques qui pourraient déterminer des contractions utérines prématurées.

L'exercice doit être recommandé à toutes les femmes enceintes, mais d'une façon modérée. On fera bien de s'absteuir de ré([uitalion et de la natation. Les femmes enceintes doivent éviter de séjourner dans une atmosphère viciée par l'acide carbonique ou l'oxyde de carbone, jtar suite de l'action de ces gaz sur la contractilité utérine.

C'est pour cette raison que les cuisinières, les repasseuses, accouchent souvent prémaluiément. Il en est de même des femmes qui sont exposées à l'intoxication par le plomb (Constantin Paul) et par le sulfure de carbone (Delpech).

Les femmes enceintes bien portantes peuvent prendre des bains pendant toute la durée de la grossesse. Si elles ont l'habitude de se soumettre aux ablutions froides tous les matins, il n'y a aucun danger à continuer cette manière de faire pendant la grossesse.

L'hydrothérapie est même considérée par un certain nombre de médecins comme excellente.

Les voyages seront plutôt tolérés que permis, car la trépidation du chemin de fer, les secousses des voilures, peuvent avoir des effets fâcheux sur la marche de la grossesse.

Les rapprochements sexuels sont souvent la cause d'avortements, par suite d'un véritable traumatisme conjugal, bien plus que par suite de l'excitation de l'appareil génital : d'où le précepte de recommander l'abstinence absolue chez les femmes qui ont déjà eu des avortemenls.

Les mamelles devront être suffisamment protégées contre le froid et surtout ne pas être comprimées. Quant à la soi-disaut préparation des mamelons, elle est au moins inutile, sinon dangereuse.

En dehors de ces préceptes concernant l'hygiène générale, il en est d'autres qui concernent l'hygiène spéciale de la femme enceinte et dont l'importance est de premier ordre. Nous insisterons surtout sur les trois points suivants :

1'^ Examen de l'urine au point de vue de l'albumine pendant la durée de la grossesse, tous les mois pendant les six premiers mois, deux fois par mois au moins à partir de cette époque jusqu'à la fin de la grossesse. De cette façon, si l'albuminurie est constatée, on pourra dès le début de ce syndrome appliquer le traitement curatif qui est en même temps le traitement prophylactique de l'éclampsie.

2° L'examen du bassin devra être fait pendant la grossesse, afin de pouvoir, s'il existe un rétrécissement, provoquer l'accouchement à une époque convenable.

3° On doit s'assurer, dès le septième mois chez les primipares, dès la fin du huitième mois chez les multipares, de la présentation du fœtus, atîn de transformer, par des manœuvres externes, les présentations vicieuses en présentations favorables, et maintenir ces dernières {voy. Fœtus et Version).

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Grossesse multiple- Ainsi que nous l'avons dit page 15, lorsque la cavité utérine renferme plusieurs fœtus, on dit que la grossesse est multiple. Dans ces cas, la grossesse est dile gémellaire ou double, triple, quadruple, quintuple, suivant que la cavité utérine contient deux, trois, quatre ou cinq l'œlus. On ne connaît pas d'exemple authentique de six jumeaux. Le fait cité par Osiander •est généralement considéré comme inexact.

Afin d'éviter les répétitions, nous allons d'abord étuditM' la grossesse ninlliple «n général, au point de vue de sa fréquence et de ses causes, puis nous étudierons spécialement la grossesse gémellaire, la grossesse triple, la grossesse qua- ■druple, la grossesse quintuple.

Fréquence de la grossesse multiple. Nous serons bref sur ce sujet, car il ■est longuement exposé dans ce Dictionnaire aux articles Fr.4.mce, Gémellité, page 79; Jumeaux et Gémellité, page 496 et 570; Natalité, Naissances