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chaque fois qu’une ondée est poussée par le cœur dans le système artériel. D’autant plus facile à percevoir que l’artère repose sur un plan osseux résistant qui permet de la comprimer légèrement, le pouls artériel peut être senti plus particulièrement sur la partie inférieure de l’artère radiale, sur la pédieuse, la faciale (au niveau de l’angle de la mâchoire), la temporale, etc. Mais on arrive à des résultats plus précis en explorant le pouls à l’aide d’un appareil enregistreur, dans lequel le soulèvement artériel met en mouvement un léger levier à extrémité libre munie d’une pointe écrivante : tel est le sphygmographe (Y. ce mot) ; du reste le cymographion et Y hémodynamomètre (V. ces mots) sont aussi des instruments enregistreurs du pouls, avec la seule différence qu’ils explorent les variations de la tension artérielle non plus à travers la paroi artérielle, mais directement par communication avec le contenu du vaisseau. Tous ces modes d’exploration montrent que le pouls coïncide avec la systole cardiaque, et qu’il résulte de l’augmentation de pression produite dans le contenu artériel par l’adjonction à ce contenu de la masse de sang chassée par le ventricule ; mais il ne faudrait pas croire que le doigt sent ou que le sphygmographe note le passage, dans l’artère explorée, du sang que vient de lancer fe cœur, car le phénomène de la pulsation est indépendant de la progression circulatoire, et traduit seulement le choc, l’onde que le sang sorti du ventricule a imprimée à toute la longueur de la colonne artérielle, de sorte que le pouls se propage à la périphérie comme une vague, comme une onde, et que l’indépendance entre la propagation de cette onde et la progression proprement dite du sang est très nettement exprimée par l’aphorisme latin : unda non est materia progrediens, sed forma materiæ progrediens; en un mot, le pouls est absolument comparable au choc que le chirurgien perçoit d’une main lorsqu’il comprime brusquement de l’autre une collection liquide, et qu’il constate ce qu’on a appelé la fluctuation. Aussi la propagation de l’onde pulsatile obéit-elle aux mêmes lois que celle de toutes les ondes : elle est très rapide (20 fois plus grande que la vitesse de la circulation), et elle va en augmentant de vitesse du centre à la périphérie. Enfin, quoique le pouls paraisse synchrone avec le choc précordial, l’emploi des appareils ^précision permet de constater qu’il y a, par exemple, un retard de 0",158 entre le pouls de la pédieuse et le choc du cœur, retard qui représenté le temps mis par Tonde pulsatile pour se pro-

Ede l’origine de l’aorte jusqu’au pied. A l’état physiox te, on peut étudier le pouls au point de vue de sa fréuence, de sa force, de sa régularité et. de sa forme ; ces ifférents caractères peuvent jusqu’à un certain point être appréciés par le doigt, mais ils le sont avec une exactitude incomparablement supérieure à l’aide du sphygmographe, puisque le tracé 'donne d’une part le nombre de soulèvements (de pulsations) sur une longueur donnée, c’est-à-dire dans un temps donné (si Ton connaît la vitesse avec laquelle progresse le papier qui reçoit le tracé) (Y. Sphygmographe), et qu’en même temps la hauteur des soulèvements, la disposition des lignes d’ascension et de descente, traduisent nettement la force, la régularité et la forme du pouls. Les caractères qu’on lit ainsi sur le tracé sont bien plus précis que ceux exprimés autrefois, relativement à la sensation digitale, par les expressions de pouls grand ou petit, large ou étroit, dur ou mou, plein ou vide, serré, élevé, filiforme, etc. (Y. à l’art. Sphygmographe Tànalvse des divers éléments d’un tracé sphv gmographi que) . La fréquence du pouls varie non seulement avec diverses conditions physiologiques, mais encore selon l’âge et le sexe ; de 15 à 25 ans, le pouls bat en moyenne 69 fois par minute chez l’homme, et / 8 fois chez la femme; de 10 à 15 ans ü a à peu près la meme fréquence dans les deux sexes (78 puisât, en moyenne); de 25 à 50, il bat 70 fois chez l’homme et 75 fois chez fa femme; chez l’enfant le pouls est beaucoup plus fréquent que chez l’adulte (154 à 1 an, 108 à 5 ans, 90 a 6 ans, bü à 10 ans); après 60 ans il augmente de fréquence [il a 5.0 ans, 75 à 60 ans, 80 à 80 ans, 95 à S5 ans). Examine aux diverses heures de la journée, il paraît un peu plus

fréquent le matin (de 6 à 10 heures) et plus lent l’aprèsmidi (de 2 à 5), et présente toujours un notable ralentissement nocturne. La force du pouls, traduite par l’amplitude des oscillations sphvgmographiques, dépend de l’énergie dp s contractions cardiaques et de la pression moyenne du sang dans les artères, l’amplitude des oscillations étant en raison inverse de cette pression, de sorte qu’après une hémorrhagie l’amplitude est augmentée, de même que dans toutes les conditions qui dilatent les vaisseaux périphériques. Enfin la forme du pouls présente encore à considérer le phénomène connu sous le nom de dicroiisme (Y. ce mot), ui se traduit par une oscillation interrompant la ligne e descente (Y. Sphygmographe), se fait sentir sous le doigt comme une sorte de petite pulsation en écho de la pulsation principale, et qui est dû à ce que l’élasticité des artères fait osciller la colonne liquide dans une direction alternativement centripète et centrifuge : aussi le dicrotisme est-il d’autant plus accentué que les artères sont plus élastiques, ce qui explique qu’il soit peu sensible chez les vieillards et très accusé chez les enfants. Quant à la régularité du pouls, elle se traduit sur les tracés par la forme de ce qu’on appelle la ligne d’ensemble (Y. Sphygmographe). — Pouls veineux. Pulsation présentée par les veine^ voisines, du cœur par l’effet d’un reflux du sang dans ces vaisseaux lorsde la systole cardiaque (V. Circulation et Cœur).— Pouls des membres. L’arrivée du sang dans l’ensemble des vaisseaux d’un membre, à chaque systole cardiaque, y produit un mouvement d’expansion qui se traduit par un gonflement qu’on apprécie à l’aide du pléthysmographe (Y. ce mot), mais qui peut aussi être constaté sans appareil spécial, par exemple, sur le membre inférieur, lorsque, les deux jambes étant croisées Tune sur l’autre, on voit le pied qui est libre présenter des oscillations synchrones à la systole cardiaque, ou bien lorsqu’on appuie le coude sur le bord d’un meuble, et quel’ori constate des oscillations de la main, l’avant-bras pendant librement en dehors de la surface d’appui. — [1 Path. Au point de vue pathologique, on étudie la fréqnenee plus ou moins grande du pouls, son rhythme, ses caractères tactiles (dureté, résistance, etc.), ses rapports avec les pulsations cardiaques, etc. Ces données sont fournies par l’exploration digitale à l’aide de deux doigts appliqués sur l’artère radiale. Rarement le sphymographe est nécéssaire pour apprécier les caractères cliniques du pouls. Outre les variations physiologiques signalées ci-dessus le pouls est fréquent dans la fièvre, dans certaines anémies, dans toutes les maladies nerveuses, dans un grand nombre de maladies de cœur et en particulier dans l’insuffisance mitrale. La fréquence du pouls n’est donc point par elle même et par elle seule' un signe diagnostique important. Au point de vue pronostique, cette fréquence est très grave quand le pouls dépasse 150 ou 140 pulsations. — Le pouls est ralenti dans la convalescence, dans la faiblesse générale, dans la syncope, dans les maladies du cerveau (il est lent et irrégulier dans la méningite), dans la colique saturnine, dans les maladies du foie, et en partie dans 1 ictère, dans l’état puerpéral. Le pouls est dur, résistant, dans les maladies inflammatoires, dans le rhumatisme. Il est ample, sans être dur, dans l’insuffisance aortique. 11 est petit et serré dans les maladies du cœur, dans certaines anémies ou cachexies. Il est filiforme dans la syncope, dans Tagonie. Parfois même il devient si faible, dans certains empoisonnements, dans l’asphyxie, dans certaines maladies du cœur, qu’on ne peut plus le percevoir. — Les inégalités et les irrégularités du pouls se constatent dans presque toutes les maladies du cœur, en particulier dans les lésions mitrales, mais on les observe aussi dans les affections cérébrales, dans les maladies de l’intestin, même dans les diarrhées simples, dans les névroses, enfin dans les affections rhumatismales. Celles-ci, et en particulier la goutte, sont surtout caractérisées par les intermittences du pouls. Il importe de bien savoir que, quelle que soit d’ailleurs l’interprétation pathogénique des intermittences fausses ou vraies du cœur, le pouls peut être intermittent d’une manière presque permanente ou tout au moins durant de Ion-

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gués années sans que ce symptôme indique une maladie quelconque. — Le pouls retardé, c’est-à-dire la pulsation artérielle survenant assez longtemps après la pulsation cardiaque, s’observe dans les anévrysmes, dans l’insuffisance aortique, dans les maladies rénales (néphrite interstitielle), — L’ exagération du dicrotisme se montre dans la fièvre, dans l’intoxication saturnine, dans l’insuffisance aortique, etc, — Lorsque l’inspiration profonde augmente la vitesse du pouls et diminue son amplitude, tandis que l’expiration augmente l’amplitude et diminue la: vitesse, le pouls est dit • paradoxal (anévrysmes intra-thoraciques, sténose du larynx, etc.).

P0U10N,s. m. [ pulmo , îïveô p.wv ; ail. lunge ; angl. lung; it. polmone; esp. pulmon \. Les poumons, organes qui sont le siège des échanges gazeux entre le sang et l’air extérieur (V. Respiration), sont au nombre de deux, l’un droit, l’autre gauche, contenus chacun dans la moitié correspondante du thorax et enveloppés par la plèvre correspondante (V. Plèvre). La forme de chaque poumon est celle d’une - moi tié de cône à base infé-

Érieure concave moulée sur le diaphragme et oblique de haut en bas et, d’avant en arrière ; la face externe ou costale est convexe et parcourue par une profonde , scissure interlobaire qui commence en arrière audessous du sommet du viscère et descend obliquement en avant ; simple pour le poumon gauche, lequel est ainsi divise seulement en deux lobes, cette scis- - sure se bifurque pour le poumon droit, lequel est alors, divisé en trois lobes, un supérieur, un moyen et un inférieur; la faee interne au médiastine est concave (moulée sur le cœur)

• et présente,, sur. le milieu

.— Poumons et trachée de d’une ligne vertimlp mn' U 1 homme (arhre bronchique droit). . diviserai en Ïe ^

, . , . antérieure plus grande et

une région postérieure plus petite, -la racine au pédicule du poumon (fig. 1), c’est-à-dire la masse formée par les divisions bronchiques et vasculaires qui pénètrent dans le viscere (pour les rapports de cette '-face, voy. Médias™) • le sommet du poumon est arrondi et dépasse d’environ 13 millimétrés la partie moyenne . de la première côte se trouvant ainsi, par l’intermédiaire de la plèvre, en rapport avec 1 artère, sous-clavière, dont l’impression marque sur ce sommet un sillon transversal; le tord antérieur du poumon est mince et sinueux ; son bord postérieur est très épais et logé dans la gouttière costovertébrale — La couleur du poumon est rouge brun sur le nouveau-né qui ' na pas respiré blanc rosé chez l’enfant, blanc grisâtre ou ardoise chez 1 adulte, avec nombreuses taches noires oui augmentent avec les progrès de l’âge, (fines particules de charbon); sa consistance est molle, spongieuse ; donnant à . la main qui le comprime la .sensation dite de crépitation; il ;est très élastique, c’est-à-dire se laisse distendre par l’insufflation, puis revient à son volume primitif bon poids absolu, .très variable. selon la quantité de san* qu il confient (en moyenne de 1200 gr. chez l’homme et de 950 chez la femme), et son poids spécifique également variable, mais toujours faible, si le poumon a respiré fournissent, à la médecine légale de précieuses indications (V.. Dpcimasie et Infanticide). Enfin le volume des poumons, c’est-à-dire l’air. qu’ils peuvent contenir après une. énergique inspiration, peut être évalué à 4400 cen-

du ‘ umL™ b6S‘ En LratiqUant des couPes sur la masse du poumon, on se trouve en présence d’une substance

spongieuse, dans laquelle viennent se ramifW i ches(fig. 2). En se servant de poumons d’enfant -i es Pr°nfacile de décomposer cette substance spomrieniL , assez ment sur un poumon hydratoinisé) en petites nv • 0tam' en polyèdres d’environ 1 centimètre de diamlf®Udes <m dues à l’extrémité d’une division bronchioue ’ >appen' qu’on appelle les lobules pulmonaires, avec h ce lobulaire (ou sus-lobulaire ) ; ces lobules sont parfaite^

defaSsï

f’£Fnjui?c®a

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ibrTh,e ***

f aire) ’ es v'eines pul-

pque 6t leS

• tude du ’développe- Fig. 2. — Deux lobules primitifs du n?en"’ °,n constate, que

poumon. — b, b, cellules aériennes ou chaque lobule’ se cornvésicules pulmonaires. pose, de dix ou douze

, . . , . segments (segments lo¬

bulaires) qui reproduisent en petit la forme d’un lobule, et sont appendusà autant de divisions de la bronche intralobulaire (fig. 3); enfin, on constate que chacun de ces segments iobulaires est formé par un épanouissement de la bronchiole correspondante en un bouquet de conduits alvéolaires, c’est-à-dire de conduits relativement larges et très irréguliers, dont les parois sont soulevées -sous formes de petites vésicules JJ dites alvéoles piilmo-

• 1 T § • . naires, qui sont aux

/J I i r\ bronchioles ce que

/ \l 1/ \ les culs de-sac sécré-

/ J/2 1( \ teurs des glandes sont

/ a Kî \ 6 \ aux ramifications dés

/ )| \ conduits excréteurs

( J (/ \ (fig. 3, en 8 et 9) :

/— )j ces alvéoles pulnio-

f . Jr naires ou cellules

7 * "Tv \ • V aériennes sont donc

l 7j[)v 7 \ l’élément essentiel du

n \ poumon, et se pré-

( ) sentent les unes iso-

f ^ 5 ' /£ lées sur la paroi du

[/f / lç^ conduit alvéolaire,

' \ / lb ^ ? les uutres.conglomé-

7 rées et comme gref-

/g : : . fées les unes sur les

m » . , autres (complexusâl-

-1 W dn lobule pulmonaire . - véolaire), formant .

Îobnhîrf '~8 et,9’ divisiun d’un segment auteurs ont appelé

lobulaire en conduits alvéolaires. . les infundibüla du

ivi„g , . . poumon. La paroi de

rir^m f°rm.ee Par unefme membrane conjonctive, fihi-ps m 1 ? e ast‘1uesJ possédant peut-être aussi des “USCuIaire,s lisses> et sur la face interne de laverts Dar capillaires sanguins, recou-

duiles^miB n lum l)avi'menteux à cellules plaies, re¬

peu arcnez!nt ! d,e minces Pâques, dont les contours sont tioue snr,teSi’ 6- djnt les n°yaux et le corps protoplasmainterslicpa J0"68 dn”s les Répressions correspondaiit aux

Si du réseau capillaire. L’existence de

epithelium a ete longtemps contestée ; elle est bien de-

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Fig- 4. — Réseau capillaire des parois alvéolaires du poumon.

montrée aujourd’hui, grâce aux préparations obtenues par l’imprégnation an nitrate d’argent, comme pour les épithéliums des séreuses (Y. àp. gestation). Les capillaires du réseau alvéolaire (fig. 4) ont de 6 à 25 p. de diamètre, et les mailles qu’ils circonscrivent sont très étroites, de sorte que la paroi interne des alvéoles est parcourue par une véritable nappe sanguine (pour l’origine et la terminaison de ces vaisseaux, voy. Pulmonaire [Artère et Yeine], ainsi que Bronchique) . — Les poumons se développent, comme les glandes du tube digestif, par un bourgeon creux qui apparaît i dès le troisième jour chez le poulet sur la paroi antérieure de l’intestin antérieur (futur pharynx), puis se bifurque, donnant ainsi naissance aux premiers rudiments de la trachée et des bronches; les deux bourgeons bronchiques s’accroissent en donnant naissance à une série de nouveaux bourgeons , qui , après une série d’excroissances dichotomiques, se dilatent, à l’extrémité de chaque ramification, en cavités courtes et arrondies, qui ne sont autre chose que des alvéoles rudimentaires, dont la multiplication produira les conduits alvéolaires, se groupant en segments lobulaires et ceux-ci en lobules ; tous ces bourgeons sont creux dès le début, depuis leur origine jusqu’à leurs terminaisons. — Le poumon, par ses alvéoles et la nappe sanguine étalée à leur face interne, est l’organe de l’ hématose, c’est-à-dire dé l’échange gazeux entre le sang et l’air. On trouvera aux articles Inspiration et Expiration l’indication du rôle que joue l’élasticité pulmonaire dans les actes mécaniques de la respiration,, et à l’art. Respiration l’étude des échanges pulmonaires qui constituènt l’hématose, Nous ne nous arrêterons donc ici que sur l’étude du contenu du poumon en air et en sang. Pour ce qui est du sang, on peut admettre, par des calculs approximatifs, que l’ensemble de la surface interne de la totalité des alvéoles des deux poumons représente une surface de 200 mètres carrés, et que la nappé sanguine correspondante n’a, vu l’étroitesse des mailles du réseau capillaire, pas moins de 150 mètres carrés de surface; cette nappe, malgré son. peu d’épaisseur, représente donc environ 2 litres de sang, en contact médiat avec l’air alvéolaire, ' et incessamment renouvelé par la circulation, de sorte qu’il passe environ 20000 litres.de sang en vingtquatre heures par lé poumon. Quant à l’air introduit dans le pçumon, il ne faudrait pas croire; que le chiffré de 4400 centimètres cubes, donné précédemment comme volume total des poumons, représente la quantité d’air introduite à chaque inspiration et expulsée à chaque expiration. D’abord, même par la plus forte expiration, nous ne pouvons vider complètement d’air le poumon ; il en reste toujours une quantité notable, que Gréhant a évaluée à environ 1 litre, et qu’on a désignée sous le nom d’air résidual (Y. ce mot) ; d’autre part nous ne faisons normalement que des inspirations et des expirations peu énergiques, lesquelles n’in'roduisent à chaque fois qu’environ un demi-litre d’air; c’est ce qu’on peut appeler l’air de la respiration; si l’inspiration est très énergique, nous introduisons en plus une quantité très variable selon les sujets et qu’on, désigne sous le nom d’air complémentaire; enfin, si nous faisons une expiration très forte, nous expulsons, en plus de l’air de la respiration normale, une quantité, dite air de réserve, que Gréhant évalue à environ 1 litre, 50. Il est facile de comprendre que si, après une inspiration aussi énergique que possible, nous faisons une expiration également énergique, nous rendons alors une quantité d’air qui représente la somme de l’air complémentaire, de 1 air normal de la respiration et enfin de l’air de réserve; c’est cette quantité qu’on désigne sous le nom de capacité vitale ou capacité pulmonaire, et dont on trouvera la valeur et les variations

étudiées à l’art. Spiromètre. — [| Palh. La plupart des maladies du poumon, ou du moins les plus importantes d’entre elles, ont été décrites aux mots Pneumonie, Phthisie, Poitrine, etc. Il ne peut être ici question que des affections pulmonaires dontl’étude n’a pu trouver place ailleurs. —Les contusions pulmonaires peuvent être superficielles, et . rie donner dès lors naissance qu’à de la douleur et à une dyspnée plus ou moins intense. Si la contusion est plus vive et a déterminé une attrition plus ou moins considérable du parenchyme, on observe des hémoptysies et, à l'auscultation, les symptômes qui indiquent la lésion du parenchyme ou les complications de voisinage. Ainsi, lorsque la cavité pleurale a été ouverte, les symptômes de Y hémopneumothorax éclairent le diagnostic (épanchement dans lés régions déclives, sonorité exagérée aux sommets, souffle amphorique, ete.) ; alors, au contraire, que la plèvre n’a pas été déchirée, on peut percevoir les signes des cavernes pulmonaires (gargouillement, tintement métallique, etc.) Parfois une contusion pulmonaire peut occasionner une mort très rapide, aussi bien qu’une plaie perforante de poitrine. Plus souvent l’emphysème sou s-cufané, la pneumonie, la pleurésie, la gangrène pulmonaire, sont le résultat de cette lésion t/ Le traitement de la eontusion elle-même consiste dans l’emploi des révulsifs locaux (ventouses scarifiées, sangsues, etc.), l’immobilisation du thorax et, contre les complications, l’ensemble des moyens thérapeutiques que l’on oppose à la pneumonie, à la. pleurésie, etc. — Les symptômes et le traitement des plaies du poumon se confondent avec ceux des plaies pénétrantes de poitrine (Y. Poitrine). Lorsqu’elles sont dues à des corps étrangers (projectiles), ces plaies se compliquent le plus souvent en raison des esquilles et des débris de vêtemeuts que ce corps étranger entraîne avec lui ; la pneuriionie consécutive peut devenir assez sérieuse et aboutir à la formation d’un abcès. Parfois cependant elle guérit assez vite. 11 est même des cas, d’ailleurs exceptionnels, où, après une blessure du poumon et des hémoptysies répétées, etc., un corps étranger peut s’enkyster dans le parenchyme pulmonaire et ne plus déterriiiner aucun accident grave. Si l’on peut extraire le corps étranger et préciser sa situation àl’aide d’une exploration inofferisive, il ne faut pas hésiter à sonder la plaie ; mais ces manœuvres peuvent devenir très dangereuses, si l’hémorrhagie est profuse et si la plaie est profonde. Dans ces conditions on se bornera à l’application d’ un pansement occlusif et au traitement des complications. — Pneumocèle ou hernie dupoumon. Elle peut être congénitale, ce qui est très rare, ou acquise. Dans ce cas elle est le plus souvent le résultat d’une lésion traumatique suivie d’un effort ou d’une série d’efforts (quintes de toux). La hernie du poumon doit être réduite le plus tôt possible et maintenue réduite à l’aide d’un bandage analogue à celui qui maintient les hernies. — Congestion pulmonaire. Rarement primitive, la congestion pulmonaire ou vraie fluxion de poitrine complique d’ordinaire d’autres maladies du poumon, la bronchite, la pneumonie, la tuberculose. La congestion active peut cependant être primitive. C’est alors une fluxion sanguine aiguë, fébrile, s’accompagnantde point de côté, de courbature générale, de toux, de dyspnée, en un mot, d’un certain nombre de signes de la pneumonie au début, sauf la matité qui est peu étendue et souvent remplacée par une sonorité exagérée, les râles crépitants qui, dans la congestion, sontassez fins, assez rares et mélangés à quelques râles humides, la respiration bronchique qui manque aussi presque toujours, enfin l’expectoration qui est spumeusé, aérée, rarement sanguinolente. Mais la maladie dure peu de temps, cède rapidement à l’emploi de révulsifs et ne laisse à sa suite aucune complication. Fréquente ehez les arthritiques, cette congestion pulmonaire aiguë atteint non seulement la couche corticale du poumon, mais encore la plèvre, donnant ainsi naissance à des frottements-râles sur la signification desquels on peut hésiter au début. Plus souvent la congestion pulmonaire vient compliquer la bronchite de la tuberculose pulmonaire, des fièvres éruptives, ou de la fièvre typhoïde. Elle s’observe aussi dans la goutte etle rhumatisme et, dans ces cas, peut être assez grave

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et parfois même s’accompagner d’expectoration sanguinolente. Les congestions dites passives s’observent dans les maladies du cœur, les fièvres graves avec décubitus prolongé, les maladies cachectiques, etc. (V. Hypostase), c’est-à-dire toutes les fois qu’il existe soit une lésion rendant plus faible l’impulsion du cœur, soit un obstacle au cours du sang. On traite la congestion pulmonaire par les révulsifs, les vomitifs ou les médications qui s’opposent aux maladies qui lui donnent naissance. — Emphysème pulmonaire. Il est dû à la dilatation des alvéoles ( emphysème vésiculaire) ou à leur déchirure et au passage de l’air dans le tissu interlobulaire ( emphysème interlobulaire ou sous -pleural). L’emphysème vésiculaire peut survenir à la suite d’efforts continus et répétés, plus souvent après une lésion pulmonaire diminuant la résistance du tissu et coïncidant avec une augmentation notable de la pression expiratoire (toux, bronchite chronique,, coqueluche, etc.). L’emphysème interlobulaire lui succède. Il peut être déterminé, chez le nouveauné, par une insufflation trop énergique. — L’emphysème pulmonaire se caractérise par la dyspnée avec déformation thoracique consistant dans une forme globuleuse de la poitrine, souvent limitée à la région sous-claviculaire et plus marquée à gauche, par la diminution des vibrations vocales, une sonorité exagérée à la percussion et un son plus clair, plus éclatant, enfin une diminution du bruit vésiculaire. Divers troubles circulatoires et, en particulier, la turgescence de la face et le gonflement des veines cervicales, accompagnés parfois de la dilatation du cœur droit, caractérisent aussi l’emphysème pulmonaire. C’est une maladie très pénible, en raison de l’oppression et des accès de toux quinteuse, parfois suffocante, qu’elle détermine, mais compatible cependant avec une existence assez longue. Elle est incurable à un certain degré et peut amener une mort subite. Chez, les enfants, l’emphysème pulmonaire est fréquent à la suite de quintes de toux, mais il disparaît d’ordinaire assez rapidement. Le traitement consiste 'a combattre les complications pulmonaires, à éviter toutes les causes qui tendent à accélérer la respiration, enfin à traiter les accès d’asthme dépendant de l’emphysème par les bains d’air comprimé ou les inhalations d’oxygène. — Gangrène du poumon. Elle est le plus souvent circonscrite, se présentant sous la forme de noyaux qui rappellent ceux de la pneumonie caséeuse. A la section, on les trouve creusés d’une cavité à paroi anfractueuse, communiquant avec une bronche et renfermant des grumeaux composés de débris de tissu pulmonaire et de corps gras. Cette cavité est limitée par plusieurs couches de tissu pulmonaire diversement altérées. Les gangrènes du poumon sont consécutives à des embolies artérielles ou bien à des inflammations pulmonaires survenant chez des individus débilités par les fièvres graves ou encore chez les alcooliques, les diabétiques, etc. La maladie s’accuse par un état adynamique, souvent assez marqué, ou bien elle se révèle brusquement par l’odeur fétide de l’expectoration et de l’haleine. Les signes qui indiquent la mortification du parenchyme pulmonaire sont ceux des cavernes pulmonaires. On traite la gangrène pulmonaire par les toniques, les balsamiques et surtout les antiseptiques ( potions à la créosote et à l’acide phénique, injections sous-cutanées d’acide phénique, etc.). — Cancer du poumon. Il est presque toujours consécutif à celui d’autres organes ; quelquefois il rappelle, par son évolution, la marche de la phthisie commune (douleur thoracique, toux, dyspnée, hémoptysies ; parfois, quand il y a compression des pneumogastriques, toux très quinteuse et dyspnée extrême); souvent il se complique de pleurésie séreuse, purulente, ou plus fréquemment hémorrhagique. Sa marche est ordinairement assez lente ; quelquefois cependant le cancer du poumon peut avoir une évolution très rapide. Le diagnostic est très difficile, à moins qu’il n’y ait cancer d’autres organes. Le développement de ganglions sus-claviculaires très indurés peut servir au diagnostic. Le traitement est toujours inefficace. — On observe encore dans le poumon des hémorrhagies ( apoplexie pulmonaire) qui sont quelquefois le résultat d’embolies, mais qui peuvent être dues à