PAP

PAR

,1’acide phénique, le sublimé doit être employé avec une certaine prudence, car il peut donner lieu à . des accidents toxiques.

Pansement au permanganate de potasse. — Ce produit s emploie à la dose de 20 grammes pour 1,000 grammes d’eau. Il est dépourvu d’odeur, .mais c’est un puissant désinfectant. Si on arrose .avec cette solution une plaie dont la suppuration présente une odeur fétide (cancers du col de l’uterus, cancers ulcérés des seins), on constate que cette odeur disparaît. Mais cette action désinfectante s épuisé vite, aussi doit-on renouveler fréquemment ce pansement.

Pansement ou Moral. — On se sert du chloral surtout, a la dose de 1 gramme pour 100, en applications sur les plaies des muqueuses. Il agit comme antiseptique et calme la douleur locale. Il est sur out précieux comme gargarisme contre la fétidité qui se développé à la suite des opérations pratiquées dans la bouche. F

îorm7emenl à Vi°d°forme- - On emploie l’iodo- *orme sous forme de poudre répandue à la surface

de et-°1au ?Iique Par'dessus compresses vennn! Jnei-mblbees d’une des so]utions que nous dans le d°nne d’excellents résultats

les cas df ment df Ulcères syPhditiqoes et dans dnfSmd - TrS UÎCéféS du co1 de Potérus. L’ioofom sempfe ^i incorporé à de la glycé-

traiefe fistnlpy°nS !10d0f0rme introduits dans des Irisation An Produisent fréquemment la cica- «aze ioHnfn° u la eneore employé sous forme de gaze îodoformee et dissous dans l’éther.

nil JeSUlte des expériences faites pendant la der- ÎXS serbo-bulgare, que Hodoforme est un

fesuMimd e. S!-,e®CaCesq“e radde ou

le sublime et qu il possédé une action hémosta-

riodofnmC°nteStable‘ °n doit éviter de répandre 1 îodoforme en trop grande quantité à la surface es plaies présentant une certaine étendue car pression.°rPtl0n Pr0duit d6S Phénomènes de dé-

tiirmeSl°in d'av0ir épuisé la liste des and’amres L1°T P°urrions en citer bon nombre connue.’ ^ aCtl0n est encore trop peu Dr Paul Labarthe.

PAPAÏNE. — Nom donné par Trouetfe-Perrpf à

teuuTS irSfd6 à la ^PslhSmS

tenue dans le suc du carica-papdia (V. ce ?mot).

(v.^rsTiQra d,aim™ -

K“7RmAMITELAW-^^o(|

PAPIER WLINZY. — (V. Wlinzy.)

PAPILEE. — Nom donné par les anatomistes •

1 A de petites éminences simples ou composées de la peau qui contiennent les corpuscules du tact ■

-° a l’épanouissement du nerf optique dans le elnbè de 1 œil (V. Peau , Optique, Œil). P> ^

PAPILLOMES. — Les papillomes sont des tu¬

meurs formées par l’hypertrophie des panilw males reposant sur un tissu normal LesP 1 nor' quents sont les cors, les verrues, les poireau!^' végétations des organes génitaux , souvent a ■ gnees sousles noms décrétés decoq ou choux fl

Fig. 101S.

PapiJlome de la yulve et du périnée.

Ils se développent, soit sur la peau, soit sur les muqueuses,, sous l’influence de pressions répétées, ou par le contact d’un liquide irritant, ou encore sous une influence inconnue. Ces tumeurs ne sont pas dangereuses, mais elles sont souvent très douloureuses. Leur traitement est très variable, mais e meilleur consiste à les détruire au moyen de 1 instrument ou des caustiques. P. l. ,

PAPULE. — On donne ce nom a de petites élerPjr!fS C? ane<:?5 dures, sèches, d’une grosseur va- ~re “ 6 d un grain de millet et celle d’une lentille, ne contenant aucun liquide, ni pus, ni sé-

1.5 • ’ a Se term*nant par résolution ou par une le^ere desquamation furfuracée. Les papules for-

nrpnrt T^/ -^0Upe de maladies de la peau qui comprend le lichen et l e prurigo (V. ce mot), p. l.

chbm^fipaipTH^SE‘ ~. N(,tn donné à une opération & qui consiste à pratiquer, à l’aide d’un

Fig 1016.

Position du trocart pour

no0nc[iondanCc0Jmme r.indi(Iue la Agorè t016, une atteints rl’livH da .cavité abdominale des individus

l’évacuation duCid^ f ’ P0Ur débarrasser par

oonctinn „ 1 5U de séreux qu elle contient, La d’une lio-ne n ^ratlque d’ordinaire sur le milieu amérieure etln de ^ombilic à l’épine iliaque perieure. Il faut toujours évacuer le

PAR

liquide très lentement afin d’éviter que le malade ne tombe en syncope. P. l.

PARALDÉHYDE. — La paraldéhyde est un corps solide, cristallisé, qui fond à üne température supérieure à 12 degrés, soluble dans l’eau et l’alcool, introduit dans la thérapeutique depuis 1883 par Cervello. C’est un médicament hypnotique dont les effets se rapprochent de ceux de l’opium et du chloral. On l’a employé avec succès àla dose de 2 à 3 gr. contre les insomnies nerveuses et surtout contre celles provoquées par les abus alcooliques ; contre certaines formes d’insomnie avec agitations, qui se rencontrent dans le cours des affections cérébrales.

On a aussi constaté ses bons effets dans les crises épileptiques et les manifestations multiples de l’hystérie. p- L-

PARALYSIE. — La paralysie est la diminution ou l’abolition du mouvement. Lafparalysie véritable présente trois variétés :

1° Elle frappe la moitié droite ou gauche du corps (hémiplégie) (V. ce mot);

2° Elle frappe la moitié inférieure du corps (paraplégie) (V . ce mot) ; ......

3» Elle est localisée dans une partie limitée du corps, à une moitié de la face, aune paupière, à un bras, à une jambe, à certaines parties symétriques’, à certains muscles, à un organe ( paralysies • partielles). ■ .

Quels sont les caractères des paralysies ? — Le mouvement peut être complètement aboli ou simplement diminué; de là vient la distinction des mots paralysie (perte absolue) et parésie (simple affaiblissement).

La paralysie frappe les muscles de la vie de relation (muscles volontaires), et ceux de la vie organique (muscles involontaires); son invasion est brusque ou graduelle, sa durée indéfinie ou temporaire; liée en un mot à des causes très diverses, elle suit les destinées de la maladie dont elle est symptomatique. , . ' , A

La paralysie est en général facile à reconnaître . frappe-t-elle les membres, ils ne peuvent exécuter aucun mouvement; vient-on à les soulever, ils retombent comme une. masse inerte; existe-t-il une simple parésie, il est facile, en taisant marcher le malade, de reconnaître qu’il tire une jambe, qu il marche en fauchant; ou bien en le priant de vous serrer la main, vous sentez que l’étreinte produite avec la main gauche ou la droite est très inegale.

Les paralysies partielles limitées à la moitié de la face, de la langue, du voile du palais, à l’orbiculaire ou au releveur des paupières, etc., sont un peu plus difficiles à diagnostiquer; souvent peu appréciables dans l’état de repos, elles deviennent très manifestes dans l’accomplissement des actes auxquels président d’ordinaire les parties paralysées ; ainsi la paralysie de la moitié de la face devient très manifeste lorsque le malade rit, parle, souffle, etc.; la paralysie de la langue se traduit par la déviation de sa pointe, etc.

Deux choses doivent être encore recherchées dans l’étude des parties paralysées : 1° l’état de contrac-

PAR 667

tililé électrique; 2° l’état des mouvements réflexes.

1° Contractilité électrique. — Duchenne a démontré que les muscles paralysés conservent ou perdent la propriété de se contracter sous l’influence de l’électricité, et que dans certains cas, beaucoup plus rares, les muscles perdent leur contractilité électrique tout en conservant leur contractilité ordinaire.

2° Mouvements réflexes. — On donne ce nom à des mouvements qui succèdent à des impressions sans que ces impressions aient été perçues ou senties; les mouvements réflexes s’observent surtout dans les paraplégies, lorsque la destruction ou la compression d’une partie de la moelle soustrait son segment inférieur à l’influence cérébrale,

Jaccoud a formulé, à cet égard, la loi suivante :

« Les mouvements réflexes sont normaux ou accrus dans les membres paralysés tant que l’influence cérébrale manque seule à ces membres; ils sont affaiblis ou nuis lorsque l’influence spinale leur fait également défaut. » Cette formule est entièrement applicable aux mouvements provoqués par l’électricité.

Troubles de la sensibilité. — Il est très ordinaire d’observer simultanément la paralysie du mouvement et du sentiment; ainsi vous pouvez irriter, piquer les parties paralysées du mouvement, souvent le malade n’en a aucune conscience, car la sensibilité de ces parties est également éteinte.

Et cependant le malade accuse parfois des douleurs spontanées dans les membres où une exploration attentive a fait constater une anesthésie complète : cet état est désigné sous le nom d’anesthésie douloureuse; il est la manifestation excentrique d’un travail morbide central.

Température. Troubles nutritifs. — La température des membres paralysés a été l’objet de recherches importantes de la part de Charcot, Vulpian, Follet, Lépine, etc.; il résulte de leurs recherches que lorsque la paralysie se rattache à une hémorrhagie cérébrale, surtout lorsque cette hémorrhagie a son siège dans les couches optiques ou les corps striés, il y a élévation relative de la température dans les parties paralysées. Aux mains et aux genoux, cette élévation peut aller jusqu’à 3 ou 4 degrés ; dans l’aissellë, elle ne dépasse guère 1°,3 ; mais jamais la température des parties paralysées n’atteint celle des parties centrales. Mais quand la paralysie est ancienne et que le membre commence à s’atrophier, sa température s’abaisse et devient même inférieure à celle du côté sain.

La nutrition des parties paralysées devient languissante, la circulation s’affaiblit, il survient souvent de l’œdème, la peau est rugueuse; comme dernier terme, on observe l’atrophie.

Le tissu musculaire possède la contractilité , mais cette contractilité ne peut être mise en jeu que par le système nerveux; de telle sorte que si le système nerveux est altéré ou si ses relations avec les muscles sont interrompues, ces muscles sont atteints de paralysie. Quand, chez un animal, vous coupez un nerf, vous constatez que le mouvement volontaire est aboli dans les muscles innervés par ce nerf; mais ces muscles conservent la propriété

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de se contracter sous l’influence de l’excitation galvanique.

Les nombreuses causes capables de porter atteinte au fonctionnement régulier du système nerveux seront donc des causes de paralysies. Or, pour que le système nerveux fonctionne régulièrement, il faut: 1° qu il possède son intégrité organique; 2° qu’il reçoive une quantité de sang suffisante; 3° que ce sang ne soit pas altéré; 4° enfin, le système nerveux peut éprouver des troubles fonctionnels qui ne se rattachent ni à une altération organique, ni à un défaut dans la quantité ou la qualité du sang qui le nourrit; c’est ce que l’on observe dans les névroses, etc.

Il suit de là qu au point de vue pathogénique les paralysies peuvent être divisées en quatre groupes :

1° Paralysies organiques, Mes à une altération organique des centres nerveux ou des nerfs;

2° Paralysies ischémiques , liées à l’anémie des centres nerveux;

3° Paralysies dyscrasiques, liées à l’altération du sang qui aborde les centres nerveux;

3° Paralysies fonctionnelles, c’est-à-dire indépendantes des trois ordres de cause précédents et liées à des névroses, etc.

1° Paralysies organiques. — Elles peuvent se diviser elles-mêmes en deux groupes : dans un cas, l’altération du système nerveux n’est pas primitive’ elle .succède h 1 altération d’un tissu ou d’un organe voisin qui vient agir sur lui par compression ; dans le second cas, l’altération frappe de prime abord les centres nerveux.

1er groupe : Altérations consécutives. — La compression des centres nerveux ou des nerfs peut tenir à des causes très diverses, mais qui ont en général pour point de départ une lésion de leurs enveloppes (os et méninges); ce sont : les fractures du crâne, les fractures et les luxations de la colonne vertébrale, etc., les tumeurs de toute nature dont ces os peuvent être le siège (sarcomes, carcinomes, gommes, exostoses syphilitiques, etc.). Les tractures, luxations ou tumeurs des os des membres peuvent egalement comprimer les nerfs voisins et. déterminer des paralysies exactement localisees a la distribution du nerf comprimé.

Ce sont encore diverses altérations des méninges: méningites avec dépôts purulents et fausses mem- . branes, hémorrhagies méningées crâniennes et rachidiennes, tumeurs des méninges, etc;

Enfin, des tumeurs de toute nature, de toute provenance, peuvent comprimer, soit les centres ner veux, soit certains nerfs; de là des paralvsies éfendues à une grande partie du corps (hémiplégie ou paraplégies), ou circonscrites dans un membre un organe, etc.

2e yrftupe: Altérations primitives. — Les lésions organiques primitives des centres nerveux sont les causes les plus ordinaires des paralysies; citons d’abord les hémorrhagies et les ramollissements du cerveau, les lésions inflammatoires et congestives (encéphalites, etc.), et les tumeurs de diverses espèces (sarcomes, carcinomes, gommes tubercules, etc.). 5

2° Paralysies ischémiques. — Dans ce genre de

paralysies, les centres nerveux ne foncf plus, parce qu’ils ne reçoivent plus de san^T1 exemples les plus remarquables de paralysé 1 les ce genre sont les hémiplégies survenant brusn de ment au moment de la ligature d’une artère c ' * tide primitive ou interne (ainsi qu’on en eosllT plusieurs exemples), ou au moment où une emboP détachée du cœur vient obstruer, soit une de f artères, soit .plus ordinairement l’artère syrienne ou cérébrale moyenne. On aurait encore observé des paralysies partielles par oblitération ou compression de l’artère principale d’un membre ou à la suite d'hémorrhagies abondantes; des paralysies par oblitération de l’aorte (Barth et Grisolle).

3° Paralysies discrasiques. — Dans ce genre de paralysies, les centres nerveux ne fonctionnent plus parce qu’il reçoivent un sang altéré. Or l’altération du sang est tantôt celle qui constitue la chloro-anémie; il est fort rare que cette altération produise des paralysies véritables; tantôt elle tient a la présence d’un élément toxique (plomb, mercure, arsenic, tabac, ergot de seigle); on sait combien sont fréquentes les paralysies saturnines.

4° Paralysies fonctionnelles. — En dehors de toute altération organique, de toute diminution ou intoxication appréciable du sang, on observe certaines paralysies qui se rattachent, les- unes à des névrosés : telles sont les paralysies hystériques; d autres à des maladies infectieuses : telles sont les paralysies diphthéritiques (si fréquentes après l’an- : gine diphthéritique ou couenneuses) ; d’autres à 1 action du froid : paralysie à frigore ou rhumatismales.

Enfin, il est des paralysies liées à certaines maladies cachectiques, paralysies d’ailleurs fort rares (hevres paludéennes, pellagre, etc.) La paralysie se produit parfois à l’occasion de vers intestinaux.

Un a encore observé des paralysies plus ou moins etendues à la suite des fièvres éruptives, de la fievre typhoïde, du typhus, du choléra, etc. ; uumer, qui a appelé l’attention sur ces paralysies, tWh'n oa're|m^llu ■ K r^° nscri tes et passagères, les at- ; a la débilité de l’économie et il les a désignees sous le nom de paralysies amyotrophiques.

? le pronostic des paralysies ? - Nous i • exposer les nombreuses causes de para fnn S’ llef a la destinée des maladies dont elles Dronn^Pf0mat ques’ les Paralysies ont donc un exemnt P Variable’ Queile différence , par par^vsdê hvrte/ne Paralysie faciale à frigore, une nne ï nque etc’’ et une hémiplégie liée à une hémorrhagie cérébrale, etc. !

diagnostiquer une’ paralysie ? - Un problèmes : P‘et C0mPrend la solution de trois

l’atde1 de^raH011 naitre la Paralysie : on y arrive à B En Te aClere-® que nû'as avons indiqués déjà. coLciés à T^ltFr k CaüSe : (™fr les artldeS paralyslèSs%nS^ 4 11 ^a,üê9ie H aux

trôïsifms poiotese‘oMfonVéSi°n^ anatorai«ulis. : “

cause il ™ C(yfroûd avec le diagnosuc de la mots^Plusieu C,epeQdan t utile d’en d.re quelques Tn®" peuvent se Planter :

ne paraplégie, c’est-à-dire une para-

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lysie de la moitié inférieure du corps; on peut, sans hésitation, en placer le point de départ dans la moelle, et la limite supérieure de la paralysie indique à quelle hauteur de la moelle est située l’altération. Il reste, bien entendu, à déterminer sa cause, organique, ischémique, dyscrasique ou fonctionnelle.

2» 11 existe une hémiplégie, c’est-à-dire une paralysie de la moitié droite ou gauche du corps; son point de départ siège dans l’hémisphère cérébral opposé au côté paralysé; car, en raison de rentré-croisement des pyramides au niveau du bulbe, les nerfs de la moitié gauche .du corps se rattachent à l'hémisphère cérébral du côté droit, et. réciproquement; mais il est beaucoup plus difficile d’arriver à plus de précision et de localiser la lésion dans les couches optiques, les corps striés, les circonvolutions, etc.

Ces difficultés tiennent d’abord à ce que les attributs physiologiques d’un grand nombre de régions sont encore indéterminées; de plus, il n’existe pas de lignes de démarcation bien nettes entre l’appareil cérébral proprement dit et l’appareil spinal supérieur ; enfin, les maladies de 1 encéphale déterminent un grand nombre de symptômes dont la plupart se rapportent à la perturbation générale éprouvée par l’encéphale en entier, et au milieu d’eux on ne peut distinguer les symptômes de foyer sur lesquels repose le diagnostic topographique; ces symptômes de foyer ne sè manifestent qu’ après la disparition des symptômes apoplectiques. , . .

Cependant on est arrivé à formuler quelques lois en général vraies : a. — Si un hémiplégique a conservé sont intelligence, on peut dire que la lésion occupe les couches optiques ou les corps striés ; mais la proposition inverse n’est pas vraie..

6. — La paralysie du mouvement est particulièrement en rapport. avec les lésions des corps striés et des pédoncules cérébraux; de telle sorte que si. le malade conserve la sensibilité dans les . parties paralysées, on peut diagnostiquer une lésion de ces régions. ...

La paralysie de la sensibilité est particulièrement en rapport avec une lésion des nerfs optiques et de leurs connexions hémisphériques (Türk, Jaccoud). , , .

c. — Une altération exactement limitée aux hémi¬

sphères cérébelleux ne détermine pas d hémiplégie, elle produit un défaut d’équilibre (ataxie ou titubation cérébelleuse) (Hillairet). - ■ , .

d. — Lorsque la paralysie frappe simultanément une paire de nerfs crâniens, surtout les deux faciaux, les deux trijumeaux, les deux hypoglosses, il est bien probable que la lésion frappe les points où les racines de ces nerfs s’entre-croisent, c est-adire le bulbe ou la protubérance; or, comme les lésions du bulbe sont rapidement mortelles, on

peut localiser la lésion dans la protubérance.

e. — La faculté du langage articulé se rattache a la troisième circonvolution frontale du côté gauche (circonvolution de Broca), de telle sorte que 1 impossibilité d’articuler les mots ou aphasie, lorsqu’elle existe isolément, indique une lésion de cette circonvolution.

PAR 669

3° Le diagnostic topographique des paralysies partielles est plus facile. En effet, une paralysie exactement limitée à la distribution d’un nerf indique une lésion de ce nerf, soit dans sa portion périphérique ou spinale, soit dans sa portion centrale ou cérébrale.

Ainsi une hémiplégie faciale exactement limitée à la distribution du nerf facial indique une altération du nerf facial, soit dans sa portion périphérique (et alors la paralysie se trouve placée du côté de la lésion), soit dans sa portion cérébrale (et.alors la paralysie se trouve placée du côté opposé à la lésion, etc.).

Les paralysies produites par certaines influences spéciales, telles que les intoxications, frappent de préférence des régions indéterminées; ex. : paralysie des muscles extenseurs de l’avanLbras et du bras dans l’empoisonnement saturnin.

La paralysie isolée d un membre est souvent en rapport avec la lésion (traumatisme, compression) des filets nerveux qui s’y rendent. Les névrosés (hystérie) déterminent fréquemment des paralysies partielles, à invasion et à disparition brusque, paralysies qui peuvent, il est vrai, revelir laforme hémiplégique ou paraplégique, etc.

Quel est le traitement des paralysies U présente deux indications : ; ' '

4° Combattre la cause de la -paralysie . Les

moyens à employer seront aussi divers que le sont les causes elles-mêmes; il faudra combattre tantôt une hémorrhagie cérébrale, tantôt une compression par fracture, luxation, tumeur, etc.; dans d’autres cas la syphilis, l’hystérie, l’empoisonnement saturnin, etc.

2° Rappeler la contractilité des muscles et prévenir leur atrophie. - Les frictions excitantes et surtout les courants électriques sont les agents les mieux appropriés à ce but; mais leur usage doit être fait avec discernement. Dr Leon Moynac.

PARALYSIE GÉNÉRALE DES ALIÉNÉS. On

dé-i rne sous ce nom, ou sous le titre un peu moins impropre de démence paralytique , une inflammation chronique de l'écorce cérébrale , ayant son siège primitif et essentiel dans les cellules nerveuses et se propageant de là aux tissus environnants.

C’est Bayle qui, le premier, en 1822, a distingue nettement cette maladie des autres ; Calmeil a établi sa nature et proclamé que la lésion princinale et primitive n’est pas l’inflammation des méninges, mais bien celle de la couche corticale élle-même. Il faut citer ensuite ^s «oms .de ; Parchappe et de Baillarger ; puis, dans des tempes récents, les travaux de Meschede de

Voisin, de Luys, de Magnan, de Clouston, de Crichton-Brown, etc. , . • ■

Quels sont les symptômes de la paralysie generale? — Dans la première période, que j appellerai ascendante , prédominent les phenomei.es d excitation • dans la période descendante, au contraire, phase de métamorphose régressive des éléments, la démence et la paralysie.

P; entière période ou période ascendante. — Lest lentement et par degrés insensibles que la démence I paralytique prend possession du malheureux, voue,

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dès lors, à une mort certaine et lamentable. D’abord apparaît l’altération du caractère : le sujet, devenu plus irritable, s’emporte pour la cause la plus futile. C'est, au moins, le cas le plus général ; plus rarement, on voit prédominer l’apathie et, pour employer une expression vulgaire, « l’abru lissement. » Mais, ce qu’il y a de caractéristique , c est que le malade ne s’aperçoit pas de cette irritabilité ou de cette apathie, et, par conséquent, — bien différent en cela du mélancolique, par exemple, - ne s’en inquiète en aucune façon. Parmi ces troubles du caractère et de l’activité, il faut signaler, dès le début aussi, le besoin de mouvement éprouvé par ces malades, ils sont infatigables, ne peuvent rester en place : Marcé a vu un propriétaire frotter avec ardeur, faute de pouvoir se livrer à un autre exercice, les meubles et l’escalier dé la maison qu’il habitait.

De même, du côté de l 'intelligence et particulièrement de la mémoire', on observe des altérations en apparence insignifiantes et n’éveillant guère l’attention de l’entourage. Tel malade ne sait plus s’il s’est mis à table pour déjeuner ou pour dînertel autre entre dans une chambre qui n’est pas la sienne, s’y installe comme chez lui et ne manifeste pas le moindre étonnement quand on lui signale son erreur. Le même individu s’entretient avec vous de politique, de littérature, d’art, et semble, pourtant, n’avoir rien perdu de ses moyens.

Cependant, on a vu apparaître les premiers troubles^du mouvement. C’est d’abord le tremblement nbrilJaire de la langue et des lèvres; puis, bientôt 1 embarras de }a parole.; ces phénomènes, de nature purement psychique, anamnesique au début prennent bientôt le caractère de troubles psycho-moteurs, avec défaut de coordination dans l’articulation des syllabes. Le malade hésite en parlant s arrête à certaines consonnes; puis il en vient à bégayer et finit par bredouiller, à une période plus ava-ncee, d une façon à peu près inintelligible. Bientôt les membres se prennent; il v a de fhésitation de l’indécision dans leurs mouvements- la marche devient irrégulière et, en ce qui regarde 1 “e^es supérieurs, le sujet éprouve la plus grande difficulté pour s’habiller. En même temps 1 écriture devient irrégulière et tremblée. On con-

M deTSiuê"! P dC ^ m°itié des cas> n“^-

L’intelligence et le caractère se détériorent de plus en plus. Le malade, en proie à l’insomnie et à une perpétuelle agitation, gaspille sa fortune se lance dans les spéculations les plus absurdes -il arrive souvent que tel individu représenté comme étant devenu fou à la suite de « mauvaises affaires » a fait de mauvaises affaires, au contraire narra qu’il était déjà fou. ’ p

« Très souvent alors, presque constamment dit Schule, s’offre à l’observation du médecin un symptôme qui demeure le fait clinique prédominant et qui met à nu, dans toute sa profondeur' la maladie cérébrale existante : je veux parler du délire des grandeurs des paralytiques... Quant à la question de savoir si ce délire est pathognomonique, je répondrai : oui et non. Non, parce que dans plusieurs formes de folie avec exaltation (sur¬

tout chez les hystériques), on rencontre des plus exubérants; oui, en tant que ce dél’ re ici caractéristique.» Au milieu de la dive^6 6St d’opinion — divergence non motivée d’ailleuJ860^ se produit en ce moment, j’ai tenu à citer ce f qUi ment emprunté à la remarquable description T Schule. Non, il n’est pas vrai que la paralysie Lraie se caractérise an point de vue des troubles int i lectuels, tanlôt par le délire des grandeurs tamt par l’hypochondrie, tantôtpar ladémence simple p ! On reconnaît là le procédé de l’École de Paris h -i y a trente ans, de cette école qui se disait bacn menne et n’était qu’empirique au plus mauvais sens du mot, se contentant d’étiqueter et d’accu muler les faits, sans raison comme sans mesure" La véri té est que la paralysie générale à forme type’ telle qu’on l’observe dans l’immense majorité d W cas, s accompagne de ce délire des grandeurs ca racteristique. Et ce qui constitue l’élément propre de ce déliré, c’est non seulement son étendue mais encore sa réalité, oserai-je dire : il n’y a plus de place ici pour le doute ou l’incertitude ; les idées du paralytique sont aussi généralisées, aussi colorées, aussi vivantes que si elles avaient pris naissance dans le monde objectif.

« Le malade, dit Meschede, se voit envahi par une sensation de bien-être inconnu, par une joie incomparable... Les foyers de la vie, les organes de la pensee, à la vitalité desquels est liée l’intelli- C0nC0urs organique est indispensable amdeveffippement des idées, sont dans un état continuel d excitation et de suractivité. Le mouvement !a forme des idées gagnent ainsi en élévation et en puissance; l'idée du moi, de la personnalité, suit la meme progression. Et l’on peut dire

fout : fosalode’ ViVanl?’Ufle Vie ex nbéran te^res^ent toutes les joies possibles de l’existence 11 sent en ni une puissance et une faculté d’agir illimUées “T- le raPPort réel entre lui et le monde extérieur, le « moi >» grandit, s’élargit et ne con-

k A rffa' LeS idées qui dormaient dans

S ri6 6 S™ples souhaits, de vagues SetpJn^ ïfieH de 1 ima€*nation, reparais-

et de réalité Ff rr pi^ement une apparence de vie et ue réalité. Et quelles que soient du reste les

elles résonnent to^ours à

quable et si caractéristim î/n iaomeae bien remaridées de o-imra at a u- que’ quece rapport entre les-

d’un sangrutilante abondim «fauses abreuvees-

^ed4uS2SD0uveJé<Phf

étant donné la réalité d£ d!L f le a comPrendre,

matérialistes relatives anvf scientifi(ïues ou

De fait suivant l’a! d X Ponctl°ns du cerveau, ralytiq ue" réalise im R^88100 de Neumann, le patout ce qu’il veut, tout ce^-f111 'T- C® qU’H pense' poète, grand musicien, grandi é ^ grand reur, Dieu et quelque eh n, ,g , ra1’ r01’ empe~ dieux et des hommes »i!te plus : le « roi des figure. Hammond cite dan 1 auprfiS de lui triste et très caractéristiane n, f°n ouvage la curieuse digée par un paralvtin proclamation suivante, réentrée dans l’asile qU6 quelque temps avant son

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« A tous les habitants des États-Unis et des autres oays, salut :

V « Moi, John Michler, roi des Tuskaroras et de toutes les îles de la mer, des montagnes, vallées Pt déserts*, empereur des cavernes de diamant, et général en chef des armées des dites cavernes, premier archiduc des belles îles de la mer d’émeraude, grand-prêtre du grand lama, etc., etc., etc., publie cette proclamation. Approchez et écoutez, car le souverain pasteur va parler... Ecoutez et obéissez!

Mon souffle renverse les montagnes; mes bras robustes broient les forêts éternelles; je suis le propriétaire de toutes les plantations d’ébène, de tous fesbois d’acajou; je suis le propriétaire de tout le granit; je suis le propriétaire de tout le marbre; je suis le propriétaire de tous les propriétaires de toute chose. Moi, John Michler, je me mets en face du soleil et de tous les lords soleils et de toutes les planètes de l’univers, et je dis : Écoutez-moi et obéissez!... John Michler, premier consul et dictateur du monde, empereur, pape, roi et lord grand amiral, grand Liconthropon for everl » [Traité de la folie, New-York, 1883, p. 603.)

Deuxième période ou de déclin. Le déliré des grandeurs va toujours crescendo, et une fois l’extrême limite atteinte, la paralysie générale ne reste que bien rarement, dans tous les cas, bien peu de temps stationnaire. Quand elle ne se termine pas au moment de son apogée par une attaque épileptiforme, elle entre toujours, avec plus ou moins de rapidité, dans la phase de régression et de déclin, dont la mort constitue la terminaison inexorable.

« Les orgies du délire des grandeurs, dit Meschede, n’ont point eu lieu impunément... un peu plus tôt, un peu plus tard, vient le moment du bilan définitif, le temps où le déficit s accuse, ou la puissance intellectuelle se trouve tout entiere^gaspillée, le stock de l’esprit complètement liquide , et où la banqueroute apparaît inévitable. » Lette nan queroute définitive coïncide avec la moléculaire des cellules qui ne laisse piusc le p c que pour la démence la plus absolue. Les . ’d l’occasion, causent encore de leurs pill ons et de leurs diamants; devenus gâteux et a chaise percée qui est pour eux le seul siégé possible, ils vous parlent parfois de. , d

d’or » ou du magnifique carrosse qui h* attend^ la porte. Mais ce sont les dernieres eti prnièresP vi- * raissant dans un foyer éteint, les détruites brations des cellules non e“” . U’uuissou

des dégénérescences du nerf olfactif. Les troubles trophiques et vaso-moteurs, dit Schule, ne font jamais défaut : on note des fluxions vers la tête avec rétrécissement d’une pupille, des rougeurs d’un côté de la face et de l’oreille correspondante, le phénomène de la peau bronzée. On trouve encore, dans un certain nombre de cas, des tumeurs sanguines ou hématomes de l’oreille, etc. Puis apparaissent les eschares au sacrum, et le sujet finit par tomber dans le marasme, avant-coureur de la mort qui vient, un peu plus tôt, un peu plus tard, mettre fin a cette existence purement végétative.

nrations des cellules non ^»>i— i>linUson et résonnant de plus en plus fa.blemeut a 1 umsson des idées de splendeur et de magmlicence des pr

miers temps. A ,wnipres lueurs

Bientôt on voit disparaître les de™ie. t plus d’intelligence; les malades ne recon mettent personne, deviennent incapables de rua g ’ issent en pièces leurs vêtements, leurs draps. leurS

par ne plus pouvoir garder ni !eurS, fleurs à la urines, phénomènes qui succèdent aau constipation et à la rétention. La par . t de en intensité et en étendue. La Pa^° cas 0n plus en plus inintelligible ; dans, plu moQOtone observe un grincement de dents au a des

flu’opiniâtre. La sensibilité est dinnnu . , parfois

troubles optiques, de l’oedème pénpap ’

Quelles sont les causes de la paralysie générale?

— « Malgré les documents accumulés, disent Christian et Ritti [Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales ), l’étiologie de la paralysie générale est encore le point le plus obscur de son histoire, » ce qui prouve une fois de plus que les faits peuvent s’entasser par monceaux sans rien nous apprendre, lorsque le raisonnement, lorsque, l’esprit critique manque pour les classer et les interpréter Ajoutons que, dans le cas présent, on s’est éo-aré sur la voie de Morel qui, ayant insisté avec tant de raison d’ailleurs, sur le rôle de l’hérédité chez ceux qu’il appelle des dégénérés -monomanes, fous moraux, etc., - a cru devoir appuyer d autant plus, pour mieux marquer la différence, sur le caractère non héréditairé de quelques antres folies et particulièrement, de la paralysie générale.

Cependant l’auteur du remarquable article consacré à cette affection dans le Nouveau dictionnairede médecine et de chirurgie, A. Foville, n hésité pas à déclarer qu’une pareille opinion est en contradiction avec les faits. Christian et Ritti affirment qu’à défaut d’aliénes véritables, on rencontre souvent, chez les ascendants des paralytiques des défectuosités psychiques, des états de débilité mentale, un manque d’équilibre des facultés. MendeLa trouvé pour moyenne, relativement a Phérédité 34 P- 10° pour les. paralytiques et 56 0 100 'dans les autres folies; Olriche, 36 p. 100 dans ces dernières et 27 p. 100 dans la paralysie fe D- E?ckholt, auteur d’un travail recent auquel remprunte ces derniers chiffres, a rencontre lhe rédite dans la proportion de 31 p. 100 chez les me- 1 de 28 p. 100 chez les maniaques et de

p 100 ches les'paralyUques. (Alfe,. ZeiUckrifl

^ue l'hérédité, comme ou’pSvÏt le prévoir, joue un rôle important dans la production de cette maladie mentale qui, je le

pour l existence, P grande cause détermi¬

ne toute sorte corn la grande mariante de cette affec n,-agit comme toute

jorite des cas, __ sur des individus pré¬

cause determinan ^ ^q^ gQnt pag des dégénérés, disposes. Sa criminels héréditaires et les

au meme ü re > J» * exactement, ce ne sont

mais ce sont des ?ens mai fLüîbrts pour employer une expression aussi jïste que vulgaire, et ce mauvais équilibré des

PAR

PAR

éléments de la couche corticale est presque toujours en germe, en puissance chez l’individu dès sa naissance même. Il peut sembler acquis, à la suite d’excès d’alcool ou de travail, par le fait de la syphilis, etc. Mais vu le nombre immense des vérolés, des alcooliques et des affairés, je ne crois pas qu’il soit possible de nier l’existence même dans ces cas, d’une prédisposition héréditaire, en dehors de laquelle l’éclosion de la maladie serait inexplicable. En vain objecterait-on encore la rareté incontestable de la paralysie chez les femmes. Je pourrais me borner à répondre que chez elles, la cause déterminante faisant beaucoup plus souvent défaut, la prédisposition reste à l’état latent. Mais il est facile de comprendre aussi, qu’en raison de leur rôle dans la société, cette prédisposition doit exister beaucoup plus rarement chez elles que chez l’homme.

Dans un grand nombre de cas, la disposition à la paralysie générale se marque dans le caractère des sujets bien avant l’éclosion de la maladie. J’ai connu trois infortunés, morts victimes de la démence paralytique. L’un d’eux était un médecin, ancien étudiant de dixième année et grand chasseur; personne ne tuait plus de gibier, n’avait de plus belles maîtresses et ne savait mieux vider un verre. C’est lui qui le répétait sans cesse — et qui le prouvait, dans une certaine mesure — et cela plus de dix ans avant l’apparition des prodromes de la maladie. Un autre, travailleur obstiné, mais toujours fruit sec sur les bancs du collège, était parvenu par des efforts prodigieux à se créer, à Paris, une situation assez brillante; connu par tous les hommes en vue du parti républicain, justement estimé de ses maîtres, il avait même publié un ouvrage d’enseignement remarquable par sa clarté. Et j’avais vu ce malheureux garçon passer des nuits, pendant des mois, pour préparer le premier examen de droit, et arriver à le passer d’une façon médiocre! 11 était possédé de la noble ambition de la gloire, de cette gloire qui s’acquiert par le travail et 1 intelligence mis au service de la bonne cause. Malheureusement, et pour paraphraser le mot du poète, si la volonté était grande, la force était trop petite. .Mais ce qui nous intéresse ici particulièrement, c’est que plus de quinze ans avant l’apparition de la maladie, ce garçon se considérait, avec la plus grande bonhomie’, d’ailleurs comme un futur grand homme; toutes ses actions’ toutes ses paroles portaient l’empreinte de cette idée fixe; un de ses frères s’était suicidé pour la cause- la plus futile. Quant au troisième et malheureux ami dont il me reste à parler, le sentiment exagéré de la personnalité si marqué chez lui dès ses débuts dans la vie, a moins de valeur au point de vue qui nous occupe, car il était poète, et on sait que chez ces inspirés l’élément subjectif prend toujours un développement ‘disproportionné ; c’est même une des conditions essentielles du génie lyrique. Entraîné dans le cercle des événements terribles qui marquèrent l’enfantement de la troisième République, abreuvé de toutes les déceptions et de toutes les amertumes de l'exil, ce garçon si bien duué, mais prédisposé, mourut paralytique dans un asile, — tandis que les jeunes Parnassiens

ses émules, qu’il aurait certainement dépassé entraient à l’Académie française. Loin de moi r pensée de me baser sur ces trois faits pour généra* liser outre mesure; mais leur importance ne saul rait être filée, étant donné surtout que le médecin est presque toujours très mal renseigné touchant ces matières délicates, sur les antécédents des sujets qu’on lui amène d’ordinaire à une période avancée de la maladie.

11 ne saurait entrer dans le plan de cet article de décrire les variétés, formes et complications de là paralysie générale. D’une part, la substance corticale presque tout entière étant lésée, on conçoit que les trois sphères intellectuelle, affective’ et psycho-motrice puissent être affectées, et de fait toutes les lésions mentales, tous , les délires de la pensée et des actes sont susceptibles de se développer : hallucinations, délire des persécutions, vols, incendies, homicides, délire hypochondriaque, etc. D’autre part, les éléments nerveux peuvent être compromis rapidement dès le début et d’une façon telle qu’il ne reste plus de place que pour la démence complète et pour la paralysie. D’ailleurs, je le répète, la question est encore à l’étude; mais quoi qu’il en soit de toutes ces variantes et de tous ces épisodes, la paralysie générale avec délire ambitieux et caractéristique, demeure la forme commune de la maladie, invariablement liée à l’évolution lente et progressive du processus d’irritation et de régression dans l’écorce du cerveau.

La durée moyenne est de trois ans environ, la terminaison toujours fatale et le traitement inefficace. Cependant la médecine, en dehors de la guérison des malades, peut encore rendre des services. Il importe de reconnaître l’affection dès le début, ce qui est ordinairement facile — à part les cas exceptionnels et délicats dont il . ne peut être question ici. — En faisant séquestrer et interdire les malades le plus tôt possible, non seulement on leur évitera les actes délictueux qu’ils commettent trop souvent, mais encore on contribuera à sauver 1 honneur et la fortune des familles, rapidement compromises par le chef de la maison qui, sous 1 influence du délire, se lance à corps perdu dans les plus désastreuses spéculations (V. Folie , Hérédité). v

' A. Regnard.

- — »i,nUth — ueue anecuou s uuserve surtout; chez les enfants, entre neuf mois e deux ans. On peut cependant la rencontrer chez le adultes. Les causes déterminantes sont mal cor nues; la dentition, les fièvres essentielles ont été in cnminees, mais il faut reconnaître qu’il est presqui oujours impossible d’établir une condition étiolo gique évidente. La maladie trappe indistinctemen les enfants vigoureux et les enfants rachitiques oi scroiuleux. Dans un cas rapporté par Ducheiine, 1< tro.d semb e aveu- été la cause. Il s’agit d’un jeum

5, . ® lut f teint de paralysie, apres s’être cou che, nu, dans la neige. J ’ 1

gavait ^^onDte,,,P*b la paralysie infantile fut re gardee comme une névrose, et décrite sous le non de ,Uielle- Aujourd’hui, les travau

de Chai cot, de Cornil et de Vulpian ont établi qu’i

s’agissait d’une myélite, caractérisée par une lésion des cornes antérieures de la moelle (Y. Moelle).

On peut distinguer dans la marche de cette affection deus périodes : 1° la période paralytique; 2° la période atrophique.

1° Le début est brusque. Un enfant, au milieu des apparences de la santé la plus parfaite, est pris subitement, sans cause, d’un accès de fièvre. Au bout de vingt-quatre ou de quarante-huit heures, au plus, la fièvre cesse, et l’on s’aperçoit qu U est privé de l’usage d’un ou de plusieurs de ses membres. Cette fièvre initiale fait rarement defaut. La paralysie atteint du premier coup son maximum d’étendue et d’intensité. La forme paraplégique e st la plus fréquente. On a observé plus rarement la forme hémiplégique. Dans des. cas exceptionnels, on a vu la paralysie frapper d’emblee les quatre membres et les muscles du tronc et du cou. Ces membres paralysés sont plus froids et présentent une coloration bleuâtre. La sensibilité n’est pas abolie. On n’observe jamais de troubles du cote de la vessie ni du rectum. La contractilité galvanique finit par disparaître. L’intelligence reste in-

2° Au bout d’un temps variable (3 à 15 jours), la paralysie se retire progressivement pour se localiser dans un membre ou même dans un petit nombre de muscles. Ainsi, tandis que la plupart des muscles, primitivement atteints, recouvrent la motilité, quelques-uns demeurent paralysés et restent, voues à une impotence souvent définitive. L’atrophie s empare rapidement de ces muscles. Dans les cas graves, la peau, les vaisseaux, les os mêmes ^sont frappés d’atrophie: le membre devient grele et présente un raccourcissement atteignant quelquefois 5 ou 6 centimètres. Cette atrophie entraîne de graves déformations, surtout aux membres inferieurs : c’est ainsi que se produisent, le plus

culaireàl’aide des courants interrompus. Ils devront être appliqués par une main expérimentée.

Dès le second ou le troisième mois, on associera au traitement localisé l’usage du sulfate de strychnine à l’intérieur, à la dose d’un milligr. par jouir. Les bains sulfureux, les bains de mer eonstitituent d’utiles adjuvants. On devra faire marcher les enfants le plus tôt possible, en s’efforçant de corriger, lorsqu’il y a lieu, les déviations du pied, a l’aide de l’orthopédie. Mais les appareils orthopédiques seront surveillés avec le plus grand soin,, sous peine de voir augmenter les déformations paralytiques. Dr Louis Thomas.

souvent, les pieds-bots (V. ce mot).

L’ensemble des symptômes que nous venons d’exposer permettra d’établir facilement le diagnostic* . . ,

La paralysie infantile ne menace pas la vie des malades, mais le pronostic est des plus fâcheux, quant à la guérison de l’atrophie musculaire.

C’est seulement au début de la maladie que le traitement peut réussir. Dès les premiers jours, on aura recours aux antiphlogistiques et aux revulsifs. On appliquera le long de la colonne vertébrale des ventouses sèches ou scarifiées, ou des vésicatoires.. Bouchut préconise l’application de pointes de feu. En même temps, on donnera à l’ extérieur, à titre de dérivatifs, le calomel ou la scammonee. On a recommandé l’emploi de l’ergotine, à la dose de 1 à 2 centigrammes, en injections hypodermiques-

Dès que la période aiguë sera terminée, l’electricité constituera la seule méthode utile. Elle seule peut produire une guérison complète. La moelle sera soumise à des courants continus, faibles (10 à 20 éléments). On placera le pôle positif sur la colonne vertébrale, le pôle négatif sur le membre paralysé. Chaque séance sera d’environ vingt minutes. Plus tard, on cherchera à combattre les progrès del’atrophie, en excitant la contractilité mus- DicHonnaire populaire de Médecine csuelle.

PARAPHIMOSIS. — On donne ce nom à une maladie de la verge dans laquelle le prépuce porté en arrière du gland, par une cause quelconque, et ne pouvant plus être ramené en avant de cet organe, occasionne l’étranglement de 1 extrémité antérieure du pénis ou gland (Lagneau). Le paraphimosis est toujours une affection accidentelle, il n’est jamais congénital.

Quelles sont les causes du paraphimosis? — il

peut être produit par un grand nombre de causes, dont les unes tendent à rétrécir l’orifice du prépuce, et les autres à porter cet orifice rétréci en arrière du gland.

Parmi les principales, il faut ranger le phimosis congénital très prononcé, la longueur et l’étroitesse relatives de l’anneau préputial, et aussi le phimosis acquis. Puis viennent les végétations, les ulcérations chancreuses simples au syphilitiques, . les solutions de continuité, les cicatrices consecutives â des plaies, a des brûlures, à des agents mécaniques ou chimiques, les irritations, les inflammations qui accompagnent les balanites, les balano-posthites, les adénies du prépuce et du gland qui surviennent dans les blennorrhagies aigues, enfin les contusions et les froissements de ces

P Chez les enfants dont le prépuce est trop long et trop resserré, il arrive assez souvent que cette membrane, portée en arrière par la curiosité ou la masturbation, produit un paraphimosis. Chez les adultes, l’absence du lavage du prepuce et du gland et l’irritation produite par l’accumulation de la matière sébacée sur ces parties, les pansements mal faits de balano-posthites ou de chancres, 1 hernès préputial chronique, sont aussi des causes de paraphimosis. Celui-ci peut encore être produit pendant l’érection et les efforts du coït, surtout si la femme est vierge ou si elle a un vagin troPj étroit C’est ce qui arrive plus fréquemment quonn pense aux nouveaux maries pendant la prem Suit de accès, et ce qui eu a porté cer « . P«

trop ignorants, à accuser injustement leur femme

de leur avoir donné une maladie venerienne.

Les violences extérieures peuvent aussi .déterminer la production du paraphimosis. Albmus rapporte lef cas d’un « manant qui, se trouvant en belle humeur, voulut saillir la servante d un cabaret, mais celle-ci, qui ne l’avait pas pour agréable, lui saisit la verge et la tordit violemment », ce qui engendra un paraphimosis.

Comme dernière cause pouvant amene^un pa-

PAR

PAR

Réduction du paraphais par le procédé d’Alphonse

Guérin.

raphimosis, il faut signaler les corps étrangers. Travers rapporte une observation de cet accident produit par l’irritation occasionnée par un cheveu fixé derrière la couronne du gland. Larrey rapporte le cas curieux d’un paraphimosis produit chez un soldat qui avait engagé son pénis dans la douille de sa baïonnette, et Dupuytren en a observé un chez un homme qui avait introduit sa verge dans la bobèche d’un chandelier. Guibout a communiqué, en 1868, à la Société médicale des hôpi^ taux, l’observation d’un homme de plus de 60 ans qui fut atteint de paraphimosis après s’être introduit le pénis jusqu’à la racine dans sept anneaux de cuivre très étroits et très forts « dans le but, disait-il, de se procurer quelques moments de plaisir ». De son côté, le professeur Nathalis-Guillot a rapporté l’histoire d’un boulanger qui, dans les premiers mois de son mariage, s’était laissé passer autour de la verge par sa femme, l’alliance qu’elle portait au doigt, et qui eut un paraphimosis, qui ne guérit qu’après avoir fait dissoudre l’anneau dans un bain de mercure. Enfin, tout le monde connaît l’observation de paraphimosis produit chez un baigneur qui avait introduit sa verge dans le robinet de sa baignoire.

Quels sont les symptômes et la marche du paraphimosis? —Le paraphimosis débute par le gonflement du prépuce qui ne peut être ramené au-devant du gland, et forme à sa base un bourrelet circulaire très saillant et très douloureux ; dans certains cas au lieu de ce bourrelet circulaire, il se forme sur les côtés du frein, à la base du gland, de grosses tumeurs luisantes, tendues, transparentes qui, par leur disposition, font paraître la verge comme tournée en spirale. Le gland est découvert, rouge, violacé, quelquefois brunâtre et livide, et acquiert un volume double et quelquefois triple de l’état normal. La verge est presque toujours dans un état de demi-érection très douloureuse.

Si à ce moment l’intervention chirurgicale n’a pas lieu, le gonflement et l’œdème augmentent ainsi que l’étranglement formé par l’anneau préputial. Cet anneau et les parties situées au-devant de lui, très distendues et ne recevant plus de sang pour suffire à leur nutrition, s’amincissent et cèdent autant que le permet leur élasticité naturelle. 11 se produit des phlyctènes sur la face muqueuse, le limbe se fendille, présente des déchirures perpendiculaires à sa direction et il se forme bientôt une vaste plaie. Dans certains cas graves, la peau, l’anneau fibreux, le gland lui-même, sont atteints de gangrène. Enfin, on a vu maintes fois se produire des indurations et des adhérences consécutives. De ce qui précède, il résulte que le paraphimosis doit être traité dès le début.

Quel est le traitement du paraphimosis ? — Les divers traitements qui ont été proposés peuvent se rattacher à deux méthodes principales : 1° la réduction-, 2° le débridement.

4° Réduction. — La réduction peut se faire de deux manières différentes : soit à l’aide des mains et de divers topiques (corps gras, eau froide, pommades, etc.) ; soit à l’aide de bandages compressifs et autres appareils spéciaux.

Dans la majorité des cas, les mains seules suffi¬

sent, sans qu’ils soit nécessaire de Recourir ' des instruments ou à des appareils spéciaux. Avea beaucoup de patience et de persévérance dans les manœuvres, ainsi que l’a dit avec raisoh Chassai*5 gnac, on arrive à réduire des paraphimosis qui aÿ premier abord, semblaient irréductibles] ’ Voici comment on peut procéder : op saisit la

Eig. 1017.

Réduction du paraphimosis par le procédé ordinaire.

A. Main gauche du chirurgien. — B. Main droite,

verge en arrière de l’étranglement, entre le pouceet 1 indicateur de la main gauche disposés en anneau ( fig . 1017); avec les doigts de la main droite, on presse le gland dans tous les sens et on le malaxe doucement, mais d’üne manière continue et progressive, afin de le diminuer de volume

exécute°les trait-”’ &U lieu d agir sur le PréPu arrière de l’étr SUr la peau flui est sltuée toute la verge S Saisissant d'une m 8 Wl9- 1018) jusqu auprès de sajraci

sans exercer de pression, il s'efforce de ramener ht me SÉ “q op£e“pSnt d'hère en à™, ™

^ SXbrauco" &££t que par le ]

les corps gras (cerat, huile, etc.; pu pa

glissement des parties. . ■ t üro-no- l’i

ipfp|p =

lanuelle Maisonneuve dont la preference. |

. Voici un procédé ingénieux propose par Bardi- P

°:riLièze s

K— ,L sa face proMa. E .

pour cela deux de ces grosses épinglés dont les femmes se servent pour attacher le^s cheveu^ choisit pour point d’attaque la face dorsale de la verge, il fléchit le gland sur la surface anterieure

et attire doucement le fourreau en arriéré. Le J

«land mis ainsi à découvert, il fait glisser la première épingle mousse entre l’anneau préputial et le corps d£ pénis et il la pousse a une assez grande profondeur. Il place ensuite la seconde epm^ de la même manière. Ces deux leviers ^oMement i fixés il leur imprime un mouvement de bascule, avant le triple avantage d’abaisser la saillie formée par la couronne du gland, de soulever 1 anneau préputiale! d'établir devant ta un P “ “fine, sorte de rail en miniature, sur lequel on le fait glisser doucement. Il suffit alors de reprendre les manoeuvres classiques et, au bout de quelques instants, on obtient la réduction complété Ajoutons qu’au lieu d’épingles à cheveux, on peut employer soit une spatule, soit le manche (Lune cuiller à café, soit toute lame métallique a bords

""üuefque soit le procédé employé, aussitôt que le paraphimosis est réduit, il iaut appliqu verge des compresses d’eau fraîche souvent renou^ velée, faire prendre un bain au malad®’ e , Y qu’ après la guérison complété, par suite de conformation du prépuce, la récidivé es a craim dre, il est bon de partiquer l’operation du phimosis

Sntmcnf.-Bans les cas oùle.P^phh | mosis date de plusieurs jours, qu il s est forme d adhérences entre les téguments, et que, tous les efforts pour obtenir la réduction ont ete tueux, il faut recourir au debndement. Pour cela, on saisit le gland entre le pouce et le médius de la main gauche, on place l’indicateur sous la verge et on introduit à plat, sous la bride, la pointe dun bistouri étroit, qu’on relève ensuite pour taire i«l section du limbe du prépuce et on opère ensm.ta J. réduction. On peut aussi, comme le conseillait Vidal de Cassis, faire des incisions multiples.

Lorsque le paraphimosis est compliqué de chancres simples, il ne faut pas pratiquer le debriùe-

ment pour éviter la repullulation des chancres par auto-inoculation des bords de l’incision; il vau mieux abandonner le paraphimosis à sa marene naturelle et pousser avec vigueur le traitement des chancres, malgré le gonflement inflammatoire.

PARAPLÉGIE. — La paraplégie est une paralysie complète où incomplète des mouvements^ volontaires des deux membres inférieurs ou plutôt de la partie inférieure du corps. Elle se rattache, dans l’immense majorité des cas, a une alteration organise ou fonctionnelle de la moelle epmiere.

Les altérations organiques sont consecutives : soit à un traumatisme ou a une maladie de la colonne vertébrale (fractures, luxations exostoses eommes syphilitiques; nécrose, osteite, mal de Pott cancer); soit à une maladie des enveloppes de la moelle (tumeurs de natures diverses, mflammafions avec collections purulentes, hémorrhagies méningées irruption dans le canal rachidien d une collection ’ liquide); soit à une maladie de la moelle eUe mêmeq (congestion, myélite, tumeurs de la

m0Leseâltéîations fonctionnelles son consécutives à certaines maladies (fièvres éruptives, intermittentes typhoïdes, dyphthéne), a 1 impression du froid.

La paraplégie peut aussi être consecutive a des empoisonnementVr le plomb, le mercure, le phos-

PhDlns^°erSnsdcasTla paraplégie peut se manifester tout à coTp: c’est ce qui a lieu dans les eommessions brusques de la moelle à la suite d’une fracture, une luxation de la colonne vertébrale, une hémorrhagie rachidienne ou encore 1 hystene , dans d'autres cas, elle se développe comme

la tumeur ou l’inflammation qui 1 engendre.

* “n individu atteint de paraplégie les m u vements volontaires sont impossibles ou très lai blés dans les deux membres inférieurs; il existe de la rétention d’urine et souvent le malade urine par ' regorgement (paralysie de la vessie); la paralysie

1 de Sertin, paralysie plus ou moins etehdue sui¬

vant la hauteur du siège de la lésion de la moelle,

! se traduit par de la constipation et du meteonsme 1 S6 Les membres paralysés présentent des troubles ' divers de la sensibüité ; tantôt elle est perdue tantôt elle est exaltée, parfois il existe de 1 anesthesie a douloureuse, c’est-à-dire des douleurs spontanées dans les points où une exploration attentive a fait constate/une anesthésie complète; outre ces irradiations douloureuses dans les membres inferieurs, l- fi Siste parfois des douleurs en ceinture corres- “ poXtfprn- lem siège, à la limite supéneure de

^La mSe des paraplégies est excessivement va- ?’ viable • certaines s'effacent rapidement, tout a coup

* rt d'une Lon complète (paraplégies hystériques);

et d'autres cas la guérison est lente et incom-

“ S souvent la’paraplégie persiste indéfiniment.

! Dans ce cas, on observe fréquemment des cnnla ’ nnrt avec la dégenerescence scie-

* “d â Lïedispari.mn graduelle des

m mouvements réflexes et de la contractilité e ectri-

que indiquant la désorganisation du segment infe-

PAR

PAR

rieur de la moelle sous-jacent à la lésion primitive; les membres inférieurs s’atrophient, s’œdématient, leur température s’abaisse, la peau devient sèche, squameuse, et le malade succombe, souvent emporté par les désordres de la miction, le catarrhe vésical, par les eschares au sacrum, etc., ou bien par une myélite, etc.

La paraplégie étant le symptôme de. lésions de la moelle engendrées par des causes très diverses, les indications thérapeutiques sont fournies par la nature de la cause et non par la paralysie elle-même. Cependant la paralysie réclame des soins hygiéniques spéciaux : il faut empêcher la stagnation de l’urine dans la vessie, prévenir la formation des eschares au sacrum ; on y arrive en sondant le malade avec des sondes en caoutchouc, en le plaçant sur un matelas à air ou à eau, en changeant souvent sa position, etc. Dr LÉ0N MoYNAC.

PARASITAIRES (maladies). — On donne ce nom aux maladies qui sont dues à la présence dans notre organisme de parasites (Y. ce mot). p. l.

pelée perce-muraille, est une plante herbacée de la famille des Urticées, excessivement commune en France, où on la rencontre dans les forêts et au pieds des vieux murs, sur les décombres, qui jouit de propriétés diurétiques dues au nitrate de potasse qu’elle renferme et qu’elle emprunte aux vieux murs. On l’administre sous forme de tisane dans les diverses affections qui réclament l’emploi des diurétiques, telles que l’hydropisie, l’ascite, la néphrite, la gravelle, la cystite, etc. p. l.

PARIÉTAL. — Nom donné par les anatomistes à un os pair, plat et quadrilatère, situé à la partie latérale et supérieure du crâne, dont la face interne est en contact avec la concavité du cerveau, tandis que la face externe est recouverte par le cuir chevelu, et qui s’articule par sa partie antérieure avec l’os coronal, par sa partie postérieure avec l’os occipital, par son bord externe ou inférieur avec les os temporal et sphénoïde, et par son bord interne ou supérieur, avec le bord correspondant de l’os pariétal du côté opposé. p. l.

PARASITAIRES (monstres). — Nom donné par les tératologistes à des monstres doubles, composés de deux individus très inégaux, dont le plus petit, qui est en même temps le plus incomplet, se nourrit aux dépens du plus grand. p. p.

PARASITES. — On donne ce nom en médecine aux organismes animaux ou végétaux, jouissant d’une existence et d’une organisation propres, venus du dehors, qui se développent dans notre corps, s’y nourrissent et s’y développent à nos dépens, et y occasionnent des désordres plus ou moins graves. Parmi les parasites animaux, nous citerons les acarus, les poux, qui siègent sur la peau, les entozoaires, les vers intestinaux, les ascarides, les lombrics, les oxyures , le tænia, les tricocéphales, les cysticerques, Yéchinocoque, les trichines (V. ces mots). Parmi les parasites végétaux, nous signalerons les champignons dans lesquels rentrent les microbes (V. ce mot) dont le nombre connu s’accroît de jour en jour, depuis que les doctrines de Pasteur président aux investigations des chercheurs. PL

PARASITICIDE. — Nom donné aux médicaments qui jouissent de la propriété de détruire les parasites.

Parmi les principaux nous citerons le mercure, l’arsenic, le soufre, l’acétate de plomb, le borax, etc/ employés en lotions et en pommades, contre les parasites de la peau ; le kousso, l’écorce de racine de grenadier, la racine de fougère mâle, les grains de courge, etc., administrés à l’intérieur contre les parasites intestinaux. P L

PARENCHYME. — Nom donné par les anatomistes à un tissu propre aux organes glandulaires composé de grains agglomérés unis par du tissu lamineux, et se déchirant avec plus ou moins de facilité (Robin). P L

PARIÉTAIRE. — La pariétaire, vulgairement ap-

PAROLE. — La parole est l’apanage exclusif de l’homme. Un grand nombre d’animaux sont capables de produire des sons, l’homme seul parle.

Pour parler il faut exécuter une série d’actes qu’on peut ranger sous trois chefs principaux :

•1° Élaboration de la pensée;

2° Volonté de l’exprimer;

3° Émission des sons représentatifs de cette pensée.

Les deux premiers actes supposent des conditions cérébrales particulières dans lesquelles nous ne pouvons pas entrer ici. Nous dirons seulement que pour parler il faut de toute nécessité avoir des idées. L’idiot ne parie pas parce que son cerveau n est pas capable de conserver des idées et de les coordonner.

La volonté d’exprimer ses idées est très souvent indépendante de la faculté même de penser. Les troubles de la volonté de parler varient considérablement d’intensité et de manière d’être depuis 1 impossibilité absolue jusqu’aux hésitations plus ou moms grandes, plus ou moins fréquentes.

L émission des sons répercutatifs de la pensée est reglee par des considérations de physique biologique et de physiologie dont nous donnons l’explication aux articles Voix et Phonation. Nous ne traiterons ici que du mécanisme de l’articulation de

La parole humaine est composée de sons articoîïonnes^ ramènent à deux éléments : voyelles el

de la cavité buccale. Cett^b^

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la voyelle : la voyelle est un timbre ; c’est le résüxtat de la superposition d’un certain nombre d harmo niques auTon fondamental. La voyelle est donc un Saryngien modifié par la résonnance buccale

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V°Poùr déterminer le son propre de la bouche on se sert du diapason, mais il faut observer que lac cent change le timbre de la voyelle, c est ce qui explique les différences que nous constatons chez deux expérimentateurs également recommanda-

^Helmoltz et Kœnig ont trouvé que les voyelles suivantes correspondaient aux sons ci-dessous :

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la longueur du tuyau vocal, accroît la capacité buccale, formant la caisse de résonnance : de là des sons plus graves que les premiers.

Les consonnes sont le résultat de manœuvres spéciales de la langue ou des lèvres ayant pour but de modifier la sortie naturelle de l’air expiré. Il résulte de cette définition que les consonnes peuvent être partagées en deux grandes catégories : les labiales et les linguales. Mais selon que ces organes touchent les dents ou le palais, le caractère du son est modifié, ce qui permet encore une sous-division en dentales et palatales. Enfin le caractère phonétique présenté pendant la prononciation de chaque consonne est important à noter.

Nous pouvons donc résumer la classification des consonnes dans le tableau synoptique ci-dissous.

Helmoltz

Koenig