FRAC

de celle-ci ira se former à l’emplacement de l’objet précédent. La propriété est analogue pour les miroirs. — Foyer principal, Foyer conjugué d’un point situé à l’infini, ou bi'ên point de rencontre des rayons réfractés ou réfléchis lorsque le faisceau de lumière incidente est parallèle à l’axe principal. Le foyer principal des miroirs est situé sur l’axe principal, à égale distance du centre de courbure et du sommet; celui des lentilles est aussi, sur l’axe et à une distance du centre optique déterminée par la formule

connue f= nj» ^ans M11^® n es^ l’indice

de réfraction de la substance, R et R' sont les rayons de courbure des surfaces réfringentes. La fixation de la position du foyer principal se fait à l’aide de la formule cidessus ou bien en- présentant la lentille au soleil, de façon que son axe soit parallèle à la direction des rayons lumineux. Dans ce cas, le point de convergence des rayons réfractés, que l’on peut déterminer facilement à l’aide d’un écran, donne le foyer. Dans les lentilles convexes, le foyer principal est réel ; dans les lentilles concaves il est. virtuel. De même, dans le miroir concave le foyer est réel, il est virtuel dans le miroir convexe.

FRACTURE, s. f. [ fractura , de frangere, rompre, briser; àypiç, jtavayp.a ; ail. knochenbruch ; angl. fracture; it. frattura ; esp. fractura ]. On appelle fracture toute solution de continuité des os produite par une action brusque et violente. Elle est complète quand la division comprend toute l’épaisseur de l’os, incomplète dans le cas contraire. Dans les premières la direction de solution de continuité présente plusieurs variétés : elle est transversale et la fracture est alors dite en r me . ou dentelée, suivant que les surfaces sont lisses ou hérissées de pointes osseuses ; plus souvent elle est oblique et même en bec de flûte , quand cette obliquité est prononcée. Une fracture est, en général, unique et il n’existe alors que deux fragments ; mais l’os peut être cassé en plusieurs points : la fraeture est dite, dans ce cas, multiple ou à plusieurs fragments. Quand, au point fracturé, la diaphyse éclate en petits fragments, on nommeceux-ci esquilles et la fracture devient comminutive. Enfin dans les os spongieux et les épiphyses il y a souvent écrasement du tissu osseux Les fractures incomplètes consistent dans des fissures ou fêlures, des arrachements de fragments osseux, des enfoncements d’une des tables de l’os, ou dans une solution partielle de la diaphyse qui entraîne la courbure. Dans les circonstances ordinaires, l’os se brise dans la profondeur des tissus restés à peu près intacts (F. simples ); mais dans des cas plus graves, la fracture peut se compliquer de lésions des parties molles et même rester en communication avec! air exteneur, l’âge et certaines maladies prédisposent aux fractures en amenant une raréfaction du tissu osseux qui Je rend plus friable. Les hommes sont plus souvent atteints, car leurs professions les .exposent plus aux accidents. Les causes déterminantes sont des violences extérieures qui brisent l’os au point touché (fractures directes ) ou qui le font éclater à une certaine distance (fractures indirectes ou par contre-coup). Les contractions musculaires sont parfois capables de casser les os, surtout en ' les arrachant. Le blessé entend rarement le craquement de 1 os qui se rompt; mais il ressent de suite une douleur parfois atroce, qui persiste au point fracturé et rend la pression en ce point intolérable. Comme le moindre mouvement reveille cette douleur et que le levier osseux sur lequel agissaient les muscles est brisé, le membre est condamne le plus souvent à Impuissance; cependant ses fonctions persistent quand il y a engrènement des fragments. La région présente presqùe de suife un gonflement qui est du, au début, à l’épanchement du sang, et plus tard à la réaction inflammatoire. Le sang épanché dans le foyer de la fracture ne tarde pas à filtrer sous la peau qu’il colore, quand l’os est superficiel ; quand celui-ci est profond, l 'ecchymose met un certain temps à apparaître. Les deux fragments, sollicités par la pesanteur et surtout par la contraction muscu- Ànüf Se placent ; ils glissent l’un sur l’autre et chevau- > s inclinent en formant un angle ou subissent une

rotation sur leur axe ; parfois ils se pénètrent, et dans des cas plus rares, s’écartent l’un de l’autre. Les fragments, en s? déplaçant, entraînent les parties molles et impriment au membre une déformation caractéristique. — Pour s’assurer de l’existence de la fracture, on saisit les deux extrémités du membre et on le fait plier au point où le levier osseux est rompu. En exécutant cette manoeuvre, on éprouve d’ordinaire une sensation de frottement, la crépitation. Ces trois derniers signes : la déformation, la mobilité contre nature et la crépitation, sont pathognomoniques d’une fracture, mais ils peuvent manquer quand il y a pénétration des fragments ou quand la fracture siège près d’une articulation. Les autres symptômes ne font que mettre sur la voie du diagnostic Le^ traitement de la fracture confirmée est très simple en théorie : il faut faire la réduction, c’est-à-dire remettre les fragments dans leur position normale et les maintenir dans cette situation à l’aide d’un appareil ; c’est la contention. Un aide tire sur le fragment inférieur ( extension ) pendant qu’un autre fixe la racine du membre (contre-extension), et le chirurgien met les fragments en rapport ( coaptation ) et s’assure que le membre a repris son aspect habituel. Pour maintenir les fragments dans cette situation pendant tout le temps nécessaire à la guérison, on se sert d’attelles, c’est-àdire de lames de bois, de carton, de fer-blanc, etc., longues et élastiques, que l’on assujettit autour du membre fracturé au moyen de bandes roulées, de lacs, ou de bandelettes de diachylon ; les attelles ordinaires étant droites et rigides, on interpose des coussins, longs sacs de toile, bourrés° de balle d’avoine, qui modèrent leur pression et la répartissent sur tous les points du membre. On peut confectionner des attelles exactement modelées sur les parties à l’aide de plaques ou bandelettes de carton fort, ou de gutta-percha ramollies dans l’eau tiède etrefroidi'es sur les membres. L’appareil de Scultet, qui est excellent, s’obtient en roulant les deux attelles latérales dans les bords d’une pièce de linge de la longueur du membre (drap phanon), et en enveloppant le membre d’une série de bandelettes séparées. De nos jours, on emploie surtout les appareils inamovibles : ce sont des bandes ou des pièces de linge que l’on applique autour du membre après les avoir imprégnées d’une substance capable de se solidifier assez rapidement. Le membre, exactement réduit, est alors saisi et immobilisé dans sa position normale par une carapace qui, en durcissant, peut acquérir la rigi- • dité de la pierre. On s’est successivement servi de blanc dœuf (Larrey), de gomme (Baudens), d’amidon (Seutin), de dextrme (Velpeau), Aujourd’hui on emploie presque exclusivement le silicate de potasse et le plâtre : dans le premier cas, on roule autour du membre, recouvert d’une couche d’ouate, une bande que l’on badigeonne de silicate (Burgg*’æ^e) ! dans le second, on imprègne la bande de plâtre’ (Mathyssen), ou l’on moule le long du membre des attelles des gouttières de liège ou. de tarlatane, préalablement plongées dans le plâtre (VanLoo, Maisonneuve, Herrgott). Quand le chevauchement des fragments est considérable, on cherche a lutter contre la traction musculaire à l’aide des appareils à extension; ils consistent tous dans l’application des lacs extenseurs et contre-extenseurs qui prennent point d’appui sur une attelle rigide, et tirent les deux extrémités du1 membre en sens contraire (attelles de Desault, Gerdy, Boyer). Les boîtes, dans lesquelles le membre est tiré en divers sens par des lacs, agissent de la même façon (boîte de Baudens). C’est pour remplir la même indication qu’on a cherche a maintenir les membres dans la flexion sur des plans inclinés formés de coussins (Dupuytren) ou de pupitres (Malgaigne, Delpech). Dans les cas où la fracture est compliquée de plaies, on se borne à placer le membre dans une gouttière de fil de fer (Mavor) bien matelassée par un coussin d ouate revêtu d’une toile imperméable. Citons encore leS grandes gouttières de Bonnet, destinées à immohihser le tronc avec les membres, et les appareils hyponarthéciques formés d’une planchette (Saulès) ou d’une goutliere (Mayor) sur laquelle la jambe est suspendue comme dans un hamac (\. fourni, Bandages). Le temps nécessaire à la guérison varie d’ordmaire entre trente et quarante