HERM

est pas de même des caractères de famille; mais des exemples prouvent qu’ils peuvent se perpétuer (principalement ceux du nez et des oreilles) pendant un grand nombre de générations. — Hérédité morbide. Les monstruosités et malformations, les difformités, les états pathologiques constitutionnels et d’autres plus localisés, sont héréditaires, et peuvent se perpétuer sous des formes non identiques avec la forme originelle. 1* Des ectroméliens, monstres capables de se reproduire, peuvent donner naissance à des enfants privés de membres; 2° rien de moins contestable que l’hérédité de certaines malformations, telles que le syndactylisme, le bec-de-lièvre, l’imperforation de l’anus ; mais un père ou une mère qui porte un bec-de-lièvre peut donner naissance à un enfant également malformé, quoique d’une autre manière : par exemple, polydactyle ; 5° il en est de même pour les difformités :1e pied bot, la main bote, le strabisme, etc. Les difformités acquises, par exemple, les déformations du crâne par la coiffure ou du pied par la chaussure, si elles sont héréditaires, le sont très rarement, et, en tous cas, pour un très petit nombre de générations. Cependant on créerait, chez les chiens des Esquimaux, une race sans queue par ablation de cet organe chez les ascendants (Quatrefages) ; 4° parmi les affections constitutionnelles héréditaires, il faut citer surtout la syphilis, la scrofule, la phthisie, l’herpétisme sous diverses formes, le cancer ; à côté d’elles ise placent des altérations partielles des organes ou des fonctions : la folie, l’hystérie, l’hémorrhagie cérébrale, l’asthme, dont la transmission comporte la possibilité d’une transformation du mal en passant par la filière de l’hérédité, par exemple, de l’asthme en catarrhe ou de l’hvpertrophie cardiaque en anévrysme vasculaire. — Hérédité psychologique. Cette sorte d’hérédité est plus restreinte que les précédentes, et plusieurs des effets qu’on lui attribue sont contestés. Chez les animaux, il est vrai, beaucoup d’instincts paraissent être des habitudes transmises par l’hérédité et perfectionnées de génération en génération; mais chez l’homme, l’activité psychique, gouvernée presque exclusivement par l’intelligence et l’habitude, a un caractère éminemment individuel. On attribue pourtant : 1° k l’hérédité immédiate certaines dispositions qui paraissent innées Je l’intelligence et du caractère, par exemple, l’aptitude a certains arts ou à certainës sciences ; mais, dans ces sortes de faits , l’influence de l’hérédité est toujours difficile k déterminer, l’exemple et l’éducation pouvant suffire dans la plupart des cas k expliquer la ressemblance morale ou intellectuelle qui existe entre les enfants et leurs ascendants ; — 2° k une hérédité lointaine dont l’origine se confond avec celle de l’espèce humaine la formation des inclinations générales de Pâme et des lois directrices de la pensée (raison); mais cette théorie d’Herbert Spencer n’a pas encore triomphé des graves objections qui lui ont été opposées. Par hérédité sociale on entend le perfectionnement inteUectuel et moral d’une génération entière obtenu par l’éducation de la génération précédente ; l’hérédité sociale prête aux mêmes objections que l’hérédité psychologique, dont elle est une extension (Y. Habitude, Instinct).

HERINGSDORF (Poméranie). Bains de mer fréquentés.

HERISSON, s. m. [ErinaceusL.]. Genre de Mammifères de l’ordre des Insectivores, famiHe des Erinacéidés, caractérisé surtout par les mâchoires pourvues de trente-six dents, le corps couvert de piquants et doué de la faculté de se rouler en boule. On en connaît seulement quelques espèces, parmi lesquelles il convient de citer l’Ê. europæus L., ou Hérisson commun, qui habite les bois et les jardins de l’Europe, et 1 ’E. auritus Pall., des bords de la mer Caspienne. Cette dernière espèce, très voisine de la précédente, s’en distingue par les oreilles extrêmement allongées. Tous les hérissons se nourrissent d’insectes, de vers, de moHusques et de petits mammifères. Hs passent l’hiver complètement engourdis.

HERLEIN (Hongrie). E. min. bicarbonatée ferrugineuse. Froide. Dyspepsie, chlorose.

HERMAPHRODISME, s. f., HERMAPHRODITE, adj.

]de 'Epu-x;, Mercure, et ’Açpo^tvïi, Y’énus; aH. zwittei‘,her-

maphrodit; angl. hermaphrodite ; it. ermafrodito ; esp. hermaphrodite^. L’hermaphrodisme consiste dans l’existence simultanée, et sur un seul et même sujet, des organes génitaux mâles et femeHes, de sorte que ce sujet est apte à la fois k féconder et k être fécondé. L’étude de l’hermaphrodisme comporte une question d’anatomie comparée et une question de tératologie : — l8 Au point de vue de Yanatomie comparée, il est aujourd’hui démontré, qu’un grand nombre d’animaux invertébrés, surtout parmi les moHusques, possèdent k la fois une glande sexueHe mâle et femelle, des conduits excréteurs mâle et femelle (oviducte et spermiducte), des organes de copulation mâles et femeHes, de sorte que ces animaux, par exemple, la plupart des Gastéropodes, s’accouplent en formant une chaîne de nombreux individus, dont chacun joue le rôle de mâle pour celui qui le précède et le rôle de femeUe pour celui qui le suit. — 2° Au point de vue tératologique, la question des monstres hermaphrodites a été l’objet de nombreuses controverses et n’a pu être éclaircie que par les progrès récents de l’embryologie : il est démontré aujourd’hui que, pour les malformations qui affectent le type hermaphrodite, il faut bien distinguer 'celles qui portent sur les organes génitaux externes , et celles qui affectent les organes génitaux internes, a. Pour les organes génitaux externes, il n’y a pas, il ne saurait y avoir hermaphrodisme réel, car ces organes ont la même origine chez les deux sexes, et par suite ne peuvent évoluer simultanément selon le type mâle et selon le type femelle : que l’évolution selon le type mâle se fasse d’une manière incomplète, qu’une verge atteinte d ’hypospadias (V. ce mot) soit accompagnée de non-soudure du raphé des bourses, et le sujet aura l’apparence d’un mâle pourvu d’une verge et d’un orifice vaginal ; mais ce ne sera pas un hermaphrodite, ce sera un mâle mal conformé, par arrêt de développement ; qu’au contraire le chtoris, chez un sujet femeUe, présente un développement exagéré, et affecte l’aspect d’un pénis, ce sujet ne représentera pas pour cela un hermaphrodite, mais une femelle mal conformée, par excès de développement. — &. Il n’en est pas de même pour ce qui a rapport aux organes internes : en effet l’embryologie nous montre d’abord que la glande sexuelle est tout d’abord indifférente, neutre, et que ce n’est qu’a une période relativement avancée de la vie embryonnaire qu’elle évolue soit selon le type mâle, soit selon le type femelle : eUe peut donc évoluer, par exemple, du côté droit selon l’un de ces types, et du côté gauche selon l’autré, ce qui constituera un hermaphrodisme latéral simple ; elle peut aussi de chaque côté évoluer par une de ses parties selon le type mâle, et par une autre partie selon le type femelle : c’est ce qui a lieu normalement chez le crapaud commun mâle, où chaque testicule est surmonté d’un ovaire rudimentaire (qui ne fonctionne pas, de sorte que fonctionnellement le sujet est uniquement mâle). «D’autre part les voies génitales sont primitivement, doubles chez l’embryon de vertébré : il possède k la fois un canal de Wolff, capable de devenir spermiducte, et un canal de Millier, capable de devenir ovidude et matrice; normalement le développement de l’un coïncide avec l’atrophie de l’autre, de sorte que l’évolution se fait uniquement selon le type mâle ou le type femeUe ; mais iei encore il peut se faire que, par anomalie, ce soit d’un côté le canal de MiiUer qui persiste, et du côté opposé le canal de YVolff (hermaphrodisme latéral simple), ou que de chaque côté k la fois les deux canaux persistent donnant un spermiducte et un oviducte (avec matrice), c’est-à-dire un hermaphrodisme bilatéral. — Ces faits, que l’embryologie permet aujourd’hui de concevoir d’une manière si simple, ne se présentent en général que sous des formes incomplètes : si les organes internes mâles et femelles se forment simultanément, ils n’arrivent que d’une manière défectueuse au terme de leur évolution, et le sujet qui en est porteur n’est en réalité propre ni aux fonctions de mâle ni aux fonctions de femeUe : c’est un être incomplet, réeUement neutre ou sans sexe bien accentué; c’est un hermaphrodite au sens embryologique du mot, mais non dans le sens que

HERN

HERN

la fable prêtait à celte dénomination, c’est-à-dire que ce n’est pas un sujet apte à remplir alternativement le rôle de mâle et de femelle. C’est ainsi que se présentent dans l’espèce humaine les malheureux qu’on a pu dire hermaphrodites : leur conformation générale est d’ordinaire en rapport avec l’espèce d’hésitation qui a préside a 1 évolution de leurs organes génitaux, c’est-à-dire qu ils pi esen tent, par exemple, des seins de femme, avec le développement pileux de la face caractéristique du sexe masculin; leurs penchants sont un intermédiaire entre ceux qui sont l’apanage des deux sexes, et le plus souvent les mécomptes, les douleurs morales qui résultent de cet état neutre, ont conduit au suicide ceux qui avaient atteint 1 âge adulte; U y a loin, on le voit, de ce résultat à la conception ancienne qui prêtait aux hermaphrodites l’alternance des sensations voluptueuses et des sentiments de l’un et de 1 autre sexe. Il m lég. Le mariage contracté avec un hermaphrodite vrai est nul, mais les vices de conformation, qui rendent l’union sexuelle impossible ne sont point cause d’erreur dans la personne et, par conséquent, de nullité dans le mariage.

HERMELLE, s. f. [Hermella Sav. (Sabellaria Lamk)j . Genre de Vers, de l’ordre des Chétopodes-Céphalobranches, classe des Annélides. Les Hermelles sont remarquables par leur corps partagé en trois régions distinctes, dont la postérieure, non annelée, est dépourvue d’appendice sétigère. Le lobe céphalique, très développé, est orné sur le bord d’une couronne de soies larges et plates, pouvant remplir les fonctions d’opercule. Les pieds sont pourvus de branchies linguiformes. Les tubes, généralement droits et serrés les uns contre les autres, sont creusés dans le sable. On connaît environ une demi-douzaine d’espèces de ce genre, dont les principales, H. alveolata Sav. et H. crassissima Lamk, se rencontrent fréquemment sur les côtes de l’Atlantique.

HERMETISME, s. m. (V. Chimiatrie).

HERMIDA (LA). E. min. (V. La Hermida). '

HERMINE, s. f. (V. Marte).'

HERMIONE (Grèce, Argolide). E. min. chlorurée sôdi— que faible; carbonates et sulfates. Froide. Boisson. Maladies des voies urinaires.

HERMODACTE, HERMODACTYLE, s. m. [hermodactylus, Ifp.oô'âxTuXo; ; ail. hermodaiteln; angl. hermodadyl; it. ermodatillo ; esp. hermodactiles] (V. Colchique).

HERNIAIRE, s. f. (V. Turquette).

HERNIE, s. f. [hernia, m iXvi ; ali. bruch; angl. rupture; it. ernia; esp. hernia] . Tumeur formée par l’issue d’un viscère ou d’une portion de viscère à travers Fun des points de la paroi abdominale. Les hernies se forment de préférence dans les points où existent des ouvertures naturelles et prennent des noms différents suivant les régions anatomiques. Quand les viscères s’engagent, le long du cordon, à travers le canal inguinal, la hernie est dite inguinale (bubonocèle quand elle apparaît à la racine du scrotum, oschéocèle quand elle descend dans les bourses) ; elle est crurale, quand ils traversent le canal crural avec les vaisseaux iliaques externes; ombilicale, quand elle apparaît à l’ombilic; on a de même des hernies épigastriques, de la ligne blanche, sous-pubiennes, périnéales, ischiatiques, vaginales, diaphragmatiques; les autres hernies sont dites ventrales. Presque tous les viscères abdominaux peuvent former la hernie, mais elle renferme le plus souvent une portion d’intestin grêle ( entérocèle ), d’épiploon ( épiplocèle ), ou les deux à la fois [entéro-èpiplocèle] ; à l’ombilic, on se sert des noms entéromphdle, épiplomphale, entéro-épiplomphale; il est beaucoup plus rare d’y trouver les autres viscères qui tous, sauf le pancréas et les reins, peuvent s’y trouver contenus. Au point de vue étiologique, on les distingue en trois classes : 1° Hernies congénitales, quand elles sont favorisées par un vice de développement embryogénique; 2° traumatiques, lorsqu’elles succèdent à un traumatisme appliqué sur la paroi abdominale ; 5° spontanées, dans tous les autres cas. — Les parties déplacées sont contenues dans le sac herniaire, qui n’est autre qu’une portion de péritoine dont les viscères se coiffent en traversant l’ou¬

verture abdominale. L 'orifice du sac est son ouverture de communication avec la cavité péritonéale; en général arrondi ou oblong , il peut prendre la forme d’une fente ou d’une ouverture triangulaire ; ses dimensions, très variables, peuvent être considérables (éventration). Le col ou collet du sac est le contour même de l’orifice; il est formé par le resserrement et le froncement du péritoine au niveau de l’anneau aponévrotique : aussi la séreuse épaissie présente desplis radiés en ce point (stigmates). Il peut se former à la longue des adhérences plus ou moins serrées entre le collet du sac et l’anneau aponévrotique. Le corps du sac présente les plus grandes variétés au point de vue de la capacité, de la direction et surtout de la forme; on décrit le sac culindroide, sphêroïdal, piriforme, etc. - La surface interne ou sereuse du sac est en contact avec les parties déplacées et communique avec le péritoine. La surface externe est unie aux parties voisines par un tissu cellulaire lâche qui, dans les hernies anciennes, donne lieu à la formation de feuillets multiples. Il faut se rappeler que, à mesure que la hernie vieillit, elle subit des modifications profondes (épaississement ou amincissement du sac, rétrécissement du collet qui devient lisse et tranchant, etc.). — Notonsenfin des cas curieux, et qu’il est important de connaître : certains sacs présentent dans leur longueur plusieurs collets {sacs en sablier ou en chapelet), ce qui tient à la sortie successive de portions de viscères de plus en plus volumineuses. On comprend que dans ces mêmes conditions il puisse se former deux sacs parallèles, à orifices distinctsou communiquant ensemble, etc. — Le nombre et le volume des parties déplacées et contenues dans le sac varient à l’infini. Il ne . renferme d’ordinaire qu’une petite portion d’intestin et d’épiploon, mais dans certains cas d’éventration il peut contenir presque tous les viscères abdominaux. Ces organes, surtout l’épiploon, subissent, à mesure que la hernie vieillit, de profondes modifications dans leurs formes et leurs rapports. Les plus intéressantes sont les adhérences que ces parties contractent avec la surface séreuse du sac; fréquentes pour l’épiploon et le gros intestin, elles sont plus rares pour l’intestin grêle. — Tout ce qui affaiblit la résistance de la paroi abdominale prédispose aux hernies (traumatismes, abcès, cicatrices, ascite, grossesse, etc.). L’hérédité a une influence réelle. La cause déterminante est presque toujours un effort. Dans ces conditions les viscères sont poussés avec plus de force contre les parois de l’abdomen qui présente un certain nombre de points faibles, par lesquels s’engagent de préférence les viscères. Cette infirmité, très commune (1 pour 20 sujets), est plus fréquente chez l’homme et affecte surtout le côté droit. Les hernies inguinales sont de beaucoup les plus fréquentes chez l’homme ; chez la femme ce sont les hernies crurales. — La hernie se présente, dans des régions connues, sous forme d’une tumeur sphéroïdale oblongue ou piriforme, molle, élastique ou pâteuse, sans changement de couleur à la peau. Elle grossit et se tend dans la position verticale et par les efforts; elle diminue de volume et même disparaît dans la position horizontale et sous une pression méthodique (h. réductible). Le doigt, qui peut alors refouler la peau dans l’ouverture abdominale, est repoussé par la hernie quand on fait tousser le malade. — Souvent on peut reconnaître, quel est le viscère hernié. L’entérocèle est souple et rénitent, sonore à la percussion; le taxis y produit du gargouillement et amène une réduction brusque. Dans l’épiplocèle la tumeur est molle, pâteuse, à surface inégale,; elle se réduit lentement et sans bruit. L’entéroépiplocèle participe des caractères de l’une et de l’autre sorte de hernie. Ces symptômes locaux s’accompagnent souvent de phénomènes généraux : troubles dyspeptiques, impuissance à faire des efforts. — Tels sont les signes sur lesquels se base le diagnostic, qui est parfois d’une très grande difficulté, surtout quand la hernie est irréductible et que

l’épiploon s’est profondément modifié ainsi que le sac.

La hernie se produit brusquement (h. vaginale) ou, plus souvent, lentement. Elle a une tendance à s’accroître constamment et elle peut prendre des proportions énormes.

HEPiN

HERN

Elle ne se guérit guère que chez les enfants ou dans des ' cas exceptionnels. — Quand elle est simple, réductible, bien ! contenue, la hernie constitue une infirmité légère, mais, 1 quand elle est mal contenue ou irréductible, elle va toujours en grossissant et s’accompagne de troubles nutritifs assez graves. Dans tous les cas, il est prouvé qu’elle abrège la durée de la vie. Enfin la hernie peut, à un moment donné, s’engouer ou s’étrangler et donner lieu à des accidents terribles. — Pour la traiter, on se borne à maintenir la hernie réduite (traitement palliatif), ce qui fait cesser les troubles fonctionnels et prévient les complications, et l’on ne tente plus qu’ exceptionnellement la cure radicale, qui consiste dans l’emploi de moyens chirurgicaux dangereux, destinés à oblitérer le sac et l’ouverture. — Dans le traitement palliatif, on commence par réduire la hernie à l’aide de manœuvres spéciales (Y. Taxis). La réduction obtenue, pour la maintenir on applique un bandage herniaire ou brayer (Y. ce mot). — La cure radicale des hernies a pour but de détruire le sac herniaire où d’obturer l’orifice abdominal qui livre passage à la hernie. Le nombre infini des traitements employés dans ce but montre leur impuissance et leurs dangers. La position couchée, la compression continue, l’application de topiques sur l’orifice du sac, ne sont pas dangereux, mais n’ont chance de réussir que chez les enfants. Les autres moyens chirurgicaux sont tous dangereux; ce sont : la castration, le point doré, la suture royale, qui n’ont qu’un intérêt historique; — Y incision du sac, qui provoque saYlestruction par suppuration; -— son excision, partielle oü totale; — la ligature, qui détermine la mortification des enveloppes de la hernie; — Y acupuncture, qui consiste à passer des fils, des aiguilles à travers le collet du sac; — Y injection iodée dans le sac herniaire; — les scarifications de l’orifice abdominal, qui ne font que l’agrandir; — le pelotonnement du sac non incisé qui doit, en contractant des adhérences, obturer comme un bouchon l’orifice herniaire; — les procédés autoplastiques; — Y invagination simple, qui consiste à invaginer la peau du scrotum dans le canal inguinal et à la maintenir fixée par des points de suture enchevillée; — Y invagination avec application de caustiques, etc. — Les accidents des hernies consistent dans des symptômes parfois très graves, survenant brusquement et pouvant mettre la vie du sujet en danger : ce sont Y engouement, Y inflammation et Y étranglement de la hernie.— Sous le nom d’engouement, on désigne l’obstruction de la portion d’intestin herniée par des matières solides : aliments, matières fécales ou même corps étrangers. On observe surtout cet accident chez les gens âgés porteurs de hernies anciennes, volumineuses et irréductibles ou mal contenues. La hernie devient alors plus volumineuse et plus lourde; elle présente une consistance âteuse ou même dure. Il y a suppression des selles, allonnement du ventre et finalement vomissement de matières qui peuvent être stercorales. On ne note pas de phénomènes inflammatoires. Cet état dure quelques jours et se termine par des évacuations abondantes, spontanément eu sous l’influence de lavements et de purgatifs aidés de manœuvres de taxis Autrement il aboutit à l’étranglement et à ses graves conséquences. — L ’ inflammation du sac et des parties herniées, intestin, épiploon, est fréquente; elle peut succéder à l’engouement ou à la présence de corps étrangers, mais elle est due le plus souvent aux traumatismes ou aux frottements d’un appareil mal appliqué. Les symptômes sont très variables, suivant la partie enflammée et le degré de l’inflammation. C’est elle qui aboutit à la formation de ces fausses membranes si communes; c’est elle aussi qui rend l’épiplocèle ou l’entérocèle rapidement irréductibles; à un degré plus avancé, elle s’accompagne de douleur et de constipation; enfin, elle peut présenter tous les signes de l’étranglement; sa gravité est encore plus grande, quand la péritonite herniaire se généralise ou quand l’inflammation aboutit à la suppuration ou à la gangrène des organes herniés. Le traitement de cet accident consiste dans des émissions sanguines locales, l’usage de grands bains, etc. — Étranglement. Une hernie s’étrangle quand

les viscères qui la constituent subissent, au niveau du collet ou d’un anneau aponévro tique, une constriction telle qu’il en résulte des accidents graves. Les adultes atteints de hernie crurale et qui portent un mauvais bandage sont surtout exposés à ce grave accident. Ses symptômes surviennent brusquement ou lentement. La hernie devient irréductible, plus volumineuse et plus dure. Le malade ressent de ce côté des douleurs qui souvent s’irradient dans l’abdomen. Il y a en même temps coliques, ballonnement du ventre, constipation; les vomissements sont d’abord alimentaires, puis bilieux, muqueux et enfin stercoraux et féealoïdes; le pouls s’affaiblit, la respiration devient anxieuse, les extrémités se refroidissent; il y a cyanose, sueurs froides; la face est grippée. La terminaison est le plus souvent fatale ; la mort est le résultat de la péritonite ou de l’épuisement nerveux. Quand survient la gangrène, il y a parfois une détente qui pourrait en imposer. Dans des cas heureux, il se forme un abcès stercoral qui s’ouvre au dehors et il se forme un anus contre nature, temporaire ou persistant. — Le diagnostic de l’étranglement peut présenter les plus grandes difficultés, et souvent il est impossible de savoir si on a affaire à une hernie engouée, enflammée ou étranglée. Le traitement s’en ressent et l’on commence d’ordinaire par l’emploi de moyens capables de combattre l’engouement, l’inflammation, ou destinés à réveiller les contractions de l’intestin : purgatifs, opiacés, belladone, lavements de tabac, chloroforme, émissions sanguines locales ou générales, les réfrigérants, les positions diverses, etc. Ces moyens, d’une efficacité douteuse, ont le grand désavantage de retarder l’emploi des moyens chirurgicaux, seuls sérieux : le taxis et le débridement. Le taxis (Y. Taxis) doit être employé le plus tôt possible et ne doit pas être trop prolongé ; on doit s’aider de l’emploi du chloroforme. Ces manœuvres peuvent présenter de grands dangers, surtout si l’intestin est déjà altéré : perforations de l’intestin, épanchement de matières dans Tabdomen, péritonite suraiguë, réduction du sac en masse. Quand le taxis a échoué, il faut pratiquer le débridement de l’obstacle. L’opération de la hernie étranglée (kélotomie) se compose de quatre temps. Dans le premier temps on incise la peau et les tissus sous-cutanés, couche par couche, et avec d’autant plus de précautions qu’on se rapproche du sac. Dans le second temps l’opérateur arrive sur le sac et l’incise, en évitant de blesser l’intestin. Il est souvent, fort difficile de Savoir si on a incisé le sac; on le reconnaîtra à l’existence d’une cavité à surface interne séreuse. Il faut alors examiner le siège de l’étranglement et l’état des parties herniées; on peut attirer légèrement l’anse intestinale pour voir s’il n’v a pas d’ulcérations. Le troisième, temps consiste dans le déÉrideriient ; avec un bistouri boutonné, introduit sur le doigt au niveau de l’étranglement, on fait une ou deux petites incisions sur l’anneau ou le collet, dans les points où l’on ne craint pas de léser les vaisseaux de la région. La conduite du chirurgien arrivé au quatrième temps de l’opération varie suivant l’état de l’intestin. S’il n’est pas trop altéré, on réduit ; s’il présente des traces de gangrène ou d’ulcérations, on laisse l’anse intestinale au dehors. Si l’on trouve une large perforation ou une gangrène plus ou.moins étendue, on devra inciser largement l’intestin ou même en exciser une portion. Pour l’épiploon, la règle est de ne réduire que si la hernie est récente et si l’épiploon ne présente pas trace d’altération. Les complications de la kélotomie sont l’hémorrhagie, la péritonite ou la persistance de l’étranglement par inertie intestinale. — Hernie crurale (Y. Crural). — Hernie inguinale (Y. Inguinal). — Hernie ombilicale (Y. Ombilical) . — Hernies épigastriques. Ce sont celles qui apparaissent au-dessus de l’ombilic dans le triangle limité par le rebord des fausses côtes; plus fréquente chez la femme et à gauche, elles peuvent être assez petites pour passer inaperçues, bien qu’eHes s accompagnent parfois de troubles digestifs assez graves. EUes renferment d’ordinaire une partie du côlon et exceptionnellement une partie de l’estomac : on doit les contenir avec des bandages à larges pelottes prenant point d’appui autour

HERP