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tombaient tout-à-coup ; maiselles se relevaient
par l'administration delégères doses decamphre.
Enfin, dans des cas désespérés, on essaya desurmonter la violence dela maladie parl’emploi combiné du froid'et des excitans; mais on ne réussit que dans 19 cas sur 58.
Pour mieux faire connaître les avantages de ces divers traitemens, il nous paraît indispen: sable de mettre en parallèle les accidens .déterminés par le choléra algide , avec.les effets obtenus par les moyens thérapeutiques que nous avons indiqués. Les. observations ‘qui vont suivre, ont été extraites des registres de l'hôpital général de Vienne, et. elles portent, en outre,.la signature de M. Günthner : leur: authenticité ne peut donc être contestée.
Premiere observation.
Chrétien Seheer, âgé de 18 ans, cordon-
nier, attaqué de la variole, fut reçu à l'hôpital
général, le 21 août 1831. La période de dessication était presque terminée, lorsque le 21 septembre, il fut pris, sans cause connue, d’une diarrhée intense, accompagnée de vomissemens; les évacuations étaient aqueuses, jau-
"4 HD nâtres, mélées de flocons blanchâtres d’apparence caséuse; face altérée’ et: lividé; yeux profondément enfoncés dans les orbites, et entourés d’un cercle noirâtre ; langue humide, amincie, blanchâtre'et froide au toucher; soif inextinguible; appétence pour les boissons froides; pouls aecéléré, faible, bientôt filiforme ; membres inférieurs froids et bleuâtres; doigts de la main et orteils ridés; respiration gênée, anxieuse; voix PE et ranque; absence de crampes.
On donna à l’intérieur, la glace par fragmens ; du volume d’un haricot, de 5 en 5 mi-
nutes; les extrémités furent lavées avec l’eau
froide, puis sur-le-champ bien essuyées et enveloppées de draps chauds ; des sinapismes furent promenés sur l'abdomen, les jambes et la nuque. |
Le lendemain, 22 septembre, il n’existe plus de vomissemens ; la chaleur de la peau a reparu; transpiration abondante; diminu-
ton , mais persistance de la diarrhée; pouls
plus sensible, mais faible.
On prescrit le camphire et la poudre « de
Dower, dé chaque, 3 grains; sucre blanc! à
gros , à diviser en 6 doses, qui seront prises
— 155 — | / d’heure en heure. De plus ; pour boisson , une décoction de salep, acidulée avec l'acide sul: furique étendu. : 110 : 194 |
Le 23 ; seulement deux: selles: la transpi:
ration continue d’être générale et abondante; le pouls est relevé, fort et plein.
Le 24, le malade est regardé comme guéri du choléra. |
Deuxième observation.
François Lepschy; âgé de 22 ans, ébéniste, d’une forte constitution, entra le 7 juin à l'hôpital, portant dans la région inguinale droite.une tameur dure, circonscrite, du volume d’un œuf de pigeon; du reste, point d'autre accident morbide. Il fut soumis, jusqu'au 18 septembre, à un traitement émollient. Dans cet intervalle, la tumeur s’ouvrit : il-en- sortit une concrétion Pierreuse dela grosseur d’une noisette, et'la plaie marcha, quoique lentement, vers la cicatrisation.
"Le 19 septembre, il fut pris, sans qu'il en mdiquât la cause, et en même temps que plusieurs autres malades de l'hôpital, d’une diarrhée intense, précédée de borborÿgmes; les
| — 156 — membres dévinrent froids; la face saltéra; lés yeux, entourés d'un cercle bleuâtre, s’en: foncèrent dans les orbites; le pouls devint petit, la voix très rauque , la soif tres vive, avec grande appétence pour les boissons froides. :
On fit une saignée de 6 onces;'les bras et les jambes furent frictionnés, pendant plusieurs minutes, avec des linges imbibés d’eau glacée , et ensuite ils furent enveloppés dans Aie draps chauds: Pour boisson, on donna de l'eau frappée de glace, dont le malade prit une gorgée toute les deux ou trois minutes.
Vers midi, le dévoiement se ralentit; le pouls devint plus libre, ainsi que la voix.
Dans la soirée, le malade entra dans une ahartheot douce, chaude , uniformément répandue sur tout le corps, et suivie d’un soulagement marqué.
Le 0, tous les symptômes s'étaient téllement amendés, que le.21, le malade voulait sans cesse se lever : durant ces deux jours, il ne but que de l’eau dé fontaine fraiche, sans glace. R
Le 23, une légère congestion vers la‘tête et la poitrine, nécessita l'emploi d’une saignée peu copieuse. /
ki ; LA LE
Us 157 pu
Le 24, le malade se trouva bien, et descendit, sans permission, dans la cour delhôpital.
Le 25, dans la muit, il survint un vomissement et des évacuations alvines répétées. Le lendemain matin, la langue était saburrale; le malade se plaignait de nausées , et avait des selles. fréquentes : on prescrivit un vomitif aveclipécacuanha, qui AE la sortie d’un liquide verdâtre.
La nuit suivante, vive réaction : la tête est chaude et pesante; les yeux sont injectés; le pouls s'élève; les évacuations alvines sont diminuées. Aprés une saignée de 8 onces, des applications froides sur la tête, et l’usage: d’une limonade tartarique sucrée, la congestion cérébrale cède et disparaît; mais la langue reste saburrale, une diarrhée légère et quelques nausées persistent, ainsi que la raucité de la voix.
On administra , un vomitif. comme précédemment : il fut suivi de vomissemens de matières verdâtres , , Asçompagnés d’un nouveau soulagement. : etrou DSi et
Le 27; les vomissemens continuent; mais la tête est libre. On donne de. Peau fioidé pour , boisson ,.et. l’on continu di les nes froids sur le front. 559 eollun o5pe54q
pi. SEE
“Le 28, toutes les ‘évacuations morbides avaient cessé; le malade, se trouva bientet libre de toute sensation ‘pénible. On continua encore pendant quelques jours es ‘applicas tions: froides :sur la tête, et l'usage de leau nt pour boisson: 1
: Le:8 octobre;,le: malade sortit PO ETES HOUR tr l'IE
Troisieme observation.
Madeleine Schmidpeter , femme d’un tissé:
rando âgée: de :27 ans, après avoir éprotivé une frayeur vive , causée par l’aspéct d’un cho: lérique; fut atteinte:de diarrhée à laquelle se joignirent plusieurs vomissemensi® © 00m
A: sa réception; le: Soctobre; dans l'hôpital général; ôn remarquait surtout : céphalalgiés vértigés;/tintemens d’oreillés, visage défait, yeux enfoncés: et entourés: d’un cércle bleuàtres langue froide,’ vomissénhèns suivis d’an soulagement instantané, éructations "ét rap:
ports fréquens, froid des membres, crampes dans: les mêmes ‘parties, coloration livide de Pextrémité des doigts; selles très fréquentés, pouls à peine sensible aux carotides, uriñies presque nulles, etc. Jéotr 9f 7
Ou, prescrivit : infusion de racine: d’ipécacuanha, 10 grains sur 6 onces d’eaix, à prendre par deuxcuillerées, d’heure.en heure; sinapismes entre, les us sur lahdores et aux jambes. 'h étifoyors Dés que la malade. eut pris lattes oui He cette infusion, il survint des vomissemens d'un liquide amer et, verditre; l'infusion d'ipécacuanha fut suspendue, et remplacée par l'administration de la BAR à et de l’eau glacée) de cinq en cinq minutes 14,15, #11 liburs . Bientôt les vomissemens se DT TU CDS la malade fut soumise auxlotions froides, puis promptement.. nt eloppée» dans des, draps chauds... lo < 4: Dre Après, deux lotiongs dans Ps sa deux pe la chaleur revint. à la peau;.les vomissemens ne eh à plus; les) selles furent moins copieuses. ; USD 90 FM LE | :La,malade reçut, K* ‘Jour suivant, uné dé paie de, salep, avec l'acide :sulfuriqueéten- « du:selle sortit guérie; le g octobre. u Iuo0
€! t | LLARNe ns "$ £+ Mets Le ls:
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noi | Qhaériide observätion: oidks gl ob otassôuq 40 ,8va
e. Thérèse Lehrbaur, servante âgée de 46, dns,
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éprouvait depuis plusieurs jours, du malaise, avec une légère diarrhée. Le 10 octobre, dans la nuit, surviennent des vomissemens intenses, répétés jusqu’à trente fois, par lesquels furent ‘ rejetés d’abord les alimens ingérés, et plus tard des matières aqueuses, très abondantes, mélées de flocons muqueux. Le 11 au maün, crampes douloureuses dans les mollets, face livide et décomposée, yeux caves, lèvres pàles, langue froide, voix rauque, pouls à PE sensible aux carotides, etc. | Tant que les vomissemens durèrent, la malade reçut de 5 en 5 minutes un fragment de glace, de la grosseur d’un haricot, et de l'eau glacée pour boisson. De plus, lotions froides : et frictions avec de la glace sur les membres; puis application de la chaleur sèche ; sinapismes sur l’abdomen , les mollets et la nuque.
Au bout d’une demi-heure, la peau, de ‘froide qu'elle était, commença à se réchauffer et à s’humecter; il y eut’encore ‘un vomissement, mais le dévoiement ne se reproduisit # plus; alors, ilse déclara de l'anxiété, de l'oppression à la poitrine et de la céphalalgie. Le pouls est relevé, et présente de la dureté.
Saignée de 7.onces ; environ.
# nn RON
Cessation de l'anxiété et de l'oppression; regard plus animé; pouls plein, mou, acoflèré; langue encore froide.
Le deuxième j jour du traitement, la. congestion vers le cerveau avait disparu, la tête était libre, le sommeil paisible; la diarrhéè ayait cessé, mais le vomissement parut encore quatre fois dans le courant de la j journées grande faiblesse. | |
On suspendit l'emploi do la “Hd et on
prescrivit un demi-grain de camphre; de demi-
heure en demi-heure.
Au bout de quelques heures, amélioration
sensible. — On substitue au camphre une décoction de. salep; avec addition d'acide sulfurique étendu. | Le troisième jour du traitement, Le vomissement avait complètement-cessé vers midi.
Le quatrième jour, la malade entra en convalescence.: - ve rs
Cinquième observation.
- Joseph Nurnberger, cocher, âgé de 33 ans, d une constitution moyenne, ayant éprouvé de nombreux accés de. fièvre intermittente,
IT
entra à l'hôpital, le 22 septembre , présentant tous les symptômes d’une fièvre gastrique. ‘1 Le24, de grand matin, survint tout-à-coup un dévoiement violent javec vomissemens répétés de matières .aqueuses et blanchâtres ; vers six heures du: matin, tout le corps était froid; la peau des:doigts ridée., la face décomposée! les yeux caves, la voix rauque, le pouls insensible; soif ardente avec vive appétence pôur les boissons’ froides; respiration: génée ;
sentimènt”de ;constriction dans la: poitrine;
. crampes légères dans les. extrémités. 11:
HO administra dé l’eau glacée pour boisson.
Tout le corps fut PES de frictionné avec dé lai'glace, jusqu'à rougir les opte ‘puis enveloppé dans des draps chauds. bt0 10e
"Yérs midi, ‘les évacuations initie le pouls se! releva ya réspiration devint: plus: fa= ciley les crampes léessèrent;;; le conps::s6: réchauffa légèrement’; cependant ‘Ja .face:et la voix ne changèrent point. — On associa aux moyens précédens üne décoction de salep, avec Tacide sulfurique étendu.
Dans là soiréé /' 1e malade fut'très inquiet ;
il spitait bearicotp ; sans toutéfois accuser ide doser, a respiration? était très lente et pémi-
blé; la chaleur et le pouls avaient encore disparu; le malade desirait que l’on reprit les lo-
tions froides, qui d’après son rapport, l'avaient
tant soulagé dans la matinée : elles. furent prescrites, mais avant qu'on ne püt les exécu: ter, la respiration seralentit de Pius en plus, et le malade succomba..
Sixième. observation.
Guillaume Belzoed, âgé. de 22 ans, d'une
bonne constitution avait, à la suite d’un refroidissement, gagné une five tierce » dont il souffrait depuis 12 jours, quand il vint à l’hopital, le 22 août. Cette fièvre. se compliqua d’un état nerveux , qui se prolongea dans, le mois de septembre, mais qui céda ? à un traitement. approprié.
Au 20 septembre, Ja convalescence marchait lentement, sans être troublée par € aucun accident, lorsque tout-à-coup, dans la nuit du même jour, il survint des yomissemens avec diarrhée: les matières vomies étaient ‘blanchàtres, muqueuses, insapides ; les selles répétées étaient très aqueuses; la face fut subitement altérée , pale, décompose ; les yeux « s'enfonce-
Lun LOT" =
rent dans leurs orbites; langue humide, froide
et tremblante; soif très vive; respiration accé: lérée; douleurs et oppression épigastriques ; aäbdomen rétracté; envie douloureuse d’urinér; pouls à peineappréciable; crampeslégères; etc.
On prescrit 1 gros de poudre d’ipécacuanha; en 3 doses. À peine le malade avait-il pris le premier paquet, qu'il survint aussitôt des vomissemens dé matières amères d’un vert * Jaunâtre, suivis d’un soulâgement remarquable; | le facies devint meilleur ; ‘les crampes cessèrent de ‘pouls se releva; les séilés furent moins fréquentes et moins abondantes. Les deux autres
. doses d’ ipécacuanha ne furent point données.
‘Le 2r, le dévoiement avait cessé.
“Le 22, convalescence.
Le 27, guérison , et sortie de l'hôpital.
LE
Nous ne multiplierons pas davantage le nombre de ces observations; nous ajouterons seulement, que. ce mode de traitement a obtenu le même succés, sur les femmes nouvellement accouchées.
Nous ferons remarquer, à cet égard, que les femmes enceintes ne sont. pas plus exposées aux atteintes du choléra que celles quine
lesont point ; mais qu’en général, parmiles premières, celles qui ont eule choléra, ont avorté. C'est surtout à cette cause qu'il faut rapporter l'élévation dû chiffre de la mortalité, par-
mi les enfans nouveau-nés; à l'hôpital 'géné-
ral de ienmne, pendant le cours de l'épidémie. Sur 62 garçons, on cite 6r morts, et sur 47 filles, 46 décès: le plus grand nombre de ces
enfans étaient morts-nés ou arrivés avant
terme.
On cite des exemples Vafins nouveau-nés +
qui onteu le choléra, leur mère ne l'ayant point.®
Souvent des nouveau-nés cholériques ont été
donnés à des nourrices bien portantes, et celles- |
ci n’ont jamais gagné la maladie. Déjà; nous avions été à portée de vérifier ce fait important à Moscou, dans le-superbe établissement destiné aux enfans devenus orphelins pes suite du choléra. | Voici le terme moyen 7 mouvement:jour-
Lien ds malades, qu’a offert le grand hôpital de Vienne, avant, pendant etaprès le choléra:
Avant le choléra. : . 23200 malades.
Pendant...11041.0%,700
Après. . . . . .ev#q2#,2006!
Les malades qui, entrés à l'hôpital pour une autre maladie, ont eu le choléra dans létablissement, sont au nombe de 286: 102 hommes et 184 femmes. |
Enfin , on'observa que les maisons de la ville, où des Gbtre nerveuses s'étaient développées en juin, juillet ét août, eurent des cholériques en septembre; octobre et novembre.
‘Tel est l'exposé succinct des travaux entrepris à Vienne, relativement à la nature et an traitement du choléra algide : ces recherches, « faites sans faste et avec calme, suivies avec une studieuse persévérance, rédigées avec le sentiment d’une conscience éclairée, feront époque dans les annales de l’art : fruit de connaissances vastes et précises, elles indiquent avec exactitude, et le point de départ, et celui auquel on est déjà arrivé dans l'étude de cette cruelle maladie. Parvenir, par voie d’exclusion, àun mode de traitement rationnel et expérimental, tel est l'immense service rendu par le corps médical de Vienne. Espérons qu’il se rendra aux vœux des amis de la science et de l'humanité, en publiant des résultats qui seront D eueillls avec reconnaissance par les médecins de tous les pays.
RP
mt Le traitement suivi à Vienne, n’est pas celui que nous avons vu mettre’ en pratique à Berlin. Dans cette dernière capitale, on.a eu recours, sur la fin de l'épidémie, aux affusions d’eau froide Pelle ont été d’abord essayées et emloyées par M. Casper, et ensuite par M.Rom-
berg, à l'hôpital des cholériques, n° 1.:
Ces affusions d’eau froide étaient adminis-
trées de la manière suivante :
» Le malade était placé dans un bain d'eau simple, élevée à la température, de 27 à 28”
Réaumur ; le temps qu ail y restait était pr Oh,
portionné aux accidens et au malaise qu il éprouvait; au moment d'en sortir, on lui versait, de la hauteur de plusieurs pieds , de l’eau froide sur la tête. La mème eau était également: projetée. avec force sur la poitrine, le dos et le bas-ventre : rentré dans son lit, le malade était soumis à des fomentations froides sur la tête; la poitrine et l'abdomen, tandis qu'on entourait les. HR à les jambes de. fo; mentations très chaudes.
Ces bains et.ces affusions sa ht à: je ment répétés toutes les trois heures.
M. Casper. se louait beaucoup de ce mode de traitement, et il regrettait de ne l'avoir.pas
connu et mis en usage, dès le NE.
de l'épidémie. ÿ, R SH ED + A l'hôpital. de M. Romberg, nous avons vu
six malades traités par cette méthod trois moururent; deux de ces. olériquest qui n’avaient point d évacuations, eurent , après l’ tion de ces bains et de ces Re A, it selles sanguinolentes et succombèrent : promptement ; le troisième malade, qui avait de cuations copieuses, blanchâtres, éiblablétéà de l'eau de riz, eut également, après les affu- * sions froides, des déjections sanguinolentes, et mourut rapidement. La nature de ces évacuations mérite d'autant plus d’être notée, qu'elle se rencontre très rarement dans le choléra algide.
Des trois autres malades, guéris par ces af:
fusions froides, deux avaient le choléra à un faible degré; mais le troisième, Edouard Sartmann, garçon tailleur, âgé de 271. ans, atteint d'un choléra algide très intense, guérit très bien, eten peu dé temps: : Ç
Nous ne possédons point assez d’élémens pour nous prononcer sur la valeur: de cette méthode curative; mais nous pensons que les transports continuels du malade, du lit dans
à =— 169 — le bain et ipiqtemehe: sont très pénibles et doivent entraîner des accidens graves, que lon ne doit point attribuer à ce mode detraiÿ ‘tement # #
La seconde forme du choléra est celle qui est désignée sous les noms de choléra inflam- AT fébrile } sthénique, période de réaction, etc. Nous ne ferons que mentionner cette forme: l'expression de réaction suppose nécessairement le retour ou le maintien de la chaleur et de la circulation, et par conséquent, l’exi-
stence des conditions fonctionnelles qui suppo-
sent la possibilité d’unemédication. Quelles que soient encore les modifications que ces fonctions présentent, il reste Dtouvé 1Pournous, que le genre demaladies qu’elles ++ Es ren-
tre dans le domaine de la thérapeutique géné-
rale : c'est au praticien à modérer, à diriger les mouvemens de cette réaction, suivant les indications qu’il rencontre. Loin de nous de laisser entendre que ce traitement soit toujours facile, exempt de difficultés et suivi d’un succès assuré; mais nous pensons qu'il serait aussi long que fastidieux de répéter ce-que chacun sait ou prévoit sans peine : quand une lacune
- peut être remplie par tout le monde, il nous f
LA
rt)
semble qu’en agissant ainsi, on ménage du
temps aux uns et on épargne de l'ennui aux
autres.
Nous desirons rester dans les limites que le choléra nous traçait lui-même. Ramener un
cholérique, bleu, froid, sans pouls, c'est-à-dire. “un cadavre vivant, à un état HD Don qu'il soit apte à recevoir les secours de l’art: tel était le problème à résoudre; tel était le. défi porté à la science. 4
- Dans le Choléra avec réaction, nous faisons
donc rentrer toutes les affections consécutives
au choléra algide, telles que celles du système
nerveux et de ses enveloppes; celles des organes digestifs; les lésions de la plèvre et des.
poumons; les congestions trop souvent confondues avec les inflammations, et qui:ont tant de rapports avec celles qui surviennent dans les accès de fievre intermittente ; nous y comprenons enfin toutes les affections qui se développent à des degrés variés, sous l’influence de la constitution épidémique, et connues sous les noms de cholérine ,diarrhée cholérique , etc.
Nous croyons devoir également passer sous
silence l’'énumération de tous les soins qu'exige ; op n
L) 4" »' TNA LS, | L At | L h LAS PU de 4 Lu Y'&
RER fe à «+ laconvalescence : on comprend sans peine que la perturbation apportée dans les divers systèmes organiques, est si brusque et si profonde,
que les traces qu’elle laisse sont bien longues
et bien difficiles à effacer. Dans cette circon- . *
stanceencore, les médecins sauront, mieux que nous , approprier leurs instructions au régime, aux habitudes et aux préjugés des populations confiées à leurs soins. Nous éviterons constamment de donner des préceptes généraux d’hy-
giène : jusqu’à présent, ils ont produit des ré-
sultats totalement opposés à ceux qu’ on en attendait.
Nous sommes avec respect, Monsieur le Ministre,
Vos très, humbles et tres obéissans serviteurs,
P. GAIMARD. — A. GERARDIN.
