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névralgies intenses et prolongées, surtout la névralgie générale, les pertes excessives de sang, la misère physiologique, la suppression brusque de la sueur des pieds, de l’allaitement, de la menstruation, sont aussi des causes indiscutables de l’éclosion de diverses formes de folie. De même les empoisonnements lents par le plomb, le mercure, l’opium, la benzine, le sulfure de carbone, l’éther, et les états diathésiques en tête desquels on peut inscrire la syphilis, la tuberculose et la diathèse herpétique. — La folie se traduit par des signes psychiques et somatiques. Les seconds ont beaucoup plus d’importance que les premiers pour le diagnostic des diverses formes de folie. Chacun des signes psychiques, en effet, peut se rencontrer dans chacune des formes de folie,, tandis que quelques-uns des signes somatiques ont une véritable importance pathognomonique. Les troubles psychiques méritent néanmoins d’être passés en revue. Ils se traduisent soit par une expansion maladive, soit par de la dépression ou par de la concentration. Ils consistent dans des modifications multiples des sentiments, de l’intelligence et de la volonté. L’aliéné est en général profondément égoïste; il ne faut lui demander ni dévouement, ni sacrifice; il y a chez lui un véritable abaissement moral. Cette altération des sentiments est le trouble psychique primordial; les troubles intellectuels ne viennent en général que plus tard, et certains malades ont si bien conscience de cette perversion qu’ils se plaignent amèrement de n’avoir plus de cœur, de ne plus rien aimer; ils assistent impuissants à ce despotisme morbide ; ce sont les malades atteints de folie avec conscience. Les aliénés chez qui subsiste la conscience de leur état maladif peuvent se diviser en quatre groupes : 1° Ceux qui sont affectés d ’hypochondrie morale : tout leur est fatigue, ils n’ont pas la force de prendre une décision quelconque; il y a chez eux inertie morale. 2° Les agoraphobes, qui ont des terreurs irrésistibles non motivées ; quand il s’agit, par exemple, de traverser une place publique, ils restent cloués sur place; ils ont conscience de l’inanité de leurs craintes et demandent volontiers les secours de médecins compétents. Ils expriment avec mesure ce qu’ils ressentent, différant en cela des hypochondriaques qui sont d’une prolixité désespérante. Ce genre de folie atteint presque exclusivement les hommes qui exercent des professions libérales. 5° Certains malades sains d’esprit en temps ordinaire ont par moments des impulsions irrésistibles ; il en est qui ont le temps de prévenir quand ils se sentent sollicités par ces impulsions maladives, d’autres commettent, sans le vouloir, mais tout en en ayant conscience, les actes les plus monstrueux qu’ils déplorent ensuite amèrement. Il ne faut pas confondre ces impulsifs avec certains épileptiques qui accomplissent également des crimes sans le vouloir, mais sans en avoir ni la conscience ni le souvenir. 4° Les malades atteints de folie du doute, à la première période, se préoccupent des problèmes les plus insolubles, se demandent sans cesse le pourquoi et le comment des choses. Ils sont dans une hésitation intérieure constante, et les actes les plus minimes de leur vie se ressentent de cette hésitation de tous les instants. Ils peuvent rester toute leur vie à cette première période, mais le plus souvent leur intelligence finit par se troubler et ils arrivent à perdre la conscience de leur état maladif. Hors ces quatre catégories de malades et quelques mélancoliques au début de leur maladie, tous les aliénés perdent la conscience de leur état. — Les facultés intellectuelles chez les fous peuvent être surexcitées, diminuées, perverties ou abolies. Elles sont surexcitées chez les maniaques et chez certains mélancoliques anxieux; elles sont diminuées notablement ou abolies dans la démence : il est des déments qui ont littéralement cessé de vivre avant de mourir. L’attention est lésée chez presque tous les fous. La mémoire reste intacte dans les folies simples et est troublée dès le début de la folie paralytique et, dans la démence sénile, la mémoire des faits récents est surtout gravement atteinte. • — Sous le titre de conceptions délirantes, il faut ranger les mille troubles de ^intelligence fiu’on nomme craintes imaginaires, idées ambitieuses, opi¬

nions ^ridicules, etc. Les idées ambitieuses, quand elles sont en même temps multiples, mobiles et contradictoires entre elles, se rencontrent presque exclusivement dans la folie paralytique. — Les facultés intellectuels peuvent ne pas être atteintes dans leur totalité ; il y a certainement des délires partiels (monomanies), mais plus on creuse les études d’aliénation mentale, moins on en trouve de cas ; chez la plupart des monomanes existent en effet, en dehors du délire partiel, des lacunes, des inconséquences, des contradictions qui prouvent l’état de déchéance des facultés de l’entendement. — Les hallucinations sont des phénomènes psychiques presque constants dans la folie et consistant en des sensations que le malade croit éprouver, bien qu’aucun agent extérieur n’agisse sur ses sens. CeUes de l’ouïe sont les plus fréquentes, puis viennent celles du toucher, de la vue, du goût et de l’odorat. Elles sont la source d’une foule de conceptions délirantes, et jouent un rôle capital chez les aliénés atteints de folie des persécutions. — Les illusions sont le résultat de l’interprétation erronée d’une sensation perçue. — Les actes les plus bizarres et les plus variés peuvent être accomplis par des aliénés, sans qu’il soit possible.

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le plus souvent, de déduire de la nature d’un acte le caractère du délire qui l’a suggéré. Les troubles somatiques peuvent manquer complètement, mais leur absence, comme leur présence, a une importance considérable au point de vue du diagnostic. — Les troubles de la sensibilité sont très variés. Beaucoup de malades accusent de la céphalalgie, des névralgies diverses. La névralgie sincipitale les pousse au suicide; d’autres disent « qu’ils souffrent de partout ». Souvent les phénomènes douloureux disparaissent quand apparaît le trouble mental; mais il n’est pas rare que l’apparition du trouble mental soit signalée par la sensation particulière de déchirement dans l’intérieur du crâne. — On rencontre souvent l’hyperesthésie et surtout l’anesthésie chez les folles hystériques et chez les extatiques. — La perte de l’odorat est un des premiers symptômes de la folie paralytique. — C’est aux troubles de la motilité qu’il faut rapporter l’agitation parfois incessante, les tremblements fibrillaires, dans la folie paralytique et dans la folie alcoolique, le tremblement des mams d’où résulte le tremblement de l’écriture (V. Graphologie), le tremblement de la langue et de la parole, l’inégalité des pupilles fréquente dans la folie paralytique, l’ataxie et la paralysie qui survient à la dernière période de la maladie appelée : Paralysie générale des aliénés (V. Paralysie générale). — Les altérations de la nutrition sont fréquentes. Dans la folie circulaire, on voit les malades présenter pendant la période d’excitation les attributs de la santé physique la plus florissante, et pendant la période de dépression on les voit, pour ainsi dire, vieillir de jour en jour. — La fièvre est fréquente chez les fous paralytiques ; l’étude des températures locales a démontré en outre chez eux l’existence constante d’une hyperthermie localisée soit à tout l’encéphale, soit à une région plus ou moins étendue de la tête. La constatation de cette hyperthermie est d’une grande valeur au point de yue du diagnostic et surtout du traitement delà folie. Ellejaeut se rencontrer chez des aliénés non paralytiques, quand ils sont en proie à des accès maniaques, mais elle est alors moins intense, moins étendue et surtout moins durable qu’elle ne l’est chez les aliénés paralytiques. Quand on Pobserve à un degré quelconque, chez les aliénés non paralytiques, on doit craindre le passage de la folie simple à la folie inflammatoire et employer une thérapeutique spéciale. Le pouls chez les aliénés non paralytiques est souvent petit, serré,, comme s’il existait un spasme vasculaire généralisé. Les sécrétions sont altérées chez les aliénés chroniques et surtout chez les paralytiques. Ceux même qui ne sont pas gâteux repani en une odeur de fauve. - L’augmentation de la sécrétion salivaire est fréquente chez les fous; eüe n a aucune impor tance au point de vue du diagnostic. — ,Les urines sont souvent très riches en phosphates, surtout chez les hystériques — La menstruation est fréquemment troublée ; les époques, quand elles existent, ramènent en général des paroxysmes et des actes de violence. — Les classifications

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faites exclusivement d’après les troubles psychiques sont devenues insuffisantes. Esquirol admettait la lypémanie ou folie triste, la manie (délire général avec excitation), la monomanie ou délire partiel, la démence caractérisée par l’affaiblissement des facultés intellectuelles et morales, l’imbécillité et l’idiotie, états dans lesquels les facultés intellectuelles n’ont pu atteindre qu’un très faible degré de développement. Pour faire sentir les défauts de cette classification, il suffit de faire remarquer que : 1° l’idiotie doit être distraite de l’étude de la folie; 2° que la manie n’est qu’un syndrome qui peut se rencontrer dans toutes les formes de folie, dans la folie hystérique, dans la folie à double forme, dans la folie paralytique, alcoolique, puerpérale ; 3° que « tous les troubles psychiques, en un mot, peuvent se rencontrer dans toutes les formes de folie. » D’autres auteurs ont cherché à établir une classification basée sur l’étiologie. Morel établit les six groupes suivants : 1° folies héréditaires; 2" par intoxication; S0' par la transformation de certaines névroses (hystérie, épilepsie) ; 4° folie consécutive aux maladies chroniques du cerveau (paralysie générale); 5° folies sympathiques; 6° la démence. — Or, toute classification basée exclusivement sur l’étiologie ne peut qu’être stérile, si l’on se pénètre de ce principe que, « toutes les causes peuvent amener toutes les formes de folie » et que presque toujours l’hérédité est en jeu. Toute classification rationnelle doit avoir pour fondement l’ensemble des notions que donnent les symptômes, les causes et les lésions anatomiques. C’est sur ces principes qu’est fondée la classification suivante :

F. paralytique (V. Paralysie générale).

F. congestive de M. Baittarger.

{tumeurs cérébrales, fovers I hémorrhagiques.

“ j emboliques.

F. due à l'athérome artériel et démence sénile. F. des nouvelles accouchées.

F . survenant dans le cours du rhumatisme aigu et des fièvres graves,

F. épileptique.

I d’hémorrhagies abondantes, de misère physiologique, de maladies aiguës prolongées.

d’allaitement prolongé (F.

des nourrices.

F. hystérique (V. Hystérie).

!F. des femmes enceintes.

F. consécutive à lésions utérines.

F. consécutive à la névralgie générale.

F. intermittentes, circulaire, à double forme.

F. raisonnante.

SHypochondrie morale.

Folie du doute.

Agoraphobie.

Plomb, mercure, benzine, sulfure dé carbone, oxyde de carbone (F. des cuisiniers). ’ Alcool, éther.

I Syphilis.

Arthritis.

Tuberculose.

Diathèse herpétique.

4° Démence. C’est le terme ultime de toutes les variétés de folies.

les folies inflammatoires et congestives seront diagnostiquées surtout d’après les troubles somatiques. Elles sont beaucoup plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, le pronostic en est très grave; elles sont difficilement curables, elles entraînent vite la démence, puis la mort à bref délai; elles annihilent la responsabilité même lorsqu’elles ne sont qu’à leur début. Le traitement doit être antiphlogistique (Vésicatoires sur la tête, bains froids). Dans la folie par athérome elle-même, les accès de manie sont amendés par les vésicatoires sur la tète. — L’absence

de troubles somatiques suffit en général pour faire recn naître les folies du second groupe ou vésanies : elles "i d’un pronostic relativement bénin ; même si elles ne so t pas soignées, elles n’entraînent la démence que tardiveme i et elles sont compatibles avec une longue existence. Eli deviennent alors des folies systématisées. Elles sont jUspS ciables du traitement par les toniques et par les antisnas* modiques. Si elles sont prises à leur début, on les mL/î facilement par la morphine judicieusement et hardiment employée. Elles sont plus fréquentes chez la femme qUe chez l’homme. Elles n’annihilent pas toujours la responsabilité légale. — Les folies par intoxication se diagnostiquent surtout par les anamnestiques et par certains troubles somatiques qui varient avec chaque poison. Le pronostic varie avec la' nocuité et la dose du poison • ]e traitement varie avec sa nature. — Les folies diathésiques doivent former un groupe à part, bien qu’elles n’aient pas encore été assez étudiées. L’encéphalopathie syphilitique seule est bien connue (V. Syphilis cérébrale), elle nécessite le traitement spécifique. — La démence a un pronostic variable suivant la forme de folie à laquelle elle succède; aucun traitement ne peut lui être opposé. — Dans les folies congestives et inflammatoires, les lésions encéphaliques sont nombreuses ; elles occupent de préférence les parties antérieures du cerveau et postérieures de la moelle (hyperémies, pachyméningite, adhérences cérébro-méningées, ramollissement de la substance corticale, induration de la substance blanche, ramollissement des nerfs olfactifs et moteurs oculaires, etc., lésions du sang, athérome des vaisseaux cérébraux). Dans les vésanies, on trouve à l’œil nu très peu de lésions ; mais, quand la folie date de longtemps, on constate au microscope des altérations graves des cellules et des dégénérescences granulo-graisseuses des capillaires cérébraux. Les lésions, chez les déments, varient avec la forme de folie antérieure à la démence. — Folie a double forme, ou circulaire ou intermittente. C’est un genre de folie dont les accès sont caractérisés par la succession de deux périodes régulières, l’une de dépression et 1 autre d’excitation. C’est une espèce morbide bien distincte. Dans la période d’excitation, l’intelligence est comme en fermentation, toutes les facultés sont exaltées, entre autres la mémoire, les malades deviennent méchants, insociables, excentriques, mettent chez eux tout sens dessus dessous, font des spéculations hasardeuses, deviennent prodigues, s’affublent d’accoutrements voyants ou ridicules. Ils sont sans cesse en mouvement et ont une activité physique incroyable. — Quelques-uns éprouvent le besoin de boire des liqueurs fortes (Y. Dipsomanie),' et presque tous ont de la perturbation dans les instincts génitaux. (Coquetterie excessive, perte de toute pudeur, érotomanie, nymphomanie, satyriasis , attraction des sexes semblables.) Le sommeil leur fait en général défaut, mais l’appétit est augmenté, la. nutrition s exerce à merveille et le poids augmente rapidement. Les états maladifs antérieurs se suspendent parfois. L’intelligence ne semble pas assez troublée pour que ces malades puissent être enfermés dans des maisons d’aliénés ; il n y a ordinairement pas d’incohérence dans leur langage ; dans certains cas, il y a des paroxysmes présentant. les caractères de la manie, ou même la période d’excitation tout entière est un véritable accès de manie (V. ce mot). Quelquefois le délire maniaque revêt même la forme ambitieuse. comme dans la paralysie générale (V. ce mot). Dans la période de dépression , les malades deviennent humbles, avares, passifs. — Ils fuient la société, ils peuvent parcourir tous les degrés de la mélancolie et de la stupeur (Y. ces mots). La maladie est souvent précédée de plusieurs accès isolés de manie ou de mélancolie; mais une fois qu’un accès de folie à double forme s’est produit, ceux qui lui succèdent présentent les mêmes caractères. — Chacune des périodes peut ne durer qu’un jour ; habituellement elles sont plus .longues et durent une semaine, un mois, un an, une saison. La transition d’une période à l’autre peut être brusque ou lente : un malade qui s’est couché maniaque peut se réveiller mélancolique. Quand la transition est