CESSE AU

Mais aussitôt que cette crise avait lieu, la quantité d’eau dans le sérum commençait à diminuer ; la pesanteur spécifique montait à 1,028 , plus tard à 1,032 , et elle fut trouvée | de 1,036, dans le sang tiré d’un malade, quatre heures avant sa mort.

Les excrétions qui surviennent dans le choléra algide sont, en général, fréquentes, rapprochées et très copieuses: loin d’être suivies de soulagement, ‘elles sont. promptemént accompagnées de faiblesses syncopales , du refroidissement des membres, de la chute du pouls et des altérations notables que nous avons signalées dans la circulation.

La manière dont le vomissement s'exécute, mérite surtout de fixer l'attention: il se déclare brusquement, sans secousse diaphragmatique; sans contraction violente des muscles abdominaux, sansefforts pénibles de la part des malades. Lies matières sont rendues comme si elles remplissaient la bouche; quelquefois telles s’échappent par jets ou fusées; souvent aussi le malade, la tête penchée sur l’oreiller, se tourne vers le plancher et rend; comme par regorgement , une grande quantité de liquides; souvent enfin; ces vomissemens survienhent

d’une manière inattendue, pendant que le malade est occupé à parler où à prendre quelques instans de repos. Sous ce rapport, le vomissement, dansle choléra ; a beaucoup d’analogie avec celui qui a-lieu, dans la fièvre jaune:

Ce mode de vomissement est donc bien différent de celui qu’on observe dans d’autres affections, ou qu’on provoque par l’émétique, par exemple. Bien plus, on le fait cesser en suscitant un vomissement artificiel: c'est à. l'hôpital temporaire d’Abuchoff, que, pour la première fois, nous avons été témoins de ce phénomène, si étonnant pour les médecins ,; et si utilement apprécié pour le traitement de cette cruelle maladie.

L’abondance des liquides ri par les vomissemens et les déjections, est dué néces- sairementà une exhalation qui atoute l’activité d’un flux hémorragique. Le début du choléra algide est donc remarquablé, par une sorte d’orgasme de la masse du sang, qui tombe bientôt et à laquelle. succède une . affluence des humeurs de la surface du corps vers. la membrane, muqueuse gastrosintestinale: c’est alors que paraissent les évacuations propres à cette affection,

| — 1924 — ‘Ces évacuations présentent des différences ‘selon leur quantité, leur couleur; leur densité, leur odeur , etc. Ces variétés, admises par'tous les auteurs, pour servir de base au pronostic,se trouvent également-en rapport avec les lésions de tissu, observées dans le tube digestif.

: L’exposition‘de ces lésions sera sommaire : l’est impossible de:les passer’sous silence.

Plus la maladie a été rapidement funeste, moins les lésions cadavériques sont constantes, prononcées, et'identiques : quelquefois même on ne peut distinguer aucun désordreapprécia- ‘ble. Toutefois cette absence ‘de lésions’est une preüve évidente que le trouble apporté dans le système de l’innervation doit être pris en première et majeure considération. | L’afflux sanguin ou la congestion active; portée sur le tube intestinal, paraît se concentrer surtout sur. la muqueuse de l'intestin grèle. Cette membrane est gonflée, spongieuse, imprégnée de suc: blanchâtre : l'exsudation, dontelle.est le siège, d’abord claire etaqueuse, prend un'aspect plus consistant, et tapisse la surface interne de la muqueuse d’une couche floconneuse ou gélatineuse, assez semblable à une pseudo-membrane. Cette exsudation’est

quelquefois traversée par des vaisseaux capillaires très: fins , que l’on remarque surtout aux points qui adhèrent le plus fortement à Ja membrane de lintestin.

À cette série d’accidens se: joignent la sup: pression de la sécrétion de l'urine ; et sans doute aussi celle: du suc pancréatique; la bile elle-même, retenue dans la vésicule du fiel, n'est plus versée dans le canal digestif: alors, ou la plasticité des matières. sécrétées’ augmente,-et les: évacuations alvines sont modérées; ou, dans des: ças fréquens , la lymphé albumineuse sécrétée reste en suspens dans le liquide intestinal, sous la forme de légers flocons blanchîtres. à OftI cut

Par suite de cette exhalation intestinale, pr membrane muqueuse se boursouffle et: rèssemble à un crible poreux très fin:+ses valvales; surtout dans le‘Jéjunum, deviennent flasques et. flottantes, d'une, largeur:de; deux: à trois lignes... Le tissw de l'intestin présente une cou: leur! rosée. : des! corps glanduleux; tuberculii formes, d’une grosseur variée;:se développent surtout dans/les circonvolutians inférieures de l'iléon. Nous exposerons ‘plus :bas‘Ÿ organisa» tiori de.ces corps de récentéformatioh. ?°')

Les déjections composées d'une eau sangui-

nolente, mêlée de flocons brunâtresou rougeà:

tresindiquent, en général,une mort prochaine. Dans ces cas, on trouve un ramollissement considérable de la muqueuse, surtout à la partie moyenne et inférieure de l'intestin grèle :

cette membrane est d’un rouge grisâtre et

parait infiltrée d’eau et de mucosités sanguinolentes; de plus; on trouve que les extrémités des rameaux vasculaires sont libres et comme béantes à la surface de l'intestin : par un léger frottement, on peut aisément faire sortir les petits cylindres de sang caillé qu’elles contiennent. Si la maladie a été très violente et promptement mortelle, on observe souvent des ecchÿymoses et mêmédes suffusions sanguines très étenduës, qui embrassent des ciroonvolu: tions entières de l'intestin.:0 f | Ces altérations diminuent progressivement dans la muqueuse ducœcum et du colon, en sorte qu'on trouve: seulement cette membrane relâchée, colorée ‘en plusieurs endroits d’un: rouge bleuâtreet couverte, çà et lä,1de petits tubereules quise réunissent plus rarement pour former des: plaques. YU Mob!

Ces diverses altérations ont:été très bien

vues par les nées allemands , et surtout «par M. Wagner, savant professeur d'anatomie

pathologique à l’université de Vienne.

Les gr'anulations et les plaques qu’elles forment ne doivent pas être considérées comme causes, mais bien comme effets accidentels de là maladie; ‘attendu qu’on ne les rencontre pas constamment dans les cholériques , et que des altérations analogues , mais moins prononcées , avaient déja été observées à Vienne, plusieurs mois avant l’apparition du choléra!

L'opinion qui fait consister ces altérations dans le développement des glandules de Bruünner et des plaques de Peyér, mérite d’être examinée et réfutée: |

En effet, cette sorte d’éruption tübercu:

leuse; existe non:seulement à la partie infé-

rieure de! l'intestin grèle, ét au commence:

ment du coœcum, maïs elle sé rencontre encore dans l'estomac, dans l'ésophage et même sur la langue. En outre, il n’est pas rare de trouvér des intestins qui offrent des plaques longues de

septàhuitpouces, longueur excédant debeau-

ne celle des plaques de Peyer, äl‘état normal. ‘Quelle est donc là nature “in ces HaRéragons pathologiques ?

. M. Czermak et son adjoint, M. Hyrtz, ont

fait, avec une admirable habileté, des injec:» tions et des observations microscopiques pour à

arriver à la connaissance de ces lésions. :?

Les injections microscopiques ont démontré que ces altérations n'étaient point des 6 érosions, car il n’y avait pas extravasation de la matière injectée: | La matière d'injection, cé passe facilement dans les glandules de Brunner et de Peyer, ne. passe point dans les corps tuberculiformes’; mais les villosités intestinales sont: plus faciles à injecter que dans les autres cadavres: :ces injections ,se font aussi biën et même mieux par les veines que par les artères, dans, les cadavres des cholériques.;: ::::: CIE : Mais si l'on injecte les vaisseaux Lux ques, on remplit également ;etiles tubercules et les plaques regardées comme des érosions:

d'où. il résulterait que ‘ces. tubercules et:.ces plaques ne sont autre chose que le développement des glandules et dés vaisseaux. lymphatiques, si bien observés et Aépriss par Hedwig ; Rudolph, “etc... 20124 pAlE 29h 91199 HO) Nousayons, ii en Dust et en n Prussé;dans un grand nombre d'ouvertures:cadavériques;;

Er En

. Nip

‘et à Vienne, sur plusieurs préparations. con-

servées dans lesprit-de-vin,: qu'il existait à

la partie inférieure de l'intestin grèle, des pla-

ques dont le diamètre variait depuis six lignes jusqu’à un et même deux pouces : elles avaient une forme elliptique ou sphérique; lesivillosi-

| tés qui les entouraient étaient normales } mais

celles qui terminaient la circonférence étant plus développées, déterminaient la grandeur ou létendue de ces plaques. Ce développement donne une sorte de proéminence, à{cés dernières, qui se composent de corps sphéri:

ques ou elliptiques se divisant eux-mêmes en corps sphériques ou elliptiques plus petits.

Quelquefois on peut très bien observer le développement des villosités ;jusqu'alléur, Le sage pour former des plaques. inoiroinla Nous devons à l'amitié beniieilléios in professeur. Czermak, plusieurs: pièces, injec: tées, propres à constater ses belles recherches sur, cet important sujet d'anatomie pathologi: que... Nous possédons: également des dessins . coloriés, relatifs aux observations qu'il &faites E avec l'excellent: microscope, de Plessels, @hc

FRE) Les gravures de ces. FRIEX AeALal pathologiques : ñ étant pas encore terminées, nous n'avons pas pu les’joindre à ce téävail

Nous nè. Poursuivrons pas plus loin l'étude’ des. signes caractéristiques du’choléra algide : ceux qui restent à apprécier, se trouvant sous la dépendance desatteintes portées aux systèmes de l'innervation et dela circulation, rentretit davantage dans: lesdomaine de la physiologie. Il suffira de dire qu ls se réunissent et se confondent tons pour sanctionner la gravité de la maladie que nous allonsiessayer de combattre:

Quel traitement opposer au choléra algide?

Telle est la question ou 'plutôt téltest le’ GES blème qui nous rèste x résoudre:

1° Traitement ‘du choléra alyide, ; son di k invasion.

‘Au ‘début du choléra algide , les malades se plaignent, en général, de vertiges, dé tintemens d'oreilles, d'étouydissemens ;”’ils réssentent une constriction épigastrique, qui‘devient permanente et insupportable ils Sont chiancelans'et forcés de'se repôüser ou dé se coucher: : plusieurs tombent en’ fäiblésse, ‘t'il 'en-‘ést

# méme}, parmi!ces dérniers, quitont' été trans: | portés dans lés hôpitaux avec des blessures où defortes contusions. C’est à la suitede ces accidens,plussouventpeut-êtrequ’aleurdébut,que

les vomissemens et le dévoiement se déclarent.

Ces symptômes ne laissent aucun doute sur l'invasion du choléra. Est-il possible d'arrêter cette maladie dans sa marche ou de prévenir son développement ultérieur ? Oui sans doute : notre réponse est positive à cet égard. Des saignées générales et locales , faites largement , et répétéessuivant la constitution des individus ; la position horizontale ; la chaleur du lit; l'usage de quelques lavemens laudanisés, d’une boisson légèrement diaphorétique, et la tranquillité de l'esprit suspendent, comme par enchantement ; la marche de ces accidens.

La science possède une foule d'observations qui constatent d’unemanière bien authentique que les personnes traitées à temps, et'par cette

méthode rationnelle, ont été complètement à l'abri des coups de l'épidémie régnante.

Dans les instructions populaires, répandues dans tous les pays par ordre des gouverne mens , on a répété à satiété que les prodrômes de cette maladie consistaient uniquement dans un dérangement des orgañes de la digestion.

Cette opinion a été suivie: d’erreurs Eau a pendant qu’une sollicitude inquiète était entièrement concentrée sur l'apparition actuelle!

présumée ou future de ce trouble digestif, on ne tenait aucun compte d’accidens précurseurs plus redoutables, et qui pouvaient être combattus avec succès. fs

Tel a été le funeste résultat produit, en général, par les avis-au peuple. Le bien qu’on en espérait, n'a jaraïs compensé le mal:physique et moral qu’ils ont causé. Qu’on nous dise les heureux effets obtenus par l’exécutioncdes mesures dites sanitaires, ou par l’emploi-des chlorures. tant vantés comme préservatifs du choléra? Est-il possible de ramenerdes popu- Jations entières, riches-et pauvres, au même régime, aux mêmes habitudes, aux mêmes précautions hygiéniques ? Est-il prudent :de remettre entre les mains de personnes.étrangeres à l’art, la description plus où moins complète d'une FRERE et Pindication des -remèdes qu’elle HAE N'est-ce point les rendre juges de leur position et arbitres de l’emploi dé substances inconnues? N'est-ce point en un. mot, sacrifier un temps précieux) à toutes ules incertitüdes, à toutes les fantaisies d’une ‘ignorance :trop souvent présom:

ptueuse ? Quel rest: le:médecin:.qui n'a vété témoin, par exemple ;: de tous les inconvé-

niens et des dangers attachés à la méthode sudorifique , si universellement recommar-

dée ? etc., etc. HE . 2° Traitement du choléra algide confirme.

Tous les médecins reconnaissent que la première indication à- remplir, est de rétablir la circulation suspendue dans cette maladie : en effet, point de médication sans circulation; mais comment atteindre ce but ou réaliser ce principe? C’est ici que naissent les difficultés et c’est dans ce but qu’on a adoptéles diverses méthodes curatives qui ontété successivement expérimentécs.

1° Lorsque le choléra, suivant sa marche constante de lorient à l'occident, commença

à envahir l'Europe. des médecins nombreux

et distingués pensérent que cette maladie était une fièvre intermittente pernicieuse, dont la marche et les accès périodiques pouvaient être enchainés par l'administration. du quinquina ou de ses préparations. L

Cette opinion n'était point sans fondement :

on retrouvait, en effet, dans la description du choléra, l'ensemble de tous les symptômes

AS Du

alarmans, si justement signalés, et si heureusement combattus parles Werlofh,lesTorti, etc. Cette opinion était fortifiée par la nature des localités où ce fléau avait pris naissance; par sa direction que l’on disait être en rapport avec le cours des fleuves et des rivières; par les ravages qu’il exerçait dans les lieux bas, humides, marécageux; par son impuissance à franchir, ajoutait-on, une chaîne de montagnes, ou à se développer sur les hauteurs, etc. Cette opinion prenait enfin, une nouvelle force, dans l’état de la constitution médicale observée ; depuis plusieurs années, dans toute l’Europe; dans la fréquence et la ténacité des fièvres intermittentes; dans l’apparition de ces fièvres dans des contrées où elles semblaient inconnues; dans la nature de celles qui surviennent quelquefois pendant la convalescence des cholériques, etc.

Malheureusement l'expérience na point justifié cet espoir : de nombreuses tentatives dirigées vers ce but thérapeutique , ont eu lieu partout où le choléra a sévi; partout elles ont été infructueuses, ensorte que nous pouvons avancer avec confiance l’axiôme suivant:

Le quinqguina et ses préparations, admanis-

CT Ne

trésdans l'intention de traiter le choléra alqide comme une, fiévre intermittente perhicieuse, n'ont point obtenu les succès que des prévisions médicales laissaient entrevoir.

2° D'autres praticiens, ayant saisi la \corrélation qui existe entre lesévacuationsetlasuspension de la circulation, pensérent qu’en fai: sant cesser les premières ; ils ôbtiendraient le rétablissement où le maintien de cette dernière fonction: Enhardis par les’ rapports: des médecins de l'Inde, ils n’hésitérent point, pour arriver à ce écart , à prendre l’opium et ses préparations comme, base: de leur traitement : cette médication, variée sous:toutes les formes ,-eut pour résultat d'augmenter la congestion veineuse cérébrale: et :dé:produire-par conséquent un .effet diamétralement,opposé à celui qu’on en attendait: Get effet fut tellement constaté, que nous pouvons énôncer, avec la même confiance, l’axiôme suivant « | L’opium et. ses préparations, administrés comme. base essentielle dutraitement duscholéra algide, n’ont point justifié l’espoirqu'on en avait.conçu: on'a fini parles proscrire en Russie, en.Prusse.et en Autriche. js 3°. Les médecins-du nord de: PErirope;) cru--

me O0

rent également pouvoir détourner l’afflux humoral dirigé sur les organes digestifs, en

excitant une dérivation énergique sur l’enve-

loppe cutanée: à cette fin, ils mirent en usage les bains de vapeurs, et les frictions avec des brosses, des gants de flanelle, etc. Les malades furentrecouverts de vases remplis d’eau chaude,

d'avoine grillée, de sable brûlant, etc. En

outre, on activait cette médication par de fortes nÉneins demélisse, de menthe poivrée, de menthe crépue, auxquelles on ajoutait souvent l'acétate d’ammoniaque.

La réunion de tous ces moyens eut, en général, pour résultat de précipiter la marche de la maladie: les boissons thaudes augmentaient l’altération, rendaient la soif, inextinguible, et provoquaient de nouvelle évacuations; les diverses substances, les nombreuses couvertures dont on surchargeait le corps des malâdes, étaient tellement insupportables par le malaise, l'angoisse, l'anxiété inexprimable qu’elles déterminaient,queles mourans rassemblaient encore toutes leursforces pour s’en débarrasser : la chaleur qu’elle communiquaient était factice et disparaissait avec He : : les transpirations étaient Copieuses, mais inégalement

Te

réparties, et souvent visqueuses; elles avaient une tendance à se refroidir; et, dans tous les cas, elles épuisaient les malades et annïhilaient le faible degré d'énergie vitale qui pouvait amener ou décider la période de réaction.

Les bains de vapeurs ont été surtout employés en Russie, où lon a fini par se servir seulement des appareils qui pouvaient dégager la vapeur dans le lit des malades.

Malgré l’habitude de ces bains, contractée par les peuples du nord, leur avantage positif est encore tellement douteux qu’on a renoncé à leur usage en Prusse et en Autriche. C’est à l'hôpital de la marine, à Pétersbourg, que l'administration de ces bains a été suivie avec plus de méthode et de persévérance; et cependant on ne voit pas qu'elle ait obtenu un succès plus décisif qué dans les autres hôpitaux de cholériques.

4° Nous n’énumérerons pas les non traitemens tentés au moyen des médicamens stimulans et diffusibles.: tous les praticiens s'accordent à les regarder comme souvent inefficaces, et plus souvent encore, comme aggravant la nature des accidens que l'on cherche à combatti

‘5° Nous arrivons enfin au mode de traitement autour duquel ont fini par se rallier les médecins les plus distingués : nous voulons parler du traitement par l'action des vomitifs, et par celle du froid. |

Déjà nous'avons mentionné la méthode curative mise en pratique à l'hôpital temporaire d’Abuchoff, à Saint-Pétersbourg; voici en peu de mots, l'exposition de cette méthode, à l’aide de laquelle on a obtenu des guérisons qui nous ont souvent frappés d'étonnement.

Dès qu’un malade entrait à l'hôpital, on lui faisait prendre un bain de 28 à 30° Réaumur, et de la durée d’une démi-heure à une heure; transporté dans un lit bien chaud, on le soumettait à l'usage de quelques frictions ammoniacales ; nimporte le degré ou l’intensité de larmaladie.”Il prenait ‘immédiatement , à des intervalles plus ou moins rapprochés, quelques cuilléréés d’une potion contenant quatre à cinq grains d’émétique. Dès que l’action de ce

vomitif devenait évidente , les vomissemens

changeaient de nature; les matières entraînées déterminaient l’amertume dela bouche , ét préséntaient un aspect bilièux et porracé. Dés ce moment, les vomissemens cholériques cessaient