A MALOINE ET FILS, ÉDITEURS

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qui révèlent la présence du spirochète dans Torganisme, le domaine de la syphilis s'est étendu au delà de ce qu'avaient imaginé les plus audacieux des syphiligraphes.

L'ignorance où ceux-ci sont restés, malgré leurs efforts, le scepticisme des médecins, qui les accusaient de voir la syphilis partout, ont les mêmes causes et ces causes sont d'ordre doctrinal.

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Elles se trouvent dans les conceptions pathogéniques de l'ancienne médecine, qui n'ont pas disparu malgré les découvertes pasloriennes, dans les synllièses nosologiques et la conception des maladies locales imposées par l'école anatomoclinique. L'enseignement médical admet encore des maladies sans cause agissante ; il admet des afTections qui peuvent reconnaître à leur origine une cause active, mais peuvent aussi se perpétuer, évoluer, alors que celle-ci a disparu.

La patliogéoie des maladies chroniques n'est pas différente de celle des maladies aiguës : elles ont, comme celles-ci, des causes actives et agissantes dont la présence commande leur évolution. Un nombre considérable d'afiections, qu'on a cru être des afTections locales et qu'on a attribuées à des causes banales et d'action éphémère, sont dues au spirocbète, qui en représente la cause active, permanente.

L'élude du milieu sanguin, du liquide céphalorachidien permet d'en démontrerla présence, dans les cas particuliers.

Erreurs de traiiement : les fautes de méthode qui ont élé commises au xvi' siècle, dès la découverte de l'action du mercure, persistent de nos jours. Le médecin attribue une importance extrême à l'arme qu'il emploie et une importance nulle à la manière dont il l'emploie. Le médecin a cru à la salsepareille et à d'autres drogues, il croit aujourd'hui au mercure ou à l'arsénobenzol, demain il croira à de nouveaux produits. Certes, les agents spirillicides ne

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(laot, pour tout malade, être bien traité par le r mal par uo moyen plus aclif. Mais les syp dont ie médecin accepte les opinions et imite le n'accordent pas eux-mêmes aux questions di l'importance primordiale qui leur revient. Toui la différence qu'il y a dans les effets d'un tir b d'un lir mal réglé. Toutes choses égales (taii différence n'est pas le fait de l'arme, ni des mun celui du pointeur, le fait du technicien. Le métl des vérités que tout chirurgien pourra lui faire c

Les règles qui dominent le traitement de Ih sans doute celui des affections chroniques non acec Panne à laquelle le médecin accorde sa confi

Le traitement doit être précoce — il doit être il doit être fait aux doses les plus élevées comp l'intégrité de la santé générale — il doit être c malade, ainsi soigné, sera bien soigné, si le médc l'agent spirilUcide le plus actif et poursuit le jusqu'à disparition de tous les symptômes, l'étude clinique, l'élude du sérum sanguin e1 céphalorachidien. Mais, si Ton s'accorde avec valeur des règles que j'ai prescrites, on reco l'immense majorité des syphilitiques est t rigueur, sans méthode et on en comprendra h

De la nature syphilitique d'un grand nombre chroniques, qu'elle soit constante, comme cell ou inconstante, comme celle de l'emphysè

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néphrites chroniques, de la nécessité de poursuivre l'aclion thérapeutique Jusqu'à disparition de toutes les traces de l'infection, résulte l'obligation du traitement prolongé. Elle résulte également de tous les faits qui en démontrent l'efficacité. J'ai dit, j'ai écrit que le traitement des maladies doit se fonder sur celui de leurs formes les plus graves'. Des règles du traitement du tabès doivent se déduire les règles de ia stérilisation de la syphilis, quand elle n'est plus à la période initiale.

Diagnostic éfioloffi'/m, traitement étiotogique : telles sont les voies dans lesquelles est orientée la médecine. L'un et l'autre exigent l'intervention quotidienne du laboratoire. Mais l'éducation officielle, celle que le médecin reçoit dans les hôpitaux, les routines de l'école anatomoclinique, ne gouvernent pas encore son esprit dans ce sens ; il méconnaît les directions exactes ^ précises de l'art médical.

L'étude clinique ouvre la route aux recherches de laboratoire ; elle pose les problèmes; elle indique le sens dans lequel on trouvera la solution. Elle ne peut donner celle-ci, si l'on admet la nécessité chaque jour plus grande d'un diagnostic précoce, d'un traitement précoce et méthodique chez chaque malade. Certes, il est à peu près inutile de confirmer, à la période des cavernes. le diagnostic de la tuberculose par la recherche du bacille ou l'étude de la sérorèaction ; cette utilité est immense, \ la période ini-

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PRÈP&CE V

liale, au moment où l'étude clinique ne peut donner que des présomptions et où le traitement peut amener la guérison du malade. Lorsque le médecin aura compris ces vérités, lorsque tout diagnostic de syphilis sera établi d'une manière scientifique, tout traitement contrôlé, dans ses résultats, par les moyens actuels ou des moyens meilleurs, on admettra que tout syphilitique est curable — on comprendra même, comme je l'ai dit au début de cette préface, que la xyphilix pourra disparaître par faclion, par la volonté du corpx médirai.

Les conditions favorables dans lesquelles j'ai pu faire mes recherches sur le traitement de la syphilis, sont dues à la collaboration de mon chef de laboratoire M. Rubinstein. Je lui dois également la rédaction de toute la partie technique du premier chapitre de ce livre ; j'acquitte une dette de reconnaissance en lui adressant mes remerciements bien sincères.

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