V... Josette, 19 mois. Orpheline de tuberculeuse
Cette enfant entrée dans le Service le 6 septembre 1936, tousse un peu et a vomi. La température est à 3907. Il y a de la polypnée.
A l'examen, foyer congestif du sommet droit, donnant un triangle d'opacité, à base hilaire sur le film radiographique.
La température tombe à 37° en 3 jours.
La cuti-réaction est négative.
Enquête : Les renseignements indiquant « mère fatiguée », on fait une enquête, qui apprend que Mme V... âgée de 22 ans, et fille de salle de restaurant est actuellement malade. Elle a recu du dispensaire, qui nous en avertit, un bon d’hospitalisation.
Des démarches sont faites à l'Hôpital Tenon, mais Mme V... n'y est pas encore entrée : on est tenu au courant par le Service Social de l'Hôpital Tenon.
Le 21 septembre, Mme V... est conduite, très fatiguée, par une voisine à l’hôpital. Elle est vue le 22 par l’Assistante ; elle semble raisonnable, mais à toute extrémité. Elle confie à la visiteuse qu’elle est fâchée avec sa famille, qui ignore même la naissance de Josette : elle lui remet une autorisation de placement.
A la suite d’une première hospitalisation de la mère à Claude- Bernard (où l’examen des crachats a été positif), l’enfant avait été placée, mais a été reprise le 1 août par sa mère.
Une visite est faite à domicile où la concierge confirme les dires de Mme V... : c'est une brave femme qui s'intéresse à la mère et à l’enfant. Des démarches sont entreprises à l'Œuvre Grancher pour faire prendre Josette en tutelle.
Plusieurs visites sont faites à la mère, toujours très fatiguée. Elle signe l’engagement, et l'enfant doit partir le 13 octobre dans une famille en Loir-et-Cher, quoique le dossier ne soit pas encore tout à fait complet.
Mais le 11 ‘octobre, la petite fait une grave congestion pleuropulmonaire de la base droite, avec 41° de fièvre pendant plusieurs jours. On est très inquiet, mais tout rentre dans l’ordre.
Mme V... est décédée dans l'intervalle à l'Œuvre de la Bonne- Mort.
Une visite est faite à la directrice de- la Maison ; par elle Assistante est mise en rapports avec la famille. Les frères et sœurs de la morte promettent de parler de Josette aux parents. La concierge sympathique est venue à l’inhumation. En somme, la subsistance de la petite semble assurée par l'Œuvre Grancher, tandis qu'un milieu d'intérêt a été créé autour de l’orpheline.
Mais, à l'annonce du décès de la mère, l’Assistance Publique déclare l'enfant prise en tutelle par l’Assistance. Il est impossible de retourner en arrière, car le dossier n’était pas complet. (Il y manquait encore l’autorisation de l’Assistance Publique.) Il s’agit, maintenant, d'obtenir de la famille qu'elle fasse une simple. demande de tutelle au Tribunal d'enfants, puisque c’est une enfant illégitime. Josette pourra ensuite être placée comme il était convenu. Elle est momentanément envoyée en convalescence à la Fondation Paul Parquet.
Conclusion ; Enfant illégitime d’une mère tuberculeuse, qui devait être placée du vivant de sa mère, à l'Œuvre Grancher, alors même qu'un milieu de sympathie avait été soigneusement réuni autour d'elle.
Difficulté momentanée à cause de la mort de la mère.
L... Roland, 4 mois. Placement avec la mère au Centre Maternel et Infantile.
Il entre à la Crèche le 2 juillet 1936, envoyé par le Dispensaire de Ménilmontant. Il présente depuis plusieurs jours de la diarrhée ; il est dans un tel état de déshydratation qu'on doit lui faire une transfusion d'urgence. On découvre chez lui une colibacillose pour laquelle il est traité pendant 2 mois. Il sort enfin le 27 août en bon état, mais 24 h. après il est ramené avec une perte de poids de 400 gr. et couvert de poux.
Enquête : Mme L... est seule. Toute jeune, de santé précaire, elle habite rue de Ménilmontant. Vendeuse, elle est en chômage et reçoit actuellement 119 fr. par quinzaine.
On cherche donc à lui trouver une occupation en même temps qu'une place pour l'enfant. L’Assistante sociale écrit dans ce sens au Centre Maternel et Infantile de Linselies pour obtenir que la mère et l’enfant y soient reçus. Une place est justement vacante. Un billet de demi-tarif est obtenu et le 19 septembre Mme L..…. et son bébé se rendent à Tourcoing pour la mise en observation.
Cette dernière écrit le 21 pour annoncer qu’elle est installée avec son enfant et contente de son sort.
Conclusion : Fille-Mère en chômage, placée avec son enfant, comme aide dans une pouponnière.
B... Mireille, 10 mois. Adoption.
Mireille est apportée à la Crèche de Trousseau le 12 mai 1923, par une infirmière de l'Hôpital Tenon où la mère vient de mourir d'infection gonococcique. Elle présente quelques signes de bronchite et un écoulement de l'oreille gauche. La cuti-réaction et le Bordet- Wassermann sont négatifs.
L'enquête à domicile nous apprend que Mme B..., séparée de son mari des années auparavant, vivait depuis 2 ans avec un ami. Elle avait deux enfants, un garçon de 5 ans, René, et la petite Mireille.
Cette pauvre femme a pris soin avant de mourir de confier son fils à une personne amie, Mme D..., par un acte signé du Directeur de Tenon, de plusieurs témoins et d'elle-même. Elle est malheureusement morte avant d'avoir pu régler le sort de Mireille.
Une visite est faite à Mme D... Cette fémme très dévouée habite un intérieur ouvrier confortable. Elle procure les papiers de famille ainsi qu’une lettre de la tante des enfants qui refuse d'en prendre la charge. On obtient d'elle également quelques indications sur un oncle et une tante.
René est actuellement placé à l’Asile Lebaudy, avenue de Choisy. Le 7 juin, on obtient de l’Assistance Publique qu’en considération de la pièce établissant la confiance de la mère en Mme D... cette dernière pourra reprendre Mireille après la guérison.
L'oncle et la tante découverts se désintéressent des enfants.
Le 27 juin le Service Social sollicite avec succès, au vestiaire de la rue Serpente, l'obtention d’un trousseau pour Mireille: draps, couvertures, linge, tricots, chaussons... et grâce à un don généreux, Mireille peut en juillet être mise en placement familial à Longueau (Centre de la Nouvelle Etoile).
De bonnes nouvelles sont reçues dès le mois d’août et ensuite : Mireille se fortifie et prend du poids. Son oreille a cessé de couler. Les mensualités sont toujours généreusement offertes. Un nouvel envoi de vêtements doit être fait en novembre.
Après un premier essai d'adoption infructueux, de nouvelles démarches sont faites auprès de l'Œuvre des Petites Familles. L'adoption étant acceptée, on recourt à la dévouée Mme D... pour ramener Mireille à Longueau et l’Assistante la conduit ellemême et la remet à Mile Z... sa nouvelle maman, qui l’accueille avec joie.
Quant à René, il a été recueilli à sa sortie de l'hôpital par
Mme D... Il est conduit en septembre à l'Hôpital Saint-Louis pour traitement de teigne, puis placé, dans un orphelinat, par les soins de Mme D...
On a toujours des nouvelles de Mireille. On a craint beaucoup pour elle : cette petite présentait de fâcheuses tendances à la coquetterie, au mensonge et même au larcin, contre lesquelles sa mère adoptive a lutté comme si Mireille avait été sa propre fille.
Des nouvelles sont reçues tous les ans à Noël. En décembre dernier tout semblait aller bien et Mireille était heureuse et presque sage.
Conclusion : Adoption d’une enfant illégitime, laissée seule au monde par la mort de sa mère, réalisée par le Service Social, après une mise en observation d’un an. Un autre enfant pris par une amie de la mère a été également suivi et aidé.
Conclusions.
Le Service Social à l'Hôpital, complément nécessaire des services de Médecine générale, s’est révélé indispensable en médecine infantile. En effet, l’enfant trop souvent privé de ses protecteurs naturels, se trouve seul en face de la maladie. Il doit être soutenu et conduit jusqu’à la guérison par l’Assistante sociale, collaboratrice du médecin.
Elle le fera au moyen de l’enquête sociale, du placement et de la surveillance de cure, réalisés par les visites à domicile, la correspondance et les convocations.
19. — En tuberculose infantile la pratique courante de la cuti-réaction et de la radiographie est la base du dépistage. Par l'enquête à domicile l’Assistante découvre l’agent contaminateur, qui est alors traité pour lui-même et séparé du petit malade, pour éviter la surinfection. Elle amène dans le service les frères et sœurs de l'enfant tuberculisé, faisant ainsi le bilan des contaminations, ce qui permet de prendre toute mesure prophylactique.
L'enfant malade est traité dans un établissement de cure, ou remis à ses parents, en conséquence des données cliniques et de l’enquête sociale et sur les démarches du Service Social à l'Hôpital. Il est ensuite régulièrement suivi à la Consultation de retour de cure et, selon les résultats obtenus, à cette première cure peut succéder une période de surveillance moins stricte ou de reprise de la vie normale, sous le contrôle d'examens réguliers. Cette surveillance n’a pu être réalisée que par l'intermédiaire du Service Social qui doit à tout moment ramener les enfants à l'hôpital.
C'est grâce à ce Service de « suites » (le Follow-up amé-
ricain), que tout danger peut être écarté pour le petit bacillaire, en particulier après les maladies infectieuses et à la crise pubertaire. L'Assistante sociale aide aussi à l'orientation professionnelle. *
20 La prophylaxie antisyphilitique comporte nécessairement une enquête familiale : celle-ci permet en général de découvrir une syphilis paternelle ou maternelle, méconnue ou insuffisamment traitée.
La mise en traitement simultanée de la mère et des enfants (amenés tous à la consultation) permet la centralisation en même temps qu'elle offre des possibilités de contrôle très appréciables. Le traitement est parfois assuré dans un dispensaire ou par un médecin de ville, mais toujours sur les directives de la Consultation spéciale de syphilis congénitale. Par la mise en traitement de la mère à chaque grossesse et l'examen systématique des nouveaurnés, on a réalisé dans le service la méthode préventive réclamée depuis longtemps par les syphiligraphes : ces résultats sont dus aux efforts persévérants du Service Social ;
3 Pour le nourrisson, l'hospitalisation peut souvent être évitée grâce au Service Social, par une éducation de la mère et une surveillance à domicile des régimes et traitements.
Si l’hospitalisation est inévitable, l'A. S. essaiera par un placement d’en abréger la durée.
Elle s’efforcera aussi de favoriser l'allaitement maternel et recommandera aux mères la fréquentation des consultations de nourrissons. |
L'enfant convalescent doit souvent être envoyé en pouponnière et orienté à son retour sur une crèche offrant de sérieuses garanties, ou placé à la campagne dans un centre de placement familial surveillé. Ceci, bien entendu, suivant les données de l'enquête à domicile et dans la mesure où l'enfant ne peut être repris par ses parents.
40 Mais l’action sanitaire de l'Assistante sociale se double d’une action sociale : par elle, des secours sont obtenus à
la fille-mère, des vêtements à l’enfant pauvre,du travail au père en chômage, une habitation pour la famille nombreuse. Il est à remarquer qu'en tout cela l’Assistante n'agit qu'indirectement (l’'aumône n’est pas dans les principes du Service Social à l'hôpital); elle se contente de mettre les. familles à secourir en mesure de bénéficier des institutions. charitables et des dispositions légales existantes.
5° Rôle moral. Enfin il est constant qu’au passage de l'Assistante sociale, un courant de confiance et d’espoir renaisse, des efforts de relèvement soient opérés. Car son indulgente bonté attire toutes les confidences et d’elle on attend un conseil élevé et judicieux. La mère indifférente sera touchée de cet effort sincère pour l’amener à la compréhension de son devoir et lui en faciliter l'exécution. Dans. tous les cas l’Assistante a particulièrement à cœur de restaurer le foyer sain et uni si favorable à l'épanouissement des enfants.
6° Rôle scientifique. — L’Assistante sociale est pour le service médical une collaboratrice infiniment précieuse : elle complète les observations cliniques par une étude des faits pathologiques « sur place » dans le milieu.
Elle prolonge la surveillance à domicile et par les enquêtes à longue échéance permet des conclusions définitives dans chaque cas. Des traitements délicats peuvent être alors poursuivis à domicile. Enfin des enquêtes d'ensemble et des statistiques générales fournissent la base de recherches scientifiques particulièrement intéressantes et utiles au double point de vue prophylactique et thérapeutique.
Par-dessus tout, l’Assistante, avec son cœur de femme, s’attachera à l'enfant qui lui est confié : pour lui, aucun effort, aucune démarche ne coûte, elle fonde sur lui ses espoirs !
Elle le veut plus robuste et plus fort, pour affronter les difficultés de la vie. Elle le veut préparé par un bon apprentissage à un labeur honnête et rémunérateur.
Elle l’écarte avec soin des milieux corrupteurs ; l'amitié et la confiance dont elle l’honore, le soutiennent et l’obligent à mieux faire.
En un mot, elle veut sauver l’enfant physiquement et moralement.
Vu:le Doyen, Vu : le Président de la thèse,
ROUSSY. LEREBOULLET.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Paris,
S. CHAR LÉTY.
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Centres de Placements.
Avertissement.
Dans cette courte liste de placements, nous nous excusons d'être très incomplète. Nous ne prétendons pas donner unenomenclature de tous les placements accessibles, mais seulement indiquer ceux qui sont le plus usités dans le service et nous ont été les plus précieux. Signalons d’ailleurs que certains placements qui ont pu être parfaits il y a quelques années, sont actuellement médiocres : changement de direction ? difficultés matérielles ?.. et que nous ne prenons aucune responsabilité quant à ceux que nous jugeons excellents pour le moment (1).
Les placements qui sont réalisés par le Service Social, le sont par l'intermédiaire d'organisations existantes dont nous donnons le nom vis-à-vis de chaque placement. Ce sont l’Assistance Publique, qui possède en propre certains Centres et envoie dans des établissements privés.
L'Office d'Hygiène : place elle-même les petites malades qui lui sont envoyés avec une indication médicale. Elle a quelques placements (dont elle ne donne pas la liste) et place dans des maisons de cure particulières.
Des organismes semi-industriels tels que Mutuelles, Caisse de Compensation, Assurances Sociales, Grandes Compagnies de Chemins de fer, peuvent également pourvoir à des placements et ceci par collaboration de leur propre Service Social avec le Service Social à l'hôpital.
Un certain nombre de placements enfin sont dus à des initiatives charitables particulières avec lesquelles l’Assistante entre directement en rapport.
(1) Voir dans la liste : les noms marqués en caractères gras indiquent les maisons qui nous ont donné toute satisfaction.
