STÉRILISATION * LA PÉRIODE INITULE

^eux ; ils ne croient pas à la guérison après une cure de qvetques semaines.

Des malades dont Gadcber et Lëvt-Feunckel ont réuni l'observation, les uns, traités à la pénode pnmaire, ont reçu en général de 2 à 5 injections, d'arsénobenzol ou de néoarsénobenzol, aux doses les plus variées. Un a reçu 12 injections, mais à la dose deOgr. 15

Un malade de Kannengibssbb a reçu une ii\jection intraveineuse à 0 gr, 10; on ne sera pas surpris d'apprendre qu'il fut atteint de roséole au bout d'un mois. Chez les autres, dos phénomènes de 0 récidive «, cutanée ou muqueuse, ont été relevée dans les délais les plus variables, un mois chez tes uns, trois chez les autres, six, huit, neuf, chez certains.

Chez les syphilitiques traités à la période secondaire ou & la période tertiaire, le nombre d'injections a été de neuf (à 0 gr. 30 !) , dans un seul cas où une récidive cutanée survint au bout de six mois ; de cinq dans deux cas, dans les autres de quatre au moins (récidives cutanées, muqueuses, angine, iritis, méniogile même).

Un certain nombre de malades, traités de cette manière, ont trabsmis l'infection dont ils restaient atteints. Le fait n'a véritablement rien qui puisse surprendre et est toujours dû à des fautes de technique et non au médicament employé.

Des faits analogues à ceux qu'ont rapportés Gaoc^rr et Lêvy- Fhanckbi. ont été observés par LtvY-BiNG. 11 s'agit, dans les faits publiés par cet auteur, de malades traités h la période primaire, au nombre de dix. La plupart ont reçu trois injections d'arsénobenzol & 0 gr. 60, deux en ont reçu quatre, deux ont été traités par le néoarsénobenzol à doses relativement plus faibles. Sept fois il y eut des accidents cutanés ou muqueux. Trois fois la séroréaction, négative à l'origine, devint positive malgré le traitement'.

On comprend qu'un traitement assez énergique, maïs insuffisant, à la période primaire, puisse être suivi d'accidents, plus souvent qu'un traitement semblable fait au cours de la période secondaire. Au début de la syphilis, l'infection se poursuit lorsque

* LftTT-Bna. Le 006 ne stérilise pas la sypbiils. Annalei det makttliet viné-

DigilizedbvGoO^^IC

£CHKCS DU TIUITIHENT 3S1

les spîroehètes ne sont pas complètement détruits, le traitement n'amène pas d'atténuation ou n'amène qu'une atténuation légère. Il n'en est pas de même lorsque le traitement est commencé après la roséole ; les résultats, je parie de résultats apparents et à brève échéance, peuvent être meilleurs.

Des récidives cutanées diffuses (roséoles de retour), des lésions multî[Jeâ des muqueuses, des lésions oculaires, etc., ne paraissent pas très fréquentes, chez des malades traités avec régularité par l'arsénobenzol ou le néoarsénobenzol à la période initiale, associés ou DOQ au mercure. Ce qu'on observe surtout, dans ces conditions, ce sont des récidives limitées, parfois graves par leurs conséquences : récidives chancri formes, et neurorécidives. Nous savons que des récidives chancriformes ont fait croire quelquefois à des réînfeclions.

Je reviens en quelques mots sur la question des neurorécidives, qui a fait couler beaucoup d'encre dans les journaux de médecine et les sociétés savantes vers I9l3. Les accidents nerveux auxquels on a doDRé ce nom s'observent chez des malades traités par l'arsénobenzol, par le mercure, par le mercure et l'arsénobenzol, ou non trwtés. On a dit qu'on observe plus souvent des phénomènes nerveux, dus à la lésion des nerfs de la base du crâne, par mêningiie limitée, depuisqu'on emploie l'arsénobenzol. Il est facile d'affirmer un feit pareil, il l'est moins de le démontrer. S'il était exact, ce dont je ne sais rien, il faudrait conclure que l'arsénobenzol, mal manié, expose h quelques dangers auxquels n'exposent pas les modes anciens de traitement.

n est bien démonti<é aujourd'hui que les observations de neurorécidives au cours du traitement par l'arsénobenzol appartiennent exclusivement aux auteurs qui emploient l'arsénobenzol à doses faibles.

Je n'ai vu personnellement depuis la fin de 1910 que deux cas de « neurorécidives ».

Le premier concerne un jeune Anglais, traité à Java au début de la

période aecondaire par trois injections de 606, qui se crut guéri, et

fut atteint trois mois après d'une «uriiH double.

Dans la seconde observation, il s'agit d'un malade, atteint de chancre

îyGoo;

sic

352 STÉRILISATION A. LA PÈKIODE INITIALC

induré en février i913. La séroréaction était négative. Une injectioD de néoareénobenzol & 0 gr. 30 fut faite, puis le malade disparut. J'ai su depuis qu'il avait reçu douze injections de biiodure (doael), et, en juin 1913 quatre injections de néoareénobenzol à doses faibles.

Au mois d'août, diminution de l'acuité auditive à droite.

Le malade revint me voir en septembre. La séroréaction sanguine était négative. Cinq injections furent faites à 0 gr. 20, 0 gr. 30, 0 gr. 60, 0 gr. 90, 1 gr. 06 (N. A.)».

A la fin d'octobre, ponction lombaire. II existait une leucocytose marquée (27,6 par millimètre cube). La séroréaction était hyperpotilive (0,2). Albumine en excès. Globulines. Pas d'hypertension.

Une série d'injections fut faite en novembre et décembre (0 gr. 30, 0 gr. 60, 0 gr. 90, 1 gr. 05, 1 gr. 20 X 4 (N. A.]. Une autre en janvier 1914 (Ogr. 60, Ogr. 60, 1,20 X 2).

En mai 1014, ponction lombaire. Hypertension. La leucocytose a diminué (8,1 par millimètre cube). La séroréaction a'est atténuée franchement, de même que la quantité d'albumine et de globulines*.

Diminution des troubles auditifs.

Dans une statistique que j'ai commuoiquée à la Société de Dermatologie et de Syphiligraphie, j'ai résumé l'observation de tous les malades atteints de syphilis récente primaire, ou secondaire,/"««ne, traités par moi de la fin de l9!0à la fin de 1913, Dans tous les cas où la stérilisation n'a pas été atteinte, des fautes ont été commises dans le traitement : en particulier du fait de périodes de repos trop longues entre les séries d'injections. Même dans ces conditions, les malades ayant été traités avec énergie, à doses normales, dans tom les cas sans exception, l'observation d'accidents nouveaux a été ezre;)/tdnne//e /l'absence de guérison a été démwitrée dans presque tous les cas par l'examen sérologique.

Les règles de la stérilisation de la syphilis, telles que je les ai formulées," sont de date plus récente ; j'ai pu les établir en recherchant avec persévérance les causes des échecs survenus chez des malades traités à la période initiale.

* Ces doses initiales, dans un cas où la ménioglte est certaioe, sont trop fortes.

* La BèroreacUon du L. C. R. au cours de la période secondaire, est rebelle en ce seos qu'elle n'ot»eil qu'A des Irailements éoergiques et prolODgifts, mais elle leur obËll Nous verrons plus tard a quel point elle est rebelle chei les paralytiques gânAraux, et ce seul fait prouve qu'il importe de la telre disparaître, a la période Initiale do la syphilis.

DigilizedbvGoO^^IC

ÊCHBCS DU TRAITEMENT

Difficultés pratiques. — L'application du traitement, sous les formes que je viens d'indiquer, traitement dont on ne peut contes* 1er ni la précision, ni l'innocuité, ni les résultats remarquables, parait difficile à quelques médecins.

Certains craignent de faire des injections intraveineuses. L'opération ne peut intimider cependant aucun praticien qui a des principes d'asepsie ; j'ai déjà dit qu'il est bon de la faire d'abord chez des hommes dont le système veineux est bien développé ; au bout de peu de temps, on sait la faire chez tous les malades.

D'autres médecins sont préoccupés de la nécessité des examens de laboratoire. Il est cependant possible de faire examiner & peu près partout le liquide céphalorachidren des malades dans des laboratoires bien outillés et dirigés par de^ chefs consciencieux : la numération des globules blancsè la cellule deN&GBOTXK, la recherche des albumines et même des globulines ne sont pas très difficiles; quant au sang, il peut être envoyé dans les laboratoires de grandes villes.

Si l'on est convaincu de la gravité de la syphilis et de la nécessité de la stériliser à la période initiale, aucun obstacle n'empêchera de traiter les malades par tes moyens nécessaires.

DigilizedbvGoO^^IC

D„ii„.db,Go(5glc