TRAITEMENT

Il est palliatif ou curatif. Nous laisserons le premier de côté pour ne nous occuper que du traitement curatif local, c’est-à-dire de l’ablation.

Indications de l'ablation.

Quand et à quel moment doit-on faire l’opération dans le cas qui i nous concerne? On ne devra tenter l’opération avec succès, que ;f lorsque la tumeur carcinomateuse ne s’étend pas au-delà de la partie i vaginale du col, qu elle ne va pas jusqu’aux insertiens vaginales, à plus forte raison sur le vagin lui-même. Eu un mot , il faut que le col au-dessus de l’altération organique soit indolent, simple, ? mou, dépourvu d’indurations, qu’il soit enfin normal. Nous allons a esquisser rapidement ie tableau des diverses méthodes curatives, de 3 telle sorte qu’après les avoir examinées et comparées, nous puissions mieux faire ressortir les avantages de celle que nous avons :

adoptée, c’est-à-dire de la ligature extemporanée faite par un procédé particulier dû à M. Maisonneuve, à l aide de ^instrument appelé constricteur.

Cautérisation .

Les caustiques sont nuisibles parce qu’ils peuvent s’étendre sur les parties* saines voisines et les détruire, parce qu’aussi ils sont incomplètement destructeurs, et qu’en même temps ils développent une inflammation considérable qui vient hâter les progrès de l’affection cancéreuse. Un autre inconvénient c’est la douleur1 très-vive qu’ils occasionnent, et qui, ajoutée à celle du cancer, rend la vie à charge à ces malheureuses femmes affectées d’une lésion si grave. Parmi les caustiques, il en est un cependant qui remplit de meilleures conditions et donne plus de succès. Nous voulons parler de la pâte de Canquoin ^eau, farine de froment et chlorure de zinc, parties égales), formant une pâte à la fois flexible et résistante , que l'on découpe sous une forme particulière, c’est-à-dire en flèches; ce mode de cautérisation est d’un emploi très-facile et ne produit | pas surtout d’accidents opératoires, car les tissus qui sont ainsi dé*

! truils par cet agent si puissant ne peuvent se décomposer, se pu- ! tréfier, et par suite ne peuvent pas donner lieu à l’infection puru- 1 lente. La douleur un peu vive est son seul inconvénient , quoique les malades peuvent promener pour ainsi dire leur douleur. La tumeur, ainsi détruite par ce genre de caustique, tombe au bout de dix jours en moyenne, et la cicatrisation complète s’effectue au bout de vingt à trente jours. Nous avons vu ce procédé (cautérisation en flèches) être suivi le plus souvent d’un succès prompt et assez tenace dans le service de M. Maisonneuve, où il se fait sur une grande échelle, et c’est à cause de ces avantages et de la commodité de son emploi, que nous serions d’avis de ranger cette méthode immédiatement après celle de la ligature extemporanée.

Excision .

C’est une méthode qui présente une série d’accidents tels que la douleur, l’hémorrhagie, qui quelquefois a été assez abondante pour tuer la malade, comme le rapporte notre illustre maître, M. Cruveilhier; du reste l’hémorrhagie la plus faible est une complication toujours funeste pour ces pauvres femmes faibles et anémiques, et dont l’organisme est profondément altéré ; c’est donc un très-grand serviceleur rendre que d’avoir recours à une opération nonsanglante. En outre, les suites de l’opération sont souvent funestes; c’est ainsi qu’on voit apparaître une série d’accidents le plus fréquemment insurmontables, tels que l’inflammation, la métrite, la péritonite des phlegmons, et en dernier lieu l’infection purulente qui vient compléter ce funeste tableau. Quant à l’opération en elle-même, elle est très-incommode en ce sens qu’il faut tirailler le col pour le rapprocher de la vulve, afin d’opérer à ciel ouvert, de sorte que ces manœuvres fatiguent les malades, exaspèrent leur douleur, et compromettent ainsi le succès de l’opération.

Ecrasement linéaire.

Ce procédé opératoire, bien plus avantageux que le précédent, t est suivi aussi dans un assez grand nombre de cas, toutes les fois ta qu’on a à redouter l’hémorrhagie (tumeurs sanguines, hémorrroï- des, tumeurs cancéreuses, etc.); mais à notre point de vue il serait I inférieur à celui que nous avons adopté; aussi quelques chirurgiens ont-ils donné la préférence au constricteur, je me contenterai ù de citer les noms de MM. Laugier et Richet, qui l’ont employé avec succès dans leur service pour extraire des tumeurs cancroïdales ou j cancéreuses de l’orbite et de la langue, et diviser des fistules à ié l’anus.

Parmi ses inconvénients, outre l’hémorrhagie qu’on voit se produire quelquefois après l’opération dans un temps plus ou moins éloigué , son emploi est très-lent, et fatigue les malades, tout en augmentant leur douleur, et le chirurgien qui est pour ainsi dire attaché à son instrument, qu’il ne peut quitter avant la fin de l’opération qui se fait attendre longtemps.

Si nous examinons les suites de l’opération, nous voyons qu’elles exposent les malades aux acccidents inflammatoires, car le procédé avec lequel s’exécute cette méthode de l’écrasement linéaire se rapproche beaucoup de l’excision faite avec les ciseaux. En effet, nous considérons l’écraseur comme une chaîne formée d’une série en petites chaînettes articulées les unes avec les autres, et mousses isolément, mais dès que les tissus sont compris dans deux chaînettes correspondantes; de mousses qu’elles étaient, elles deviennent à la suite de la compression pour ainsi dire tranchantes, et dès lors les tissus ne sont point écrasés, mais bien divisés et comme coupés par des ciseaux, de sorte que les vaisseaux qui parcourent les tissus au lieu d’être contractés et rétractés, restent entr’ouvers et a demi béants, et c’est ce qui nous explique alors l’apparition des complications si graves qui peuvent se produire, et que nous avons vu figurer dans la méthode de l’excision.

Nous passerons sous silence la ligature lente qui n’est plus employée de nos jours, pour nous occuper spécialement du procédé I que nous avons adopté.

Liyature extemporanée.

Nous avons déjà dit que la ligature lente et graduée avait beau-

• coup d’inconvénients; aussi donnerons-nous la préférence à la ligature extemporanée, dont l’action plus rapide, suivant l’expression de HDupuytren « divise les ti ssuscomme un instrument médiocrement

tranchant, et qui n’agirait qu’en pressant» » Cette méthode a le double avantage d’être très-prompte et souvent suivie de succès, qui sont dus à des causes particulières que nous allons examiner.