TRAITEMENT CHEZ LA FEMME ENCEINTE
En mai 1915, douleurs vives au niveau de l'épaule gauche. Tuméfaction. Gène des mouvements.
On parle de ■ péri arthrite », de tuberculose. L'hypothèse d'ostéosarcome est soulevée et éliminée.
A l'examen radiographique, hypertrophie de la tète humérale et de la cavité glénoîde.
Le médecin du malade pense àlaeyphilÎB. Le 24 juillet 1915, on fait un examen sérologtque. Réaction hyperpositive : W = -|- ) + ^■ (dil. 10).
Il existe en outre une hypertrophie cardiaque avec arythmie (pouls inégal, intermittent).
En raison des troubles cardiaques, le traitement est fait i doses très lentement croissantes.
Le malade reçoit successivement des injections à 0 gr. 10 (N. A.] 0 gr. 10, 0 gr. 15, 0 gr. 30. 0 gr. 25, 0 gr. 30. 0 gr. 40. Pas de réactions, sauf une réaction thermique après première injection (38° 4).
Après la septième injection, les douleurs, qui n'ont jamais diminué, deviennent plus vives toute la semaine. Hadiographie : les lésions OBSCueea sont statiotmaint.
Huitième injection, 0 gr. 50 : aggravation dei doukurs.
Neuvième injection, 0 gr. 60 : aggravation des douleurs qui sont très pénibles et incessantes.
Une dose active étant atteinte, on juge inutile d'élever les doses d'injection en injection.
Dixième injection, 0 gr. 60. Les douleurs n'augmentent pas; deux jours de soulagement dans la semaine.
Onzième injection, 0 gr. 60 ; amélioration considérable. Mouvements du bras presque libres. Douleurs très peu marquées.
Douzième injection, 0 gr. 60.
On donne au malade trois semaines de rcpoa. Entre temps, amélioration cardiaque franche. Disparition des intermittences. Dyspnée moindre.
Ce malade a reçu, dans la suite, une vingtaine d'injections, en trois séries. Tout phénomène articulaire a disparu après la seconde.
En 1016 après une période de repos de plusieurs mois, le traitement est repris, en raison de nouveaux troubles cardiaques. La première injection, à 0,15 (N. A.) provoque quelques douleursau niveau de l'épaule gauche.
En l'absence de troubles cardiaques, la prc^ression du traitement aurait été plus rapide, les réactions douloureuses plus vives et le malade, s'il n'avait pas été prévenu, aurait cru à une aggravation .
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■"f DB LA STPHtLIS ANCICNKe
CHEZ LA FEHIiK ENCBIKTB
uncienne., le syphilis expose toujours la :idenU graves, mélrorrhagiee, rétention
1 de la virulence de l'infection, à l'origine . Une infection ancienne peut resl«r virulamilles, dans lesquelles fous les enfants ;ontinnoinbrables. Et nous serions encore uencea de l'infection maternelle, si nous s oii la syphilis héréditaire est évidente, ombreux où elle est dissimulée, où ello
3 mariage à tout homme qui n'est pas en
ap. VII, p. 436). Il faut paiement reeher-
}sence de la syphilis chez toute femme
lorsqu'il n'y a pas eu de stérilisation chez
Je.
ïblèmes d'ordre pratique et d'ordre nH>ral
le la grossesse, chez les femmes dont le
lences auxquelles est exposée la femme ifectée, et des dangers qui menacent l'eneuvenl s'accorder, me semble-t^il, sur h cernent, d'une manière aussi énergique et ible : ceci veut dire qu'on cherchera à ! la syphilis chez la femme, avant d'aulo-
sation n'étant pas atteinte, poursuivre le
mtlU existe peul-étre : il est probable qu'elle e«t (trer argamenl pour la direontrer des bits dans i, fait chez la mËre, ne donne pu de rèaullals. troréactioD Kigatiee ne dimontre pas l'absence de
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TnAITEMENT CHEZ lA FBHHe ENCEINTE
Dans certains cas, une femme atteinte de syphilis récente, en pleine virulence, devient grosse ; parfois la syphilis apparaît chez une femme enceinte.
Le traitement antisyphilitique peut être appliqué au cours de la grossesse, d'une manière beaucoup plus énergique qu'on ne le croit en général. Les préjugés qui régnent chez tes accoucheurs et les médecins, la crainte des dangers du mercure autrefois, de l'arsénobenzol aujourd'hui, ont des résultats lamentables.
Ces résultats sont mis en évidence par une statistique de Pinard cl Chahpetiek de Ribes portant sur 135 femmes syphilitiques, soumises au mercure ou au traitement mixte, par le mercure et l'iodurc ' .
Le nombre des mort-nés ou des morts après ia naissance est de soixante-quinze pour cent}
De plus, dix pour cent des enfants qui survivent présentent, pendant la période d'observation obstétricale après l'accouchement, des accidents syphilitiques.
La période d'observation obstétricale étant de quelques jours, on peut se demander quel est l'état réel des cnlants qui n'ont pas présenté d'accidents au cours de celle-ci [quinze pour cent).
Si on veut traiter la femme enceinte, qUând elle est syphilitique, il ne suffit pas de faire disparaître leâ accidents visibles, de prescrire des pilules, de laire des gestes thérapeutiques.
On peut employer le mercure. Par exemple, on injectera, tous les huit jours, huit gouttes d'huile grise (à Ogr. 01 Hg par goutte). Ceci un mois sur deux.
Ou bien on fera, pendant trois semaines, des injections intramusculaires ou intraveineuses de cyanure de mercure (0 gr. 01 par jour au moins). Après trois ou quatre semaines de repos, le traitement peut être repris.
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tS8 STtRILlUTtON DE LA STPBILtS AlfCIBNNK
Le traitement, par voie gastrique, doit être réservé exclusivement aux cas où l'état de la muqueuse stomacale permet d'employer un sel soluble tel que le sublimé & doses suffisantes, sous forme de pilules molles ou de solution . La dose de sublimé sera au minimum de Ogr. 015 par jour.
L'état des gencives, l'état des urines étant surveillés de près pendant le traitement.
Il est probable qu'on peut manier sans danger, chez la femme enceinte, le traitement mercuriel sous forme intensive, suivant les règles que j'ai indiquées {v. Chap. m, p, 199).
D'ores et déjà, on doit préférer l'usage de l'arsénobenzol à celui du mercure.
JcANSELMB, Yernbs et Bloch ' recommandent de faire cinq ou six injections à doses croissantes d'arsénobenzol ; on commence à 0 gr. 20 pour atteindre peu à peu 0 gr. 40. Si le traitement est entrepris au début de la grossesse, on peut faire deux séries d'injections semblables.
Sur 16 cas, ces auteurs ont eu 14 naissances à terme ou presque à terme. Dix enfants ont survécu ; quatre sont morts sans signes de sypliilis.
Sauvagb^ a lait chez des femmes enceintes des séries de trois ou quatre injections d'arsénobenzol ft 0 gr. 30 et 0 gr. 40. Sur 91 accouchements, 84 enfants sont nés vivants.
Ija technique de Jeanselhk et Vernes, celle de Sauvage ne sont pas assez actives. Les travaux de ces auteurs datent du reste de trois ou quatre ans; à cette époque, les causes des accidents thérapeutiques étaient encore mal déterminées. Les injections faites par le D' Sauvage ont été répétées à trois jours d'intervalle : nous savons que cette technique est dangereuse.
On doit suivre aujourd'hui une technique plus sévère et plus continue.
Je n'ai traité moi-même qu'un nombre restreint de femmes au
' Jbafckuii, Vbrnb* et Bloch. Bulletin ttt la Soeiiti médicale des Hépilaux. ' BADtAin cité par Poduot. Journal dt mideeine de Parit, 191ï, n* 11, p. IH.
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LES LOCALISATIONS DE LA SYPHILIS it9
cours de la f^ssesse ; dans tous les cas, l'enfanl est né avec les apparences d'une parfaite santé.
Chez toutes les malades les doses normales ont été atteintes. Une observation intéressante est celle d'une jeune femme, enceinte de trois mois au moment où apparut un chancre induré. Celui-ci fut reconnu au vin^-cinquième jour, la réaction de Wasscrhann étant laiblement positive.
Une série de sept injections fut faite A 0 gr. 15, 0 gr. 20, 0 gr. 30, 0 gr. 60. 0 gr. 90, 0 gr. 90, 0 gr. 90 (néoarsénobenzol).
L'enfant a maintenant deux ans et est en parfaite santé.
On a signalé parmi les inconvénients de l'arsénobenzol chez les femmes enceintes un ralentissement des bruits du cœur fœtal et la diminution des mouvements actifs de l'entant. Ces phénomènes sont passagers et on aurait tort d'y attacher de l'importance, « après quelques heures l'entant parait reprendre une vigueur nouvelle » (Pouliot). Il est du reste probable que les troubles accusés par le fœtus n'existent que dans les cas où le traitement a été commencé à doses trop élevées.
Il n'existe aucune contre-indication a&sotue à l'emploi de l'arsénobenzol chez les temmes enceintes. Les contre-indications rebattues, e'est-à-dire les cas où le traitement doit être fait avec des précautions particulières, sont les mêmes qu'en dehors de la grossesse. L'albuminurie chez une lemme enceinte peut être, elle-même, due & la syphilis et ne constitue pas une contre-indication absolue.
Les insuccès de l'arsénobenzol s'expliquent aisément par un traitement insuffisant, l'intensité de l'infection syphilitique et des lésions oi^aniques profondes.
TRAlTEHEtlT CSKZ LE NOUVEAU-NÉ
La question très importante du traitement de la syphilis du nouveau-né reste à l'étude ; elle a été jusqu'ici mal étudiée, les questions de technique ayant été presque toujours négligées.
Jeauselme, Tribodlbt, de nombreux médecins d'enfants ont déjà condamné l'usage de l'arsénobenzol chez le nourrisson.
iSO STÉRILISATION DE LA SYPHILIS ANCIENNE
Les cas de mort qui odI été publiés s'expliquent, nous le savons, comme ta plupart des cas survenus chez l'adulte, par la réaction de HBRxaBiHKR. Chez le nouveau-né, l'infection atteint souvent une intensité qu'on n'observe jamais chez l'adulte; la destruction brutale d'une quantité énorme de spirochètes peut amener la moK. Il faut compter également avec des réactions méningées, rénales, etc. J'ai déjà dit (v. Chap. iv, p. 272) que les cas de mort chez le nouveau-né s'expliquent facilement par l'emploi de doses d'arsénobcnzol trop fortes au début du traitement ; la rfegle devrait être de peser l'enfant et de doser l'agent thérapeutique en tenant compte du poids et cette règle est tk peu près ignorée.
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