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repas par jour, avec un intervalle de 8 heures entre les deux principaux, de 4 heures entre le premier et le second. Il faut faire exception pour les enfants én voie de croissance. Les heures pourront être par exémple 7 heures et demie du matin, 11 heures et demie, 7 heures etdemie du soir. Dansles Cas où cesintervalles ne seraient pas suffisants pour que la digestion du répas précédent soit complète, il faudra procéder à l'évacuation artificielle de l'estomac.

Les repas doivent être peu copieux, mais substantiéls. ll convient de supprimer tout ce qui estinutile en fait d’eau, et par conséquent, les aliments liquides. Il faut pourtantlé nécessaire en fait de boisson et même un peu plus, parce que l'organisme peut avoir besoin d'éliminer par les urines, un excès dematériaux solides ce qui ne peut être fait qu’àla faveur d’une quantité d’eau déterminée. Or, il ne faut jamais s’exposer à atteindre la limite en deçà de laquelle la dépuration urinaire Serait entravée. On n’accordera pas de liquide en dehors des repas; mais 375 grammes de boisson à chacun des ? principaux repas, soit 3/4 de litre en vingt-quatre heures, doivent suffire en général.

‘Comme la digestion exige que les aliments soient mouillés, pénétrés par le sucre gastrique, il faut qu'ils ne soient pas graisseux. Sans doute l'estomac n’a pas à digérer la graisse, mais celle-ci peut empêcher l'estomac de digérer ce qu'il doit digérer, en empêchant la solution d'acide chlorhydrique d’hydrater la viande et les autres substances alimentaires. Où bien il faut que la graisse SOit émulsionnée comme dans le lait.

Les aliments doivent être aussi divisés que possible : ges faut donc prescrire des aliments faciles à mâcher; pas de viandes dures, mais des viandes froides ou très cuites, braisées, des poissons bouillis.

Il faut écarter autant que possible tout ce qui peut avoir de la téndance à fermenter : l'alcool, aui fournit de l'acide acétique, les substances aigres, certaines parties du pain.

Le vin est assurément défavorable, surtout le rouge, et par-dessus tout, le vin rouge, pur, Mais l’eau pure dégoûte certaines personnes ; et, comme elles ne sont plus mises

00 v en appétit, elles perdent de leur poids sion les soumet à ce régime. Pour donner le moins d'alcool possible, on conseillera d'ajouter à l’eau un tiers de bière, un quart.de vin blanc ou une cuillerée à café d’eau-de-vie.

Le pain est, en général, mal supporté par les. dyspeptiques, mais le riz, l'orge, le. gruau, les pâtes non fermentées sont bien tolérés.

Dans le pain, il faut permettre la croûte exclusivement ou la mie grillée. Cette particularité tient à ce que la cuisson, qui a interrompu.la fermentation de la pâte du pain,

ne l’a pas arrêtée définitivement ; aussi celle-ci renait-elle.

quand l'humidité et la température lui sont de nouveau propices. Dans le pain torréfié, la fermentation est, au contraire, définitivement terminée.

Qu'est-ce donc que la fermentation panaire e? L'idée généralement adoptée à son sujet est celle qui a été nettement formulée par Graham. En présence de la céréaline (diastase) l’amidon se dédoublerait en. maltose et.en dextrine. La maltose, sous l'influence du saccharomyces minor, donne deux sucres: la dextrose et la levulose. Ces deux sucres, sous l'influence du saccharomyces, fermentent pour produire de l'alcool et de l'acide CATROnIAUe qui fait lever le pain.

M. Duclaux, qui a accepté cette théorie en principe, nie pourtant l'existence de l’alcool dans cette fermentation.

La question a été reprise par M. Chicandart. Or il résulte de ses recherches que, dans la pâte en fermentation, on ne trouve pas d’amidon soluble ni de dextrine. Donc le premier terme de la théorie de Graham manque. On ne trouve pas plus de sucre que dans la farine. On ne trouve pas non plus d'alcool, mais il existe dans la pâte fermentée de l'acide acétique, de l'acide butyrique, même sion emploie que du gluten sans amidon ; de l’acide lactique, même avec le gluten.pur; on trouve 4e même de la leucine, de la tyrosine, du phénol, c'est-à-dire les produits de la fermentation d’une substance azotée.

. Ce qui fermente dans la pâte, c’est donc le gluten qui donne naissance aux produits dela fermentation acétique, en présence d’une bactérie, le bacillus glutinis, Or, celle-

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ci résiste à la température du centre de la mie, et peut continuer dans l'estomac la fermentation acétique. Par la connaissance de ces faits, se‘trouve expliquée l'utilité des pâtes non fermentées et du pain grillé dans l'alimentation des dyspeptiques.

Telles sont les règles générales d’une diététique qui a pour but d'obtenir Successivement l'amélioration fonctionnelle, puis la restauration anatomique d’un tube digestif détérioré par une dilatation de l'estomac. Il faut maintenant préciser avec quelques détails la formule concrète du régime.

Les ‘repas doivent être pris à des heures régulières; s’il est possible d'obtenir des malades qu'ils ne fassent que deux repas par vingt-quatre heures, ceux-ci devront être séparés par un intérvaile de neuf heures ; mais la plupart du temps, trois repas étant nécessaires, les intervalles devront être de quatre heures entre le premier et le second, de huit heures entre le deuxième et le troisième.

Les malades devront ne rien prendre en dehors des repas et résister avec énergie aux impulsions de là faim et de la soif, quand même cette résistance leur causerait une souffrance, et malgré le soulagement momentané que paraîtrait leur donner la satisfaction de ces besoins. On obtiendra souvent des malades cette résignation pénible, quand on leur en aura fait comprendre clairement là nécessité et qu'on aura fait briller à leurs yeux l'espoir d une guérison définitive et absolue.

Les repas seront pris lentement et la mastication sera assez patiente pour réduire les aliments en purée.

Il faut insister sur l'interdiction des aliments liquides qui diluent le suc gastrique et des graisses qui soustraient à l’action de celui-ciles substances alimentaires solides, sur l'utilité de ne manger que peu de pain seulement du pain très cuit. *

Le premier déjeuner sera peu copieux : un œuf à la coque, des fruits cuits ou des marmelades, pas de pain ni de boissons.

Au deuxième repas conviennent lès viandes froides assez cuites, les viandes chaudes,mais braisées, de pré-

LH'OUE férence aux rôtis saignants, des purées de viande, des poissons bouillis, des œufs préparés au lait, du lait en quelque sorte solidifié, des pâtes telles que le riz préparé au lait, le bouillon, le jus de viande, des purées delégumes considérées à tort comme augmentant la dispepsie flatulente, des fromages, des compotes.de fruits.

Comme fruits frais, trois seulement seront: permis : les fraises, les pêches et le raisin; il est malaisé de dire pourquoi ils sont mieux, tolérés que les autres par les dyspeptiques, mais c’est un fait d'expérience, Les autres fruits ne seront tolérés que cuits.

L'important chapitre des boissons :se résume dans l’indication de ne pas boire au premier repas,ni en dehors des repas; et. de ne.boire à chacun des deux principaux repas qu'un verre ef. demi, chaque verre: comprenant 250 grammes (1/4 de litre). Dans la saison d'été, chez les malades qui suent copieusement, on pourra faire fléchir quelque peu la règle pour compenser la déperdition de liquide. La boisson sera de préférence l’eau pure; alcool! doit être évité, parce qu'il donne naissance à de lacide acétique.: Mais, nos habitudes répugnant à l'usage de Peau pure, on,conseillera addition à l'eau d’un'tiers de bière ou d'un quart de vin blanc. On repoussera le vin rouge; qui contient trop d'alcoolet trop. de tannin, ainsi que l’infusion de thé.

On a dit que ce régime, ainsi Eau, était le régime sec, déjà indiqué par Chomel. Mais tout lerégime pour Chomel se bornait à la suppression des liquides. Celui de M. Bouchard se propose de satisfaire à trois indications : obtenir que la distension gastrique soit faible, rare et courte.

Pour répondre à la première, il donne une alimentation suffisante sous le plus petit volume possible. Il supprime l’eau parce qu'elle tient de la place autant que parce qu’elle dilue le suc gastrique. Chomel a vu la dyspepsie des liquides qui est réelle, et qui peut coïncider avec certains cas de dilatation de l’estomac, mais non avec tous.

La deuxième indication exige que les repas soient rares,

La troisième est remplie par l'usage d'aliments solides, faciles à digérer et très finement divisés pour que la sur-

face de digestion soit plus étendue. M. Bouchard exclut

les aliments facilement transformables en acide acétique; C’est pourquoi il réduit l'alcool au minimum et supprime le pain ou ne letolère que transformé.en croûte ou grillé.

Ce régime, tel qu’il vient d’être formulé, suppose encore une assez grande puissance digestive. Dans un certain nombre de cas, ni la viande ni les végétaux farineux ne sont digérés. Que choisir alors ? Le régime sec? Non, mais le régime lacté.. à la condition de l'instituer suivant les préceptes posés par Cruveilhier pour le traitement de l'ulcère de l'estomac, à doses fréquentes et aussi petites qu'il le faut pour que la digestion en soit rapide et complète, Le régime lacté est un régime préparatoire.

On commence par la quantité strictement nécessaire pour empêcher la dégradation de l'organisme, une cuillerée de lait seulement toutes les deux heures, s’il le faut, Puis un litre par jour en dix doses égales, c’est-à-dire 100 erammes de deux heures en deux heures, de six ou sept heures du matin à dix ou onze heures dusoir, neuf doses diurnes, une nocturne. On arrivera, en augmentant progressivement chaque dose, à deux litres par vingt-quatre heures; cette quantité suffit pour permettre à un homme de se. soutenir. Enfin deux litres et demi, en dix doses de 250 grammes, ne seront pas dépassés.

Alors on arrivera par transitions insensibles au régime mixte. On ajoute d’abord un jaune d'œuf à l’une des tasses de lait, puis à plusieurs, ce qui conduit à dix jaunes d'œuf. NT.

A ce moment, on remplacera, le matin à dix heures, la tasse de lait par un potage au riz, à l'orge, à P’avoine, au gruau, ou aux pâtes, mais en supprimant la tasse de midi afin de laisser à l'estomac quatre heures pour digérer ce potage. Le soir, la mème substitution sera faite à six heures.

Après une semaine de ces deux légers repas supprimant deux tasses de lait, on pourra ajouter un œuf entier au potage, puis du poisson, de la volaille froide au repas du

- matin ; — à celui du soir, de la purée de pommes de terre,

A partir de ce moment, on peut aborder hardiment le

régime dés deux repas complets par vingt-quatre heures, pour ajouter enfin, s’il le faut, le petit repas supplémentairé du matin. ;

‘ . Quelquefois, dès le début,il peut être nécessaire de sustenter devantage le malade si sa faiblesse est excessive, où de tromper sa Soif. On pourra recourir aux lavements alimentaires où aux lavements de boissons. On peut utilise” les solutions aqueuses de peptones honnétement préparées, qu’on rommence à pouvoir trouver en France et qui n’ont rien de commun avec les produits faussement vendus longternps sous ce nom. Faut-il recourir aux poudres alimentaires, à la poudre de viande, qui ont rendu tant de services dans certaines maladies où il était nécessaire de suralimenter? M: Bouchard ne le croit pas. Elles ont sans'doute l'avantage d’être très divisées, mais elles restent cependant difficiles à digérer, parce qu’elles sont nauséeuses. Or on ne peut s’affran- Chir de là connivencé du Système nerveux dans la cure des maladies de l'estomac: le malade qui avale avec dégoût ne digère pas. Il vaudrait mieux, au besoin, permettre de la pulpe très fine de viande cuite.

Pour empêcher les ferméntations excessives que la dilatation de l’éstomac favorise, nous devons recourir à la méthode antiseptique. Beaucoup d’antiseptiques sont à notre disposition. La créosote, qui à été employée depuis plus de trente ans dans les dyspepsies acides surtout, = l’iodoforme, la naphtaline échouent très souvent parce qu'ils entravent l’appétit; — l'acide salicylique, à dose suffisante pour être vraiment antiseptique, provoque dés troubles nerveux; le salicylate de bismuth, moins soluble, est aussi moins actif.

L'eau-chloroformée est meilleure, l’eau oxygénée est bônne,mais ce qui vaut mieux encore, c’est l'acide chlorhydrique qui empêche les fermentations anormales et active la digestion physiolegique. Aucune fermentation n’est possible dans un liquide qui contient, pour 1 000 partiés, 18,10 d'acide chlorhydrique anhydre, équivalant à 30:,80 acide ‘fumant du commerce. La liqueur que M. Bouchard emploie est une solution ainsi formulée :

Acide PO fümant pur L ROUE, ZE 4 grammes.

Faute Sert al rs ais ropol »h.sivc 1 000 : : —

Elle n'est, en général, ni désagréable ni irritante, Elle n'est un peu douloureusé que chez quelques , malades, ceux qui ont des ulcérations portant. sur la grande courbe. On peut la donner à un seul repas, à la dose de quelques gorgées au milieu, ou .d’un verre à la fin. On peut donner jusqu'à 750 grammes. de cette Solution en dehors des repas. Quand la digestion n’est pas terminée trois ou quatre heures après, le repas, il faut venir au secours de l'estomac en modifiant Ses sécrétions épuisées.

Comme complément, nous devons Darlen de la pratique des lavages, si répandue depuis quelques années. Elle a donné satisfaction à la vieille idée erronée. que des eaux accumulées. dans l'estomac. doivent être évacuées. Le service réel qu’elle rend est de débarrasser l'estomac du reliquat des digestions antérieures inattaqué parle suc gastrique.

Le lavage de AP ne guérit pas la lala in ne peut que pallier quelques-unes. de ses conséquences,.-et ses avantages, illes fait payer par certains inconvénients, la diminution de l'appétit et de la digestion, et par suite l'augmentation de l’amaigrissement. Cependant, c’est,une méthode de nécessité dans certaines circonstances. On doit poser en principe qu'il ne faut jamais introduire un repas nouveau sur un repas précédent non digéré. Or, cinq heures après l'ingestion, la présence. des, aliments dans l'estomac est déjà pathologique. A partir de.la sixième heure, dans cette masse alimentaire se fera.surtout une fermentation anormale, Au delà de la septième heure, le résidu alimentaire sera utilisé exclusivement pour des fermentations anormales. Lors donc que des signes rationnels ou un cathétérisme explorateur ont fait constater la stagnation du résidu alimentaire dans l'estomac, il est indiqué formellement de lévacuer. Puis on laissera l'estomac se reposer deux heures, se recueillir pour ainsi dire; les malades Soumis au lavage ne devront

donc faire que deux repas par jour: En même temps, on peut faire l’antisepsie de l'estomac et de l'intestin ; mais, pour atteindre ce but, aucun liquide n’est utile. On ne peut introduire de l'acide chlorhydrique dans un estomac vide, d'autant que dans ces cas de stagnation putride il existe déjà un pointillé hémorrhagique et ulcéreux sur la grande courbure de la muqueuse.

Mais il n’y a aucun inconvénient à introduire l’iodoforme en pilules, ou la créosote, ou le nitrate d'argent, qui peuvent combattre utilement le pyrosis. Ce symptôme extrêmement pénible cède en général après quelques jours de régime, sans intervention médicamenteuse.Quand la douleur est telle que, malgré le stoïcisme qu'on voudrait inspirer au malade, il faut intervenir pour lui donner un soulagement immédiat, on peut neutraliser les acides corrosifs qui causent une si vive douleur, au moyen du bicarbonate de soude, de la craie préparée, de là magnésie calcinée, du charbon, tout cela additionné d’un peu d’opium ou associé à l’eau chloroformée, enfin la cocaïne pourra rendre quelque service en atténuant la sensibilité de la muqueuse et peut-être en empéchant 18e fermentations de continuer. |

Quand surviennent les ulcérations de l'estomac, les indications thérapeutiques sont celles qu'a formulées Cruveilhier. Le malade est dans une situation grave, ayant atteint une période très avancée de Sa maladie.

En faisant abstraction des cas où les malades n'arrivent à nous qu'aux périodes ultimes, ils tirent toujours grand bénéfice des règles diététiques et thérapeutiques qui viennent d'être formulées, On voit parfois des malades qui souffraient depuis dix ans cesser de souffrir au bout de deux jours et se déclarer guéris au bout de trois semaines. Pourtant ce n’est même pas là une guérison apparente, et tous les accidents reparaïtraient le lendemain du jour où le régime serait abandonné. |

Au bout de combien de temps peut-on donc espérer la guérison ? Pour certains estomacs, dilatés depuis l'enfance, la guérison ne Se réalisera jamais; mais, grâce à la permanence du traitement, on peut masquer l’imperfec-

tion ana de l'organe. Le plus grand nombre des malades peuvent pourtant guérir, mais pas en moins de deux ANS

Bien avant la guérison des symptômes gastriques, on a d’ailleurs la satisfaction de voir disparaître les mala- dies surajoutées, à moins que la phthisie ne fasse partie du cortège, si le champignon bacillaire s’est développé sur le fumier que lui fournissait l'organisme. Il est même des accidents nerveux qui pourront disparaître au bout de quelques heures; ainsi certaines bronchites sibilantes, qui résultent de l’intoxication par les fermentations gastriques, certains accidents cardiaques, pseudo-angineux, dyspnéiques, les manifestations cutanées et surtout rénales. L’albuminurie s’amende rapidement et disparaît totalement, füt-elle accompagnée de dédoublements. car- GEST

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