OBSERVATION XXXVII

MoRiAN (V).— Archiv. fur KUnische chirurgie de Langenbeck, 1887 . Fente faciale oblique double, guérie pendant la vie intra-utérine

M. R..,âgée de dix-sept ans, ne peut indiquer de maladies antérieures ; elle a ses règles depuis neuf mois. En février dernier, elle fut opérée, dans la clinique ophtalmologique du professeur Schoeler, d'un strabisme divergent de l'œil gauche et, aux deux paupières inférieures d'une déformation congénitale.

En outre, cette jeune fille, d'une grandeur moyenne et d'une bonne corpulence, présente des traces encore visibles de fente oblique de la face, que l'on peut regarder comme complètement guéries. La tête ne présente pas d'anomalie ; l'intelligence est suffisante.

Les deux fentes palpébrales convergent en bas. Les deux bords des paupières présentent une légère échancrureà environ 1 millimètre en dehors du point lacrymal. L'angle interne de la paupière gauche n'a pas de commissure normale ; à sa place, on trouve une échancrure ovale de la dimension d'une lentille, dans laquelle descend la conjonctive, de sorte que les points lacrymaux sont distants d'environ 5 millimètres l'un de l'autre. De l'angle inférieur de cette échancrure descend sur la joue gauche une cicatrice d'une longueur d'environ

I centimètre.

Dans \e canthus iniernus (commissure), un petit bourrelet de peau, de la grosseur d'un grain de chanvre, fait saillie dans la fente palpébrale. A gauche, Tangle interne n'est pas non plus fermé, il présente une ouverture d'environ 2 millimètres. De cette angle part un sillon de la largeur d'une paille, aplati et à peine marqué dans la partie supérieure.

II descend dans la face entre le nez et la joue, contourne l'aile du nez et entre dans la bouche, en passant par la lèvre supé-

rieure, à l'endroit où se trouve le bec-de-lièvre. La lèvre supérieure est raccourcie, et tout n'est pas en ordre dans les parties molles, car lorsque la jeune fille remue la lèvre, le sillon devient plus apparent : à la muqueuse de la lèvre supérieure, on trouve deux freins, à droite et à gauche du frein normal. Sur le côte gauche, dans l'arc alvéolaire, on trouve une fente droite entre l'incisive et la canine ; cette dernière est déjetée. Au reste, la dentition est normale et il n'y a rien à remarquer au maxillaire supérieur, si ce n'est que le bord alvéolaire forme un arc pointu ainsi que la voûte palatine. La malade a des traces de strangulations amniotiques aux doigts et aux orteils. Le deuxième et le troisième doigts de la main gauche sont amputés spontanément à la deuxième phalange, le quatrième et le cinquième à la première; de même, le quatrième doigtde la main droite a perdu son extrémité.

Malgré cela, la jeune fllle est modiste. Au pied droit, il manque le gros orteil et, dans les trois suivants, on observe sur les phalangettes un commencement d'amputation spontanée.

OBSERVATION XXVIII MoRiAN (VI), ibicl.

A. K. de Sp., âgé de neuf ans. Conformation de la tête normale. Intelligence ordinaire. On remarque des anomalies congénitales à l'angle externe gauche des yeux et de la bouche, ainsi que des appendices auriculaires aux deux oreilles. L'angle buccal est déjeté en dehors d'environ 1 centimètre, il ne présente pas sa forme ordinaire, ni la couleur rosée qui lui est propre. La commissure externe gauche des paupières a un écartement d'environ 2°"°. Une petite languette de peau nacrée et brillante va de cette commissure au limbe de la cornée

et s'y termine par une cicatrice brillante. Aussi, au mois de juillet de l'année dernière, à la clinique ophtalmologique de Scholer, on enleva à cet endroit un dermoïde, couvert de poils et de la grosseur d^un pois, qui, à la naissance, avait le volume d'une grosse tête d'épingle. Un sillon peu profond s'étend, en formant une légère courbe, de l'angle externe de l'œil jusqu'à la joue : celle-ci est d'ailleurs d'une conformation normale de même que les os. Je n'hésite pas à dire que les fentes de l'œil et de la bouche ont entr^elles des relations étroites et à les regarder comme une fissure oblique de la face de 3°" ordre, mais incomplète. En tout cas, elles ont été plus grandes, mais elles se sont cicatrisées en grande partie pendant la vie intra-utérine. On peut regarder la petite languette de peau qui se trouve dans la fente pulpébrale comme un reste d'adhérence amniotique, qui aura probablement donné naissance à la fissure oblique de la face, ainsi qu'au dermoïde que nous avons signalé.