BRUN

troncs voisins du cœur ne sont autre chose que les bruits du cœur (V. ci-dessous) propagés par les artères; mais on entend de plus, au niveau des artères où ne se propagent plus les bruits du cœur, un bruit artériel proprement dit, produit par le frottement dé l’ondée sanguine contre la paroi vasculaire. — Bruits du cœur. Quand on ausculte, à l’état normal, la région précordiale, on entend à chaque révolution cardiaque deux bruits, qui se succèdent à très court intervalle (V. Cœur). Le premier bruit est sourd, prolongé, et a son maximum à la pointe du cœur; il est synchrone à la systole ventriculaire et doit être attribué à la vibration et à la tension des valvules aurieulo-ventriculaires et de leurs cordages tendineux; il est prolongé parce que cette tension n’est pas brusque et s’opère pendant toute la durée de la systole ; il a son maximum à la pointe, parce qu’il y est directement transmis par les cordages tendineux et les” colonnes charnues (muscles papillaires). Le second bruit est court, sec, vibrant, et a son maximum a la base’ du cœur; il est synchrone au commencement de la diastole ou repos du cœur et doit être attribué à la vibration des valvules sigmoïdes de l’aorte et de l’artère pulmonaire brusquement abaissées par le sang qui de ces vaisseaux tend à revenir dans les ventricules (V. Cœur) : aussi a-t-il, nous l’avons dit, son maximum à la base du cœur. Le premier bruit coïncide avec le pouls périphérique (V. Pools), avec un retard presque inappréciable. — Bruit musculaire. Quand on ausculte un muscle au moment de sa contraction, on entend un bruit, dit aussi ion musculaire, dont la tonalité correspond à environ 30 vibrations par seconde; comme ce chiffre exprime également le nombre de secousses nécessaires par seconde pour amener la contraction (ou tétanos physiologique [V. Contraction]) , il est évident que ce bruit résulte précisément de ces secousses ou vibrations. On entend très facilement ce bruit sur soi-même en contractant le muscle masséter ; dans ce cas, plus on accomplit cette contraction avec énergie, et plus le son musculaire s’élève, c’est-àdire qu’il est produit par des vibrations plus nombreuses : or on sait que précisément une contraction plus énergique est produite parla fusion d’un plus grand nombre de secousses dans l’unité de temps (Y. Contraction). — Bruit respiratoire. Bruit qu’on entend en appliquant l’oreille sur la paroi thoracique pendant la respiration, et surtout au moment de l’inspiration. On a voulu longtemps ne voir dans ce bruit autre chose qu’un souffle produit au niveau de la glotte ou des grosses bronehes, mais il est reconnu aujourd’hui qu’il a son siège dans le poumon lui-même, dans les vésicules pulmonaires (murmure vésiculaire) . et dans les bronchioles, c est-à-dire qu’il est produit par le décollement des parois alvéolaires légèrement humides et par les vibrations imprimées à l’air au niveau des éperons bronchiques. — Bruits vasculaires normaux (V. Bruits artériels et Bruits veineux).

— Bruits veineux. A l’état normal on entend un bruit au niveau des veines partout où une veine est comprimée par une aponévrose, ou bien s’ouvre dans un conduit veineux plus considérable. Ce murmure vasculaire est le résultat de ce qu’on appelle en physique une veine fluide, phénomène qui se produit toutes les fois qu’un liquide passe d’une partie étroite où il circule rapidement dans une partie plus large où il avance moins vite. — Nous énumérerons en outre quelques bruits particuliers : Bruit d’airain (V. Tintement métallique). — Bruit de clapotement. Bruit déterminé par la collision des liquides et des gaz contenus dans une cavité close; c’est le bruit que l’on produit en palpant l’estomac chez certains malades; c’est celui que l’on obtient dans les pneumothorax en pratiquant la succussion (V. ce mot). — Bruit de claquement (V. Claquement). — Bruit de collision (V. Collision). — Bruft de craquement (V. Craquement).

— Bruit de cuir neuf. Frottement péricardique à caractère spécial (V. Frottement). — Bruit de diable (V. Diable).— Bruit de drapeau. Bruit déterminé soit dans la poitrine (pleurésie) , soit dans la trachée (croup), soit dans les fosses nasales (polypes) par la collision de l’air et de membranes mobiles. — Bruit de frôlement (V. Frôlement).

Bruit de frottement (V. Frottement). — Bruit de galop

! (V. Frottement et Péricardite), — Bruit de qaraouill ! (V. Gargouillement). - Bruit humorique (V. ZI'T1 que). - Bruit de lime (V. Râpe). -LitméSlZ^ Tintement) . — Brui[ musical (Y. Souffle) . — Bruit de n V chemin (V. Frottement). — Bruit péricardique V. Frott?' ment). — Bruit placentaire (Y. Souffle). — Bruit de ni fêlé. Bruit déterminé par la percussion dans les cas d cavernes pulmonaires, le malade respirant la bouche ouverte et lorsque la caverne ne communique avec les bron~ ches que par une ouverture étroite (V. Collision). —Br uît de raclement de râpe, de scie (Y. Frottement et Râpe) Bruit skodique (V. Skodique). — Bruits de souffle' (V Souffle). — Bruit de soupape (Y. Claquement). — 2ruit tympanique (Y. Tympanique)

BRÛLURE, s. f. \udio, ambustio, adustio; scaüaiç ; ail brandwunde; angl. burn; it. abbruciamento;.e sp. quemadura]. Lésion produite par l’action exercée sur nos tissus par une chaleur trop vive ou par les agents chimiques. Les brûlures les plus graves et les plus étendues sont produites par l’eau bouillante et, en général, par les liquides qui imbibent les vêtements et agissent à une certaine profondeur. Les agents chimiques désorganisent profondément les tissus, surtout quand ils sont très avides d’eau. Les gaz, quand ils se condensent à la surface de la peau, déterminent aussi des brûlures très étendues ; il en est ainsi dans les explosions de machines à vapeur. On distingue les brûlures d’après leur degré. Au premier degré il n’existe qu’une rougeur assez vive avec douleur intense; la brûlure guérit rapidement et l’épiderme ne se détache que rarement et après la guérison. Au deuxième degré l’épiderme est désorganisé; il existe des phlyctènes remplies de liquide citrin, transparent, et entourées d’une auréole rouge. Quand on arrache ces phlyctènes, le derme suppure. Au troisième degré il y a lésion du corps muqueux et formation d’eschares plus ou moins profondes. A la chute des eschares (ce qui est assez douloureux) succèdent des cicatrices souvent indélébiles. Au quatrième degré il y a destruction complète du derme; la peau est noire; autour de la partie mortifiée on voit un grand nombre de phlyctènes remplies de sérosité.. La douleur produite par la brûlure cesse rapidement, mais recommence au moment où les eschares se détachent. La cicatrisation est longue. Au cinquième degré il y a carbonisation des tissus et perte du membre atteint de brûlure, celle-ci ayant carbonisé les parties molles et même les os. A tous les degrés il existe divers symptômes tels que : la douleur, qui est quelquefois tellement vive qu elle détermine la mort au bout de quelques heures après des phénomènes convulsifs, du délire, de la fièvre, etc., la réaction inflammatoire qui survient après quelques jours et s accuse par une exacerbation fébrile, des vomissements, de la diarrhée, parfois des pneumonies ou des pleurésies, la suppuration qui s’accompagne d’accidents plus graves encore, surtout d’accidents nerveux, et provoque quelquetms la mort subite. Les complications les plus fréquentes des brûlures sont les accidents des voies respiratoires et, en particulier, les broncho-pneumonies, les troubles de 1 intestin (ulcères intestinaux), les érysipèles, etc. Le traitement des brûlures varie suivant leu'r gravité. Dès le début, j, importe de soustraire les parties brûlées au contact de i airY,aiî? ce but on évitera d’ouvrir et surtout d’arracher les phlyctènes ; on recouvrira attentivement les régions imr?ent °,le°-calcaire et d’ouate. On n’enlè-

lement Sulïï ^ ^ le plus tard Possible et seU~ simûle Ù L>- ^ eur. v*ve et suPPuration. Le pansement rfe , W«»w ? l’eau froide, les applications d’eau

au’aux5l„legelee ÿ.groseiUeg, etc., ‘Se conviennent

qu aux brûlures superficielles. Quand il y a brûlure prob en à cfaue îa « Ce f!ue la cicatrisation s’opère

(V pANh™S. ;i Upfura i0n ne soit P3» trop abondante il ’ ,SMEN1 ) » *1 faut surtout soutenir les forces et em-

ÈLÏ " le! al,lu"18 !■

«ŒfeÆÉ ËEt S^VÉSS

BRYO