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Son tænia et éprouvé une amélioration momentanée. Il! s'est à peine alité jusqu’à ce jour. s

Je constate de nouveau ses nodosités phalangiennes et je provoque sans! difficulté un bruit de clapotage à timbre gastrique au niveau de l'ombilic, bruit bien facile à distinguer, quand on a l'habitude: de cetie recherche, du gargouillement intestinal qui peut coexister,et qu’on peut faire naître par la percussion en d’autres points de l'abdomen, notamment dans la fosse iliaque droite.

Le malade fut soumis au traitement habituel et d'abord présenta une amélioration manifeste. Le 10 décembre une nouvelle éruption dé taches rosées fut le signal d’une ascension nouvelle de Ja ‘température. Le 15 décembre survenait un panaris profond d’un doigt qui nécessitait une longue incision. D’autres lui succédaient à d’autres doigts ou à la paume des mains. |

Le 23, on constatait au niveau de la partie supérieure de la jambe, de là A ouIse du gonflement, de la rougeur, et un épanchement dans l'articulation du genou voisine, le tout survenu en quelques heures. Le diagnostic d'ostéomyélite fut porté par M. Bouchard, et le malade fut RE en chirurgie dans le service du docteur Brun, qui, vingt- quatre heures plus tard, lui appliquait sur la face interne du tibia trois coù ronnes de trépan, par lesquelles s’écoulait une grande quantité ‘de pus: La douleur disparut peu après, l'état général du malade parut $ ‘amender pendant quelques jours. Le genou était toujours tuméfié et douloureux une, ponction exploratrice faite dans l'articulation, ayant prouvé l'existence d'un. épanchement purulent, l’arthrotomie fut faite. Mais le malade continua à décliner ; le délire, l'état fuligineux des lèvres et de: la langue signalèrent les derniers jours. as eût encore à inciser uû panaris.

. Aulopsie. — On constata que le maximum des lésioris de ste ste se. trouvait dans la partie moyenne du tibia, elles aflaient en s’atténuan vers l'épiphyse supérieure dont la soudure était complète. A ce point de yue,, l'ostéomyélite, dans ce cas actuel, n'a pas Obéi au mécanisme de d: ostéomyélite juxta- épiphysaire ; on ne peut non plus considérer l’arthrite purulente,du genou comme la conséquence du voisinage de l'ostéo myélite du tibia, L'une,et l'autre de ces lésions doivent probablement plutôt être rattachées à l'état infectieux général et être envisagées comme des localisations d'une même influence pyogénique. L’ articulation fémorotibiale était d'ailleurs le siège de désordres considérables : le pus avait disséqué le creux De. et fusé sous les muscles jusqu’ à la pe tie moyenne du fémur.

Une collection puruiente sous- -cutanée se trouvait dans a: tion axillaire, :

Quant à l'examen des viscères, il Ke. être résumé ainsi :

Foie jaunâtre, graisseux, friable, 2 000 grammes.

Rate mesurant 14 centimètres verticalement et 6 centimètres transyver: salement, pesant 170 grammes, de consistance plus ferme qu’elle ne l’est d'ordinaire chez les typhiques.

Ganglions mésentériques de volume à peu près normal, un peu violacés. =

L'intestin ne contient plus de charbon, mais un liquide jaune clair. Dans le dernier quart de l’iléon se voient une demi-douzaine de plaques dont quatre sont complètement cicatrisées et deux encore légèrement érodées.

La muqueuse du côlon descendant et de l’'S iliaque est le siège d’une rougeur intense et uniforme. Cette partie de l'intestin contient une boue diarrhéique d’odeur infecte. Le malade n'avait plus pris de mélange antiseptique depuis son passage en chirurgie.

Aucun épanchement dans le péritoine, ni les plèvres.

Les reins étaient volumineux, lourds, grisätres à la coupe. Dans le droit se voyait un abcès de la dimension d’une lentille.

Le cœur était gros, sa fibre un peu grisâtre, l’endocarde était d'aspect

violacé.

Dans les deux poumons se trouvaient disséminés des noyaux de broncho-pneumonie, surtout dans les lobes inférieurs ; vers la partie moyenne du bord postérieur du poumon droit existait un petit abcès sous-pleural de la grosseur d’un pois.

L'estomac était apparu flasque et tombant derrière la partie abdominale jusqu’à l’ombilic. Sa capacité était de 2 xoo centimètres cubes. Pointillé hémorrhagique de la muqueuse et ecchymoses sous-muqueuses dans le grand cul-de-sac ainsi qu'au niveau du pylore. Dans la moitié gauche se voyait une teinte jaune assez uniforme ; la partie droite était grisètre avec piqueté violacé et enduit gélatineux que le lavage n ’entraînait pas. En plusieurs points les parois étaient amincies.

Cette observation est intéressante à es points de write s:

Par lexistence d’un tænia, qui: einen ts le malade depuis au moins un an et qui fut expulsé définitivement au moment de l'invasion de la fièvre typhoiïde, puisqu’à l’autopsie nous n’en avons plus trouvé de trace ;

Par l'existence d’une dilatation de Festomac constatée aës l'entrée dans la limite précise où l’autopsie a permis de la vérifier ;

Par l'existence denodosités des de oo qui permettent d'affirmer l'ancienneté de cette dilatation,

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ancienneté dont nous trouvons-encore la preuve et lexplication dans lPanalyse des ‘Commémoratifs : voracité au début de l'adolescence, à laquelle avait succédé depuis. deux ans la dyspepsie. C’est probablement du DE mornent que le parasite tænia, est venu habiter l'intestin, en attendant que les parasites typhogènes, plus petits, mais plus dang ereux, vinssent par la même, voie gastrique-infecter l'organisme. Le gros parasite. à..dù déloger,devant, les microbes ; c'est un fait d’expériénce ancienne que les parasites volumineux, cestoïdes ow‘lombricoïdes; émigrent hors des voies digestives lorsque l’organismeest atteint d’une maladie aiguë fébrile, ‘qui sémble rendre’le tube digestif inhospitalier pour eux.

OBSERVATION IIT. (PERSONNELLE.) Dyspepsie antérieure à une fièvre typhoide, nodosités des : doigts, Lumia.

Hector J., 29 ans, ébéniste, vient à la consultation de Lane le 4 janvier 1886. Variole en 1837. Fièvre typhoïde en 1882. Depuis le milieu de l’été dernier il rend des fragments de tænia. Mydriase. Il, a depuis plusieurs années et il avait bien avant sa fièvre typhoïde des troubles gastriques, auxquels l'alcoolisme n’est pas étranger. Anorexie, pituites, pyrosis, épigastralgie alternant avec des périodes d'appétit presque vorace. Vomissements très abondants survenant par crises après lesquelles, il reste longtemps sans vomir. Constipation alternant avec diarrhée, Il a remarqué que tous ses troubles digestifs ont augmenté depuis sa fièvre typhoïde. Nodosités des deuxièmes articulations. Pâleur et émaciation. Le malade entend très souvent un bruit de flot dans son ventre en se retournant dans son lit et en marchant. Nous ne pouvons réussir à constater le:clapotage par la percussion; il aune hyperesthésie cutanée excessive, due à l’alcoolisme, comme les rêves professionnels et le tremblement de ses mains ; dès qu'on cherche à percuter son abdomen, ses muscles droits deviennent rigides, et, malgré plusieurs tentatives, nous ne pouvons obtenir unrelächement suffisant des parois abdominales,

Mais l'existence de la gastrite antérieure à la fievre typhoïde et accrue par celle-ci, l'apparition du tænia, les nodosités de Bouchard et les sensations de flot perçues par le malade lui-même permettent de faire rentrer son histoire dans le groupe de faits qui fait l'objet de ce chapitre.

Mon collègue Florand'avait dans son service le 6 novembre un homme atteint de fièvre typhoïde et de tænia.

“ Le 1 Re j'ai vu à. Ja consultation un homme qui pen eu la fièvre typhoïde 20 mois auparavant et qui venait demander à être débarrassé d’un tænia dont il rendait Is cucurbitain. Il avait des nodosités digitales. |

Voicienfin un certain nombre d’ autopsies Se re j'ai constaté, outre la maladie principale une dilatation de Épstomac et des, ARR Rs le fube digestif.

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