chapitre 5 se trouvent au chapitre suivant, une est au chapitre V

Je me crois autorisé à les considérer comme des cas dé dilatation, parce que ces malades présentaient soit du clapotage gastrique au delà des limites physiologiques et deS nodosités des deuxièmes articulations des doigts, soit du clapotage sans nodosités, soit des nodosités seules, soit enfin parce que l’autopsie m'a permis de constater une capacité anormale de l'estomac.

J'ai joint anx 35 observations personnelles dé cé Chapitre 3 observations dont une avec autopsie, que mes collégues, Florand, Chartier et Morel-Lavallée ont eu l'obligeance de me permettre de recueillir dans leurs services.

On trouvera donc réunies dans ce chapitre 38 observations de fièvres typhoïdes avec dilatation, de l'estomac que j'ai personnellement suivies.

Sur ces 38 typhoïsants, 36 avaient des 'nodosités des articulations phalango-phalanginiennes, des doigts.

Chez 35 d’entre eux, j'ai constaté la dilatation de l'estomac par la recherche du clapotage gastrique, Contrôlée au besoin dans certains cas par la percussion; mais sur ces 35, 30 seulement avaient des nodosités.

L'époque à laquelle j'ai pu faire la constatation du

clapotage a varié entre le jour de l'entrée à l'hôpital et les premiers jours de la convalescence.

12 fois cette constatation a été faite à l'entrée (observ. IV, VI, XI, XIV, XVII, XVIII, XIX, XX, XXII, XXIII, XXXV, XXX VII). |

Je l’ai constatée au cours de la fièvre dans 3 cas (observ. XXIX, XXXIV, XXXWI), et dès és prèémiers jours de la convalescence, dans 14 cas (observ. IT, HI, VIH, VII, IX, X, XII. XXI, XXVIHL-XXX, XXXI, XX XIE XX XI XX VIT).

Chez 3 malades il existait des nodositésisans clapotage, c'est-à-dire que je n’ai pu le percevoir, soit par crainte de leur nuire par des recherches trop prolongées, soit.parce que je n’ai pu vaincre la rigidité de la paroi abdominale.

Dans 7 cas y compris celui du chapitre Ne j'ai os des estomacs dilatés à l’autopsie des malades. Chez six d'entre eux j'avais constaté le clapotage dans des limites anormales; il en était un qui était porteur d’une vaste dilatation, je ne l'avais vu que mourant.

J'ai trouvé dans ces 7 Cas, des estomacs dont la capacité était représentée par les chiffres suivants : 1450, 1 500, 1 600, 1 800, 2 100, 3000, 3600 centimètres cubes (observ. XXII, C1 OCR Re AR CAN E QUI

Eufin chez la plupart de mes typhoïsants dilatés j'ai relevé dans les commémoratifs des. indices très probants d'un mauvais fonctionnement ancien et plus ou moins habituel du tube digestif.

En ce qui concerne les nodosités, j'ai fait la revue des doigts des typhoïsants dans divers services au hasard,

Un jour, par exemple, à la salle Sainte-Geneviève (service de M. Gérin-Roze), sur 8 fièvres typhoïdes en traitement, j'ai trouvé avec mon collègue Chartier 7 malades ayant des nodosités. En |

Un autre jour, à la salle Sainte-Marie (service de M. Proust), sur 6 dothiénentériques, j'ai trouvé, avec mon obligeant collègue et ami Florand, 4 malades ayant des nodosités. | SN Env

M'autorisänt de la relation que je crois avoir établie dans e chapitre VIII de la T° partie entre les nodosités et l’exis-

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tence d’une dilatation, je puis done, me semble-t-il, admettre que beaucoup de typhoïsants sont des dilatés de date déjà assez ancienne et je ne pense pas être éloigné de la vérité en disant que 75 p. 100 des typhoïsants ou, si on veut, 3 sur 4 ont des nodosités,

Or, chez la plupart d’entre eux, une recherche suffisamment patiente permet de constater le clapotage à une époque quelconque de la maladie.

Cette constatation ne peut pas toujours être faite dès le début; car on se trouve chez les typhiques en présence de difficultés d'exploration tout à fait complexes : difficulté pour leur faire comprendre l'attitude qu’ils doivent garder, — crainte deles faire souffrir ou de provoquer quelque lésion intestinale en palpant leur abdomen avec la brusquerie nécessaire à la recherche du clapotage, — enfin, et surtout, existence fréquente du météorisme et du gargouil-

” lement-colique.

Je ne considère pas, malgré qu’on en ait dit, le gargouillement colique comme capable d’en imposer pour le clapotage gastrique quand on à lhabitude de rechercher celui-ci. Cependant je reconnais qu'il y a là une cause de confusion utile à signaler à ceux qui voudraient vérifier ce que nous avons trouvé.

Je dois ajouter que les méthodes de traitement en usage dans le service de M. Bouchard sont très favorables à la recherche du clapotage : la plupart des malades que j'ai examinés prenaient un mélange de charbon, iodoforme, naphtaline qui, en diminuant considérablement, s’il ne les supprime pas complètement, les fermentations intestinales, rend le météorisme presque nul chez les typhoïsants.

En outre les malades ne prenaient leur mélange antiseptique et leurs boissons qu’à des heures précises; il était donc possible de savoir à peu près quel pouvait être à un moment donné le contenu de leur estomac.

De plus, par suite de la méthode de balnéation usitée dans le service de M. Bouchard, les malades ne sont jamais dans l’état de stupeur typhique et on peut toujours se faire écouter et comprendre d’eux.