OBSERVATION XI

CI. R..., trente et un ans, domestique. C’est une primipare, sans antécédents héréditaires ni personnels. ;

Dernières règles le 26 août 1892. La grossesse évolue sans accidents. Pas de prodromes subjectifs d’éclampsie.

Il y a trente jours, l'engagement paraît s'être fait. Entrée à la clinique le 24 mai; un peu d’œdème des malléoles, L'analyse des urines révèle environ 0 gr. 75 d’albumine par litre. On la soumet au régime lacté.

Le 26 mai à 1 heure du matin, début des douleurs. Le col à ce moment est mince, souple, dilaté comme 2? francs.

Les douleurs légères, et se reproduisant toutes les 20 minutes, s nt graduellement plus intenses, prennent le caractère de duuleurs expultrices se reproduisant toutes les 5 minutes.

Dilatation complète à 6 heures du matin. La poche des eaux se rompt à ce moment, et donne issue à 300 grammes de liquide clair. La têteest dans l’excavation en G. T. défléchie. On perçoit nettement les deux fontanelles. A 7 heures du matin, la tête est presque à la vulve; diagnostic O I G A.

“Les douleurs expulsives sont assez fortes, et la parturiente pousse énergiquement.

A 8heures du matin, les contractions utérines s’espacent et se ralentissent ; à chaque douleur, la tête apparaît à la vulve.

Malgré les efforts de la malade, le travail reste stationnaire, La tête ne progresse plus ; les contractions faiblissent et restent absolument inefficaces.

On décide une application de forceps sur la tête que l’on eroit toujours en O I G A. Une fois la tête fixée, on procède au dégagement par la méthode d’Olsahaïüsen. On constate alors que l’on est en présence d’une occipito-postérieure directe.

Le dégagement est difficile; au moment où les bosses pariétales

SRE

jranchissent, il se produit une déchirure de 2 centimètres sur la ligne médiane du périnée.

En examinant la tête de l'enfant, on constate une bosse sanguine volumineuse occupant et débordant lx fontanelle antérieure, l’occipital et le pariétal gauches débordent d’une façon très sensible sur le pariétal droit, ce qui a été cause de l'erreur de diagnostic.

La tête est mal ossifiée. Er

Environ trois quarts d'heure après l’expulsion du fœtus, la malade présente une crise d’éclampsie calmée par le chloral.

Le placenta est trifolié et présente une ligne de tissu fibrograisseux sur une étendue de 18 centimètres.