Veines sus-hépatiques adhérentes au tissu du foie

14. Rate. — 15. Vessie, recouverte incomplètement par le péritoine. — A. Aorte. — B. Veine cave inférieure. — C. Diaphragme et les deux feuillets séreux qui recouvrent ses deux faces.

région des hypochondres , de l'hypochondre gauche surtout. On la comparé à un cône dont la base, située à gauche, serait arrondie, et dont l’axe décrirait une légère courbure à concavité supérieure.

L’axe de l’estomac est dirigé de gauche à droite, et un peu de haut en bas.

Conformation et rapports de l’estomac. — L’estomac présente à étudier :

1“ Une face antérieure. — Cette face, convexe, est en rapport avec le diaphragme qui la sépare des fausses côtes du côté gauche, avec le foie, avec la partie supérieure de la paroi abdominale.

2" Une face postérieure. — Cette face repose sur le mésocôlon transverse et sur le côlon transverse. Elle est, en outre, en rapport avec le pancréas, la troisième portion du duodénum, les vaisseaux mésentériques supérieurs, les vaisseaux spléniques.

3“ Un bord supérieur. — Le bord supérieur, ou petite courbure, s’étend du cardia au pylore. 11 est en rapport avec le lobe de Spigel, le tronc cœliaque et le plexus solaire. C’est sur lui que s’insère le petit épiploon et que chemine l’artère coronaire stomachique.

4“ Un bord inférieur. — Appelé aussi grande courbure, ce bord donne insertion au grand épiploon. 11 est placé contre la paroi abdominale , audessus du côlon transverse. Les artères gastro-épiploïques droite et gauche sont en rapport avec lui.

5“ Une grosse tubérosité. — La grosse tubérosité est le renflement qu’on voit à gauche de l’estomac. Elle répond à toute la portion d’estomac comprise en dehors de l’insertion du cardia. Située dans l’hypochondre gauche , elle est en rapport avec le diaphragme, qui la sépare des fausses côtes gauches en avant, avec la queue du pancréas , l’extrémité supérieure du rein gauche , la capsule surrénale gauche et les vaisseaux spléniques en arrière. La grosse tubérosité repose sur l’extrémité gauche de l’arc du côlon. Elle est en rapport par sa partie gauche avec la face interne de la rate, qui s’applique contre l’estomac à l’état de plénitude de cet organe, et qui en est séparée par l’épiploon gastro-splénique à l’état de vacuité.

6° Une petite tubérosité. — On a donné ce nom au renflement situé à droite de l’estomac, au voisinage du pylore. Sa cavité est connue sous le nom d’antre du pylore. La petite tubérosité est en rapport, en avant, avec la paroi abdominale; en arrière, avec la tête du pancréas et la troisième portion du duodénum ; en bas, avec l'extrémité droite de l’arc du côlon.

7° Le cardia. — On donne ce nom à l’orifice œsophagien de l’estomac. 11 est situé au-dessous et en arrière du foie, dont le bord postérieur présente une échancrure pour le recevoir. 11 est en rapport en arrière avec les piliers du diaphragme. Il est entouré par le péritoine.

8“ Le pylore. — C’est l’orifice droit de l’estomac, l’orifice duodénal. Cet orifice regarde en haut, à droite et en arrière. Il est situé en avant de la tête du pancréas et de l’artère hépatique, en arrière de la paroi abdominale, au-dessus du côlon transverse.

Le pylore présente la structure suivante : des fibres musculaires circulaires forment une sorte de sphincter. Ces fibres cessent brusquement d’exister au niveau de la valvule pylorique. A la face interne de ce sphincter, les tuniques celluleuses et muqueuses s’adossent à elles-mêm’es pour former une valvule circulaire.

EST

EST

9- La valvlle pyloiuque. — Cette valvule annulaire est percée, au centre, d'un trou ovalaire admettant à peine l’extrémité du petit doigt. Vue du côté de l’estomac, cette valvule paraît peu saillante et dépasse à peine la surtace interne de l’estomac; vue du coté du duodénum, elle présente une large

Fig. 459.

B. E.sloiuac. — A. Foie. — C Rate. — D. Vésicule. — E. Duodénum. — 1. Tronc cœliaque se divisant en 3 branches; — •2. artère coronaire stomachique ; — 3. artère hépatique ; — 1. artère splénique 5. arlère pylorique (branche de l’artère hépatique ; — 6. artère épiploïque droite ; — 7. artère ceptique (branche de l'artère hépatique); — 8. artère gastroépiploïque gauche (branche de l’artère splénique); — 9,9. vaisseaux courts (branches de l’artère splénique) se rendant à la grosse tubérosité de l’estomac.

surface. Cette différence d’aspect des deux côtés tient à ce que les fibres du sphincter pylorique cessent brusquement a ce niveau, et présentent du côté du duodénum une surface taillée à pic.

Structure de l’estomac. ■ — Si nous examinons la structure de l'estomac, nous voyons que quatre tuniques superposées le constituent avec des vaisseaux et des nerfs. Les tuniques sont, en procédant de dehors en dedans : séreuse, musculaire, celluleuse, muqueuse.

La cobCiiE SÉREUSE est formée parle péritoine qui entoure l’estomac de toutes parts (Voy. Péritoine).

La COUCHE MUSCULAIRE, formée de fibres musculaires disposées de trois manières différentes.

I.es fibres circulaires se trouvent dans toute l’étendue de l’estomac, depuis le cardia jusqu’au pylore. Elles forment sur le corps de l’estomac un plan très mince qu’on aperçoit facilement à l’œil nu; mais au niveau du pylore, elles se multiplient et constituent une couche musculaire considérable qui joue le rôle d'un vrai muscle sphincter (sphincter pylorique).

Les fibres longitudinales ne forment pas un plan régulier. Elles sont plus superficielles que les deux antres. On les rencontre à la petite courbure et aux deux extrémités de l’estomac. la petite courbure, ces fibres établissent la continuité entre celles de l'œsophage et celles du duodénum. Elles constituent un faisceau assez considérahle, appelé cra-

vate de Suisse. A l’extrémité gauclie de l’estomac, sur le renflement de la grosse tubérosité, on voit une sorte d’éventail dont les irradiations partent du cardia : c’est une partie des fibres longitudinales œsophagiennes qui se terminent à ce niveau. Sur la petite tubérosité, on observe une disposition analogue, quoique plus irrégulière, due à l’insertion des fibres qui viennent du duodénum.

Les fibres obliques ou en anses forment le plan le plus profond. Elles présentent une partie moyenne qui embrasse la grosse tubérosité d(! l’estomac, et deux extrémités qui viennent se fixer sur les deux faces de l’estomac, à une distance plus ou moins considérable de la grande courbure.

La COUCHE CELLULEUSE, qui Sert d’insertion aux fibres musculaires de l’estomac : elle est sous-jacente à la muqueuse.

La COUCHE MUQUEUSE, d'uiie épaisseur de 1 millimètre, est très résistante et se compose d’un derme, d’une couche épithéliale et d’un nombre immense de f/Zaadej.

Le derme c'st constitué par une foule de faisceaux de fibres lamineuses entre-croisées, de quelques fibres élastiques, de matière amorphe et de noyaux emhryoplastiques. Quelques fibres-cellules sont disséminées entre ces éléments, mais profondément; elles forment une

Fig. 460. — Glandes de l’estomac.