ÉTUDE CLINIQUE

Avant d'entreprendre l'étude des caractères anatomopathologiques, d'aborder la discussion des théories pathogéniques des dilatations congénitales du cholédoque, et pour nous familiariser avec ces malformations, nous allons envisager les différents signes par lesquels l'affection se manifeste.

Au cours de nos investigations, nous avons constaté que, depuis fort longtemps, les auteurs en avaient fait des descriptions cliniques très complètes et que, jusqu’à nos jours, l’affection se présentait avec une remarquable uniformité — chez les adultes tout au moins. Nous verrons que, chez les enfants, cette uniformité, si elle existe le plus souvent, fait parfois défaut et que le début de l'affection se manifeste par tel ou tel symptôme différent d’un sujet à un autre.

Nous avons essayé, enfin, de grouper par formes cliniques les observations que nous avons pu retrouver, essayant par là de mettre en relief le symptôme majeur et le plus fréquent par lequel une dilatation du cholédoque peut se manifester.

La maladie se révèle, chez l'adulte, sous deux aspects différents : soit par l’infection de la poche, ce qui entraîne des troubles digestifs (vomissements, constipation) ou des troubles généraux tels que de la température; soit par la triade symptomatique classique : tumeur, ictère, douleurs. Cette dernière éventualité est la plus observée et SHALLOW, en 1946, répartit ainsi la fréquence de ces signes :

TUMEUT 18 SE RNA 77

Ictére 70 ART PONS 70 % D'OULEUESS EL NC R R RER 59 %

Pendant plusieurs années, le kyste reste latent, mais dans les antécédents personnels de la plupart de nos malades, nous retrouvons un passé dans lequel nous décelons des signes fonctionnels importants que nous allons essayer d'étudier avec plus de détails.