CONCLUSIONS

I. De l’étude comparative que nous avons faite des différents procédés d’hystéropexie médiate ou immédiate, en ce qui concerne la. permanence de la fixité utérine et des complications auxquelles ils peuvent donner lieu, il résulte que nous considérons l’hystéropexie médiate de façon générale et la ligamentopexie intra-pariétale par le procédé de Doléris-Beck-Richelot en particulier, comme le meilleur procédé de fixation de l’utérus.

L’hystéropexie immédiate, même par le procédé de Czerny-Terrier est à rejeter et n'offre aucune indication particulière quine puisse être remplie avec plus de simplicité opératoire et moins de risques de complications par la liga-

mentopexie intra-pariétale.

II. De tous les procédés de ligamentopexie, que ce soit des procédés extra-péritonéaux comme l’Alquié-Alexander ouintra-péritonéaux par laparotomie comme les procédés de Kelly, Doléris, etc., nous ne tenons pour bons que ceux qui emploient, comme moyen de contention de l’utérus, la seule partie solide du ligament rond, juxta-utérine, riche en fibres musculaires lisses. Nous rejetons donc toutes les opérations où la traction porte en définitive sur la partie périphérique, filamenteuse, peu solide du ligament rond, que l’on agisse directement sur elle comme dans l’Alquié- Alexander ou indirectement sur elle comme dans le Kelly-

Dartigues, où l’on intervient bien sur la partie épaisse et

solide des ligaments ronds, mais où la traction porte en définitive sur la partie distale, inguinale, incapable de donner un point d'appui suffisant à la traction que lui de-

mandera l’utérus.

III. Si l’on veut attacher l’importance qu’ils méritent aux détails de technique opératoire que nous avons précisés, et qui ont pour but de fixer l’utérus en position presque normale d’antéversion physiologique sans peser sur la vessie, — d'éviter l’ischémie et partant la nécrose secondaire et aseptique de la partie des ligaments ronds, formant l’anse pré-pariétale, — d’éviter l’angulation de la trompe derrière la paroi adbominale, comme la hernie possible de cet organe à travers le tunnel destiné au passage du ligament rond, les rares complications post-opératoires que l’on a reproché à ce procédé et qui ont permis à certains

de le critiquer, seront évitées à coup sûr.

IV. — Les nombreuses observations recueillies jusqu’à ce jour de ligamentopexie suivies de grossesses ayant abouti à un accouchement parfaitement normal, font que le procédé de Doléris-Beck-Richelot, à ce point de vue enco:e,

trouve des indications formelles.

Vu, le Doyen, Vu, le Président, BALTHAZARD. JSLFFAURE:

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris, CHARLETY,