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RÉACTIONS THÉRAPEniIQUES ET CONTROLE DE LA STÉRILISATION 345
rapidement que les réactions thermiques, au cours du traitemeot.
La céphalée, chez les malades traités au cours de la syphilis initiale est bien rarement, si elle est jamais, rebelle. On sait qu'il existe une céphalée de première injection.
Je n'ai jamais vu de vomissements après la première injection, et les nausées sont exceptionnelles. On peut faire, chez de nombreux malades, un traitement prolongé et sévère, sans observer ces phénomènes. Mais chez quelques-uns, nausées et vomissements surviennent peu après le début du traitement, et prennent un caractère rebelle.
J'ai vu le (ait chez quelques malades traités à la veille de ta période secondaire ou au cours de celle-ci.
Le tableau IX résume l'histoire d'une femme de 37 ans, atteinte de roséole très légère vers le 25 juillet 1915, disparue au commencement d'août, et atteinte d'une forme grave, si l'on en juge par l'apparition précoce de phénomènes nerveux, fatigue extrême, douleurs lombaires avec sensation de constricUon thoracique.
Les phénomènes réactionnels confirment cette impression. La plupart des injections ont déterminé de la céphalée (je viens de dire que le iait est rare), parfois persistante, et accompagnée de bourdonnements d'oreilles. Des réactions thermiques se sont produites, fait un peu moins rare, en cours de traitement. La réaction de Wassermann, hyperpositive au début, ne s'est abaissée que lentement, malgré l'énei^e de la cure. J'avoue avoir soupçonné k j plusieurs reprises un état d'intolérance, jusqu'au moment où j'ai constaté que les injections étaient de mieux en mieux supportées, et que la malade, qui avait un peu maigri, engraissait de nouveau.
Les réactions gastriques, nausées, vomissements, sont survenues dès la quatnème injection, elles ont atteint leur maximum vers la huitième et la dixième, puis se sont atténuées peu à peu. Cependant, elles existaient encore au moment où la séroréaction est devenue négative et où une ponction lombaire a été faite.
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TtniLISATION A, LA PÉRIODK IHITULI
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REACTIONS THÉBAPEnTIQUES ET CONTROLE DE LA. STËRILlSATIOn 34^7
Celle-ci a montré des altérations légères du liquide céphalonchidieD (gouttes rapides, albumine 0,3d p. 1000, globuUnes (réaction minime), séroréaction négative, â,6 globules blancs par millimèlre cube).
Dans l'observation résumée dans le Tableau X, les réactions gastriques ne sont apparues qu'au moment de la sixième injection à 1 gr. OS : elles ae sont atténuées à partir de la onzième, afM^s une période de repos d'une quinzaine de jours.
Le traitement fut suspendu après le 23.12.15, en raison de l'amaigriss^nent et de phénomènes éruptifs a[N^ les injections.
La ponction lombaire, laite le 5.1.16 a donné les résultats suivants :
Gouttes rapides.
Albumine = 0,30 p. 100.
Globulines. R. de Nonjjb positive 1" degré. L. =S, 7.
par mm' dont lymphocytes Mt mononucléaire
J'ai cité plus haut (v. Tableau Vt, p, 326} l'observation jeune femme chez laquelle les vomissements ont persisté, une ponction lombaire, le liquide étant normal, réserve fait lement d'un excès léger d'albumine.
La première ponction lombaire avait eu pour résultat :
Gouttes un peu rapides.
Albumine 0,50 p. 100.
GlobuUnes (R. de Nonne) = ++ Leucocytose nulle (L. =^ 0,6 par mm*].
Au moment de la seconde, il n'y o plus d'hypertension, j leiicocytose, les globulines ont disparu, maïs la quantité d'alb teste un peu supérieui-e à la normale (0,40 p. 1000 au II 0,20 p. 1000).
L'énergie du traitement, dans ces trois cas, ne semble pas joué un rôle dans l'apparition des réactions gastriques, ce étant survenues peu aprësie début du traitement, et s'étant atté en cours de route : il ne s'agit évidemment pas de phénoi d'intolérance banale.
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STÉRILISATION & LA PÂRtODB miTIALE
Les réactions, à la fin du traitemenl, peuvent-elles indiquer que ta stérilisation n'est pas achevée, dans des cas où elles persistent alors que le liquide céphalorachidien est normal ?
U faut admettre, jusqu'à nouvel ordre, que dans les cas où des phénomènes réactionnels continuent à se produire, au moment des dernières injections, alors que la réactivation et la ponction lombaire donnent des résultats négatifs, il est prudent de conserver quelques doutes sur la stérilisation et de reprendre les épreuves de contrôle au bout d'un temps plus court qu'on ne Tait d'habitude.
Les réactions anormales ont la même valeur, ou plus de valeur que les réactions habituelles au point de vue de la stérilisation.
J'ai déjà parlé d'un malade qui présenta après les injections des douleurs radiculaîres identiques à celles des tabétiques, douleurs qui disparurent & la fin du traitement.
N'étant pas certain de la stériUsation, je fis une nouvelle série. Les douleurs, qui étaient survenues régulièrement de la troisième à la huitième injection, ne reparurent plus.
11 aurait été logique, dans un cas pareil, de ne pas admettre la stérilisation, malgré le résultat négatif des épreuves de laboratoire, si les douleurs des membres inférieurs avaient continué après les dernières injections.
Dans un cas dont j'ïii parlé à plusieurs reprises, remarquable parles réactions hépatiques, le caractère spécifique de celles-ci était tellement évident qu'il me parut nécessaire de poursuivre le traitement, malgré un examen négatif du liquide céphalorachidien (v. p. 322 et Tableau IV, p. 321).
Une ponction lombaire, faite le i8.7.14 avait montré un liquide normal : pas d'hypertension, L =: 1.5 par millimètre cube, alb = 0,25 p. iOOO, globulines == 0 W = 0. Cependant une injection, à 0,90, faite quatre jours après, amène encore un l^er subictère.
Dix injections, à doses progressives, de 0 gr. 15 à 1 gr. 05 (N. A) ont été laites d'octobre à décembre 1914. Les premières, seules, ont amené du subictère.
Six injecUons (Ogr. 30, 0 gr. 60, 0 gr, 90 X 3, 1 gr. 05), faites en mai-juin 1915, n'ont amené aucune réaction hépatique.
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ÉCHECS DD TRAITEHBNT
En juin 1916, le malade est revu, i7 n'a jamais eu aucu dent syphilitique.
