DIVISION DU SUJET

Ce que nous avons en vue de traiter dans cette thèse, ce n’est pas tant le cancer de la verge au point de vue clinique que le traitement chirurgical de cette affection. Les parties autres que le traitement chirurgical ont été traitées mieux que je ne pourrais le faire avec mes faibles ressources par des maîtres tels que Demarquay et Julien (Thèse de 1873).

Encore dans le traitement chirurgical ferons nous une sélection^ glissant rapidement sur des méthodes aujourd’hui délaissées à juste titre, pour étudier spécialement les divers modes d’amputation par le bistouri.

Le succès obtenu par M. le professeur agrégé Quénii lorsqu’il opéra le malade qui fait le sujet de notre observation II et la communication de l’observation 1 nous ont déterminé à faire du cancer de la verge l’objet de notre thèse et à tenter de mettre en évidence

l’excellence des procédés employés par le distingué chirurgien de rhôpital Cochin. Ce que nous souhaitons avant tout, c*est de les avoir exposés avec assez de clarté pour être facilement compris ; les faire connaître suffira amplement à les faire adopter par la généralité de nos chirurgiens.

IVotions générales sur le cancer de la verge.

Etiologie. — On l’observe généralement entre 40 et 70 ans.

La statistique de Demarquay est en effet :

De 20 à 3o ans . 9

De 3o à 40 ans . 14

De 40 à 5o ans . 18

De 5o à 60 ans . - 23

/ De 60 à 70 ans . . . 23

De 70 à 80 ans . . . 10

On dit que s'il y a moins de cancéreux de 70 à 80 ans c’est que les vieillards de cet âge sont moins nombreux.

La statistique de Lebert est sensiblement la même :

De 20 à 25 ans . 2

De 3o à 35 ans . i

De 40 à 45 ans . i

De 45 à 5o ans . 3

De 55 à 60 ans . i

De 65 à 70 ans . 1

Ricord dit ne pas avoir vu de cancer de la verge avant 40 ans et toujours entre 5o à 60 ans.

L’un des malades de M. le docteur Quénu n’a que 32 ans et ne rentre pas dans la règle commune. L’un des malades de M. le professeur Poncet, un jeune homme de 17 ans, se trouve aussi dans le même cas.

« Les causes du cancer de la verge sont aussi « obscures que celles de toutes les affections cancé- « reuses : il faut reconnaître qu’on les ignore en ce c qu’elles ont d’essentiel. (Demarquay). Cependant, on invoque généralement parmi les causes déterminantes du cancer du pénis : le phimosis congénital (42 fois sur 59), la syphilis (lo-fois sur Sq), la contusion, la déchirure du prépuce, la fistule urinaire^ le délaut de propreté, la cohabitation avec une femme atteinte de cancer du col utérin (chacun i fois sur 5g).

Un autre cas, cité par Demarquay est assez curieux : il s’agit d’un riche industriel à qui sa maîtresse, une jeune portugaise fort jalouse, perça le prépuce et fit porter pendant plusieurs années un et même deux petits cadenas d’or dont elle seule avait la clef. II persista une induration qui semble avoir été le point de départ d’un cancer. Les deux malades de M. le docteur Quénu semblent pouvoir être rangés parmi les cas où le cancer a été consécutif à un traumatisme.

L’un des malades de M. le professeur Poncet (de Lyon) est très intéressant en ce sens, qu’avec un cas cité par Demarquay, il sont les seuls connus où la cohabitation avec une femme atteinte de cancer utérin semble devoir être invoquée comme cause de contagion.

Le cancer de la verge est généralement analogue à celui qu’on remarque sur tous les autres points du revêtement cutané.

Il affecte généralement deux formes : l’une est la Jorme interstitielle, ulcéreuse, qui se développe surtout en profondeur et se traduit par une ulcération sans bourgeonnement ; c’est de cette forme d’épithélioma qu’était atteint le malade qui fait le sujet de notre première observation (voir Obs. I). L’autre est la forme végétante, ^duQ surtout à une multiplication des cellules épithéliales, peut être rangée parmi les altérations désignées généralement sous la dénomination de cancroïde ; c’est de cette forme que semblait atteint notre malade qui fait le sujet de notre seconde observation (voir Obs. II).

On observe l’épithéliome du pénis sur tous les points

du revêtement cutané, mais il affecte une prédilection marquée pour le gland et le prépuce, il débute généralement dans le sillon balano-préputial.

Il est un fait important à noter, c’est que Yurèthre est rarement atteint; sur iSq cas, Demarquay l’a trouvé atteint deux fois seulement et encore, dans les deux cas, il y avait une fistule urinaire, c’est-à-dire une voie de propagation facile de la tumeur au canal uréthral. Chez le malade de notre observation I, le canal de l’urèthre seul n’était pas atteint, il était comme disséqué, alors que la partie gauche du gland était complètement détruite.