HÉMI

ÏIÉMI

(V. Corps strié), puis la capsule externe (13) au milieu de laquelle est développée une lame de substance grise (14) dite avant-mur (Y. ce mot). Les autres parties de l’hémisphère reproduisent le même aspect que sur la coupe précédente, 1 avec les modifies-

tgpi

o mée par l’entrée

2 placée comme

une cloison obli-

passé entre la°cou-

Fig. 2. — Coupe verticale d’un hémisphère chc optique et le cérébral (partie postérieure du corps strié), novau lenticulaire ; — 8, corps calleux; —9, noyau caudé du î t

corps strié; - 10, couche optique; - co.mme le» anato- 11, capsule interne; — 12, noyau lenticu- mistes allemands laire du corps strié ; — 13, capsule ex- auxquels ont été

terne; - 14, avant-mur. empruntés, depuis

Burdach, les principaux éléments de la nomenclature cérébrale, réservent le nom de corps strié exclusivement au noyau caudé, il en résulte que la partie antérieure de la capsule interne a reçu le nom de région lenticulo-striée, sa moitié postérieure celui de lenticulo-optique. — C’est précisément à ces deux régions de la capsule interne que se rapportent les faits les plus essentiels relativement à la physiologie des hémisphères, c’està-dire la question de savoir quels genres de conducteurs représentent les diverses parties du pédoncule a leur entrée dans l’hémisphère cérébral. En effet les expériences de vivisection aussi bien que les faits cliniques (Y. Hémianesthésie) ont montré que la région lenticulo-optique de la capsule interne renferme des conducteurs de la sensibilité; quand on coupe sur un animal cette partie postérieure de la capsule, on produit une anesthésie absolue delà moitié opposée du corps (vu la décussation des cordons médullaires sensitifs dans le Bulbe[ V. ce mot]). — La région antérieure de la capsule interne, ou région lenticulo-striée, renferme au contraire les conducteurs des mouvements volontaires ; l’hémiplégie motrice, clinique ou expérimentale (Y. Hémiplégie) est en effet le résultat de toute lésion qui atteint cette région. — Les hémisphères cérébraux reçoivent donc des conducteurs de la sensibilité, et donnent naissance à des fibres motrices ; est-il, en dehors de la capsule, dans la substance blanche et même dans la substance grise, ides régions qu’on puisse plus spécialement désigner comme des centres de sensibilité ou de mouvement, c’est là une question encore difficile à résoudre, et dont on trouvera les principales données à l’art. Localisations cérébrales mais, :du moment que les hémisphères sont mis en rapport avec la périphérie par les deux ordres de conducteurs, il est facile de se rendre compte des formes les plus élémentaires de leur fonctionnement, par lequel ils reçoivent les excitations extérieures /sensations), et,. après les avoir modifiées, emmagasinées (mémoire), associées, les rendent à la périphérie motrice sous la forme d’excitations dites volontaires : en somme, ce fonctionnement est comparable à celui d’un centre reflexe très complexe, dans l’analyse duquel il est encore dif¬

ficile de pénétrer ; il suffira d’énoncer les résultats des faits les plus importants empruntés à l’expérimentation, aux déductions d’anatomie et de physiologie comparée, à la clinique' Tous ces faits montrent que les hémisphères cérébraux sont le siège des facultés connues sous les noms d 'instinct, d 'intelligence, de volonté. Chez les animaux auxquels on a ènleve" les hémisphères cérébraux, on ne constate plus aucun mouvement spontané ; la marche, le vol, la natation, ont encore lieu, mais comme d’une manière fatale et automatique, né s’arrêtant que par la rencontre d’un obstacle (V. Protubérance); dans ces circonstances, le pigeon meurt de faim auprès de sa nourriture, n’ayant nul souvenir de ce qui est propre à satisfaire ses besoins, et ne déglutisant que ce qu’on introduit de force jusqu’au fond de son bec (de manière à provoquer le mouvement réflexe bulbaire de la déglutition.) — D’autre part, les faits d’anatomie comparée montrent que les facultés intellectuelles sont d’autant plus étendues que les hémisphères cérébraux sont plus développés : les pesées comparées d’encéphales humains permettent également de penser qu’à une intelligence hors ligne correspond le plus souvent un cerveau d’un poids relativement considérable (le cerveau de Cuvier pesait 1829 grammes [V.Encéphale]), et même, sans chercher ces cas exceptionnels, les recherches de Broca sur la capacité crânienne indiquent que cette capacité, surtout pour les régions antérieures [lobes frontaux des hémisphères), est plus considérable chez les individus qui, selon l’expression vulgaire, travaillent du cerveau, que chez les manouvriers, et que les hémisphères cérébraux,, comme les muscles, les os, obéissent à la loi générale d’après laquelle le développement et le volume d’un organe sont en raison directe de l’activité de son fonctionnement.. Après cette notion générale sur les facultés dont ces hémisphères sont le siège, il est difficile, à part quelques localisations bien établies (V. Localisations cérébrales, Aphasie, Langage) , de pénétrer plus profondément dans la recherche du mécanisme et du siège anatomique de ces fonctions ; il est évident que l’hémisphère droit commande les mouvements du côté gauche du corps, vu la décussation des cordons moteurs pédonculaires au niveau du collet du bulbe (Y. Bulbe) : mais au point de vue des facultés intellectuelles, y a-t-il une distinction à établir entre l’hémisphère droit et le gauche ? Les deux hémisphères peuvent-ils se suppléer successivement ? Tout au plus peut-on dire que chez des sujets droitiers l’hémisphère gauche a une réelle prééminence sur le droit ; le fait que la faculté du langage siège chez ces mêmes individus du côté gauche semble montrer que cette prééminence existe, non seulement au point de vue de la direction des mouvements, mais peut-être aussi au point de vue des facultés intellectuelles. Pour expliquer 1 association fonctionnelle des hémisphères, on a invoqué la présence du corps calleux qui forme entre eux une commissure; mais il existe des observations de nécropsie où l’absence du corps calleux a été constatée sans que dans les antécédents du sujet rien dut faire prévoir l’absence d’un organe supposé nécessaire à la coordination des actes des deux hémisphères (V. Encéphale, Cerveau, Langage, Localisations CÉRÉBRALES, CIRCONVOLUTIONS).

HÉMISPHÉRIQUE, adj. — Papilles hémisphériques. Les papilles les plus petites et les plus courtes de la surface de la langue (Y. Langue).

HÉMITE, s. f. [de aip.a, sang]. Mot qui désignait autrefois 1 état du sang dans la fièvre inflammatoire. Il doit disparaître du langage médical, puisqu’il consacre une erreur, celle qui tend à faire admettre une inflammation du sang.

HËMITERIE, s. f. [dev)p.wu;, moitié, et -répaç, monstre]. Mot synonyme d 'anomalie, c’est-à-dire désignant les déviations organiques simples et peu graves : on dit encore vice de conformation (Y. Anomalie).

HÊMITRITÊE, adj. et s. f. [hemitritæa, de «p-irp^aioî, de viu.tau;, moitié, et vpiTatof, tierce ; angl. et esp. hemitritea; it. emitrilea ]. Nom donné à un type fébrile caractérisé par des accès quotidiens alternativement faibles et intenses (premier jour, accès violents ; deuxième jour, accès

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faible ; troisième jour, accès violent ; quatrième jour, accès faible, etc.). Appelé aussi fièvre demi-tierce.

HEMOCHROMOGËNE, s. f. (Y. Hémoglobine).

HÊIY10CYANINE, s. f. (V. Hémacyanine).

HÊMODROfdOGRAPHE, s. m. [de al p.a, sang, Apcu.oç, course, et ypa'cpew, écrire ou tracer ; ail. et angl. hemodromograph; it. emodromografo ; esp. hemodromografo ] (Y. Hémotachomètre).

HÊMODROIYIOMÊTRE, s. m. [de alu.a, sang, Æ'pop.dç, course, et pi-rfov, mesure; ail. blutschnelligkeitsmesser ; angl. hæmodromometer ; il. emodromomelro ; esp. hemodromometro]. Appareil introduit en physiologie par Yolkmann pour mesurer la vitesse moyenne du sang dans les gros vaisseaux. Il consiste (Y. fîg.) en un tube en U rempli d’eau, et dont les extrémités, munies chacune d’un robinet, sont adaptées aux deux bouts d’une artère sectionnée, de façon à instituer une sorte de robinet à trois voies tel que ceux qui sont bien connus dans divers appareils de physique . On détermine alors la vitesse du courant sanguin en mesurant l’espace parcouru pendant une seconde par la ligne de séparation de l’eau et du sang. — A l’hémodromomètre de Volkmann, auquel on peut reprocher d’augmen-

Hémodromomètra de Volkmann A j>„„„ , , .

dwrtcL feÆizSî'iÿœ

dromomètre; 1 d orifice® de'sorüe- 16 1 dpffeend.a.nte de,1,hémi et se fermant ensémhle • i ’ ~ , etf> rol)mets s ouvrai sur les pièces a et d. ’ 9 6t h> canules entrant à frottemei

SuS?SdfS-mSistf as-et Par suite de donner des wdtete trop fiuUes, Ludwig a substitué récemment ui „PP l„P. us Piecis> forme par un siphon de verre renflé en .P • ses deux extrémités : chacune de ces ampoules . . ,!,se en raPP?rt avec un des bouts d’une artère sectioni, r’ a™Pou*e Sltuôe du côté du cœur contient de l’huile üve et 1 autre du sang défibriné qui sera poussé du côté es capillaires, car le courant sanguin pénètre dans l’appareil en déplaçant l’huile qui chasse le sang défibriné devant e e, et, la capacité des ampoules étant connue, il est facile, d apres le temps que met l’ampoule d’huile à se vider dans 1 autre, de calculer la quantité de sang qui traverse l’artère pendant l’unité de temps (pour les autres formes données aux Hémodromomètres, voy. Hémotachomètre).

HËMODYNAMIQUE, s. f. [de alp.a, sang, etAuvapiç, force ; ail. blutdynamik; angl. blood-dynamics ; it. emodinamica; esp. hemodinamica ]. Etude de la circulation du sang dans les vaisseaux de l’organisme de l’homme et des animaux. Aujourd’hui on considère les mouvements du sang dans les veines et les artères comme un phénomène d’hydrodynamique, et l’expérimentation est dirigée d’après les lois de la progression d’un liquide dans un tuyau de forme variable sous l’influence d’une charge hydrostatique qui elle -même subit à chaque instant des modifications dans son intensité.

HÉIŸÎODYNAMOMÊTRE, s. m. (V. Hémomètre).

HEMOGLOBINE, s. f. [ail. blutfarbstoff, hæmoglobin; angl. hæmoglobine; it. emoglobina; esp. hémoglobines]. Partie constituante essentielle des globules rouges du sang ou hématies des Vertébrés. Elle renferme du carbone, de l’oxygèpe^ du soufre, de l’hydrogène, de l’azote et du fer. Préparée à l’air, elle renferme toujours un peu d’oxygène ; cette combinaison d’oxygène et d’hémoglobine, qui existe également toute formée dans le sang artériel, porte le nom à’oxyhémoglobine, laquelle est cristallisable et constitue les cristaux du sang encore appelés hêmatocristalline. L’hémoglobine peut être obtenue cristallisée avec le sang d’un grand nombre de Vertébrés, mais celle du sang humain cristallise très difficilement (Hoppe-Seyler).Pour la préparer, on traite le sang défibriné par dix fois son volume d’une solution de chlorure de sodium à 1/10, on laisse reposer, on traite le précipité successivement par l’éther et l’alcool à 0°, puis on abandonne le tout pendant plusieurs jours dans un mélange réfrigérant à — 5°. On obtient ainsi de l’oxyhémoglobine cristallisée. Cristaux rouges, de forme variable selon l’espèce animale qui les fournit, solubles dans l’eau, insolubles dans l’alcool et l’éther. Quand on interpose entre la lumière solaire et la fente d’un appareil spectral (V. Spectroscope) une solution concentrée d’oxyhémoglobine, toutes les couleurs spectrales, Sauf le rouge extrême, sont absorbées; en diluant de plus en plus cette solution, on voit appa- Cristaux d’hémoglobine,

raître successivement

dans le spectre le jaune, le vert, le bleu, etc., mais il reste entre les raies D et E deux bandes noires (bandes d’absorption), même dans les solutions très étendues (à d/10 000). Les agents réducteurs, hydrogène sulturé, sulfure ammonique, etc., communiquent à la solution d’oxyhémoglobine une teinte foncée, et les deux bandes d’absorption disparaissent et sont remplacées par une bande unique placée entre les deux précédentes. C’est la bande de Y hémoglobine réduite ou bande de Stokes. L’hémoglobine réduite est apte à absorber de nouveau de l’oxygène au contact de l’air et reconstitue ainsi l’oxyhémoglobine. D’autres gaz se combinent également à l’hémoglobine et donnent lieu à des composés analogues : telle est Y hémoglobine oxycarbonée, composé d’un rouge vif, résultant de l’union de l’oxyde de carbone avec l’hémoglobine, plus stable que l’oxyhémoglobine; un courant d’oxygène est incapable de la décomposer, telle est encore Yhêmoglobine bioxyazotée, provenant de la combinaison de l’hémoglobine avec le bioxyde d’azote, pins stable encore que la précédente ; le bioxyde d’azote déplace l’oxyde de carbone et se substitue à lui. L’oxyhémoglobine, l’hémoglobine oxycarbonée et l’hémoglobine bioxyazotée sont isomorphes. — L’oxyhémoglobine bien sèche ne se décompose pas à 100°, mais sous l’influence de l’humidité elle se dédouble en hêmatine (V. ce mot) et en albumine coagulée; les alcalis et les acides la décomposent également

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en hématine et en une substance albuminoïde, la globuline de Berzelius (Y. Albumine) ; il se produit en même temps de l’acide formique, de l’acide butyrique, etc., en petites proportions, et un composé intermédiaire mal connu, la méthémoglobine. L’hémoglobine, dans les mêmes conditions, donne, au lieu d’hématine, de Y hémochromogène (Hoppe- Seyler) ; en présence d’une petite quantité d’oxygène, 1 hemochromogène se transforme en hématine. L ammoniaque ne décompose que très lentement l’hémoglobine, le carbonate de potasse la précipite sans l’altérer. Ces caractères, les réactions du fer que renferme l’hémoglobine et l’analyse spectroscopique permettent de reconnaître au point de vue médico-légal les taches de sang préalablement humectées (Y. Sang). Ajoutons-y la réaetion suivante : en ajoutant du chlorure de sodium", puis un peu d’acide acétique, au liquide suspect, puis faisant bouillir et soumettant à i’étuve à 100°, on doit trouver dans le résidu des cristaux microscopiques Yhémine (V. ce mot). — L’oxyhérnoglobine se trouve dans le sang artériel à l’exclusion de l’hémoglobine, tandis que dans le sang veineux elle est associée à l’hémoglobine réduite; le stroma de Y hématie (Y. ce mot) est imprégné d’hémoglobine. L’hémoglobine, dont l’origine est encore plus ou moins incertaine, se transforme probablement en pigments biliaires.

HÉMOGLOBINURIE, s. f. [(mot mal formé, il vaudrait mieux dire Hémosphériurie) ; ail. hémoglobinurie ; angl. hæmoglobinury ; it. emoglobinuria; esp. hemoglobinuria]. Sous ce nom et sous la dénomination de hématurie paroxysmale, intermittente, hivernalè, hémoglobinurie paroxystique ou a frigore, on désigne un état pathologique caractérisé par la coloration rouge foncé (couleur vin de Porto) des urines, qui sont aeides, contiennent de l’albumine et laissent déposer un sédiment rouge brun et des granulations renfermant de l’hémoglobine plus ou moins altérée et des cellules épithéliales d’origine rénale. Ces urines ne contiennent pas de globules sanguins, mais les réactions chimiques et spectroscopiques prouvent qu’elles sont colorées par l’hémoglobine dissoute dans le sérum. Déjà, à l’article Hémâphéîsme, nous avons signalé la coloration que présentent, dans certains ictères, les urines colorées par des principes dérivés du sang. La dissolution des hématies qui caractérise l’hémoglobinurie a pu être considérée comme un degré plus prononcé •de l’hémaphéisme. Toutefois, Pétiologie et la symptomatologie différencient ces deux processus. L’action du froid est •prépondérante dans les cas d’hémoglobinurie. Sous l’influence du refroidissement, un individu jusqu’alors bien portant est pris de frissonnements, de malaise, de nausées, de cyanose des extrémités, d’angoisse précordiale. Bientôt ses urines changent de nature ; elles sont rouges, puis brunâtres, et laissent déposer un sédiment caractéristique, La proportion d’albumine qu’on y trouve est proportionnelle à la quantité de pigment sanguin qu’elles renferment. L’accès dure quelques heures et cesse quand le malade se réchauffe; les urines reprennent dès lors graduellement leur composition etleur aspect primitifs, mais l’accès reparaît à intervalles variables et se reproduit presque toujours sous l’influence du froid. La maladie cesse d’elle-même par le retour de la belle saison et sous l’influence, de l’hygiène; elle est réfractaire à toutes les médications. Sa pâthogénie n’est pas encore définitivement établie, mais elle ne semble pas pouvoir être confondue avec les maladies infectieuses ou hémorrhagiques qui se caractérisent aussi par l’apparition du •sang dans les urines (Y. Hématurie).

HÊMOGRAPHION, s. m. [de a!p.a, sang, et ypohpeiv, marquer la trace ; ail. et angl. hæmographion ; it. emografione; esp. hemografion]. Nom général donné aux manomètres inscripteurs de la pression du sang (V. Cymographe).

HÊMOMANOMËTRE, s. m. [de afpa, sang, pa vd;, peu dense, et mesure; ail. et angl. hæmomanometer ; it. emomanometro ; esp. hemomanometro ]. Instrument de physique médicale destiné à mesurer la tension du sang ■dans les vaisseaux de l’organisme de l’homme et des animaux. Le physiologiste anglais Haies, le premier, a songé a faire cette mesure; il se servait d’un tube d.e verre qu’il

mettait à l’extrémité de l’artère qu’il avait coupée. La hauteur dont le sang s’élevait dans celui-ci indiquait la pression hydrostatique du sang dans l’appareil circulatoire. Magendie remplaça le tube de Haies par un manomètre à mercure dit à air libre; la pression sanguine était transmise au mercure de la cuvette par l’intermédiaire d’une solution alcaline destinée à éviter la coagulation du sang. L’appareil de Haies et celui de Magendie avaient deux inconvénients graves : d’abord la section de l’artère pour y introduire l’extrémité du tube manométrique donnait une tension qui était celle; de l’artère d’où provenait celle que l’on avait coupée ; ensuite les oscillations de la colonne mercurielle, au lieu du sang dans le manomètre de Magendie, ne permettaient pas de fixer une valeur numérique pour la tension réelle à un instant donné. Pour obvier à la seconde objection, les physiologistes ont cherché à employer les instruments enregistreurs, c’està-dire inscrivant sous forme de courbe tracée sur le papier les variations de la tension sanguine, et, pour se mettre à l’abri de la première cause d’erreur, l’artère où on veut faire la mesure était munie d’une entaille à boutonnière , dans laquelle on introduisait le tube destiné à transmettre la ression à l’appareil manométrique rendu enregistreur. Les émomanomètres devenaient ainsi des instruments d’une rande précision et d’un maniement commode pour tous, udwig a construit, d’après ces principes, un appareil à indications continues qu’il a appelé cymographe (Y. ce mot). En 1858, Marey inventa un manomètre-compensateur où il atténue les oscillations de la colonne mercurielle par l’interposition d’un tube capillaire (Y. fig.). Cl. Bernard imagina un manomètre différentiel qui; à la façon des piézomètres, donne la différence de tension du sang dans deux artères voisines. L epolygraphe de Chauveau et Marey est une sonde creuse terminée à ses bouts par des ampoules élastiques pleines d’air ; l’une étant introduite dans le vaisseau subit la pression sanguine et l’autre les inscrit à l’âide du sphygmographe. C’est un hémomanomètre construit sur un principe nouveau ; il est à indications continues.

Le cymographe métallique de Fiçk consiste en un manomètre métallique de Bourdon mis en communication avec l’artère. L’enregistrement des tensions est fait par une aiguille „ .

qui inscrit la près- Manometre compensateur de Marey. sion sur une feuille

de papier qui se déroule devant elle. A l’aide des hémomanomètres, on a déterminé la tension du sang dans les veines et artères et on a reconnu qu’elle décroît au fur et à mesure que Ton s’éloigne du cœur. Yoici quelques chiffres, exprimés en centimètres de mercure :

Carotide du veau. . . . 16,5 I Veinefacialedela chèvre. 4,1

Artère métatarsienne du I Veine jugulaire de la chè=

veau . . 14,6 1 vre . „ 1,8

HÊMOMÈTRE, s. m. [de vaw> sang, et pivpcv, mesure;

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ail. et angl. hæmomeler; it. emometro; esp. hemomelro\. Mieux Hémodykamomètre. Manomètre modifié par Magendie, pour l’étude des pressions du sang; l’hémomètre se compose d’un flacon plein de mercure, du fond duquel se détache un tube ascendant; on met l'ouverture supérieure de ce flacon en communication avec l’artère dont on veut mesurer la tension. La pression sanguine, agisssant à la surface du mereure contenu dans ce flacon, le fait monter dans le tube vertical, et la hauteur de la colonne soulevée exprime la pression du sang. Marey a adopté cet appareil, en le modifiant considérablement, sous le nom de manomètre compensateur (V, Hémomakomètoe).

HÊMOPÊRICÂRDE, s. m. [de aîp,a, sang, et rapizap^iov, péricarde]. Péricardite hémorrhagique (V. Péricardite).

HÉMOPHILIE, s. f. [de «tftsc, sang, et çtXtx, amitié; all. bluterkrankheit; angl. hæmophilia; it. et esp. emofilia]. Disposition constitutionnelle, héréditaire et congénitale, aux hémorrhagies spontanées et aux effusions sanguines profuses dans tous les cas où une blessure quelconque vient à léser certains vaisseaux. Les malades atteints de cette disposition perdent une quantité de sang considérable quand ils subissent un traumatisme, fût-il des plus légers (écor- ■chure, arrachement d’une dent, piqûre d’une sangsue, etc.) . Ce sont même les lésions les plus superficielles qui déterminent parfois les hémorrhagies les plus graves et les plus .difficiles à arrêter. Cependant, les saignées sont généralement sans inconvénients, aussi bien que les applications de ventouses scarifiées. Chez les hémophiliques, on observe •aussi des hémorrhagies spontanées par les gencives, le voile du palais, le nez, l’estomac, le canal de l’urèthre, les organes génitaux de la femme, etc., ou bien des ecchymoses, des pétéchies, des tumeurs sanguines résultant du plus léger choc. Parfois la mort est le résultat de ces hémorrhagies, mais plus fréquemment on arrive à les arrêter, et peu à peu, avec les progrès de l’âge et grâce à une médication tonique, la disposition hémophilique s’arrête. La pathogénie de cette diathèse n est pas encore bien établie. Son pronostic est - toujours sérieux. Son traitement consiste dans l’emploi du fer, du quinquina, du tannin, de l’ergotine, de l’hydrothérapie. Tous les médicaments qui servent à combattre les hémorrhagies doivent être employés lorsque celles-ci viennent a se manifester chez les hémophiliques. On serait même en droit de tenter la transfusion du sang, si l’hémorrhagie trop abondante mettait en danger la vie du malade.

HÉMOPHTHALMIE, s. f. [de alp.a, sang, et è<p0a)p.oç. oed] Hemorrhagm qui se fait dans l’intérieur du globe oculaire (Y. Œil). °

HÉMOP1S, s. m. (V. Hæmopis).

HÉMOPTOÏQUE, adj. [hæmopticus, de «fp,*. sang IWw’ mal formé, mais consacré par

J usage (on devrait dire hemoptyique) , qui sert à désigner ta crachat,, les csillots c les épanch’ements san^no-

£ oei!ïVJSneS °UTts dans une bronche). L’hémoptyhémorrboïdairA V suP^ementa>re (menstruation arrêtée, flux wî1ldTi3mS-,lUemeilt suPPrimé). Il ne faut donc pas, abornlanpA\mfkrïe ^e.Qt a cracher du sang (même avec j fpm ’iî6 C(?n.stoerer de suite comme tuberculeux. Chez h-mûfnL111163 uystonques surtout les hémoptysies n’ont quel- *fa__ ~ «gravité, bien qu’elles soient profuses.— Le an e^e.ct°re est rendu brusquement et à flots, ou bien,

contraire, il s’écoule peu à peu. Après expuition de quelk à crachats rouges, survient dès lors une hémorrhagie ondante. La durée de l’hémoptysie est aussi très variable, ^uand elle est longue, c’est qu’il existe une hémorrhagie

dans le parenchyme du poumon et, dans ce cas, les derniers crachats expectorés sont foncés, presque noirs. Le san» d’une hémoptysie recente et peu abondante est, au contraire, rouge et spumeux. Dans toute hémoptysie il faut examiner attentivement la poitrine pour voir s’il n’y a pas tuberculose ou congestion active, mais, alors même que l’on perçoit des râles crépitants, fias, il ne faut pas affirmer la tuberculose. D’ailleurs l’hémoptysie s’observe aussi dans le cancer du poumon, les tumeurs hydatiques et la dilatation des bronches. Elle est aussi relativement fréquente dans les maladies du cœur. Enfin certaines hémorrhagies peu graves surviennent après un effort chez les individus qui, atteints jadis de congestions pulmonaires ou de phlegmasies pleuropulmonaires, sont porteurs d’adhérences pleurales. On combat l’hémoptysie par le repos absolu (en interdisant au malade de parler), les boissons glacées, les préparations d’ergotine, puis, à l’extérieur, par les applications de ventouses sèches et de sinapismes. Quand ces moyens échouent, on peut avoir recours aux applications de vessie de glace sur la poitrine ou à l’administration de l’ipéca à dose vomitive (Y. Phthisie).

^ HÉMORRHAGIE, s. ’. [ hæmorrhagia , atp cppayîa, de aîu.a, sang, et piîyvudôat, briser; all. hæmorrhagie, blutfluss, blutung; angl. hæmorrhage; it. emorragia; esp. hemorrhagia], Effusion de sang hors des vaisseaux qui le contiennent Quand le sang s’épanche dans les tissus, l’hémorrhagie prend le nom d 'apoplexie. On distingue les hémorrhagies en spontanées (ou de cause interne) et traumatiques (dues à une blessure). Mais les hémorrhagies spontanées, comme les hémorrhagies traumatiques, ne peuvent se produire sans qu’il existe une rupture d’un vaisseau. Les capillaires les plus fins, dont les tuniques sont malades, peuvent ainsi donner issue aux globules sanguins sans qu’il éxiste une solution de continuité facilement appréciable. C’est ce qui a fait donner aux hémorrhagies spontanées le nom d’ hémorrhagies par exhalation (on supposait à tort que le sang pouvait traverser les vaisseaux intacts). Les hémorrhagies spontanées sont généralement annoncées par des phénomènes de congestion que l’on désignait jadis, sous les noms de molimen ou effort hémorrhagique. Au moment de l’écoulement du sang, quand il est abondant, il y a presque toujours sensation pénible, pâleur de laface, refroidissement, tendance aux syncopes et quelquefois, si l’hémorrhagie est profuse, sueurs froides, nausées ou même vomissements, oü bien convulsions et délire. La syncope, lorsqu’elle survient à temps, peut arrêter l’hémorrhagie, mais, lorsque le malade revient à lui, il est exposé à un mouvement fébrile avee excitation du cœur très marquée. Parfois cette excitation est de courte durée; d’autres fois elle provoque le retour de l’hémorrhagie. Le sang épanché dans les tissus peut déterminer des accidents de compression ou d’inflammation locale (V. Hémorrhagie cérébrale et Apoplexie). — On donne le nom H’ hémorrhagie active à celle qui survient brusquement chez un individu fort et pléthorique après m effort hémorrhagique. L’hémorrhagie est dite passive quand elle s’observe chez un malade profondément débilité ou cachectique , alors surtout que le sang tend à s’exhaler des vaisseaux comme de luimême sans aucune impulsion. H y a, dans ce cas, altération du sang et des tuniques vasculaires. Certaines hémorrhagies se reproduisent à des époques fixes, presque régulières, comme le flux menstruel ; elles sont dites constitutionnelles. Quand, après s’être fait assez longtemps par le même organe (flux hémorrhoïdaires, par ex.), elles suivent une autre voie, on les dit hémorrhagies déviées, ou supplémentaires. TeUes sont les épistaxis, les gastrorrhagies, les pneumatorrhagies ou les flux hémorrhoïdaires chez les jeunes filles mal réglées. Les hémorrhagies critiques sont celles qui s’observent danle cours d’une maladie grave et sont suivies d’un changes ment avantageux dans l’état du malade. Certaines hémorrhagies intestinales dans le cours de la fièvre typhoïde, les flux menstruel, hemorrhoïdal, etc., peuvent être dans ce cas. Les hémorrhagies dites hémorrhagies internes se fon* dans l'intestin ou les organes profonds sans que le sang

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s’écoule immédiatement à l’extérieur. On les reconnaît par le refroidissement brusque du malade, son extrême pâleur, la petitesse du pouls, l’apparition de sueurs froides, les syncopes. Souvent ces hémorrhagies internes, déterminant des syncopes prolongées, indiquent une lésion grave de l’estomac ou des intestins. — On combat les hémorrhagies par le repos dans une chambre bien aérée, la diète, les boissons fraîches ou même glacées et acidulées, l’application du froid sous forme de compresses glacées ou vinaigrées sur l’organe qui paraît être le siège de l’hémorrhagie. On recommandera aussi l’administration à l’intérieur des astringents (tannin, alun, cachou, ratanhia, etc.), de l’ergotine et de l’ergot de seigle (le perchlorure de fer, bien que très vanté, est souvent inefficace). Enfin on aura recours aux injections sous-cutanées d’ERGOTiNE (Y. ce mot) ou, dans les cas désespérés, h la transfusion du sang (V. ce mot). — Hémorrhagie cérébrale (V. Cerveau). — Hémorrhagie méningée (Y. Méninges). — • Hémorrhagie utérine (V. Métrorrhagie). — Hémorrhagies traumatiques. On les dit primitives quand elles surviennent immédiatement après une plaie et consécutives quand elle? s’observent tardivement médiates quand elles surviennent assez tard sans qu’il v ait eu hémorrhagie primitive, secondaires quand il y a eu une hémorrhagie primitive qui s’est arrêtée. Les hémorrhagies secondaires tiennent le plus souvent à la nature de la plaie ou bien a un état général du malade, à la septicémie, a la fievre traumatique, enfin à l’hémophilie (V. ce mot) Les hémorrhagies traumatiques peuvent être artérielles, veineuses ou capillaires. Les premières se caractérisent par 1 existence d un jet de sang vermeil, saccadé et isochrone aux pulsations du pouls. On les arrête par la ligature ou la torsion de lartere lesée (Y. Artères). Quand on ne peut lier une ou plusieurs artères dans une plaie, on comprime un tronc principal ou bien on s’efforce d’arrêter le sang par la cautérisation ou l’application de liquides hémostatiques (alun, eau de Pagliari, perchlorure de fer, etc.). Les hémorrhagies veineuses se caractérisent par l’écoulement en nappe d un sang foncé. Elles augmentent par la compression des veines au-dessus et cessent par la compression de celles-ci au-dessous de la plaie; on les arrête par la compression de la plaie et l’application d’agents hémostatiques (Y. Hémostase). Les hémorrhagies capillaires se caractérisent par l’écoulement en nappe d’un sang rouge qui ne se tant ni par la compression des artères ni par celle des veines; on les arrête par la. compression de la plaie,

1 application d amadou, de liquides ou de poudres hémostatiques, d alun, de glace, etc. Quand les hémorrhagies ne s observent que tardivement (hémorrhagies retardées), elles résultent de 1 ouverture d’une artère précédemment obstruée par un caillot qui s’est déplacé ensuile. On prévient ces hémorrhagies secondaires en laissant la plaie assez longtemps exposée à l’air avant de la fermer et surtout à 1 aide de pansements appropriés. Il faut aussi et surtout combattre 1 état général.

HÊIŸIORRHOÏDAL, adj. [hæmonhoidalis ; ail. et angl hæmorrhoidal ; it. emorroidale; esp. hemorrhoidaU. - ARTERES hemorrhoïdales. Les artères qui se distribuent à h partie inferieure du rectum. On en distingue trois ordres • les hemorrhoïdales supérieures qui représentent les branches terminales de h mésentérique inférieure (V. Mésentériques [Arteresj); les hemorrhoïdales moyennes, branches de

âTm fi T’ T gTÏ fsez grêlese‘ ^ns importance et enfin les hemorrhoïdales inférieures, qui naissent de la honteuse interne dans le fond du creux ischio-rectal et se distribuent au releveur de l’anus, au sphincter an rectum, au tissu adipeux ischio-rectal. — Nerf hémorrhoy. dal. Branche collatérale du plexus sacré (V Sacré! se rendant au sphincter externe et à la peau de ‘l’anus- ce nerf sort du bassin par la partie inférieure de la grande échancrure sciatique, contourne l’épine sciatique, se nlare dans le creux ischio-rectal (V. ce mot) et va se terminer dans le pourtour de l’anus (on le nomme aussi nerf anal) Veines hémorrhoïdales. Les veines qui partent du rectum; on les distingue, comme les artères correspon¬

dantes, en.' hémorrh. supérieures, branches d’origine d» i mesentenque inferieure; hémorrh. moyennes, omines fin veines hypogastriques, et hémorrh. inférieures, brancÎ! d origine des honteuses internes ; mais les veines hémonh moyennes et inferieures ne sont que de minces ramuscules' tandis que les supérieures sont remarquables parleur £ calibre. Comme elles forment les racines les plus inféri °u res du système de la veine porte, elles représentent le seul point ou la circulation des viscères intestinaux et du foie soit accessible par 1 extérieur, et c’est pourquoi la pratique medicale a des longtemps consacré l’usage des sangsues’on autres émissions sanguines à l’anus comme moyen de dérivation de la circulation de la veine porte, c’es -à-dire de la circulation hépatico-intestinale HÉMORRHOÏDES, s. f. pl. [hæmorrhoides, de «W sang etpstv, couler ; ail. hæmorrhoiden ; angl .hæmorrhoids piles, ü.emorroidt; esp. hemorroides}. On désigne sous ce nom la dilatation variqueuse des veines du rectum qui sont disposées sous la tunique muqueuse et sous la tunique musculeuse de ce canal. Les hémorrhoïdes internes sont constituées par des dilatations des parois latérales de la veine. Les hémorrhoïdes externes sont formées par ces memes veines, très distendues, refoulant le sphincter externe de lanus, la peau ou la muqueuse anale; elles sont entou-

mrS,meJfi-0t<inS ®l Pendent 3U tr0nc de la veine

fi w / d L-e ? Us °rU moms lonS qui passe à travers les fibres du sphincter. Les parois de la veine sont plus ou moins enflammées, quelquefois très épaissies, d’autres fois au contraire amincies en leur centre. Par suite des frottements qu elle subit, la muqueuse qui les recouvre s’épaissit et prend les caractères de la peau. Celle-ci est adhérente au tissu cellulaire sous-jacent et plus ou moins ulcérée 1res souvent le sang se coagule à l’intérieur de la dilataüon vasculaire et 1 oblitéré par places en donnant naissance £25 , ffee,S durs,’ ™uges> enflammés, qui font si cruelle- On fir “ falade.s atteiüts de cette pénible infirmité.

de.mfm7«es(V- ce mot) aux hémorrhoïdes Sn fidlîiees ,\la Sulte d’une Phlébite adhésive. ti^nk Th°ldeS S ob?ervent chez les goutteux, les rhuma- Snki;. feUX qm °,nt une existence sédentaire, une les adnlfPQ^i TP ^eoolente. On les voit surtout chez malades <to les. vieillards, chez les cavaliers, chez les “t P “ la osculation hépatique est difficile ou lanfton inta' S * -aiS,Sent toutes les fois qu,d J a comprestton nnrfp M0mma e ®î Par conséquent gêne de la circulahémnïïïd î Une S®"e de fluxions du Côté des veines “ fles Peut suffire, sans cause mécanique, à dilater natton ,Me ““if3 Pe™s 1 ^ et dès lors une constidî n hmLS °LPmia T SfPlt à déterminer la formation Üre et hemorrhoïdal. - Les symptômes des hé-

Ttove ! de °r Un STtiment. de chaleur et de pesanteur au niveau de lanus, du prurit, du ténesme, parfois des

à l’anïs3 maknnnteS ““ï J™5 qui ne restent Paa localisées et S’e ch 7Tgfagnentle,SameS’ Ja ^sie (/où cystalgie) Enlmême ^ IeS organes gliaux internes!

chezTerhêmTfi^6-068 S/mPtômes locaux, on observe, ver&e' hemorrhoidiures, de la céphalée congestive, des , examine l’anna d^sPePsie’ des troubles visuels. Quand on tionnées tp, n ’ °nJ trouve, des tumeurs flasques ou congesou P aeTreS’ q? eIles soient solitaires, multiples

autres nar de« fur peu, volumineuses, séparées les unes des rés • elles torme 1°^ USi>Ui“0ins marqués, souvent ulcélents téniïï ® fUt°Ur de 1 anus des reP]is flétris, indo- Par éS L1 recouve,rts en partie par la peau, en sontoïl muqueuse anale. Lorsque, au contrat, elles- Ï g“ tes ouaétat de fluxion, les hémorrhoïdes no™rédupHWpUmfi’UrSadU^eS’ rou£e violacé, réductibles ou Elles Self ne °fîmaire Lrès denlonreuses à la pression. , au momPnfrîidfin'ra frche’ la Ration assise, et surtout romm-e ou spflpti'' e^ec?î10n) ces hémorrhoïdes peuvent se plus^ou mnins , ir^aPldenJentà la suite d’une hémorrhagie hémorZE nî ?p " 6- L?rsqu’elles restent internes, îes (ou va?„ ! ,d®LflSe/econ,?a,sse,it que par le toucher rectal (ou vaginal chez la femme) et par l’écoulement sanguin au-

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