B. — EFFETS DE LA SECTION DU PNEUMOGASTRIQUE

La vagotomie ralentit le transit intestinal.

Magendie et C1. Bernard ont prouvé que la section des pneumogastriques était suivie de la paralysie de l’æœsophage et de l’estomac.

Arloing et Tripier, dans leur communication à la Société de Biologie du 9 décembre 1876, ont établi par leurs expériences que le pneumogastrique gauche avait la priorité dans cet ordre de phénomène.

Les différents expérimentateurs ont toujours constaté que la section des pneumogastriques entraînait, dans les premières semaines qui suivaient l’intervention, l’atonie gastrique et par conséquence un retard considérable de l’évacuation.

Le contrôle radiologique et la perfection des méthodes employées ont permis de mettre en valeur le rôle prédominant que joue le système nerveux extrinsèque dans la dilatation gastrique.

Nous allons ici résumer les expériences concluantes que MM. G. Morin, Kofmann et Dugal ont présenté

dans les Archives d’Electricité Médicale en novembre

1° Méthode d'observation.

La section intrathoracique des pneumogastriques paraît être la méthode de choix, préférable à tout autre procédé, en particulier à celui de la section des vagues dans l’abdomen au-dessous de la coupole diaphragmatique, qui permet la suppléance de filets nerveux œsophagiens épargnés, et exclue, outre les filets gastriques des nerfs, ses filets cardio-pulmonaires.

Les chiens, sujets des expériences, ont donc subi, sous anesthésie, une section intrathoracique sur une longueur de 4 à 5 centimètres, des deux ou trois cordons nerveux périœsophagiens qui représentent les nerfs pneumogastriques chez cet animal.

Cette intervention est facilement supportée, à la condition d'opérer sous respiration artificielle et d’observer les règles dasepsie rigoureuse. L’exploration des fonctions motrices de l’estomac a été réalisée exclusivement par la radioscopie et la radiographie après ingestion de bouillie opaque.

2° Le transit gastrique du chien normal.

Après avoir éliminé les causes d'erreur pouvant provenir du facteur émotif et qui auraient troublé les résultats, les auteurs ont déterminé les points suivants quant aux caractéristiques radioscopiques et radiographiques du transit normal gastrique chez le chien.

— L’estomac est situé dans l’hypochondre gauche, avec bas-fond à quatre travers de doigts au-dessus des crêtes iliaques. Le pylore se dessine un peu en dehors de la ligne médiane. ;

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__ Les ondes péristaltiques sont visibles sur l’écran, tant au niveau de la grande et de la petite courbure, semblables à celles constatées à l'hôpital lors de lexamen radioscopique d’un malade.

— La bouillie barytée apparaît dans le duodénum dès la deuxième ou troisième minute qui suit l’ingestion.

— Enfin, on peut affirmer qu’à l’état normal, l’estomac du chien a toujours complètement évacué le repas administré 8 h. 30 au plus tard après le début

de l’ingestion.

3° Le transit gastrique chez le chien a vagues coupés.

Après vagotomie intrathoracique les auteurs n’ont observé aucun trouble général notable : les régurgitations, les troubles de déglutition, les vomissements peuvent apparaître les premiers jours, mais disparaissent rapidement.

Les fonctions digestives, au premier abord, ne se distinguent pas en comparaison des animaux témoins: Pappétit est normal; pas de troubles gastro-intestinaux apparents ; pas de météorisme abdominal; rien à signaler du côté des fèces ; cependant, les examens radiologiques révèlent une perturbation profonde du fonctionnement de l’estomac.

Des trois animaux qui ont fait l’objet d'expériences contrôlées radiologiquement à plusieurs reprises :

le premier présente les anomalies suivantes :

un mois après la section des vagues, on constate :

— une dilatation énorme du viscère dont la poche à air acquiert un volume considérable, Le bas-fond est

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très abaïissé au-dessous des crètes.iliaques. Le pylore reste à hauteur normale. Par contre, il y a une ptose énorme du corps de l’estomac fortement dilaté.

Les contractions péristaltiques sont modifiées, leur fréquence est diminuée ainsi que leur amplitude. Ce sont de minuscules incisures qui se succèdent à de grands intervalles.

Le temps d'évacuation est très augmenté, pour passer de 3 h. 30”, temps normal, à 6 h. 30’.

Les troubles signalés n’ont eu aucune tendance à rétrocéder puisque 80 jours après l’expérience, l’éva- cuation ne se produisait que 8 h. 30° après l’ingestion.

— Le deuxième animal présente des troubles semblables au premier : même dilatation, même atonie, même retard à l’évacuation.

Quant au froisième chien, les conditions expérimentales furent un peu différentes ; alors que chez les deux autres animaux on s'était contenté de supprimer l’innervalion parasympathique de l’estomac par vagotomie intrathoracique, l’innervation sympathique fut exclue chez cet animal, 90 jours après la section des pneuinogastriques, par destruction aseptique de toute la moelle dorso-lombaire.:

La vagotomie entraîna un ralentissement important du transit gastrique qui n’a fait que s’accentuer Jjusqu’au quatre-vingt-cinquième jour après l’intervention. ;

. Dès que la section médullaire fut réalisée, le quatre-vingt-dixième jour, on constata des modifications considérables de la dilatation et du temps d’évacuation ; la descente de la poche gastrique et sa dilata-